【摘要】 目的 觀察小青龍湯治療哮咳的臨床療效
。方法 80例哮咳患兒隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組
， 各40例， 觀察服藥10 d后咳嗽的變化及停藥10 d后的復(fù)發(fā)率
。結(jié)果 治療組臨床治療總有效率97.5%高于對(duì)照組總有效率70.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）
。治療組高于對(duì)照組， 停藥1周后
， 咳嗽復(fù)發(fā)率為5%， 對(duì)照組復(fù)發(fā)率為58%
， 治療組優(yōu)于對(duì)照組
， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）
。結(jié)論 小青龍湯可有效改善哮咳的臨床癥狀， 提高臨床療效
， 值得臨床推廣應(yīng)用
。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2014年1～5月本院兒科門診就診的患兒80例
， 采用隨機(jī)雙盲對(duì)照方法， 分成治療組和對(duì)照組
， 各40例
。治療組中男22例
， 女18例。年齡2～14歲， 病程均>4周
；對(duì)照組中男23例， 女17例
。年齡2～14歲
， 病程均>4周。兩組患者在性別
、年齡、病情嚴(yán)重程度和病程等方面比較
， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）
， 具有可比性
。
1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[1， 2]制定：①咳嗽持續(xù)超過(guò)4周
， 常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重
， 以干咳為主。②臨床上無(wú)感染征象或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效
。③抗哮喘藥物診斷性治療有效。④排除其他原因引起的慢性咳嗽
。⑤支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和（或）最大呼氣流量晝夜變化率（PEF）每日變異率連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周超過(guò)20%。⑥個(gè)人或一
、二級(jí)親屬有特應(yīng)性疾病史或變應(yīng)原檢驗(yàn)陽(yáng)性。以上①～④項(xiàng)為診斷基本條件
。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]中哮咳的診斷作為兒童變異型哮喘（CVA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：其中中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》確定外寒內(nèi)飲
、肺失宣降證為觀察證型， 臨床表現(xiàn)如下：咳嗽
、咽癢， 呈陣發(fā)性嗆咳
， 少痰或無(wú)痰， 黏稠難咳， 夜間
、晨起明顯
。
1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
。②符合中醫(yī)辨證屬外寒內(nèi)飲型
， 年齡2～14歲
， 性別不限。③簽署知情同意書
， 自愿配合參加檢查診斷和治療。
1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有感冒
、乳蛾、喉痹
、肺炎喘嗽、肺結(jié)核等
， 合并心
、肝、腎
、造血系統(tǒng)、先心病等嚴(yán)重原發(fā)病者
， 對(duì)本中藥已知成分過(guò)敏者
。
1. 5 治療方法 兩組患者均規(guī)律應(yīng)用孟魯司特鈉咀嚼片（<6歲
， 1次/d
， 5 mg/次；>6歲
， 1次/d， 10 mg/次
， 均睡前1 h服用）
。其中治療組加用小青龍湯
， 組成：麻黃9 g
， 芍藥9 g
， 細(xì)辛3 g
， 干姜3 g， 甘草6 g
， 桂枝9 g
， 半夏9 g
， 五味子3 g， 1劑/d
， 早晚水煎溫服
；對(duì)照組僅用孟魯司特鈉治療
， 兩組療程均為10 d， 患者除使用上述藥物外
， 未使用其他止咳藥物或治療方法
。
1. 6 觀察指標(biāo)及方法 觀察治療10 d后咳嗽的變化情況
， 及追蹤觀察停藥1周后患兒再次發(fā)生咳嗽的復(fù)發(fā)率。
1. 7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：咳嗽癥狀完全緩解
；顯效：咳嗽癥狀明顯減輕
；有效：咳嗽癥狀有所減輕
；無(wú)效：咳嗽減輕不明顯或加重
