，喉咽不利，唾膿血
，泄利不止者”
。
非主藥以葛根湯為代表，其中麻黃3兩
、芍藥2兩、桂枝2兩
，方中更加葛根 4 兩
，區(qū)別于桂枝加葛根湯，“無汗”時則需用麻黃以發(fā)汗解表
。
劑量分析表明，麻黃為主藥與非主藥相比僅藥味數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義
?div id="4qifd00" class="flower right">
？梢娐辄S與桂枝、芍藥配伍時
，其主要作用仍為發(fā)汗解表。若表無外邪
，可以通過調(diào)整配伍和用量發(fā)揮其“散”的作用而作為主藥使用
，正如《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》載麻黃“止咳逆上氣，輕揚能散肺邪
。除寒熱，散榮衛(wèi)之外邪。破癥堅積聚
，散臟腑之內(nèi)結(jié)”均突出其“散”的功效
。臨床使用時
，若組方為 6味藥
，每日 2次，如麻黃為主藥其服藥劑量為 2.96g（≈3 g）
，如為非主藥則服藥劑量為5.62 g（≈6 g）
，其二者用量亦無差別
。
麻黃與附子配伍
麻黃為主藥時以麻黃附子甘草湯為代表
，其中麻黃 2 兩、附子1 枚（0.76 兩）
。
非主藥時以桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯為代表，其中麻黃2兩
、附子1枚（0.76 兩）
。
胡希恕教授認(rèn)為六經(jīng)八綱體系中的太陽證和少陰證分別為表證的陽證和陰證，故在甘草麻黃湯證的基礎(chǔ)上出現(xiàn)陰證則需加用附子
。
劑量分析表明，麻黃為主藥與非主藥相比各個因素差異均無統(tǒng)計學(xué)意義
。由此可見
，麻黃與附子配伍的作用亦為發(fā)汗解表，加大麻黃的用量組成麻黃附子湯則發(fā)汗力強(qiáng)
，若寒證明顯則增細(xì)辛之熱
、去甘草之緩
，組成麻黃細(xì)辛附子湯以溫陽發(fā)汗
。
雖然臨床應(yīng)用時，組方為 6味藥
，每日 2 次
，如麻黃為主藥其服藥劑量為15.24g（≈15g）明顯大于其為非主藥的服藥劑量4.51g（≈5g）
，此因桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯的藥味數(shù)為7個所致
，因此在應(yīng)用此方劑時應(yīng)仍按照麻黃細(xì)辛附子湯的使用方法進(jìn)行辨證應(yīng)用，不能減少其用量
。
麻黃與石膏配伍
麻黃均為非主藥
，以越婢湯為代表，方中麻黃6兩
、石膏8兩
，此二藥均是《傷寒雜病論》中最大用量方。說明麻黃與石膏配伍時用法較為單一
，主要用于表有邪而里有熱
，且程度均較重
，其中麻黃的作用為發(fā)汗解表。
此外
，麻黃與石膏配伍時應(yīng)作為非主藥使用，二者使用的最佳比例為 3∶4
。
臨床使用時
，若組方為6味藥，每日2次
，麻黃服藥劑量為27.60g（≈28g）
。
麻黃與半夏配伍
從半夏麻黃丸二者等量來看
，麻黃在此方中為主藥
，在厚樸麻黃湯和射干麻黃湯中麻黃則均為非主藥，其中麻黃均為4兩（55.2g）
，半夏均為0.5升（合64g）。
“心下悸者
，半夏麻黃丸主之”
，胡希恕教授認(rèn)為此方證見于表實見心下悸者，用于“心下悸
，由于水飲停滯引起，應(yīng)或見浮腫
、表實無汗等癥”
，說明麻黃具有散水氣的作用。
而厚樸麻黃湯和射干麻黃湯均治“咳”
，麻黃的作用仍為“發(fā)汗解表”
。
若組方為6味藥
，每日2次
，則麻黃服藥劑量為6.13 g（≈6g）
。
《傷寒雜病論》中麻黃僅用于表證
，主要功效在于發(fā)汗解表
，僅麻黃升麻湯、半夏麻黃丸使用了其“散”的作用
。
而且 麻黃無明顯寒熱屬性
，出現(xiàn)合并證時則通過配伍其他藥物達(dá)到治療復(fù)雜臨床癥狀的目的
