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       首頁 >> 藥食同源 >> 飲食營養(yǎng)
    
    

    


    
    
    
        
    醫(yī)療對健康只起8%作用,警惕“過度診斷”
    
        
    
            荊十三
            2023-11-19 20:35:00
        
    

        
    
           
    第十六屆中國科協(xié)年會在雲(yún)南昆明開幕，全中國科協(xié)主席
    、中國科學(xué)院院士做題為《對疾病危險因素控制和疾病篩查的思考》的報告
    。他列舉國內(nèi)外健康體檢
    、疾病篩查數(shù)據(jù)和死亡率之間的關(guān)系
    ，認(rèn)為醫(yī)療對人的健康隻起8%的作用
    ，健康更多由生活方式
    、生活條件
    、經(jīng)費(fèi)的保障來決定
    。
    韓啟德深刻提出
    ，“我們現(xiàn)在的醫(yī)療出了問題，不是因為它的衰落
    ，而是因為它的昌盛
    ，不是因為它沒有作為，而是因為它不知何時為止”
    。他感嘆
    ，“在宗教強(qiáng)盛，科學(xué)幼弱的時代
    ，人們把魔法信為醫(yī)學(xué)
      ，在科學(xué)強(qiáng)盛、宗教衰弱的今天
    ，人們把醫(yī)學(xué)誤當(dāng)做魔法”
    。
    6f8c885fa655eea46e933cf530849243.jpg
    在中國科協(xié)年會開幕式上，中國科協(xié)主席韓啟德沒有像往年那樣致開幕辭
    ，而是選擇在特邀報告環(huán)節(jié)連續(xù)拋出這三個問題
    ，開啟了其題為《對疾病危險因素控制和疾病篩查的思考》的報告。他還頗有興致地告知與會者
    ，這個報告將涉及一些“顛覆性的意見”
    ，但都有依據(jù)，“是個人一家之言
    ，只提供一個側(cè)面”
    。
    “高血壓是疾病嗎？” “高血壓需要治療嗎？”   “如果你得了高血壓
    ，你治療嗎
    ？”
    在提出第一個問題后，韓啟德自問自答：“不是
    ，高血壓只是危險因素
    。”他援引《辭?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！防锏恼f法
    ，疾病是指人體在一定條件下，由致病因素所引起的有一定表現(xiàn)的病理過程
    。疾病必須要有勞動能力受到限制或者喪失
    ，并且出現(xiàn)一系列臨床癥狀，而大多數(shù)高血壓病人沒有這些情況
    ，因此不是疾病
    ，是危險因素。
    　既然不是疾病
    ，需要治療嗎
    ？韓啟德曾面向500多位博士生提出這個問題，當(dāng)時
    ，有1/3的人沒有舉手
    ，沒舉手的說：“既然不是疾病，我為什么要治療呢
      ？”那些舉手的人則說
      ，“大家都知道高血壓要治療，而且是危險因素”
      。接著
      ，韓啟德告訴這500多人一個研究結(jié)果：對高血壓病人的降壓治療可以降低25%～30%的心腦血管事件危險，這個作用很顯著
      。
    說完以后
      ，他再次問，高血壓需要治療嗎
      ？這一次
      ，大多數(shù)人都舉起了手，“是需要治療的”
      。
    緊接著的問題就是：如果你得了高血壓
      ，你治療嗎？很自然的
      ，大家都舉起了手
      。
    這時
      ，韓啟德又給出一個出人意料的數(shù)據(jù)：我國40歲以上高血壓人群，10年心血管事件（心肌梗塞和腦卒中）發(fā)生率最高統(tǒng)計為15%左右
      。降低30%發(fā)生率
      ，即降為10.5%，也就是100個40歲以上高血壓者服用降壓藥物控制血壓
      ，只有4～5個人受益
    ，還有可能存在藥物副作用，加上服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
    。
    現(xiàn)在再問：“你愿意終身服藥嗎？”全場靜默了
    醫(yī)療并非如想象中的那么全能
    ，一定要擺正醫(yī)療的定位
    。韓啟德說：“醫(yī)療對人的健康只起8%的作用，更多的是由生活方式
    、生活條件
    、經(jīng)費(fèi)保障來決定的，因此我們應(yīng)該有一個更好
    、更全面的看法
    。”
    “小概率要干預(yù)效果絕對是很小的
    ，但是要落實到個人的話
    ，誰也不能確定自己是在1%的人里面，還是在99%里面的人
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！表n啟德接著以高血壓、糖尿病前期