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？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%
。
1. 8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示
， 采用t檢驗(yàn)
；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
。
2 結(jié)果
治療組臨床療效總有效率97.5%
， 對(duì)照組總有效率70.0%
， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）
。治療組高于對(duì)照組， 停藥1周后， 咳嗽復(fù)發(fā)率為5%
， 對(duì)照組復(fù)發(fā)率為58%
， 治療組優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）
。見表1
。
3 討論
CVA具有易反復(fù)
、遷延難愈的特點(diǎn)， 極有可能發(fā)展為典型的成人持續(xù)性哮喘及不可逆的肺功能損害
。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論中
， 依照少痰
、干咳以及咽癢等癥狀， 再加上頑疾難根治
、慢性遷延且發(fā)作反復(fù)等特點(diǎn)， 將CVA歸入到“肺痹”與“咳嗽”范疇內(nèi)
。按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》把哮咳分成熱咳與寒咳兩類， 而臨床以寒咳患者為主
。寒咳患者其發(fā)病機(jī)制主要包括三點(diǎn)：感染風(fēng)寒或是過(guò)度應(yīng)用抗生素、退燒藥以及中藥等辛涼清熱解表的藥物
， 亦或過(guò)度出汗與辛涼郁遏；治療延誤
， 寒邪內(nèi)入肺腑；過(guò)度飲食生冷食物
， 寒邪損傷肺腑
。此三點(diǎn)均會(huì)傷及肺氣， 導(dǎo)致肺內(nèi)調(diào)水道失通
， 水飲內(nèi)停
， 水寒射肺
， 患者發(fā)生咳嗽
， 但無(wú)痰
， 寒飲停留肺腑難以消散， 從而使得咳嗽不斷且病情發(fā)作反復(fù)
。CVA治療原則和哮喘相同[4]， 大多數(shù)吸入小劑量糖皮質(zhì)激素或口服孟魯司特鈉
， 短期顯效快
， 但停藥或減量后
， 易反復(fù)
。而合理及時(shí)應(yīng)用中藥治療， 既可減輕臨床癥狀
， 又可減少療程
， 更可減少?gòu)?fù)發(fā)率
， 預(yù)后良好， 藥物依賴性低
。小青龍湯是治療哮咳的主要藥方
， CVA屬于支氣管哮喘的特別類型
， 按照“同病異治”與“異病同治”的原則， 本次研究采用小青龍湯辨證加減法治療CVA患者
， 獲得非常滿意的治療效果
。該藥方中的桂枝與麻黃能夠散寒解表， 麻黃還可宣發(fā)肺氣從而平喘咳
， 而桂枝還能溫陽(yáng)化飲
；大熱與干姜大辛具有細(xì)辛性溫的特點(diǎn)
， 聯(lián)合應(yīng)用可以溫肺驅(qū)寒
， 除痰化飲
， 還可輔助麻桂解表散寒
， 順通陽(yáng)氣；白芍與桂枝匹配
， 可以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
；半夏味道較辛
， 性質(zhì)溫和， 具有燥濕化痰以及降逆止嘔的功效
。而該藥方的所有藥物聯(lián)合應(yīng)用， 均有止咳平喘以及溫肺散寒的作用
。本次研究結(jié)果顯示， 治療組臨床療效總有效率97.5%
， 對(duì)照組總有效率為70%
， 對(duì)比兩組患者的治療效果
， 加用小青龍湯（治療組）的療效要明顯優(yōu)于單獨(dú)使用孟魯司特鈉（對(duì)照組）（P<0.05）。
綜上所述
， 小青龍湯可有效改善哮咳的臨床癥狀， 提高臨床療效
， 值得臨床大力應(yīng)用與推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志
， 2009， 32（6）：409.
[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì). 兒科哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)兒科雜志
， 2008， 46（10）：746.
[3]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社
， 2010：93-95.
[4]全國(guó)兒科哮喘病協(xié)作組.兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療常規(guī).中華兒科雜志
， 1993
， 31（4）：222.
