中藥基本理論知識(shí)第五節(jié),中藥的產(chǎn)地在線閱讀
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2023-09-22 01:45:10
《中藥基本理論知識(shí)》第五節(jié) 中藥的產(chǎn)地
中藥的來(lái)源
，除部分人工制品外，主要取材于天然的動(dòng)
、植物和礦物
。早在《
神農(nóng)本草經(jīng)·序錄》中，對(duì)于藥物產(chǎn)地選擇就有：“土地所生，真?zhèn)侮愋隆钡恼撌?div id="d48novz" class="flower left">
。因此中藥產(chǎn)地是否適宜
，對(duì)于藥材質(zhì)量的影響是很重要的。
《千金翼方·卷一》中更有“藥出州土”的專論
，其中列舉了519種中藥的產(chǎn)地分布
。歷代醫(yī)藥家十分重視中藥的產(chǎn)地，并在長(zhǎng)期的實(shí)踐中
，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)
。近代以來(lái)，人們利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)
，發(fā)現(xiàn)了中藥的產(chǎn)地與藥物有效成分含量有密切關(guān)系
，并在這一方面取得了較多的成果。因此
，藥物產(chǎn)地的選擇是保證藥材質(zhì)量的重要前提
。
天然藥材的分布和生產(chǎn)，離不開(kāi)一定的自然條件
。我國(guó)疆域遼闊
，縱橫萬(wàn)里，江河湖澤如織
，山陵丘壑遍布
，平原沃野無(wú)邊，海域東南浩瀚
。自然地理狀況復(fù)雜
，水土、氣候
、日照
、生物分布差別很大，生態(tài)環(huán)境亦各不相同
。因而天然中藥材的生產(chǎn)多有一定的地域性
，且產(chǎn)地與其產(chǎn)量、質(zhì)量有密切關(guān)系
。古代醫(yī)藥家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期使用
、觀察和比較，觀察到即便是分布較廣的藥材
，也由于自然條件的不同
，各地所產(chǎn)其質(zhì)量?jī)?yōu)劣不一樣，并逐漸形成了“道地藥材”的概念
。
道地藥材的形成
，與藥材產(chǎn)地
、品種、質(zhì)量等多種因素有關(guān)
，而臨床療效則是其關(guān)鍵因素
。如四川的黃連、川芎
、附子
，江蘇的薄荷、蒼術(shù)
，廣東的砂仁
，東北的人參、細(xì)辛
、五味子，云南的茯苓
，河南的地黃
，山東的阿膠等，都是著名的道地藥材
，受到人們的稱道
。
道地藥材是在長(zhǎng)期的生產(chǎn)和用藥實(shí)踐中形成的，并不是一成不變的
。環(huán)境條件的變化使上黨人參絕滅
，人們遂以東北人參為貴；川芎在《本經(jīng)》中原名芎藭
，直至宋代始成為道地藥材
；三七原產(chǎn)廣西田陽(yáng)，故稱為廣三七
、田三七
，而云南汶山等地所產(chǎn)，后來(lái)居上
，則稱之為滇三七
，成為三七的新道地產(chǎn)區(qū)。
長(zhǎng)期的臨床醫(yī)療實(shí)踐證明
，重視中藥產(chǎn)地與質(zhì)量的關(guān)系
，強(qiáng)調(diào)道地藥材開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，對(duì)于保證中藥療效
，起著十分重要的作用
。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，中藥材需求的日益增加
，再加上很多藥材的生產(chǎn)周期較長(zhǎng)
，產(chǎn)量有限，因此，單靠強(qiáng)調(diào)道地藥材產(chǎn)區(qū)擴(kuò)大生產(chǎn)
，已經(jīng)無(wú)法滿足藥材需求
。在這種情況下，進(jìn)行藥材的引種栽培以及藥用動(dòng)物的馴養(yǎng)
，成為解決道地藥材不足的重要途徑
。在現(xiàn)代技術(shù)條件下，我國(guó)已能對(duì)不少名貴和短缺藥材進(jìn)行異地引種以及藥用動(dòng)物的馴養(yǎng)
，并不斷取得成效
。如原依靠進(jìn)口的西洋參在國(guó)內(nèi)引種成功，天麻原產(chǎn)貴州而今在陜西大面積引種
，人工培育牛黃
，人工養(yǎng)鹿取茸，人工養(yǎng)麝及活麝取香
，人工蟲(chóng)草菌的培養(yǎng)等等
。當(dāng)然，在藥材的引種或馴養(yǎng)工作中
，必須確保該品種原有的性能和療效
。
道醫(yī)學(xué)
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的主要內(nèi)容
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的主要內(nèi)容如下：
