，……除寒熱、積聚
，除痹
。”
? ? ? ? 《傷寒雜病論》中使用地黃的方劑有10首
，分別是：膠艾湯
、當(dāng)歸建中湯、黃土湯
、炙甘草湯
、薯蕷丸、三物黃芩湯
、百合地黃湯
、防己地黃湯、腎氣丸
、大黃庶蟲丸。
? ? ? 漢時(shí)并無熟地
，仲景用的是生地黃
、干地黃
，但仲景用地黃總體是用來治虛的，而且地黃在配伍上有廣泛的親和力
，如與養(yǎng)血
、活血、益氣
、溫陽
、清熱、養(yǎng)陰
、利水均可配伍
。
? ? ? ? 試分析一下仲景的10首地黃劑：方中地黃用量最大的是防己地黃湯，用生地黃二斤
；其次是炙甘草湯用生地黃一斤
；百合地黃湯則用生地黃汁一升；大黃庶蟲丸用干地黃十兩
；腎氣丸用干地黃八兩
；當(dāng)歸建中湯的加減法中，若去血過多
，崩傷內(nèi)衄不止
，加地黃六兩；膠艾湯
、三物黃芩湯用干地黃四兩
；黃土湯用地黃三兩；薯蕷丸用干地黃十分
，用量皆相當(dāng)大
。
? ? ? 二、葉天士
、吳鞠通使用地黃經(jīng)驗(yàn)
? ? ? 世人一般認(rèn)為
，熟地補(bǔ)血，生地?cái)⊙?div id="d48novz" class="flower left">
，所以一般滋養(yǎng)補(bǔ)虛用熟地
，涼血?jiǎng)t用生地。其實(shí)并非如此
。嘗試分析一下葉天士
、吳鞠通兩位溫病大家使用地黃的經(jīng)驗(yàn)：
? ? ? 首先，熟地補(bǔ)血
，生地?cái)⊙?div id="d48novz" class="flower left">
，此說可能來自葉天士的“入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀?div id="d48novz" class="flower left">
，如生地……”
。但葉天士又有“舌淡紅無色者
，或干而色不榮者，當(dāng)是胃津傷而氣無化液也
，當(dāng)用炙甘草湯
，不可用寒涼藥” 之說。由此可見
，葉氏認(rèn)為重用一斤生地的炙甘草湯并不是寒涼藥
，而是改善胃津損傷的補(bǔ)虛藥，那么葉氏當(dāng)然不會(huì)認(rèn)為方中的生地會(huì)敗血
。
? ? ? 其次
，吳鞠通《溫病條辨》增液湯的條文 “陽明溫病，無上焦癥
，數(shù)日不大便
，當(dāng)下之；若其人陰素虛
，不可行承氣者
，增液湯主之?div id="jfovm50" class="index-wrap">！睏l文后的按語
，明確指出了生地的功效：“生地亦主寒熱積聚，逐血痹
，用細(xì)者取其補(bǔ)而不膩
，兼能走絡(luò)也”。
? ? ? 再看《溫病條辨》中使用生地的各方
，如“陽明溫病
，下后汗出，當(dāng)復(fù)其陰
，益胃湯主之”
；“下后無汗，脈不浮數(shù)
，清燥湯主之”
；“下后數(shù)日，熱不退
，或退不盡
，口燥咽干，舌苔干黑
，或金黃色
，脈沉而有力者，護(hù)胃承氣湯微和之”
；此外還有新加黃龍湯
、增液承氣湯
。
? ? ? 上述各方中用生地都是為了滋陰養(yǎng)血，而且如吳氏在增液湯的按語所言
，“三者合用，作增水行舟之計(jì)
，故湯名增液
，但非重用不為功”。
? ? ? 由此可見
，生地固可涼血
，也能滋陰養(yǎng)血，而且非重用不為功
。
? ? ? 三
、黃仕沛老師運(yùn)用地黃經(jīng)驗(yàn)
? ? ? 黃仕沛老師善用地黃，臨床上常用大劑量地黃治療各種常見病