文章來(lái)源：中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 ? 作者：陳麗杰
專家：中醫(yī)這樣治哮喘
眼下
，正值春末夏初，是哮喘高發(fā)病率的時(shí)間
，正值第二十三個(gè)“世界哮喘日”到來(lái)之際
，讓我們看看中醫(yī)是如何治療哮喘的
。
中醫(yī)這樣治哮喘
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肺為氣之主，腎為氣之根
。當(dāng)哮喘病發(fā)作時(shí)
，肺經(jīng)不能主氣
，腎虛不能納氣，則氣逆于上
，而發(fā)于喘急。因脾為生化之源
，脾虛則生痰
，痰阻氣道
，故見喘咳、氣短
。因此
，哮喘病是肺、脾
、腎三虛之癥。那么
，中醫(yī)是怎么治療哮喘的呢
？
哮喘的治療，總體上來(lái)說(shuō)，發(fā)作期以祛邪為主，緩解期以扶正為主。
一、發(fā)作期
1.寒哮證
證候：呼吸急促
，喉中哮鳴有聲
，胸膈滿悶如塞
，咳不甚
，痰少咯吐不爽
，面色晦暗帶青
，口不渴或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)
，形寒怕冷
，舌苔白滑
，脈弦緊或浮緊。
治法：溫肺散寒
，化痰平喘
。
處方：射干麻黃湯或小青龍湯加減
。射干麻黃湯主治在肺，應(yīng)為治哮的專方
。當(dāng)代名醫(yī)程門雪認(rèn)為此方是治哮證之祖方
。
2.熱哮證
證候：咳嗆陣作
，氣粗息涌，喉中如痰鳴吼
，咳痰黃粘
，咯吐不利
，胸膈煩悶，汗出口渴，面赤口苦
，不惡寒而口渴喜飲
，舌苔黃膩質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑
。
治法：清熱宣肺
，化痰定喘
。
處方：定喘湯或麻杏石甘湯加減
。
二、緩解期
1.肺虛證
證候：喘促氣短
、言語(yǔ)無(wú)力
、咳聲低微
、自汗怕風(fēng)
，痰清稀色白
，面色晃白，舌苔薄白
，質(zhì)淡，脈細(xì)弱或虛大
。
治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)
，益氣平喘。
處方：玉屏風(fēng)散加味
。
2.脾虛證
證候：喘咳痰多而黏稠，咯吐不爽
，痰鳴
，胸脘滿悶，惡心納呆
，大便不實(shí)，舌苔白滑或膩
，脈滑
。
治法：健脾化痰，降逆平喘
。
方藥：六君子湯合三子養(yǎng)親湯
。
3.腎虛證
證候：喘促日久
，呼多吸少，動(dòng)則喘息更甚
，形瘦神疲
，心悸腰酸，或畏寒
、自汗
、面青、舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)
；或顴紅
、煩熱，汗出粘手
，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)
。
治法：補(bǔ)腎納氣
方藥：腎氣丸加味如金匱腎氣丸、七味都?xì)馔琛?/p>
治療哮喘
，按壓三個(gè)穴位
一、云門穴
云門穴位于胸前正中線旁開6寸
，鎖骨下緣處，當(dāng)雙手叉腰時(shí)
，在鎖骨外端下緣出現(xiàn)一個(gè)三角形的凹陷，其中心即是云門穴。云門穴的主要作用是傳輸肺經(jīng)的氣血物質(zhì)
；調(diào)節(jié)輸入肺經(jīng)及輸入肺經(jīng)以外部分的物質(zhì)比例。能肅降肺氣
，清肺理氣，瀉四肢熱
，治療咳嗽
，氣喘
，胸痛。
二 、中府穴
云門穴下一寸便是中府穴
，中府穴為肺經(jīng)募穴
，其功能是募集其他臟腑傳來(lái)的氣血物質(zhì)再輸送給肺經(jīng)，能肅降肺氣
，和胃利水
，止咳平喘
，清瀉肺熱，健脾補(bǔ)氣
，治療咳嗽
、氣喘
、肺脹滿
、胸痛等。
以上兩穴做法：每天早起后
、晚睡前，端坐
，以大拇指或食指分別按摩中府穴、云門穴各10分鐘左右
，然后再由中府穴向上直推至云門穴10分鐘
，力度以穴位處有酸麻脹感為宜，每天2—3次
，堅(jiān)持規(guī)律按摩
，方可收到效果
。
三、掌小橫紋
哮喘急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為氣促喘急、喉中痰鳴等
，此時(shí)應(yīng)通過(guò)宣肺、降氣化痰達(dá)到定喘
、控制癥狀的目的
。中醫(yī)認(rèn)為
