祛風(fēng)濕藥

1.秦艽

（1）秦艽、羌活

秦艽苦辛微寒，祛風(fēng)舒筋，與辛溫之羌活相伍，則治風(fēng)之力增強(qiáng)。風(fēng)邪中于眼部經(jīng)絡(luò)，肌肉不用者宜之。常用于麻痹性斜視、麻痹性上瞼下垂等病初期，若伴頭痛寒熱者更宜。

（2）秦艽、木瓜

秦艽配以酸溫之木瓜，則舒筋之力增強(qiáng)，善治眼部肌肉拘攣或不用，常用于眼輪匝肌痙攣及麻痹性斜視。

2.木瓜

木瓜、白芍藥

木瓜舒筋活絡(luò)，白芍藥養(yǎng)血和營。二者相伍，則目部筋脈痙攣者宜之。因二者皆具酸收之性，能柔肝平肝，尤適用于肝陽動風(fēng)的面神經(jīng)痙攣合并瞼痙攣、麻痹性斜視及面神經(jīng)癱瘓等證。

3.藿香

（1）藿香、茯苓

藿香辛微溫，芳香化濕；茯苓甘淡平，滲濕健脾。二者相伍，善治中焦?jié)褡C。常用于慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等病，屬濕濁上犯者，舌苔白膩為用藥指征之一。

（2）藿香、薏苡仁

薏苡仁滲濕健脾，功似茯苓，與藿香相伍，功用及應(yīng)用與藿香、茯苓同。但薏苡仁甘淡微寒，故本藥對祛濕兼以清熱。

（3）藿香、蟬蛻

藿香芳香而散，能化濕而祛風(fēng)，與祛風(fēng)退翳之蟬蛻相伍，善治風(fēng)邪挾濕之結(jié)膜炎、瞼緣炎、表層點狀角膜炎以及淺層單純皰疹性角膜炎等病。

（4）藿香、石菖蒲

二者皆芳香化濕之品，藿香善祛濕，石菖蒲善開竅，二者相伍，宜于濕濁阻遏玄府，神光不能發(fā)越者。常用于急性球后視神經(jīng)炎、缺血性視乳頭病變等病，屬濕邪為患者，膩苔常為用藥的重要依據(jù)。

中藥學(xué)專業(yè)知識（一）第2講

概述

第一章解表藥

學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1.掌握解表藥的含義、功效。適應(yīng)范圍、配伍方法。使用注意、分類及各類的性能特點。

2.掌握：麻黃、桂枝、紫蘇、生姜、荊芥、防風(fēng)、羌活、細(xì)辛、白芷。薄荷、牛蒡子、蟬蛻、桑葉、菊花、葛根、柴胡。各藥的藥性、功效、特殊用量及使用注意。

3.熟悉：香薷、藁本、蒼耳子、辛夷、升麻、蔓荊子。各藥的藥性、功效、特殊用量及使用注意。

4.了解：淡豆豉藥性、功效、特殊用量及使用注意。

5.掌握麻黃與桂枝，荊芥與防風(fēng)，桑葉與菊花，柴胡與升麻各組藥物藥性與功效的異同點。

6.熟悉麻黃與香薷，紫蘇與生姜功效相似藥物的相同和不同點。

7.掌握麻黃配桂枝，麻黃配杏仁，麻黃配石膏，桂枝配白芍，柴胡配黃芩，生葛根配黃芩、黃連各組藥物的配伍意義。

概 論

念義：以發(fā)散表邪、解除表癥為主要功效的藥物，稱為解表藥。

性能功效：多具辛味，主入肺與膀胱經(jīng)，性善發(fā)散，可使外邪從汗而解。

主具發(fā)散解表的功效，兼能宣肺、利水、透疹、祛風(fēng)濕等。

適應(yīng)范圍：主要用于外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、無汗（或有汗）、脈浮等表癥者。部分還可用于咳喘、水腫、疹發(fā)不暢及風(fēng)濕痹痛等。

分類及各類的性能特點：

念義：以發(fā)散表邪、解除表癥為主要功效的藥物，稱為解表藥。

性能功效：多具辛味，主入肺與膀胱經(jīng)，性善發(fā)散，可使外邪從汗而解。

主具發(fā)散解表的功效，兼能宣肺、利水、透疹、祛風(fēng)濕等。

適應(yīng)范圍：主要用于外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、無汗（或有汗）、脈浮等表癥者。部分還可用于咳喘、水腫、疹發(fā)不暢及風(fēng)濕痹痛等。

分類及各類的性能特點：

分類 性味 功效 主治病證 兼治病證辛溫解表藥 辛溫 發(fā)散風(fēng)寒，發(fā)汗力強(qiáng) 外感風(fēng)寒表證 風(fēng)寒濕痹、咳喘、水腫兼表證辛涼解表藥 辛涼 疏散風(fēng)熱，發(fā)汗力弱，長于透熱解表 外感風(fēng)熱表 風(fēng)熱咳嗽、麻疹不透、目赤多淚配伍方法：