中醫(yī)學(xué)中藥學(xué)、方劑學(xué)
、人體解剖學(xué)等科目
。
一、中藥學(xué)
中藥學(xué)是研究中藥的基本理論和臨床應(yīng)用的學(xué)科
，是中醫(yī)藥各專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科之一
。內(nèi)容包括中藥、中藥學(xué)的概念
，中藥的起源和發(fā)展
；中藥的產(chǎn)地與采集，藥材的概念
，以及在保證藥效的前提下
，如何發(fā)展道地藥材。
中藥炮制的概念
、目的與方法
；中藥藥性的概念、中藥治病的機(jī)理
，中藥配伍的目的
、原則及藥物“七情”的概念、中藥配合應(yīng)用規(guī)律
；用藥禁忌的概念及主要內(nèi)容
；用藥劑量與用法，劑量與療效的關(guān)系
，確定劑量的依據(jù)及中藥煎服法等內(nèi)容。
二
、方劑學(xué)
方劑學(xué)是研究治法與方劑配伍規(guī)律及臨床運(yùn)用的一門學(xué)科，專門研究藥物配伍與提高臨床療效的學(xué)科
，是中醫(yī)藥學(xué)各類專業(yè)必修的基礎(chǔ)課程。方劑學(xué)在辨證審因
，確定治法的基礎(chǔ)上，按照組方原則
，選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锖侠砼湮椋枚ê线m的劑量
、劑型
、用法。
三
、人體解剖學(xué)
體解剖學(xué)是研究正常人體各部分形態(tài)、結(jié)構(gòu)
、位置、毗鄰及結(jié)構(gòu)與功能關(guān)系的科學(xué)
，分為大體解剖學(xué)和顯微解剖學(xué)兩部分。
大體解剖學(xué)是借助解剖器械切割尸體的方法
，用肉眼觀察人體各器官、系統(tǒng)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)的科學(xué)
。顯微解剖學(xué)可分為細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)。顯微解剖學(xué)必須借助光學(xué)顯微鏡或電子顯微鏡的放大作用研究人體的微細(xì)結(jié)構(gòu)
。
中醫(yī)特點(diǎn)：
中醫(yī)具有完整的理論體系
，其獨(dú)特之處
，在于“天人合一”、“天人相應(yīng)”的整體觀及辨證論治
。主要特點(diǎn)有：認(rèn)為人是自然界的一個(gè)組成部分，由陰陽(yáng)兩大類物質(zhì)構(gòu)成
，陰陽(yáng)二氣相互對(duì)立而又相互依存，并時(shí)刻都在運(yùn)動(dòng)與變化之中
。
在正常生理狀態(tài)下，兩者處于一種動(dòng)態(tài)的平衡之中
，一旦這種動(dòng)態(tài)平衡受到破壞
，即呈現(xiàn)為病理狀態(tài)。而在治療疾病
，糾正陰陽(yáng)失衡時(shí)并非采取孤立靜止的看問(wèn)題方法，多從動(dòng)態(tài)的角度出發(fā)
，即強(qiáng)調(diào)“恒動(dòng)觀”。認(rèn)為人與自然界是一個(gè)統(tǒng)一的整體
，即天人合一、天人相應(yīng)
。
執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)2017備考知識(shí)點(diǎn)記憶
第三節(jié) 升降浮沉
一、含義
升降浮沉是對(duì)藥物作用趨向的概括
。升降浮沉的趨向與所療疾患的病勢(shì)趨向相反
，與所疾患的病位相同
，是說(shuō)明藥物作用性質(zhì)的概念之一
。
二、確定依據(jù)
1
、藥物的質(zhì)地 藥物所具有的升降浮沉特性與藥物的質(zhì)地有關(guān)
，花
、葉
、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多是升浮的
，而種子、果實(shí)
、礦物
、貝殼等質(zhì)重者大多是沉降的
。
2、藥物的氣味厚薄 凡氣味薄者多主升浮
，如蘇葉、銀花
，氣味厚者多主沉降
，如熟地、大黃等
。
3
、藥物的性味 藥性升浮的
，大多具有辛甘之味和溫?zé)嶂?div id="4qifd00" class="flower right">
，藥性沉降的大多具有酸苦咸澀之味和寒涼之性?/p>
4
、藥物的效用 藥物的臨床療效是確定其升降浮沉的主要依據(jù)。
由于各種疾病在病機(jī)和證候上常常表現(xiàn)出向上(如嘔吐
、喘咳)、向下(如瀉痢
、崩漏
、脫肛)
、或向外(如自汗
、盜汗)
、向內(nèi)(如表證不解)等病勢(shì)趨向，病位常表現(xiàn)為在上
、在下
、在外、在里
。因此能夠針對(duì)病情
，改善或消除這些病證的藥物，分別具有升降浮沉的作用
。
但有少數(shù)藥物
，升降浮沉的性能不明顯，或存在著既升浮又沉降的?雙向性?