    、骨質(zhì)疏松舉例說
    ，當(dāng)前針對危險因素進(jìn)行干預(yù)的實際結(jié)果是，極少有個人因采取措施而受益
    ，絕大部分干預(yù)沒有任何效果
    ，其中有些人的健康反而因此受到損傷。
    讓韓啟德?lián)鷳n的是
    ，這是公眾所不了解的
    ，尤其這種情況在疾病篩查領(lǐng)域表現(xiàn)得更為明顯。
    他以美國一項研究為例
      ，這項研究涉及7．6萬例病人
      ，55歲～74歲的男性，一半人每年測一次PSA（前列腺癌的一種篩查方法）
      ，一半人不做檢查
      ，結(jié)果怎么樣呢
      ？篩查組發(fā)現(xiàn)前列腺癌每1萬人中有108人，對照組只有97人
      ，前者增加了12%
      ，也就是說PSA篩查以后發(fā)現(xiàn)的病人增加了。但是13年以后
      ，結(jié)果是
      ，這兩組檢查和不檢查，死于前列腺癌的人沒有任何差別
      。
    無獨(dú)有偶
      ，再來看肺癌，美國做了45萬人的研究
      ，做各種篩查辦法和不篩查比較
      ，發(fā)現(xiàn)每年做X胸片和不篩查差別，每年做兩次以上高頻度的X胸片檢查
      ，肺癌死亡率反而增高
    。如果做胸片再加做痰細(xì)胞檢查和單獨(dú)胸片檢查比較，死亡率似乎降低
    ，但是沒有顯著性差別
    。
    回歸到一個普通民眾更能理解的問題：我們做常規(guī)體檢還有意義嗎？
    韓啟德說
    ，有一個研究表明
    ，除去老年人，做不做健康體檢
    ，對死亡率并沒有影響
    。
    但現(xiàn)實是，幾乎所有的民眾
    ，不管做出什么檢查結(jié)果都會鼓勵他進(jìn)一步去檢查
    ，再加上現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系，更要查了
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！表n啟德如是說。
    怎么辦
    ？這位國際知名病理生理學(xué)家并未給出具體的建議
    ，但他給出了一個原則——針對低概率事件要作出合理決策，從而降低危險因素
    ，提高篩查干預(yù)措施的效率
    。
    此外，還要解決觀念問題
    ，“醫(yī)療費(fèi)用”解決基本醫(yī)療問題時療效非常好
    ，而如果用在后期臨床晚期病人身上
    ，花很多錢但療效很差?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！巴瑯拥腻X如果用在基本的醫(yī)療上
    ，獲益的人數(shù)就會非常多。所以
    ，我們要把這個錢用到最合理的地方去”
    。
    “我們現(xiàn)在的醫(yī)療出了問題，不是因為它的衰落
    ，而是因為它的昌盛
    ，不是因為它沒有作為，而是因為它不知何時為止
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！表n啟德說，“在宗教強(qiáng)盛
    ，科學(xué)幼弱的時代，人們把魔法信為醫(yī)學(xué)
    ，在科學(xué)強(qiáng)盛
    、宗教衰弱的今天，人們把醫(yī)學(xué)誤當(dāng)作魔法
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！?/p>
    　9d33b5618cb9d14627866f1e0ed10165.jpg
    第十六屆中國科協(xié)年會今天在雲(yún)南昆明開幕，全國政協(xié)副主席
    、九三學(xué)社中央主席
    、中國科協(xié)主席、中國科學(xué)院院士做題為《對疾病危險因素控制和疾病篩查的思考》的報告
    。他列舉國內(nèi)外健康體檢
    、疾病篩查數(shù)據(jù)和死亡率之間的關(guān)系，認(rèn)為醫(yī)療對人的健康隻起8%的作用
    ，健康更多由生活方式
    、生活條件、經(jīng)費(fèi)的保障來決定
    。
    韓啟德深刻提出
    ，“我們現(xiàn)在的醫(yī)療出了問題，不是因為它的衰落
    ，而是因為它的昌盛
    ，不是因為它沒有作為，而是因為它不知何時為止”
    。他感嘆
    ，“在宗教強(qiáng)盛
    ，科學(xué)幼弱的時代，人們把魔法信為醫(yī)學(xué)
    ，在科學(xué)強(qiáng)盛
    、宗教衰弱的今天，人們把醫(yī)學(xué)誤當(dāng)做魔法”
    。

    

          
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