。
量效關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)
， 麻黃與其他藥物配伍呈非劑量相關(guān) ，作為復(fù)方應(yīng)用時多與杏仁
、桂枝和芍藥
、附子
、石膏
、半夏進(jìn)行配伍合用。
另外
， 麻黃不與少陽之柴胡
，陽明之大黃
、芒硝合用
，可見發(fā)汗時禁與“和法”或“下法”同時使用。 因此
，嚴(yán)格遵守麻黃的藥物配伍規(guī)律
，并“依證組方用藥”
，才能靈活掌握其使用方法
。
1 外感發(fā)熱
仲景用麻黃治療外感發(fā)熱最為多見。對于太陽傷寒表實證
，其用量多根據(jù)表邪郁閉程度的輕重來增減，多與桂枝配伍
。代表方如麻黃湯
、桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯
、葛根湯
、葛根加半夏湯、小青龍湯等
。
《傷寒論》35條載：“太陽病
，頭痛
，發(fā)熱，身疼
，腰痛
，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)
，無汗而喘者，麻黃湯主之
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！贝藶楸砗馐l(wèi)郁營滯之證
，“無汗”為汗不得出，說明寒邪郁閉肌表較重
。仲景治以 麻黃湯 ，用麻黃三兩開腠發(fā)汗
，解衛(wèi)氣之郁閉
，配伍桂枝二兩透營達(dá)衛(wèi)，溫通經(jīng)脈
，二者相伍，使發(fā)汗解表之力倍增
。
桂枝麻黃各半湯 條文言：“發(fā)熱惡寒
，熱多寒少……面色反有熱色者，未欲解也”
，反映了寒邪怫郁在表，欲解而不能解的狀態(tài)
，為表郁輕證
。仲景取麻黃湯與桂枝湯各 1/3，麻黃減至一兩
，桂枝一兩十六銖
，小發(fā)其汗以解表散寒
。
桂枝二麻黃一湯 證屬已用汗法之后
，言“汗出必解”知表郁更輕，故麻黃僅用十六銖合桂枝一兩十七銖輕微發(fā)汗以解表
。
仲景用麻黃還治療寒邪閉表
，郁而化熱之發(fā)熱，常配伍石膏
，代表方如 大青龍湯
、桂枝二越婢一湯、越婢湯 等
。 大青龍湯 證為外感寒邪郁閉肌腠較甚
，衛(wèi)陽郁滯化熱
，癥見“脈浮緊
，發(fā)熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁”
。仲景用麻黃開泄衛(wèi)氣
，以散寒邪
，配伍石膏清泄郁熱
，因石膏阻礙麻黃的發(fā)汗作用，故重用麻黃六兩
。 桂枝二越婢一湯 條文言“寒少”為惡寒輕微，說明外邪已衰
，“發(fā)熱”則是陽郁化熱未解
，此處表邪郁熱皆輕，故用小量麻黃十八銖祛微邪
，配伍石膏二十四銖微清郁熱
。
另外
，仲景用麻黃還治療少陰陽虛外感之發(fā)熱
，其用量較小，多配伍附子
，代表方如 麻黃細(xì)辛附子湯
、麻黃附子甘草湯 等
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！秱摗?01條：“少陰病始得之，反發(fā)熱
，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之
?div id="4qifd00" class="flower right">
！贝藶樗伢w陽虛
，外感風(fēng)寒導(dǎo)致發(fā)熱
，故以小量麻黃二兩解表散寒，以防過汗耗損陽氣
，配伍炮附子溫經(jīng)扶陽，助麻黃祛邪外出
。
2 咳喘
仲景常用麻黃治療外寒內(nèi)飲之咳喘
，其用量多為三至四兩，常配伍細(xì)辛
、半夏
、干姜
，方如小青龍湯
、射干麻黃湯等。表寒里飲日久
，飲郁化熱則配伍石膏，方如小青龍加石膏湯
、厚樸麻黃湯、越婢加半夏湯等
。
