、暗紅色血便，或有慢性結(jié)腸炎史
，經(jīng)常排鮮紅色血便的病人
，應(yīng)掛消化內(nèi)科。
5．血液科：便血伴有全身出血傾向者，應(yīng)掛血液科進(jìn)一步檢查
。
6．腎內(nèi)科：原有腎炎史
，又出現(xiàn)血便者，應(yīng)掛腎內(nèi)科
。
7．傳染科：便血出現(xiàn)在發(fā)熱之后，并有疫區(qū)生活史的病人
，應(yīng)掛傳染科
。
血液從肛門排出稱為便血，主要包括大便時滴血
、噴血或大便帶血
。一般來說，肉眼可見的便血多提示下消化道（特別是結(jié)腸與直腸）出血
。出血部位離肛門越接近顏色越鮮紅
。
人們一般認(rèn)為，便血都是痔瘡所致
，這是不正確的
。痔，特別是一
、二期內(nèi)痔多以便血為主要癥狀
。便血一般發(fā)生于排便時，便時及便后滴血或有噴射狀出血
，血與糞便不相混
。出血量多少不等，可為數(shù)毫升至數(shù)十毫升
。反復(fù)出血可導(dǎo)致嚴(yán)重貧血
。痔的診斷比較容易，但必須指出
，臨床上常將具有便血癥狀的肛管直腸疾病
，如直腸腺瘤、直腸癌誤診為內(nèi)痔
。因此確定痔的診斷時
，必須排除其他疾病。對便血病人進(jìn)行指檢是必要的
，使用一次性乙狀結(jié)腸檢查鏡進(jìn)行常規(guī)檢查是一種方便
、經(jīng)濟(jì)、安全
、準(zhǔn)確的檢查方法
。
肛瘺常有膿性分泌物流出，較少為血性。因疾病反復(fù)發(fā)作
，使病情加重
，目前仍以手術(shù)治療較為可靠。
直腸癌是常見的惡性腫瘤
，其主要臨床表現(xiàn)是：
1.便血
。
2.膿血便和粘液血便。
3.大便習(xí)慣改變
，包括便秘
、腹瀉或二者交替、排便不盡等
。
4.大便形狀改變
。
5.腹痛、腹部不適
、腹部腫塊等
。
對便血病人使用一次性乙狀結(jié)腸檢查鏡進(jìn)行常規(guī)檢查可以及早發(fā)現(xiàn)直腸及低位乙狀結(jié)腸癌，必要時行全大腸鏡檢查
。對大腸癌必須提倡早發(fā)現(xiàn)
、早診斷、早治療
。
癌前病變：
1.腺瘤：腺瘤屬癌前病變已得到公認(rèn)
，常見癥狀有便血、大便習(xí)慣改變
、瘤體脫出肛門外
、腹痛等。應(yīng)使用一次性乙狀結(jié)腸檢查鏡早期診斷
，盡早手術(shù)切除
。
2.慢性潰瘍性結(jié)腸炎：主要癥狀是便血、排便次數(shù)增多
、腹痛
。
其他：
1.全身病變：如血液系統(tǒng)疾病。
2.肛門損傷等
。
總之
，出現(xiàn)便血應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院檢查排除其他疾患，以免耽誤病情
。（
便血：血從肛門而出
，或隨大便挾雜而下，或下純血
。
《靈樞
。百病始生》稱謂：“后血”
；《傷寒論》稱“圊血”；《金匱要略》稱：“下血”
，并依下血與排便之先后
，提出“遠(yuǎn)血”和“近血”的名稱。張景岳指出：“血在便后來者其來遠(yuǎn)
，遠(yuǎn)者或在小腸
，或在腎?div id="jfovm50" class="index-wrap">！诒闱皝碚咂鋪斫?div id="d48novz" class="flower left">