。
? ? ? 從地黃的使用指征來看
，黃師認(rèn)為，地黃用于皮膚干燥枯槁
，大便干結(jié)
，口干舌干，唇干裂
，舌瘦苔少
，或唇紅舌紅，脈細(xì)數(shù)
、結(jié)代
。后世溫病驗(yàn)齒，葉天士“看舌之后
，亦須驗(yàn)齒”
，所以地黃的藥證當(dāng)是唇舌干燥，牙齒枯槁
。從地黃的“藥證”來看
，黃師認(rèn)為，地黃之用在于滋陰養(yǎng)血
，具體效能主要包括：1.潤燥
，2.制燥，3.定躁
，4.安神
、5.定悸。除此之外
，地黃還可以止血
、清熱
，本文不一一盡述。從地黃的用量來看
，黃師認(rèn)為
，無論用于何證，配伍何藥
，地黃都必須重用
，非重用不足以為功。黃師用地黃常用30-90克
，最大用至180克
。
? ? ? ? 1地黃劑的主要功效
? ? ? ? 1.1 潤燥
? ? ? ? 1.1.1用于治療皮膚科疾病
? ? ? 《傷寒論》196條：“陽明病，法多汗
，反無汗
，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！贝四岁柮骶锰摚蛞翰蛔?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，汗源不充
，故法多汗反無汗，而皮膚干燥瘙癢
。如蕁麻疹
、帶狀皰疹、神經(jīng)性皮炎等
，特別是老年性皮膚干燥癥
，考慮為陽明久虛，津液不足
，潮紅
，脫屑比較明顯者，黃師常用大劑量生地
，最大用至90g
。
? ? ? 黃師曾治一過敏性皮炎患者，全身片狀皮疹
，干紅
，瘙癢明顯，以甘草瀉心湯加麻黃
、生地
、石膏治療，處方：
麻黃十二克（先）川連六克 黃芩十五克 法夏二十四克? 干姜六克? 大棗十五克? 甘草三十克? 黨參三十克?石膏九十克? 生地三十克? ? 十劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
? ? ? 黃師曾述
，當(dāng)年黃繼祖師公
，曾治一婦人，身癢久不愈
，幾欲自盡
，囑予生地煲瘦肉，服之越旬而愈
。
? ? ? 我亦曾治一糖尿病周圍神經(jīng)病變患者
，全身皮膚干燥、潮紅
，瘙癢難忍，滿布搔抓的痕跡
，抓痕處有滲血
、諶液。發(fā)病已接近1年
，時(shí)好時(shí)壞
，本次加重接近1月，反復(fù)使用過多種抗過敏藥物
，甚至使用過激素
，效果不佳。予百合地黃湯合麥門冬湯加減
，處方：
? ? ? 百合三十克? 生地三十克? 麥冬六十克? 法夏二十四克? 大棗十五克? 甘草十克? 黨參三十克? 并與生地三十克
、甘草三十克煎水外洗，治療十余天后皮膚干燥
、瘙癢癥狀較前明顯緩解
。
? ? ? ? 1.1.2用于治療陰枯液竭的患者
? ? ? 黃仕沛老師認(rèn)為欲養(yǎng)真陰非重用生地、麥冬不足以為功
。
? ? ? 仲景的炙甘草湯
、薯蕷丸，甚至大黃庶蟲丸中使用生地
，都是因?yàn)樗茏剃庰B(yǎng)血
，改善陰液枯竭的癥狀。
? ? ? 炙甘草湯又名復(fù)脈湯
，《金匱要略﹒肺痿肺癰咳嗽上氣脈證并治》附《外臺(tái)秘要》“肺痿涎唾多
，心中溫溫液液者”。現(xiàn)代很多醫(yī)生都用炙甘草湯改善腫瘤患者的惡液質(zhì)狀態(tài)
。黃師曾以炙甘草湯治療肺癌術(shù)后及冠心病支架植入術(shù)后陰液枯竭的患者
，療效顯著。