，如川芎能?上行頭目?(升浮)以祛風(fēng)止痛
，又可?下行血海?(沉降)以活血調(diào)經(jīng)
。掌握藥物升降浮沉性能
，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥
，以糾正機(jī)體功能的失調(diào)
，使之恢復(fù)正常
，或因勢(shì)利導(dǎo)
，有助于祛邪外出
。
三
、所示效用
凡具有升陽(yáng)發(fā)表、祛風(fēng)散寒
、涌吐
、開(kāi)竅等功效的藥物
，都能上行向外
，藥性是升浮的
，宜用于病位在上在表或病勢(shì)下陷類疾病的防治;而具有瀉下、清熱
、利尿滲濕
、重鎮(zhèn)安神
、潛陽(yáng)熄風(fēng)、消積導(dǎo)滯
、降逆
、收斂及止咳平喘等功效的藥物，則下行向內(nèi)
，藥性都是沉降的
，宜用于病位在下在里或病勢(shì)上逆類疾病的防治
。
四
、臨床應(yīng)用
1、順其病位選擇用藥 一般說(shuō)病位在上在表
，宜選用或配用具有升浮之性的藥物
。如治療病位在上的風(fēng)熱目赤腫痛，常選用藥性升浮的薄荷
、蟬衣
、蔓荊子等;治療病位在表的風(fēng)寒表證
，常選藥性升浮的荊芥、紫蘇
、防風(fēng)等
。病位在下在里類病癥
，宜用沉降之性的藥，如：治療腳氣腫痛
，選用黃柏
、蒼術(shù)
、牛膝等;治療病位在里的熱結(jié)便秘，常選藥性沉降的大黃
、芒硝
、枳實(shí)等。
若見(jiàn)表里或上下同病
，當(dāng)浮沉或升降并用
。如：治療內(nèi)有痰熱咳嗽，外有風(fēng)熱感冒
，常選既有升浮之性而宣散風(fēng)熱，又有沉降之性而降氣祛痰的前胡;治療上有肺熱咽痛聲啞
，下有燥熱便秘，常選具有雙向調(diào)節(jié)作用的胖大海
。或升浮類藥物和沉降類藥物配合使用
。如：治療外有風(fēng)寒感冒，內(nèi)有肺熱咳喘
，常選主升浮而能發(fā)汗解表、宣肺平喘的麻黃
，配伍主沉降而能清瀉肺熱的生石膏;治療上有風(fēng)火頭痛
，下有熱結(jié)便秘
，常選用升浮而能散風(fēng)止痛的白芷
、荊芥
，與沉降而能清熱通便的生石膏
、生大黃配伍
。
2
、逆其病勢(shì)選擇用藥
病勢(shì)下陷類病癥
，宜選用或配用升浮之性的藥物
。如：治療病勢(shì)下陷之久泄脫肛
，在補(bǔ)中益氣的基礎(chǔ)上配伍升舉陽(yáng)氣的升麻、柴胡;治療病勢(shì)上逆之肝陽(yáng)上亢
，常選用沉降的夏枯草
、磁石、熟地;治療病勢(shì)外泄之虛汗不止
，常在選用補(bǔ)虛藥的基礎(chǔ)上再配性沉降而收斂止汗的麻黃根
、煅龍骨;治療麻毒閉肺，常選用清熱解毒藥的基礎(chǔ)上配升浮而能宣肺開(kāi)閉透疹的麻黃
、浮萍等
。
3、據(jù)氣機(jī)運(yùn)行特點(diǎn)選擇用藥 有時(shí)也根據(jù)人體氣機(jī)升降出入周而復(fù)始的特點(diǎn)
，在組方遣藥時(shí)
，將升浮性藥與沉降性藥同用。如：黃龍湯為瀉熱通便
、益氣養(yǎng)血之方，即主以性沉降之大黃
、芒硝、枳實(shí)等，佐以少量升浮之桔梗
，使降中有升
，以增強(qiáng)療效。
有時(shí)也采用順其病勢(shì)選藥，因勢(shì)利導(dǎo)去除病邪
。如：治療暴飲暴食之胃脹嘔惡
，可用升浮而能涌吐之瓜蒂;治療瀉痢初起腹脹痛而按之痛重者
，選配沉降的大黃
、檳榔
，以祛除濕熱積滯，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)
。
五
、陰陽(yáng)屬性：升浮屬陽(yáng)
，沉降屬陰
五
、影響因素
每一味藥物的升降浮沉既是絕對(duì)的
，又是相對(duì)的
，在一定條件下是可以轉(zhuǎn)化的
。影響其轉(zhuǎn)化的條件主要有兩個(gè)方面：即炮制和配伍
，如酒炒則升，姜汁炒則散
，醋炒則收斂，鹽水炒則下行;在復(fù)方配伍中
，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥物配伍時(shí)
，其升浮之性可受到一定的制約，反之