，近者或在廣腸，或在肛門
。”后世醫(yī)家又以下血色之清濁
，立腸風(fēng)
，臟毒之名?div id="d48novz" class="flower left">
！蹲C治要訣》云：“血清色鮮紅者為腸風(fēng)
，濁而黯者為臟毒?div id="d48novz" class="flower left">
！薄夺t(yī)學(xué)入門》有便血即出有力
，如箭射之遠(yuǎn)者，稱“血箭”
。
本癥應(yīng)與下痢膿血相鑒別
。下痢膿血者，多呈膿血雜下
，并有明顯的腹痛
，里急后重等表現(xiàn)，而本癥表現(xiàn)則為大便時血自下
，而無膿樣物
，且無明顯的腹痛及里急后重等癥狀。
「常見證候」
胃腸實熱：大便下血
，兼見唇干口燥
，口渴喜冷飲，齒齦腫痛
，口臭口苦
，口舌生瘡，大便秘結(jié)
，肛門灼熱
，舌紅苔黃
，脈數(shù)有力等癥。
濕熱交蒸：先血后便
，下血鮮紅
，大便不爽，肢困脘脹
，納呆
，口苦，小便短赤
，舌質(zhì)紅
，苔黃膩，脈濡數(shù)
。
脾胃虛寒：先便后血
，或血便混雜，或下純血
，血色紫暗
，或便如柏油，面色無華
，神疲乏力
，脘腹隱痛，納呆
，便溏
，形寒肢冷，口淡而不渴
，舌質(zhì)淡
，苔白潤，脈細(xì)弱
。
肝陰虛：大便下血
，癥兼頭暈?zāi)垦＃瑑娠E紅赤
，五心煩熱
，夜寐不安，骨蒸盜汗
，夢中失精
，腰酸肢倦，形體消瘦
，舌質(zhì)紅絳
，脈細(xì)數(shù)。
痔瘡便血：便血鮮紅
，肛門疼痛難忍
，或腫脹有痔核
，或伴有肛裂，舌紅苔黃
，脈弦數(shù)
。
參考資料：小兒便血||糞便顏色異常
便血的辨別診斷要點(diǎn)：
合并癥 可能的診斷
排便時噴射狀排血，或便后滴出鮮血
，血與糞便不混合
，出血量不等，伴有肛門異物感或猛感疼痛 痔瘡
便血量較少
，色鮮紅
，呈絲狀覆蓋糞便，排便時有疼痛感
，便后也有不同程度的疼痛 肛裂
間歇性便血
，一般便血量不多，血液附于糞便表面
，呈鮮紅色
，不與糞便相混，有時糞便變細(xì)呈細(xì)條狀
，或一側(cè)有凹陷 直腸息肉或結(jié)腸息肉
隨病情發(fā)展便血量增多，常伴有腹瀉
、體重減輕
、貧血、大便?div id="m50uktp" class="box-center"> ；鞚庑责ひ?div id="m50uktp" class="box-center"> ，有特殊腥臭味 直腸癌，多見于中老年者
大便習(xí)慣改變
，腹瀉或便秘
，糞便膿血樣或有黏液血液。 結(jié)腸癌
發(fā)病急驟
，伴有腹痛
、腹瀉，伴惡心
、嘔吐
，便血量不多，常與糞便相混
，大便頻數(shù)
，有里急后重感及腹壓痛 細(xì)菌性痢疾或阿米巴痢疾
出血常呈間隙性，便血量較小
，且糞便中含有膿血或粘液
，多伴有腹痛
、腹瀉及里急后重感 潰瘍性結(jié)腸炎
出血量較少，且伴有其他部位的出血傾向 血液病
，如白血病
、血友病、血小板減少性紫癜
、再生障礙性貧血等
柏油樣便
，常伴有嘔血 為上消化道出血特征癥狀，如肝硬化門靜脈高壓癥
、消化道潰瘍
大便顏色無改變
，僅潛血試驗呈陽性 潛血便，多由消化道小量出血引起
大便帶血主要應(yīng)考慮哪幾種疾病?