使用注意：

1、解表藥雖能透過發(fā)汗解除表證，但汗出過多能耗散陽氣，損傷津液，發(fā)汗以微汗為度，中病即止，不可過汗。

2、對于多汗及熱病后津液虧耗者忌用。

3、對于久患瘡癰、淋病及失血患者慎用。

4、入湯劑不宜久煎，以免有效成分揮發(fā)過多而降低療效。

各論

1、中藥性味歸經(jīng)、功效主治（略）

2、配伍應(yīng)用

麻黃配桂枝：風(fēng)寒表實無汗

麻黃配杏仁：治喘咳氣逆功著，證屬風(fēng)寒束肺者尤佳。

麻黃配石膏：肺熱咳喘。

桂枝配白芍：治風(fēng)寒表虛有汗。

生葛根配黃芩、黃連：既清熱燥濕解毒，又透熱升陽止瀉，主治濕熱瀉痢初起。

柴胡配黃芩：解半表半里之邪熱效強(qiáng)，治少陽寒熱往來效著。

3、相似藥物的比較

1、麻黃、桂枝：均性溫而能發(fā)散風(fēng)寒，治風(fēng)寒表證及風(fēng)寒濕痹證。

不同1：麻黃發(fā)汗力強(qiáng)，惟以風(fēng)寒表實無汗為用；桂枝發(fā)汗力弱，又能助陽，風(fēng)寒表實無汗及表虛有汗咸宜。

不同2：麻黃善宣肺平喘，治肺氣不宣之喘咳；還能利水退腫，治水腫兼表。桂枝又善溫通血脈、溫陽化氣、溫中散寒，治經(jīng)寒血滯之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉，胸痹冷痛，陽虛水腫，痰飲眩悸及虛寒腹痛等。

2、荊芥、防風(fēng)：均能發(fā)汗解表而治風(fēng)寒感冒。

不同1：荊芥微溫平和，生用長于散風(fēng)，為發(fā)表散風(fēng)通用藥，又治風(fēng)熱感冒無汗或汗少者；防風(fēng)微溫而甘緩不峻，為治風(fēng)通用之品，發(fā)汗力雖較弱而長于勝濕，凡外感表證無論寒熱或夾濕與否均可投用。

不同2：荊芥生用又能透疹療瘡止癢，治麻疹不透、瘡瘍初起兼表及風(fēng)疹瘙癢；炒炭止血，治吐衄下血及崩漏。

3、桑葉、菊花：均善疏散風(fēng)熱、平肝明目，治風(fēng)熱感冒或溫病初起、肝陽眩暈、肝經(jīng)風(fēng)熱或肝火之目赤腫痛及肝陰不足之視物昏花。

不同1：桑葉性寒，作用偏于肺，疏散力較菊花強(qiáng)；能潤肺止咳，治肺燥咳嗽；菊花性微寒，作用偏肝，平肝明目力較桑葉為勝，兼治肝風(fēng)頭痛。

不同2：桑葉能潤肺止咳，治肺燥咳嗽；還能涼血止血，治血熱吐衄咯血。菊花又善清熱解毒，治癰腫瘡毒。

4、柴胡、升麻：均為解表升陽之品，麻能升清陽而舉陷，多與黃芪、人參等相伍，治氣虛下陷、臟器脫垂諸證。

不同1：雖均能解表，但柴胡苦辛微寒，入肝膽經(jīng)，主散少陽半表半里之邪，善疏散退熱，主治少陽寒熱往來及感冒高熱；升麻辛甘性寒，入肺與脾胃經(jīng)，主清散而解表，主治風(fēng)熱頭痛而少用；

不同2：升麻能透疹，治麻疹不透，而柴胡不能。

不同3：柴胡又善疏肝解郁，治肝郁氣滯、月經(jīng)不調(diào)、胸脅疼痛；升麻又善清熱解毒，治咽喉腫痛、口舌生瘡、丹毒、溫毒發(fā)斑及熱毒瘡腫。［醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理］

5、香薷、麻黃：均能發(fā)汗解表、利水退腫，治表證無汗、水腫及小便不利。

香薷微溫，兼和中化濕而祛暑，習(xí)稱"夏月麻黃"，善治暑天感寒飲冷、陽氣被遏之頭痛、形寒、發(fā)熱無汗及腹痛吐瀉；

麻黃性溫，發(fā)汗力強(qiáng)，善治風(fēng)寒表實無汗。此外，麻黃又善宣肺平喘，治肺氣壅遏之咳喘等。

6、紫蘇、生姜：均能發(fā)汗解表而治風(fēng)寒感冒。其中，紫蘇性溫，發(fā)汗力強(qiáng)，又兼理氣，風(fēng)寒感冒無汗或兼脾胃氣滯者多用；生姜性溫，發(fā)汗力弱，風(fēng)寒感冒輕癥多用；