《傷寒論》40條：“傷寒表不解
，心下有水氣……發(fā)熱而咳…… 小青龍湯 主之?div id="m50uktp" class="box-center"> ！贝藶橥飧酗L(fēng)寒，寒飲內(nèi)停之證
，故以麻黃三兩發(fā)散風(fēng)寒
，宣肺平喘，配伍干姜
、細(xì)辛、半夏溫肺散寒
，化痰滌飲
。
小青龍加石膏湯證 與小青龍湯證相比，病程更長
，里飲郁久化熱
，熱壅氣逆而出現(xiàn)“煩躁而喘”，故再伍石膏以清里熱
。
仲景用麻黃亦治療外邪束表
，里熱壅肺之咳喘，其常配伍石膏
，代表方如 麻黃杏仁甘草石膏湯 等。麻黃杏仁甘草石膏湯用治“汗出而喘”
。外寒郁肺
、邪熱上壅，則“喘”
；里熱蒸津外出，則“汗出”
。方中麻黃用四兩
，解表散邪，宣肺平喘
，配伍石膏清泄肺熱而暢表
，二者溫寒相制
，使麻黃宣肺平喘而不助熱
，石膏清解肺熱而不涼遏。
3 身黃
仲景亦用麻黃治療身黃
，其多以小量取微汗
，或配伍赤小豆
，或單用麻黃
，方如 麻黃連翹赤小豆湯 、《千金》麻黃醇酒湯等
。對于傷寒表實無汗
，濕熱蘊(yùn)郁于內(nèi)而發(fā)身黃者
，治以麻黃連翹赤小豆湯
。
《本經(jīng)疏證》言：“麻黃非特治表也，凡里病可使從表分消者皆用之
?div id="d48novz" class="flower left">
！狈街谐嘈《骨謇麧駸幔?jié)駸釓南露?div id="d48novz" class="flower left">
，麻黃用二兩走表祛濕
，使?jié)裥皬钠つw外泄， 與赤小豆分消濕熱
。
《千金》 麻黃醇酒湯 用治傷寒表實無汗，風(fēng)寒濕滯于肌表成黃之證
，單用麻黃三兩發(fā)汗
，并用清酒助之，行陽開腠
，使黃從表解。
4 浮腫
仲景用麻黃治療浮腫
，其用量較大
，多配伍白術(shù)、石膏
、附子
，方如越婢加術(shù)湯
、越婢湯
、大青龍湯、小青龍湯
、甘草麻黃湯
、麻黃附子湯等
。
《金匱要略·水氣病》第 5條：“里水者，一身面目黃腫
，其脈沉
，小便不利，故令病水
。假令小便自利，此亡津液
，故令渴也
， 越婢加術(shù)湯 主之?div id="jfovm50" class="index-wrap">！北緱l為皮水挾熱之浮腫。肺失宣通，脾失健運
，水濕內(nèi)停
，下輸膀胱，故脈沉
、小便不利，水濕既不能上行
，亦不可外達(dá)
，郁滯化熱，泛溢肌表
，則一身面目黃腫
。方中重用麻黃六兩發(fā)越水氣
、通調(diào)水道
，伍白術(shù)健脾除濕，使?jié)駨南伦?div id="d48novz" class="flower left">
，二者合用可?nèi)利外散一身表里之水
，體現(xiàn)了“開鬼門
，潔凈府”之旨
。再配伍石膏，與麻黃合用可透表里郁閉之熱
。
對于風(fēng)水挾熱之浮腫
，仲景用麻黃六兩開鬼門
，伍石膏清郁熱
，如 越婢湯 治“風(fēng)水，惡風(fēng)
，一身悉腫”
， 大青龍湯 治“病溢飲者”。
對于素體陽虛
，復(fù)感風(fēng)邪之浮腫，則治以 麻黃附子湯
，方中麻黃減為三兩伍炮附子溫經(jīng)助陽
、發(fā)汗散水。
5 肢節(jié)疼痛
仲景用麻黃治療肢節(jié)疼痛
，多取小量
，常配伍烏頭、附子
、黃芪
、薏苡仁、白術(shù)
，代表方如 烏頭湯 、 桂枝芍藥知母湯
、《千金》 三黃湯
、 麻杏苡甘湯 、 麻黃加術(shù)湯 等
。
仲景用 烏頭湯 治療“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛”
。以方測證
，其病機(jī)當(dāng)為風(fēng)寒濕邪流注關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)
，癥以關(guān)節(jié)疼痛
，遇寒加劇