大便帶血
，是下消化道
，特別是結(jié)腸、直腸和肛門部出血的一個特殊癥狀
，提示腸道有器質(zhì)性病變
，必須十分重視，及時明確診斷
，抓緊治療
。大便帶血時應(yīng)考慮下列疾病：
(1)肛門疾病
①血色鮮紅無疼痛者
，多見于內(nèi)痔
，Ⅰ期痔核以便血為特征，常因大便擦破痔核而出血
，所下之血
，或點(diǎn)滴不已，或一線如箭
，或僅在手紙上帶血
；Ⅱ期痔核便血不多或不出血，常脫出肛門之外
。
②肛裂的便血多伴有肛門疼痛及典型的便后周期性疼痛
。
③肛管癌主要表現(xiàn)為便血及疼痛，疼痛于排便前加劇
。
(2)直腸疾病
①直腸息肉的主要癥狀是便血
，呈間歇性，色鮮紅
，一般量不多
，這種病常見于兒童。
②直腸癌的主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多
，糞便變細(xì)
，帶粘液及血
，伴里急后重或排便不盡感，便血早期為鮮紅
，或暗紅
，量不多，晚期大便中常有惡臭粘液
，體重減輕
，應(yīng)高度重視。
③放射性直腸炎也可大便帶血
，但應(yīng)有放射治療史
。
(3)結(jié)腸疾病
①結(jié)腸息肉：a.幼年性結(jié)腸息肉病，平均發(fā)病年齡是6歲
，無家族史
，主要表現(xiàn)是大便帶血，常伴有營養(yǎng)不良
、貧血
、低蛋白血癥和生長遲緩，且常伴有先天性畸形
，如腸旋轉(zhuǎn)不良
、臍疝和腦水腫等；b.家族性幼年性結(jié)腸息肉?div id="d48novz" class="flower left">
。河屑易迨?div id="d48novz" class="flower left">
，癥狀以大便帶血、直腸脫垂和生長遲緩為常見特征
； c .Cronknite? Canda綜合征(CCS)：為錯構(gòu)瘤息肉綜合征，至成人發(fā)病
，大便帶血
，多有腹瀉，排便量大
，并可含有脂肪
，兼見腹痛、厭食
、乏力
、嘔吐、性欲和味覺減退
。幾乎總有指(趾)甲的改變
、脫發(fā)及色素沉著
。
②結(jié)腸癌：常見于左半結(jié)腸癌
，患者多有頑固性便秘，也可間見大便次數(shù)增多，癌腫破潰時
，可使糞塊外面染有鮮血或粘液，甚至排出膿液
。
(3)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎與細(xì)菌性痢疾：二者都可見便血
，且多與粘液或膿液同時排出，伴有腹痛
。
(4)阿米巴痢疾：以便血為主要癥狀
，其大便呈醬紅色，粘液多
，且有惡臭味
。
(5)出血性大腸桿菌腸炎：表現(xiàn)為急性起病，伴發(fā)熱
，腹瀉
，可有進(jìn)食腐敗肉食病史，常以食物中毒形式起病
。
此外
，1歲以內(nèi)小兒應(yīng)注意腸套疊。一些全身性疾病如白血病
、再生障礙性貧血
、血友病等也可有便血的癥狀。
便血
消化道出血經(jīng)腸道排出后
，糞便帶血或全血便
，顏色可以是鮮紅色、暗紅色和柏油樣
。血便的顏色取決于出血的位置
、出血量和血液在消化道停留的時間。下消化道(小腸
、結(jié)腸
、直腸、肛門)出血
，大便常呈鮮紅色或暗紅色
。上消化道(食管、胃
、十二指腸)出血
，大便往往呈柏油樣。
(一) 病因
便血一般分為鮮血便
、柏油樣便和隱血便
，現(xiàn)將常見病因分述如下。
1?鮮血便 一般來自回腸下端、結(jié)腸
、直腸
、肛門，大便顏色鮮紅或暗紅
，可混有粘液和膿血
。常見疾病是：痔、肛裂出血
。痔瘡便血在排便時噴射狀流出或便后滴血
；肛裂便血量少，但肛門疼痛較劇
。直腸息肉出血
，便血量不大，血液附在大便表面
，有時糞便變細(xì)呈條狀或有壓跡
。痢疾便血呈膿血便，便次多
，伴左下腹痛
。
2?柏油樣便 即黑便。上消化道出血未嘔出
，血液在腸道內(nèi)停留時間較長
，血液中的血紅蛋白與腸內(nèi)的硫化物結(jié)合成硫化亞鐵，硫化亞鐵使大便發(fā)黑而發(fā)亮
，像柏油一樣
。出現(xiàn)柏油樣便，表明出血量已經(jīng)達(dá)到60毫升以上
。但要注意某些食物
、藥物可以使大便發(fā)黑，用大便隱血試驗可以鑒別
。
3?隱血便 凡小量消化道出血不引起大便顏色改變
，僅在化驗時大便隱血試驗陽性者，稱為隱血便
。所有引起消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便
，常見胃潰瘍
、胃癌
。
(二) 救護(hù)措施
救護(hù)措施與嘔血基本相同。安靜臥床
，減少活動
，觀察出血量，適當(dāng)使用止血藥，發(fā)生暈厥
、休克及時送醫(yī)院急救
。
便血就是內(nèi)痔嗎?
便血是內(nèi)痔，特別是早期內(nèi)痔的一個典型癥狀
，但不能據(jù)此就認(rèn)為便血就是內(nèi)痔
。便血是一個常見癥狀，臨床中的許多疾病