紫蘇又能理氣寬中、安胎、解魚蟹毒，治脾胃氣滯、胸悶不舒、氣滯胎動及食魚蟹中毒之腹痛吐瀉。生姜又能溫中止嘔，溫肺止咳，解魚蟹及半夏、南星之毒，治胃寒嘔吐，風(fēng)寒咳嗽，食魚蟹、生半夏、生南星引發(fā)的中毒。

第二章清熱藥

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.掌握清熱藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意、分類及各類的性能特點。

2. 掌握：石膏、知母、天花粉、梔子、夏枯草、黃芩、黃連、黃柏、龍膽草、生地黃、玄參、牡丹皮、赤芍、金銀花、連翹、蒲公英、大青葉、板藍(lán)根、牛黃、魚腥草、射干、白頭翁、敗醬草、青蒿、地骨皮。

3. 熟悉：蘆根、淡竹葉、決明子、苦參、紫草、水牛角、青黛。蚤休、穿心蓮、白鮮皮、半邊蓮、土茯苓、山豆根、馬齒覓、紅藤、白花蛇舌草、野菊花、熊膽、白薇、胡黃連。

4. 了解：紫花地丁、鴉膽子、垂盆草、秦皮、馬勃、銀柴胡。

5.掌握石膏與知母，黃芩、黃連與黃柏，牡丹皮與赤芍，金銀花與連翹各組藥物功用的相同和不同點。

6.熟悉蘆根與天花粉的相同和不同點。

7.掌握知母配黃柏，知母配川貝母，桅子配茵陳，黃連配吳茉英，黃連配木香，黃柏配蒼術(shù)，白薇配玉竹各組藥物的配伍意義。

8.了解知母、梔子、黃芩、黃連、生地黃、金銀花、大青葉、牛黃、魚腥草、青蒿各藥的主要藥理作用。

概論

凡藥性寒涼，以清解里熱為主要作用的藥物，稱為清熱藥。

本類藥藥性大多寒涼，少數(shù)平而偏涼，味多苦，或甘，或辛，或咸。

性能清熱、瀉火、涼血、解熱毒、退虛熱，兼能燥濕、利濕、滋陰、發(fā)表等。

本類藥主要適用于表邪已解、內(nèi)無積滯的里熱證，如外感熱病高熱、陰傷內(nèi)熱、濕熱瀉痢、溫毒發(fā)斑、癰腫瘡毒、陰虛潮熱等。

按其性能及臨床應(yīng)用之別，習(xí)慣將本章藥物分為五類。

清熱藥的分類及其特點

分 類 性 味 功 效 主 治

清熱瀉火藥 甘寒或苦寒 清泄實熱郁火 外感熱病氣分高熱證，以及肺熱、胃火、肝火、心火等臟腑火熱證等。

清熱燥濕藥 苦寒 清熱燥濕兼以清熱瀉火 外感或內(nèi)傷之濕熱火毒諸證，如濕溫、暑濕、濕熱中阻、濕熱瀉痢、黃疸、帶下、淋痛、瘡疹，以及諸臟腑火熱證。

清熱涼血藥 苦甘寒或咸寒 清熱涼血，兼以滋潤、活血 外感熱病熱入營血之高熱神昏譫語，以及火熱內(nèi)生之血熱妄行諸證清熱解毒藥 苦寒或辛寒甘寒 清解熱毒 主治外感或內(nèi)生實熱火毒諸證，如癰瘡腫毒、丹毒、痄腮、咽喉腫痛、肺癰、腸癰、熱毒瀉痢、水火燙傷、蛇蟲咬傷等清虛熱藥 苦咸甘寒