? ? ? 薯蕷丸和大黃庶蟲丸都出自《金匱要略﹒血痹虛勞脈證并治》?div id="4qifd00" class="flower right">
！疤搫谥T不足
，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之
?div id="4qifd00" class="flower right">
！贝朔阶匀皇茄a(bǔ)虛之劑?div id="4qifd00" class="flower right">
！拔鍎谔摌O羸瘦
，腹?jié)M不能飲食，食傷
，憂傷
，飲傷，房室傷
，饑傷
，勞傷，經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷
，內(nèi)有干血
，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑
。緩中補(bǔ)虛
，大黃庶蟲丸主之?div id="4qifd00" class="flower right">
！贝簏S庶蟲丸是《金匱要略》治療干血癆的方劑
，治療瘀血內(nèi)結(jié)日久，伴有明顯的陰液枯竭
。與治療婦人產(chǎn)后腹痛的下瘀血湯比較
，本方重用地黃，并加用其他一些活血破瘀藥物
，這便足見仲景組方的用意
。《千金要方》有治月水不通
，臍下堅(jiān)
，大如盤。發(fā)熱往來
，下利羸瘦
，方用生地黃三十斤，取汁
，內(nèi)干漆
，為末一斤，微火煎，令為丸
，每服酒下如梧丸大三丸
。此方也是化在瘀的同時(shí)，重用大量生地治療陰枯液竭
。八十年代初
，黃師就以大黃庶蟲丸治愈一例疑為席漢氏綜合征的消瘦、肌膚甲錯(cuò)
、腹脹
、閉經(jīng)患者，取得了很好的效果
。
? ? ? 黃師曾治一鼻咽癌放化療術(shù)后中年男性
，2011年6月初確診，6月中旬接受化療
，約兩周前化療完成
。8月22日開始接受放射治療，現(xiàn)仍進(jìn)行中
。9月初逐漸出現(xiàn)口腔潰瘍，咽喉干痛
，飲食難進(jìn)
，胃脘脹滿，嘔吐
。曾用西藥治療
，效果不顯。9月27日經(jīng)友人介紹請(qǐng)黃師診治
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？淘\患者咽痛、咽干
、口干
，口腔雙側(cè)頰側(cè)潰瘍，舌面潰瘍
，吞咽障礙
，飲食難進(jìn)，胃脘脹滿
，時(shí)有嘔吐
，唇舌紅色如染，舌干瘦
，無苔
。不寐而煩。
黃師擬黃連阿膠雞子黃湯合麥門冬湯加生地。
? ? ? ? 處方：黃蓮6克
、黃芩15克
、白芍15克、大棗5克
、黨參30克
、法夏60克、麥冬30克
、生地90克
、甘草30克、阿膠15克（烊化
，兌）
、雞蛋黃一枚（藥成放之?dāng)嚢瑁Ｆ邉?br>
? ? ? ? 10月4日再診
，諸證悉除
；唇舌紅已退，如常色
，口腔及舌痛潰瘍己愈
，唯余咽仍有少痛，能進(jìn)食粥
、面條
。除10月3日一點(diǎn)醒來，個(gè)多小時(shí)后才再入睡
，幾天來睡得很好
。
? ? ? ? 1.2 制燥
? ? ? 地黃在經(jīng)方的配伍中還有制燥的作用。如炙甘草湯三分陽藥
，七分陰藥
，此方中地黃還有制桂枝溫燥的作用。如防己地黃湯
，生地二斤配伍防己
、防風(fēng)、桂枝等辛溫的藥物也是此意
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！肚Ы稹贰ⅰ锻馀_(tái)》亦有多方是使用地黃制燥的