，性屬沉降的藥物同較多的升浮藥同用
，其沉降之性亦能減弱。故李時(shí)珍說(shuō)：?升降在物
，亦在人也
。?
例題：
具有沉降趨向的藥物，性味多是
A
、辛甘涼 B
、咸苦溫 C
、辛甘溫 D、酸苦寒 E
、辛苦溫
答案：D
第四節(jié) 歸 經(jīng)
一
、含義
歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，表示藥物作用的部位
，歸經(jīng)是藥物作用的歸屬
，經(jīng)是指人體的臟腑經(jīng)絡(luò)。歸經(jīng)就是把藥物的作用與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系起來(lái)
，用以說(shuō)明藥物功效的適應(yīng)范圍
，從而為臨床辨證論治提供選擇用藥的依據(jù)。
二
、理論基礎(chǔ)
藥物的歸經(jīng)是以藏象學(xué)說(shuō)和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以所治病證為依據(jù)而確定的
。
臟象學(xué)說(shuō) 即論述人體臟腑各自的生理功能
、病理變化及相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。既是中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)
，又是中藥歸經(jīng)理論的基礎(chǔ)
。如：心主神志，可治療神志異常的藥物酸棗仁
、遠(yuǎn)志
、朱砂等歸心經(jīng)。
經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō) 研究人體經(jīng)絡(luò)的生理功能
、病理變化及其臟腑相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)
。補(bǔ)充了臟象學(xué)的不足。主要有十二經(jīng)絡(luò)及奇經(jīng)八脈
三
、確定依據(jù)
1
、藥物的特性
關(guān)于藥物的歸經(jīng)，古代文獻(xiàn)上又曾將它和?五味?聯(lián)系起來(lái)
，認(rèn)為：
味酸 --- 能入肝
。 味苦 --- 能入心。 味辛 --- 能入肺
。
味甘 --- 能入脾
。 味咸 --- 能入腎
。
這種歸納，雖然對(duì)一部分藥物是符合的
，但絕大部分與客觀實(shí)際情況并不同
，不能作為規(guī)律性來(lái)認(rèn)識(shí)。
2
、藥物的療效
如肺有病變時(shí)，常出現(xiàn)咳嗽
、氣喘等癥;肝有病變時(shí)
，常出現(xiàn)脅痛
、抽搐等癥;心有病變時(shí)
，常出現(xiàn)心悸
、神志昏迷等....。在臨床上
，用貝母
、杏仁能止咳
，說(shuō)明它們能歸入肺經(jīng);用青皮
、香附能治脅痛
，說(shuō)明它們能歸入肝經(jīng);用麝香
、菖蒲能蘇醒神志
，說(shuō)明它們能歸人心經(jīng)....。由此可見(jiàn)
，藥物的歸經(jīng)也是人們長(zhǎng)期從臨床療效觀察中總結(jié)出來(lái)的
。
四、表述方法
一般采用十二臟腑經(jīng)絡(luò)法表述
，常直接書(shū)為歸心
、肺、脾
、肝
、腎等臟腑的名稱，或不提臟腑之名而用經(jīng)絡(luò)的陰陽(yáng)屬性表述
，如少陰
、太陰等，有時(shí)也將二者結(jié)合起來(lái)
，如少陰心經(jīng)等
。
五、對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義
掌握歸經(jīng)
，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性
，使臨床用藥更加合理
。如頭痛的原因很多，疼痛的性質(zhì)和部位亦各有不同
，羌活善治太陽(yáng)經(jīng)頭痛
，葛根、白芷善治陽(yáng)明經(jīng)頭痛
，柴胡善治少陽(yáng)經(jīng)頭痛