多入肝腎經(jīng) 退虛熱、除疳熱，

兼涼血 陰傷發(fā)熱、久病傷陰之骨蒸潮熱，以及小兒疳熱

1、里熱兼有表證者，當(dāng)先解表或表里同治；

2、氣分熱兼血分熱者，宜氣血兩清；

3、里熱兼陰傷津虧者，要注意祛邪而不忘扶正，輔以養(yǎng)陰生津藥；

4、里熱積滯者，宜適當(dāng)配合瀉下藥；

5、里熱兼脾胃虛弱者，宜適當(dāng)輔以健胃藥。

1、 本類藥藥性寒涼，易傷脾胃，凡脾胃虛弱、食少便溏者慎用；

2、 熱病易傷津液，清熱燥濕藥易化燥傷陰津，故陰虛津傷者亦當(dāng)慎用；

3、 陰盛格陽、真寒假熱之證，尤須明辨，不可妄投；

4、 要中病即止，避免克伐太過，損傷正氣。

比較藥物的異同點：

1、石膏、知母 清熱瀉火、除煩止渴

石膏降火力強(qiáng)，并兼解肌，重在清解

知母味苦甘質(zhì)潤兼歸腎經(jīng)，重在清滋，又能滋陰潤燥通腸，治燥熱咳嗽、陰虛勞嗽、骨蒸潮熱、內(nèi)熱消渴及陰虛腸燥便秘等。

2、蘆根、天花粉：同歸肺胃經(jīng)，均善清熱生津止渴，治熱病津傷煩渴。

相 異的是：蘆根甘寒質(zhì)輕，作用較緩，善清肺胃之熱而兼透散，治外感熱病初期兼表證、中期高熱煩渴、后期熱退陰傷煩渴成宜；又能清胃止嘔、清肺利尿，且兼祛痰 排膿，治胃熱嘔吐、肺熱咳嗽、肺癰吐膿、熱淋澀痛等。天花粉苦微甘，性微寒，生津之力較強(qiáng)，又兼能清肺潤燥，治肺熱燥咳、痰熱咳嗽帶血；還能消腫排膿，治 癰腫瘡毒、跌打損傷。瘡腫未膿可消，已膿可潰，膿多促排，膿盡不用。此外，將其制成結(jié)晶天花粉蛋白注射液，用于抗早孕及中期妊娠引產(chǎn)有效。

3、黃芩、黃連、黃柏：均味苦而功善清熱燥濕、瀉火解毒，常相須為用治濕熱、火毒諸證。如濕熱瀉痢、濕熱黃疸、濕熱瘡疹、熱毒癰腫、目赤腫痛、血熱吐衄及其它臟腑火熱證。

相 異的是：黃芩入肺與大腸，兼入胃與膽等經(jīng)，作用偏于上焦及大腸，善清肺與大腸之火，且止血力強(qiáng)，又善治溫病熱入氣營血分證、肺熱咳喘、濕溫、暑濕、濕熱中 阻、濕熱淋痛及痔漏便血；還能安胎，治胎熱胎動不安；此外，與柴胡相伍能治少陽寒熱往來。黃連大苦大寒，藥力，主入心胃，兼入肝與大腸等經(jīng)，作用偏于 心及中焦，善清心胃之火除中焦?jié)駸?，又善治溫病熱人營血之神昏譫語、內(nèi)熱心煩不寐、胃火牙痛、口舌生瘡、肝火犯胃嘔吐吞酸、濕熱痞滿，以及胃火熾盛消谷善 饑。黃柏藥力弱于黃連，主入腎兼入膀胱，作用偏于下焦，善清相（腎）火，退虛熱，除下焦?jié)駸?，又治陰虛火旺、骨蒸潮熱，以及下焦?jié)駸嶂蜷]、淋濁、帶下、 陰癢、足膝腫痛及腳氣等。

3、牡丹皮、赤芍藥：同源于毛茛科植物，均味苦性微寒而歸肝經(jīng)，均善清熱涼血、活血化瘀，治熱入營血之斑疹吐衄、血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、zhengjia腫毒及跌打瘀腫等證。

然牡丹皮兼辛味，并入腎經(jīng)，又善透陰分伏熱而退虛熱，治熱病后期之陰虛發(fā)熱、久病陰傷之無汗骨蒸；赤芍藥苦泄而專入肝經(jīng)，又善清泄肝火與止疼痛，治肝郁化火胸脅痛及肝火目赤腫痛。

4、金銀花、連翹：均歸心肺，功能清熱解毒、疏散風(fēng)熱，主治癰腫疔瘡、風(fēng)熱表證及溫病發(fā)熱。對瘡腫，無論初起兼表或熱毒熾盛均可；對外感熱病，無論邪在衛(wèi)、氣，還是營、血均宜。

然金銀花甘寒香散，清透解毒力強(qiáng)，瘡腫熱毒重者尤宜，又治腸癰、肺癰及熱毒血痢。連翹苦泄微寒，長于散血結(jié)氣聚而消癰散結(jié)，素有"瘡家圣藥"之譽，瘡癰有腫核者尤宜，又治瘰疬痰核；還兼利尿，治熱淋澀痛。

常用配伍及意義

石膏配知母：既治熱病氣分高熱證，又治肺胃火熱傷津證。

知母配黃柏：治陰虛火旺效佳。

知母配川貝母：善治陰虛勞嗽、肺燥咳嗽。

梔子配茵陳：清熱利濕退黃力強(qiáng)，治濕熱黃疸效佳。

黃連配木香：治濕熱瀉痢腹痛、里急后重每用。

黃連配吳茱萸：治肝火犯胃、濕熱中阻之嘔吐泛酸。

黃柏配蒼術(shù)：特別是下焦?jié)駸嶙C有效。

白薇配玉竹：治陰虛外感。

第三章瀉下藥

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.掌握瀉下藥的含義、功效。適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意、分類及各類的性能特點。