，我們手掌上的掌小橫紋具有清熱散結(jié)、化痰止咳的作用
，是治療急性哮喘、百日咳
、肺炎的要穴。
取穴：掌小橫紋位于掌面小指根下一條細(xì)小紋路處
。
做法：用中指或食指按揉掌小橫紋，每次100~500下
。
文章部分綜合自《生命時(shí)報(bào)》
初審：孫志佳
審定發(fā)布：范琳燕
小青龍湯：具解表散寒 ，溫肺化飲作用
；治水驅(qū)邪
，潛隱于波濤之內(nèi)
麻黃三兩，去節(jié)
；芍藥三兩
；五味子半升；干姜三兩
；甘草三兩，炙
；桂枝三兩，去皮
；半夏半升，湯洗
；細(xì)辛三兩
上八味，以水一升
，先煮麻黃
，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥
，煮取三升
，去滓，溫服一升?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)代用法：水煎服
。
解表散寒
，溫肺化飲。
外感風(fēng)寒
，內(nèi)停水飲
，惡寒發(fā)熱無(wú)汗
，咳嗽喘息，痰多而稀
，干嘔不渴，苔白潤(rùn)滑
，脈浮
。或溢飲四肢浮腫
，身體疼重者
。
風(fēng)寒束表
，毛孔閉塞
，故惡寒無(wú)汗;內(nèi)停寒飲者，脾肺陽(yáng)氣必虛
，一且感受外邪，每致表寒引動(dòng)內(nèi)飲
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！峨y經(jīng)?四十九難)》說(shuō):“形寒飲冷則傷肺”
，水寒相搏
，肺寒氣逆
，故咳嗽喘息
，痰多而稀
。水留胃中
，故干嘔不渴
。水飲外溢
，故四肢浮腫
，身體疼重。苔白為寒
，潤(rùn)滑為飲;脈浮為表邪不解之征
。方用麻黃
、桂枝為君藥，發(fā)汗解表
，除外寒而宜肺氣
。干姜溫脾肺之陽(yáng)
，散水寒之飲;細(xì)辛外可辛散風(fēng)寒
，內(nèi)以溫肺化飲，二藥為臣
，兼助麻
、桂解表
。然而
，肺氣逆甚
，純用辛溫發(fā)散
，既恐耗傷肺氣，又須防溫燥傷陰
，故配伍五味子斂氣
，芍藥養(yǎng)陰
，并為佐制之用;半夏燥濕化痰，和胃降逆
，亦為佐藥
。使以炙甘草調(diào)和諸藥，得芍藥酸甘化陰
，以防麻
、桂發(fā)汗太過(guò)
，耗氣傷陰。藥共八味
，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，使風(fēng)寒解
，水飲去，肺氣宣降有權(quán)
，則諸癥自平
。
1.辨證要點(diǎn)：本方用治外感風(fēng)寒
，內(nèi)停水飲之證
，目的在于散寒行水。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱
，無(wú)汗喘咳，痰多而稀
，舌苔白滑，脈浮為辨證要點(diǎn)
。
2.加減法：水氣內(nèi)漬，所傳不一
，或見癥狀較多
，故臨床運(yùn)用 時(shí)尚 需加減
。原方加減為:“若微利者，去麻黃加蕘花
，如雞子大
，熬令赤色;若渴者，去半夏
，加栝蔞根三兩;若噎者
，去麻黃
，加附子一枚炮;若小便不利者，少腹?jié)M
，去麻黃加茯苓四兩;若喘者，去麻黃
，加杳仁半升
，去皮尖
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3.注意事項(xiàng)：本方為外寒內(nèi)飲之證而設(shè)。若外寒已解而內(nèi)飲未除
，當(dāng)改用溫藥和之之法
，可投苓桂術(shù)甘湯之類以善其后。不宜久服小青龍湯
，以免耗傷肺氣。
4.現(xiàn)代運(yùn)用本方：常用于慢性氣管炎急性發(fā)作
、支氣管哮喘、肺氣腫
、急性腎炎
、鼻炎等，辨證屬外感風(fēng)寒
、內(nèi)停水飲者。
小青龍加石膏湯(《金匱要略》)：麻黃芍藥桂枝細(xì)辛甘草干姜各三兩
；五味子半夏各半升
；石膏二兩；上九味
，以水一升，先煮麻黃
，去上沫
，內(nèi)諸藥，煮取三升
，強(qiáng)人服一升，贏者減之
，日三服，小兒服四合
。功效：解表化飲
，兼以清熱
。主治:肺脹，心下有水
，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者
。
心下有水
，咳而上氣
，喘，脈浮
，是小青龍湯證;更兼煩躁
，是兼有熱象
。以肺脹，心下有水為主
，故重在解表化飲;兼有煩躁熱象
，故加少量石膏清熱除煩。