，吳茱萸善治厥陰經(jīng)頭痛
，細(xì)辛善治少陰經(jīng)頭痛
，治療時(shí)必須考慮到藥物的歸經(jīng)特點(diǎn)方可提高療效。
例題：安神藥主歸：
A
、腎經(jīng) B
、脾經(jīng) C
、心經(jīng) D、肺經(jīng) E、胃經(jīng)
答案：C
第五節(jié) 有毒與無(wú)毒
一
、含義
有毒與無(wú)毒是指藥物對(duì)機(jī)體能否造成傷害
。廣義上講，除指藥物的作用能否對(duì)人體造成傷害外
，還包括藥物對(duì)人體治療的強(qiáng)弱
，即反映藥物的偏性對(duì)人體作用的兩面性
。
二
、?毒?的特性
狹義的?毒?：物之能害人即為毒
，似指藥物的不良反應(yīng)
。
廣義的?毒?：藥物偏性的總稱。一為藥物的總稱
，藥即是毒
，毒即是藥;二為藥物的偏性
，其對(duì)人體具有兩面性
，既能治病，又能毒害人體
，關(guān)鍵在于如何應(yīng)用
。
現(xiàn)代藥理所說(shuō)的毒性指藥物對(duì)機(jī)體的損害
，副作用指在常用劑量時(shí)藥物出現(xiàn)的與治療需要無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)
。毒性反應(yīng)對(duì)人體的危害性較大
，多因過(guò)用，久用所致
。副作用對(duì)人體危害輕微，停藥后消失
。
三、確定依據(jù)
1
、含不含有毒成分：如砒石
、馬錢子等含有毒成分。
2
、整體是否有毒：
3
、用量是否適當(dāng)：使用劑量是否適當(dāng)，是確定藥物有毒無(wú)毒的關(guān)鍵
，未超過(guò)人體對(duì)藥物的最大承受量
，即為無(wú)毒，超過(guò)則為有毒
。有毒藥物的治療劑量與中毒劑量比較接近或相當(dāng)
，因而治療用藥時(shí)安全度小，易引起中毒反應(yīng)
。無(wú)毒藥物安全度較大
，但并非絕對(duì)不會(huì)引起中毒反應(yīng)，如人參
、知母等皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報(bào)道
，這與劑量過(guò)大或服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等有密切關(guān)系。
四
、影響有毒無(wú)毒的因素
藥物的毒性與品種
、入藥的部位、產(chǎn)地
、采集時(shí)間
、貯存、加工炮制
、配伍、劑型、給藥途徑
、用量
、使用時(shí)間的長(zhǎng)短、在皮膚粘膜施用面積大小以及病人的體質(zhì)
、年齡
、性別、種屬
、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系
，因此
，使用有毒藥物時(shí)，應(yīng)從上述環(huán)節(jié)進(jìn)行控制
，避免中毒的發(fā)生
。
四、引起中藥不良反應(yīng)的主要原因
品種混亂：香加皮做五加皮入藥;
誤服毒藥;用量過(guò)大;
炮制失度：草烏;
劑型失宜：砒石不能做酒劑;
管理不善;療程過(guò)長(zhǎng);配伍不當(dāng);辨證不準(zhǔn);個(gè)體差異;離經(jīng)悖法
。
五
、使用有毒藥的注意事項(xiàng)
1、用量要適當(dāng)
，采用小量漸增法投藥
，要忌初用即給足量，以免中毒
。
2
、采制要嚴(yán)格，在保證藥效的前提下
，嚴(yán)格把住采制的各個(gè)環(huán)節(jié)
，杜絕偽劣品。
3
、用藥要合理
，杜絕亂用濫投，孕婦
、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品
。
4
、識(shí)別過(guò)敏者，及早予以防治
。
例題：
1
、引起中藥中毒不良反應(yīng)的主要原因有：
A 品種混亂 B 誤服毒藥 C 用量過(guò)大
D 炮制失度 E 辨證不準(zhǔn)
答案：ABCDE
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