2.掌握大黃、芒硝、火麻仁、甘遂、巴豆。熟悉蘆薈、郁李仁、京大戟、紅大戟、牽牛子、芫花。

3.掌握下列大黃與芒硝，京大戟與紅大戟各組藥物功用的相同和不同點。熟悉火麻仁與郁李仁的相同和不同點。

4.掌握大黃配巴豆、干姜的配伍意義。

概述

1.定義：凡能引起腹瀉或滑利大腸，促進(jìn)排便的藥物稱為瀉下藥。

2.功效：排出積滯、清熱瀉火、逐水退腫

3.分類及適應(yīng)證：

①攻下藥：有較強(qiáng)的瀉下作用，多苦寒，即可通便又能瀉火。

多用于實熱積滯、燥屎堅結(jié)，便秘者，還可用于實熱證。

如：大黃、芒硝

②潤下藥：含油脂能潤腸通便有緩瀉作用。

多用于老年津枯、產(chǎn)后血虧、病后津液未復(fù)及失血病人腸燥便秘。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整 理］

如：火麻仁、郁李仁、蜂蜜。

③峻下逐水藥：作用猛烈，能引起劇烈腹瀉或兼能利尿的藥物，稱為峻下逐水藥。孕婦忌用。

多用于水腫、膨脹、痰飲積聚、喘滿證。

如：甘遂、芫花、大戟、牽牛子、巴豆。

4.注意事項：

①有兼證時，先解表后攻里；或表里同解；或攻補(bǔ)兼施。

②本類藥作用峻者，易傷正氣。久病體弱，婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)期慎用。

③中病即止，不可過劑。

相似藥物比較：

1、大黃、芒硝：均味苦性寒，一則均善攻下通便瀉熱，治實熱積滯大便燥結(jié)常相須為用；二則均清熱瀉火，治目赤腫痛、口瘡、牙齦腫痛、咽喉腫痛、瘡癰腫毒、腸癰及痔瘡等。

相 異的是：大黃大苦大寒，瀉熱攻積力強(qiáng)，又善治濕熱積滯瀉痢初起見里急后重者；芒硝則兼咸味，長于潤軟堅硬燥屎，尤宜燥屎堅結(jié)難下或熱結(jié)旁流者。此外，大黃 兼解毒，善清血分之熱而止血，治血熱妄行之吐、衄、咯、便血及水火燙傷；清利濕熱，治濕熱黃疸、淋證澀痛；活血逐瘀，治瘀血磐閉、產(chǎn)后瘀阻腹痛及趺引損 傷。芒硝外用可回乳。

2、火麻仁、郁李仁：均為植物種仁而善潤腸通便，凡年老、體虛、久病及產(chǎn)婦因津血不足所致腸燥便秘即可選用。相異的是：火麻仁甘平油潤，又兼補(bǔ)虛。郁李仁則苦降散潤，又兼行氣、利水消腫，以腸燥兼氣滯者用之為宜，還治水腫、腳氣，兼便秘者尤佳。

3、京大戟、紅大戟：均性寒有毒，既善瀉水逐飲，治身面浮腫、大腹水腫、胸脅積液；又善消腫散結(jié)，治癰腫未潰及瘰疬痰核等。然京大戟源于大戟科，毒大而瀉下逐水力強(qiáng)；紅大戟則源于茜草科，毒小而散結(jié)消腫力佳。此外，醋制均可減其毒。

常用配伍：

大黃配巴豆、干姜：故善治寒積便秘。

第四章祛風(fēng)濕藥

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握祛風(fēng)濕藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意及其性能特點。

2.掌握：獨活、威靈仙、防己、秦艽、徐長卿、木瓜、桑寄生、五加皮、蘄蛇。

熟悉：稀簽草、絡(luò)石藤、桑枝、海風(fēng)藤、川烏、雷公藤、香加皮、千年健。

了解：臭梧桐、青風(fēng)藤、絲瓜絡(luò)、伸筋草、鹿銜草、烏梢蛇。

3.掌握功效相似藥物的藥性與功效的異同：羌活與獨活，漢防己與木防己，五加皮與香加皮，

熟悉功效相似藥物的藥性與功效的異同：海風(fēng)藤與青風(fēng)藤4.掌握下列各組藥物的配伍意義：獨活配桑寄生概述含義 凡以祛除風(fēng)濕、解除痹痛為主要作用的藥物，稱為祛風(fēng)濕藥。

性能功效 本類藥多辛散苦燥，具有祛除肌表、經(jīng)絡(luò)風(fēng)濕作用，有的還分別兼有散寒或清熱、舒筋、通絡(luò)、止痛、解表，以及補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨作用。

適應(yīng)范圍 本類藥主要適用于風(fēng)濕痹痛、筋脈拘攣、麻木不仁、腰膝酸痛、下肢痿弱，或熱痹關(guān)節(jié)紅腫，兼治痹證兼肝腎不足、外感表證夾濕、頭風(fēng)頭痛等。

配伍方法 病邪在表，或疼痛偏于上部者，配祛風(fēng)解表藥；病邪入絡(luò)，血凝氣滯者，配活血通絡(luò)藥；寒濕偏盛者，配溫經(jīng)藥；郁久化熱者，配清熱藥；病久氣血不足者，配益氣養(yǎng)血藥；肝腎虧損，腰痛腳弱者，配補(bǔ)養(yǎng)肝腎藥。