，屈伸不利為主
，故以麻黃三兩祛風(fēng)發(fā)汗，通陽宣痹
，祛逐寒濕，配伍烏頭祛風(fēng)除濕
、溫經(jīng)散寒止痛
。
桂枝芍藥知母湯 則用治風(fēng)寒濕之邪郁久化熱傷陰之關(guān)節(jié)腫痛，癥見“諸肢節(jié)疼痛
，身體尪羸
，腳腫如脫”
。方中用麻黃二兩伍附子開泄行痹
、祛風(fēng)除濕
、溫經(jīng)散寒
，佐以知母養(yǎng)陰清熱
。
《千金》三黃湯 則用于素體表虛，風(fēng)濕困表
，化熱內(nèi)郁之證
，癥見“百節(jié)疼痛，煩熱心亂
，惡寒
，經(jīng)日不欲飲食”
。以麻黃五分配伍細(xì)辛
、獨活祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛
，配伍黃芪益氣固表以息風(fēng)祛濕
，佐黃芩以清熱除煩
。
仲景治療寒濕痹阻之“身煩疼”
，方用 麻黃加術(shù)湯 ，以麻黃三兩發(fā)汗解表
，散寒除濕
，配伍白術(shù)，使?jié)褚鄰男”愣?div id="m50uktp" class="box-center"> ，且防止麻黃過汗。 麻杏苡甘湯 之表證較前者輕
，治療風(fēng)寒濕邪凝滯經(jīng)絡(luò)
，從陽化熱之“一身盡疼”，方中用麻黃半兩解表祛濕
，配伍薏苡仁清熱除痹。
6 其他
此外
，仲景還用麻黃配伍升麻
、干姜、黃芩發(fā)越陽郁
、清上溫下治療上熱下寒之喉痹
，如 麻黃升麻湯
；用麻黃配伍半夏通陽蠲飲治療飲盛陽郁之心悸
，如 半夏麻黃丸 ；用麻黃配伍人參
、當(dāng)歸祛風(fēng)散寒
、益氣養(yǎng)血治療氣血兩虛兼風(fēng)中腠理、痹阻營衛(wèi)之風(fēng)痱
，如 《古今錄驗》續(xù)命湯
；用麻黃配伍牡蠣發(fā)越陽氣、軟堅消結(jié)治療牝瘧
，如 牡蠣湯
；用麻黃配伍桂枝
、附子
、生姜溫陽散寒、通利氣機(jī)
、宣行水飲治療寒飲乘陽虛積結(jié)氣分之臌脹
，如 桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯
。
歷來有多數(shù)醫(yī)家言麻黃性味辛溫
，發(fā)汗力強(qiáng)，畏其峻烈之性
，特別是溫病學(xué)家懼之不用
，致使此味良藥束之高閣。章次公亦曾提到“近世畏麻黃不啻猛虎”
。通過梳理《傷寒雜病論》中有關(guān)麻黃方劑的條文，發(fā)現(xiàn)仲景用麻黃治療病癥廣泛
，且其根據(jù)不同的病機(jī)
，靈活地選擇麻黃的劑量和配伍，為我們臨床更好地使用麻黃提供了指導(dǎo)
。
“方證相應(yīng)”理論源自東漢末年·張仲景的《傷寒論》第 317 條：“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”
，闡明的是方劑與證候之間的內(nèi)在對應(yīng)關(guān)系
。隨著時代的發(fā)展，經(jīng)過歷代醫(yī)家長期臨床實踐
，將方劑與證候的這種特殊性的對應(yīng)關(guān)系逐步發(fā)展成為一種“方證相應(yīng)”理論
。該理論集“理-法-方-藥”為一體
，以“有是證用是方
，用是方治是證”為原則，以“病下系證
，證下列方
，方隨證出，隨證治之”為特征
，強(qiáng)調(diào)了方劑對證候治療的針對性，逐漸成為歷代醫(yī)家臨床施治的用藥準(zhǔn)則
。
1 麻黃配桂枝
麻黃味苦辛
，性溫，宣肺平喘
，能開閉郁之肺氣
，祛在表之風(fēng)寒
，為傷寒發(fā)表第一藥
。麻黃配伍桂枝含義有二：一是能解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈
。正如《本草正義》強(qiáng)調(diào)“麻黃與桂枝并行
，乃為散寒之用”