根據(jù)王綿之教授經(jīng)驗(yàn)
，夏季用小青龍湯
，可以加少量石膏
。因夏季陽(yáng)氣外泄，當(dāng)慎用辛溫發(fā)散
，此因時(shí)制宜也。
1.原書：主治“傷寒表不解
，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳
，或渴
，或利
，或噎，或小便不利
，少腹?jié)M
，或喘者，小青龍湯主之
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2.方論選錄：張秉成《成方便讀》:“治傷寒表不解，心下有水氣
，干嘔而咳，或渴
、或利等證
。前方(指大青龍湯)因內(nèi)有郁熱而表不解，此方因內(nèi)有水氣而表不解
。然水氣不除，肺氣壅遏
，營(yíng)衛(wèi)不通
，雖發(fā)表，何由得汗?故用麻黃
、桂枝解其表，必以細(xì)辛
、干姜
、半夏等辛燥之品
，散其胸中之水
，使之隨汗而解
。《金匱》所謂‘腰以上腫者當(dāng)發(fā)汗’
，即《內(nèi)經(jīng)》之‘開鬼門’也
。水飲內(nèi)蓄
，肺氣必逆而上行，而見喘促上氣等證
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！慰鄽馍夏妫笔乘嵋允罩?div id="4qifd00" class="flower right">
，以甘緩之’，故以芍藥
、五味子
、甘草三味，一以防其肺氣耗散
，一則緩麻、桂
、姜、辛之剛猛也
。名小青龍者，以龍為水族
，大則可以興云致雨
，飛騰于宇宙之間，小則亦能治水驅(qū)邪
，潛隱于波濤之內(nèi)耳
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！?br>
以小青龍湯加川貝、桔梗
、紫苑等為基本方
，熱邪偏盛者加金銀花
、山梔、石膏;風(fēng)寒重者
，加荊芥、白前;咳嗽頻繁
，聲嘶者加杏仁
、牛蒡子、玄參;痰濕盛者加蒼術(shù)
、藿香
。治療小兒毛細(xì)支氣管炎65例
，治愈57例
，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效2例
，總有效率為96％
。[朱爾骙
，李正
，劉培華.加味小青龍湯治療小兒毛細(xì)支氣管炎65例.陜西中醫(yī)1997，18(4):174]
連建偉《歷代名方精編》:“吳某，女
，50歲
，農(nóng)民
。1972年11月30日初診:三日來(lái)畏寒頭痛，咳嗆喘促
，脈沉苔白
。此為寒邪傷于太陽(yáng)寒水之經(jīng)，引動(dòng)內(nèi)飲而發(fā)
。治宜解表化飲，小青龍湯加味主之
。方用:麻黃，桂枝
，北細(xì)辛
，制半夏
，干姜
，妙白芍
，炙甘草，五味子
，炒白術(shù)
，炙紫菀
，炙款冬。服三劑
。12月3日復(fù)診:表邪已解而痰飲尚未盡除
，略有咳喘
，納食少進(jìn)
，脈緩，苔白潤(rùn)
，當(dāng)用溫藥和之
。方用苓桂術(shù)甘湯加姜半夏
、橘紅、炒薏苡仁
、旋覆花
。三劑后咳喘即愈，然納少口淡自汗眩暈
，脈沉，苔白
。再投黃芪建中湯合五味異功散益氣健脾，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
，服藥六劑而復(fù)元?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?br>
小青龍湯最有功，風(fēng)寒束表飲停胸
，辛夏甘草和五味，姜桂麻黃芍藥同
。
小青龍湯和麻杏石甘湯能去根治嗎
麻黃杏仁甘草石膏湯 【別名】麻杏甘石湯（《張氏醫(yī)通》卷十六）
。 【處方】 麻黃9克 杏仁9克（去皮
、尖）甘草6克（炙）石膏18克 【功能主治】宣肺泄熱，止咳平喘
。治肺熱喘咳
，甚則氣急，鼻翼扇動(dòng)
，有汗或無(wú)汗，身熱不解
，口渴
，脈滑數(shù)，苔薄黃?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)用于肺炎、慢性支氣管炎
、支氣管哮喘
、麻疹、百日咳
、慢性鼻竇炎等屬邪熱閉肺者
。 【用法用量】上四味
，用水1.4升，煮麻黃
，去上沫
，納諸藥
，煮取400毫升
，去滓
，溫服200毫升
。 【備注】方中麻黃宣肺平喘為君；石膏清泄肺熱為臣
；杏仁降氣止咳為佐；甘草調(diào)和諸藥為使