使用注意 痹證多屬慢性疾患，需較長時間治療，為服用方便，本類藥可制成酒劑或丸散劑常服；本類藥中的部分藥物辛溫香燥，易耗傷陰血，故陰虧血虛者應(yīng)慎用。

配伍應(yīng)用獨活配桑寄生：既祛風(fēng)寒濕，又能強(qiáng)腰膝，治風(fēng)濕痹痛、腰膝酸軟者可投。

相似藥物比較獨活、羌活，同源于傘形科，而辛散苦燥溫通，均善祛風(fēng)散寒、勝濕止痛、發(fā)表，主治風(fēng)寒濕痹、風(fēng)寒表證、表證夾濕及頭風(fēng)頭痛等證。但獨活藥力較緩，主 散在里之伏風(fēng)及寒濕而通利關(guān)節(jié)止痛，主治腰以下風(fēng)寒濕痹及少陰伏風(fēng)頭痛；羌活則作用強(qiáng)烈，主散肌表游風(fēng)及寒濕而通利關(guān)節(jié)止痛，主治上半身風(fēng)寒濕痹、太陽經(jīng) （后腦）頭痛及項背痛。

木防己、廣防己、漢防己，均苦辛性寒而能祛風(fēng)濕止痛、利水消腫，治風(fēng)濕熱痹、水腫、腹水、腳氣浮腫及小便不利。然木防己與廣防己以祛風(fēng)止痛為長，多用治風(fēng)濕熱痹關(guān)節(jié)腫痛；漢防己以利水消腫為長，多用治水腫、腹水、腳氣浮腫及小便不利等。

香加皮、五加皮，性溫歸肝腎經(jīng)，既均能祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨，治風(fēng)濕痹痛、關(guān)節(jié)拘攣、筋骨痿弱、小兒行遲；又均能利水消腫，治水腫、小便不利。相異的是：香加皮源于蘿蘑科而有毒，長于利水消腫；五加皮源于五加科而無毒，長于補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨。

海風(fēng)藤、青風(fēng)藤：均能祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，治風(fēng)濕痹痛等癥，不同點在于海風(fēng)藤性溫，兼活血，青風(fēng)藤性平，兼利小便。

第五章芳香化濕藥

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1. 掌握芳香化濕藥的含義、性能功效、適應(yīng)范圍、配伍方法及使用注意。

2. 各藥的藥性、功效、特殊用量用法及使用注意。

掌握：蒼術(shù)、厚樸、藿香、砂仁。

熟悉：白豆蔻、佩蘭。

了解：草豆蔻。

3. 掌握功效相似藥物的藥性與功效的異同。

藿香與佩蘭

4. 掌握類藥的性能特點，主治病證，以及主治病證的異同。

砂仁與白豆蔻，

5. 掌握蒼術(shù)配厚樸、陳皮的意義。

概述

凡氣味芳香，具有化濕運脾作用的藥物，稱為芳香化濕藥。

本類藥多辛香溫燥，主入脾胃經(jīng)，功能化濕醒脾或燥濕運脾，兼解暑發(fā)表。

本類藥主要適用于脾為濕困，運化失職而致的脘腹痞滿、嘔吐泛酸、大便溏瀉、食少倦怠、舌苔白膩，或濕熱困脾之口甘多涎，以及濕溫等。兼治陰寒閉暑等。

寒濕困脾者，配溫里藥；

濕熱阻中者，配清熱燥濕藥；

濕阻氣滯較甚者，配行氣藥；

脾虛生濕者，配補(bǔ)氣健脾藥。

本類藥多辛香溫燥，易耗氣傷陰，故陰虛血燥氣虛者慎用；

又因其氣芳香，大多含揮發(fā)油，故入湯劑不宜久煎，以免降低療效。

配伍應(yīng)用

蒼術(shù)配厚樸、陳皮：蒼術(shù)性溫，功能燥濕健脾；厚樸性溫，功能燥濕、行氣、消積；陳皮性溫，功能燥濕化痰、行氣調(diào)中。三藥相合，既善燥濕行氣，又能消積健脾，凡寒濕中阻或夾食積者即可投用。若為濕熱者，當(dāng)再配苦寒之品。

相似藥物比較

藿香、佩蘭：均芳香入脾胃經(jīng)，善化濕解暑，治濕阻中焦、濕溫及暑濕等證常相須為用，其中，藿香微溫，化濕力較強(qiáng)，且兼發(fā)表，又善治夏月感寒飲冷之陰寒閉暑證。還能止嘔：治寒濕等所致的惡心嘔吐。佩蘭性平偏涼，藥力平和，又為治脾經(jīng)濕熱之口甜或口苦多涎之要藥。

砂仁、白豆蔻：同源于姜科植物的果實，均芳香辛溫，功善化濕行氣、溫中止嘔，治濕阻中焦、脾胃氣滯及胃寒嘔吐等。但砂仁惟入中焦脾胃而力稍強(qiáng)，兼止瀉、安胎，善治濕滯或虛寒泄瀉，以及妊娠氣滯惡阻與胎動不安；白豆蔻則既入中焦脾胃，又入上焦肺，力較緩，兼治濕溫初起。