，桂枝不僅可以助麻黃解表
，增強(qiáng)發(fā)汗之力，亦可扶金止咳
；二是溫經(jīng)止痛
，可暢行營陰
，緩解疼痛之癥
。
由表 1 得出，《傷寒論》中麻桂是仲景辛溫發(fā)汗的常用組合
。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)：1）麻桂辛溫發(fā)汗的常用比例為3:2
，可用于各種外感風(fēng)寒表實證，發(fā)汗解表
，以開泄太陽表邪；2）若惡寒發(fā)熱重
，急需發(fā)汗
，如大青龍湯證，則加重麻黃用量至六兩
，意在麻桂相須，發(fā)汗解表開郁閉
；3）若用于營衛(wèi)之小邪不解者
，則麻黃用量較少
，以減輕發(fā)汗解熱之力，配伍桂枝構(gòu)成小汗方
，如桂枝二麻黃一湯
、桂枝麻黃各半湯等
；4）若是用于素體陽虛
、水濕不化而產(chǎn)生的痰飲，理應(yīng)溫之
，故以麻桂發(fā)散風(fēng)寒
，并加重桂枝的用量至與麻黃等量
，既能助麻黃發(fā)汗解表
，又能溫化寒飲，表里兼治
。
2 麻黃配升麻
在《傷寒論》中有一首比較特殊的方劑——麻黃升麻湯
。本方是《傷寒論》中用藥最多的方劑，并且藥物劑量也很小
，以麻黃和升麻為君藥。其中升麻辛甘微寒
，性能升散
。古代用升麻就像當(dāng)今用犀角，它有解熱去溫毒的作用
，善于宣透
。配以散寒解表之麻黃
，一可升胃中津液
，引甘溫之藥上行入頏嗓，抵咽喉從而達(dá)到實衛(wèi)固表
，宣散肺熱之功
；二可升散陽明清陽，下至厥陰
，培其元氣。此般配伍在寒熱錯雜的一個環(huán)境中寒熱并用
，偏于宣發(fā)升散邪氣
，發(fā)越陽郁。配合全方發(fā)揮宣上、溫下
、溫中、宣透陽郁的作用
，可用于治療寒熱錯雜
，唾膿血泄利的證候。
3 麻黃配石膏
石膏性味辛甘大寒
，善于清熱瀉火，解肌退熱
，為清瀉肺胃氣分實熱之要藥。與麻黃配伍后
，主要作用于肺經(jīng)
，二者一溫一寒，一升一降
，有宣肺平喘
、清熱除煩的作用
。根據(jù)《傷寒論》
，麻黃與石膏的配伍應(yīng)用中，最具有代表的是石膏用量最多的麻杏石甘湯
，見表 2
。該方石膏用量達(dá)到半斤，是麻黃的 2 倍
。此方中麻黃與石膏兩味藥聯(lián)合，麻黃得石膏使全方不至于過分溫散
，不會散之太過
，亦可以不助熱，并且存其宣肺平喘之用
；石膏得麻黃不會過分涼遏氣機(jī)，共同起到清宣肺熱之效
，二者相制相成用于治療肺熱咳喘之主證
。大青龍湯中太陽中風(fēng)證伴見煩躁，衛(wèi)氣郁而發(fā)熱
、煩躁
，說明肌腠有熱
，故需配伍適量石膏以清熱散表
，可以治療風(fēng)寒表實證
。表 2 中其余二方均是由于表郁里熱過重而成疾，治療上應(yīng)以發(fā)汗解表為重
，兼清里熱
。故應(yīng)用石膏配伍麻黃解表開郁兼清陽郁之熱
，體現(xiàn)了仲景主次分明
、標(biāo)本兼治的思想。
4 麻黃配附子
、細(xì)辛類
《傷寒論》中麻黃與附子相配伍的方劑僅有治療少陰傷寒證的麻黃細(xì)辛附子湯和麻黃附子甘草湯
。
從表3得知，麻黃和附子的用量比例是3:2
，麻黃得附子可散表寒，溫補(bǔ)下元之陽
，附子配伍麻黃可溫固下焦元陽
，又可啟少陰陽氣兼散上焦肌膜之表邪 。二者配伍相得益彰
，內(nèi)扶少陰之命火
，外散太陽之風(fēng)寒，從而達(dá)到驅(qū)邪不傷正，陽復(fù)而寒不留之功
。
細(xì)辛辛散能力強(qiáng)，為辛熱之品
，配伍麻黃能夠走而不守，增強(qiáng)發(fā)汗之力
。如麻黃細(xì)辛附子湯既能與附子配伍散少陰里寒
，又可助麻黃散表寒，表里兼顧
，攻守兼施；小青龍湯祛在里
、在下的寒水之痰
，細(xì)辛可幫助麻桂散寒并溫散水飲。
而麻黃附子甘草湯病機(jī)為少陰病
，病程時間長，陽虛更甚
，需要附子配炙甘草以助溫陽