渾身沉重關(guān)節(jié)痛？可能是濕氣入侵了！中醫(yī)名方幫你祛風(fēng)濕

風(fēng)友問：黃主任，我最近除了四肢關(guān)節(jié)疼痛以外，還常常伴有頭痛，身體沉重，干啥都提不起勁，這是怎么回事呢？

閏月說：根據(jù)您的癥狀描述，你可能被中醫(yī)稱為“萬惡之邪”的--濕氣所纏住了，需要除濕！

那么，濕邪侵襲人體，會有什么表現(xiàn)呢？

中醫(yī)認(rèn)為，濕邪致病一般分為外濕和內(nèi)濕兩種。

如果是外感濕邪： 臨床上常見惡寒發(fā)熱、雖然出汗但熱不退、頭身沉重、或疼痛如裹、四肢困倦、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等癥狀；

如果是濕濁內(nèi)阻腸胃： 臨床上常見胸悶不舒、胃脘或腹部滿悶、不思飲食、餓不知饑，小便不利、大便溏泄等癥狀。

不要擔(dān)心，本期給大家介紹一副祛風(fēng)勝濕，宣痹止痛的中醫(yī)祛濕名方-羌活勝濕湯！

在治療濕氣的一眾方藥里，羌活勝濕湯堪稱祛濕經(jīng)典。羌活勝濕湯最早出自金代醫(yī)家李東垣所著《內(nèi)外傷辨惑論》。

在《脾胃論》中對于羌活勝濕湯的適應(yīng)證是這樣描述的“如肩背痛，不可回顧，此手太陽氣郁而不行，以風(fēng)藥散之。如背痛項強(qiáng)，腰似折，項似拔，上沖頭痛者，乃足太陽經(jīng)之不行也，以羌活勝濕湯主之?！?/p>

可見羌活勝濕湯不僅僅是祛濕，還能祛風(fēng)、止痛，是一副治療風(fēng)濕在表的中醫(yī)名方，適用于肩背痛不可回顧，頭痛身重，或腰脊疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)等病癥。

臨床常用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生癥、強(qiáng)直性脊柱炎等屬風(fēng)濕在表者。

既然羌活勝濕湯這么厲害，那它究竟是由哪些中藥組合而成的呢？

據(jù)《脾胃論》記載，羌活勝濕湯由羌活、獨活、炙甘草、藁本、防風(fēng)、川芎、蔓荊子組成。

該方之所以那么奇妙，關(guān)鍵在于它的配伍， 方中以羌活、獨活兩味辛苦溫燥之藥為君藥 。

了解完祛濕名方「羌活勝濕湯」的功效及組成配伍后，最后給大家分享一個臨床案例。

臨床案例分享

劉某，女，55歲，2018年3月5日初診，四肢關(guān)節(jié)腫大疼痛，感覺沉重難移，麻木不仁，舌苔厚膩，脈沉滑，診斷為濕痹之癥。

予羌活勝濕湯加味，連服10劑后，諸癥減輕，疼痛麻木均消退。

根據(jù)癥狀分析，患者屬痹癥中的濕痹的范圍，臨床表現(xiàn)為四肢腫痛腫脹，麻木不仁，舌白脈沉，濕邪特征明顯，用羌活勝濕湯加味；

顧名思義，此方重在勝濕，諸藥配合，患者病情緩解，癥狀消失，隨訪，至今未發(fā)。

溫馨提示： 中醫(yī)講究辨證論治，每位患者病證都大不相同，醫(yī)生需根據(jù)患者自身病證加以調(diào)方，切勿擅自抓方服用。

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常用單味中藥——祛風(fēng)濕藥

常用單味中藥——祛風(fēng)濕藥

獨活

【功效】祛風(fēng)濕，止痛，解表。

【主治病證】

（1）風(fēng)寒濕痹，腰膝酸痛 。

（2）表證夾濕。

（3）少陰頭痛 ，皮膚濕癢。

威靈仙

【功效】祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，消痰水，治骨鯁。

【主治病證】

（1）風(fēng)寒濕痹，肢體拘攣，癱瘓麻木。

（2）痰飲積聚，諸骨鯁喉。

【功效】祛風(fēng)濕，止痛，利水。

【主治病證】

（1）風(fēng)濕痹痛，尤以熱痹 為佳。

（2）水腫，腹水，腳氣浮腫，小便不利。

【功效】祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)，清虛熱，利濕退黃。

【主治病證】

（1）風(fēng)濕熱痹，風(fēng)寒濕痹，表證夾濕。

（2）骨蒸潮熱 。

（3）濕熱黃疸 。

【功效】祛風(fēng)止痛，活血通絡(luò)，止癢，解蛇毒 。

【主治病證】

（1）風(fēng)濕痹痛，脘腹痛，牙痛，術(shù)后痛，癌腫痛。

（2）跌打腫痛。

（3）風(fēng)疹，濕疹，頑癬。

（4）毒蛇咬傷。

【功效】舒筋活絡(luò)，化濕和中，生津開胃 。

【主治病證】

（1）風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣，腳氣腫痛。

（2）濕濁中阻所致吐瀉轉(zhuǎn)筋 。

（3）消化不良證。

桑寄生

【功效】祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎 。

【主治病證】

（1）風(fēng)濕痹證，腰膝酸痛。

（2）肝腎虛損，沖任不固所致胎漏，胎動不安。

五加皮

【功效】祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利水 。

【主治病證】

（1）風(fēng)濕痹痛，四肢拘攣。

（2）肝腎不足所致腰膝軟弱、小兒行遲。

（3）水腫，腳氣浮腫。

蘄蛇

【功效】祛風(fēng)通絡(luò)，定驚止痙 。

【主治病證】

（1）風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣。

（2）中風(fēng)半身不遂，口眼斜，肢體麻木。

（3）破傷風(fēng)，急驚風(fēng)，慢驚風(fēng)。

（4）麻風(fēng)，頑癬，皮膚瘙癢。

豨薟草

【功效】祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，清熱解毒，降血壓 。

【主治病證】

（1）風(fēng)濕痹痛，肢體麻木。

（2）中風(fēng)手足不遂。

（3）癰腫瘡毒，濕疹瘙癢。

（4）高血壓。

絡(luò)石藤

【功效】祛風(fēng)通絡(luò)，涼血消腫 。

【主治病證】

（1）風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣。

（2）喉痹，癰腫。

桑枝

【功效】祛風(fēng)通絡(luò)，利水 。

【主治病證】

（1）風(fēng)濕痹痛。

（2）水腫，腳氣浮腫。

海風(fēng)藤

【功效】祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)。

【主治病證】

（1）風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣。

（2）跌打損傷，瘀血腫痛。

川烏

【功效】祛風(fēng)除濕，散寒止痛 。

【主治病證】

（1）風(fēng)寒濕痹，寒濕頭痛。

（2）心腹冷痛，寒疝腹痛。

（3）局部麻醉（外用）。

雷公藤

【功效】

祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，消腫止痛，殺蟲解毒。

【主治病證】

（1）風(fēng)濕頑痹，拘攣疼痛。

（2）疔瘡腫毒，腰帶瘡，濕疹，麻風(fēng)，疥癬 。

香加皮

【功效】祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，利水消腫。

【主治病證】

（1）風(fēng)寒濕痹，腰膝酸軟。

（2）水腫（尤宜心衰性水腫），小便不利。

千年健

【功效】祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨。

【主治病證】風(fēng)寒濕痹，腰膝冷痛，下肢拘攣麻木。

臭梧桐

【功效】祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，降血壓 。

【主治病證】

（1）風(fēng)濕痹痛。

（2）肢體麻木，半身不遂。

（3）濕疹瘙癢（外洗）。

（4）高血壓。

青風(fēng)藤

【功效】祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，利小便 。

【主治病證】

（1）風(fēng)濕痹痛，關(guān)節(jié)腫脹，拘攣麻木。

（2）腳氣浮腫。

絲瓜絡(luò)

【功效】祛風(fēng)通絡(luò)，化痰解毒 。

【主治病證】

（1）風(fēng)濕痹痛，拘攣麻木。

（2）咳嗽胸痛，胸痹疼痛，肝郁胸脅脹痛。

（3）乳癰腫痛，瘡腫。

伸筋草

【功效】祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)。

【主治病證】

（1）風(fēng)濕痹痛，關(guān)節(jié)酸痛，屈伸不利。

（2）跌打損傷。

鹿銜草

【功效】

祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，調(diào)經(jīng)止血，補(bǔ)肺止咳 。

【主治病證】

（1）風(fēng)濕痹痛，腰膝酸軟。

（2）崩漏經(jīng)多，白帶不止。

（3）肺虛久咳，肺癆咳血。

（4）勞傷吐血，外傷出血。

烏梢蛇

【功效】祛風(fēng)通絡(luò)，定驚止痙。

【主治病證】

（1）風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣。

（2）中風(fēng)半身不遂，口眼斜，肢體麻木。

（3）破傷風(fēng)，急慢驚風(fēng)。

（4）麻風(fēng)，頑癬，皮膚瘙癢。

路路通

【功效】祛風(fēng)活絡(luò)，利水，通經(jīng)下乳，止癢 。

【主治病證】

（1）風(fēng)濕痹痛，肢麻拘攣，跌打損傷。

（2）水腫，小便不利。

（3）經(jīng)閉，乳房脹痛，乳汁不下。

（4）風(fēng)疹瘙癢。

穿山龍

【功效】祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，化痰止咳 。

【主治病證】

（1）風(fēng)濕痹痛，跌打傷腫。

（2）咳嗽痰多。

（3）經(jīng)閉，瘡腫。

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