道醫(yī)中醫(yī)傷科按摩學【第七章】第四節(jié)　引起腰腿痛的其它疾病

中藥大全 2023-09-22 14:06:37

《中醫(yī)傷科按摩學》【第七章】第四節(jié)　引起腰腿痛的其它疾病

一．類風濕性脊柱炎

１．發(fā)病年齡　多發(fā)生與十五到三十五歲

。

２．主訴　慢性下腰痛伴有四肢關節(jié)腫痛，以下肢為主

。

３．病史　受寒與潮濕。

４．體檢

（１）姿勢　生理前凸改變

，脊柱呈強直狀

。

（２）運動　脊柱僵硬

，各項活動明顯受限

。

（３）軟組織　腰背肌緊張、僵硬

、缺乏彈性，多呈板狀腰

。

（４）壓痛點　廣泛深疼痛

。

（５）棘突順列　多正常。

（６）特殊試驗　仰臥屈髖

，骨盆旋轉

、分離、擠壓試驗陽性

；

（７）神經(jīng)學檢查　多正常。

５．X線檢查　兩側骶髂關節(jié)侵潤

，邊緣糜爛，脊椎椎體骨質疏松

，或有廣泛的椎旁韌帶鈣化

，而使脊柱呈竹節(jié)狀，椎間隙多不變窄

，但較模糊

。

６．化驗　發(fā)病早期

，血沉加快，但類風濕因子試驗陰性

。

二、腰椎間盤變性（不合并神經(jīng)根受壓）

１．發(fā)病年齡　多見于三十歲以后

。

２．主訴　慢性腰

、臀部疼痛

。

３．病史　無明顯外傷

，多因過度勞累，髓該失水

。

４．體檢

（１）姿勢　多正常；

（２）運動　腰部活動輕度受限制

；

（３）軟組織　可有輕度背肌緊張或正常

；

（４）壓痛點　深壓痛

、不放射

；

（５）棘突順列　前期正常，后期可導致脊柱不穩(wěn)

，后關節(jié)紊亂

，表現(xiàn)棘突偏歪。

（６）特殊試驗　仰臥屈髖回旋試驗陽性

；

（７）神經(jīng)學檢查　正常

。

５．X線檢查　側位片，顯示椎間隙狹窄

，患椎間隙相鄰椎體緣硬化

，上

、下椎體可輕度前后移位；正位片

，顯示棘突順列及椎間關節(jié)的情況

。

三、椎弓間韌帶損傷

１．發(fā)病年齡　可見于青壯年體力勞動者

。

２．主訴　頑固的持續(xù)性腰痛

，常伴下肢疼痛。

３．病史　多有明顯腰部扭傷史

，常與腰椎間盤突出癥同時伴發(fā)

。

４．體檢

（１）姿勢　腰椎固定于過度前凸位

。

（２）運動　腰前屈明顯受限制，若勉強前屈

，則由髖關節(jié)和胸背部代償

，站立時疼痛多不加重，活動后癥狀可稍減輕

。

（３）軟組織　背肌緊張

，病程久者，可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮

。

（４）壓痛點　深壓痛。

（５）棘突順列　不伴有腰椎間盤突出者

，棘突順列正常

。

（６）特殊試驗　直腿抬高試驗陽性。

（７）神經(jīng)學檢查　可類似椎間盤突出癥

。

５．X線檢查　側位片

，可提示腰椎前凸曲線加深，若與腰椎間盤突出癥同時發(fā)生

，則可出現(xiàn)類似椎間盤突出的征象

；正位片，多無異常顯示

。

四、老年性骨松變

１．發(fā)病年齡　四十到六十歲多見

。

２．主訴　慢性腰痛或伴有臀部及下肢疼痛

，或有其它不適。

３．病史　多因年老

、營養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌紊亂引起

，與腎虛有關

。

４．體檢

（１）姿勢　腰部生理前凸減輕或后凸

，六十歲以后

，多出現(xiàn)圓背畸形，身短臂長

。

（２）運動　脊柱后伸活動障礙明顯。

（３）軟組織　一般無背肌緊張

。

（４）壓痛點　廣泛深壓痛

。

（５）棘突順列　少數(shù)病例可有棘突偏歪

。

（６）特殊試驗　多無明顯陽性發(fā)現(xiàn)；

（７）神經(jīng)學檢查　多正常

。

５．X線檢查　可提示椎體骨質密度普遍降低

，骨小粱減少

、變粗

，多個椎體呈雙凹形改變，椎間隙增寬

，可發(fā)生病理性骨折。

五
、致密性髂骨炎

１．發(fā)病年齡　可見于已婚成年女性

。

２．主訴　腰骶部隱痛，多局限于骶髂關節(jié)附近

。

３．病史　致病原因尚不明確

，可能與生育過多有關

，數(shù)日或數(shù)年多自愈

。

４．體檢

（１）姿勢　偶有脊柱側彎。

（２）運動　腰前屈受限制者占多數(shù)

。

（３）軟組織　多無背肌緊張

。

（４）壓痛點　癥狀加重時局部可有壓痛。

（５）棘突順列　正常

。

（６）特殊試驗　骨盆分離

、擠壓試驗陽性。

（７）神經(jīng)學檢查　正常

。

５．X線檢查　雙側髂骨靠近骶髂關節(jié)處有骨質硬化區(qū)

，骨紋理消失

。硬化區(qū)多在骶髂關節(jié)的下中三分之二，不侵犯關節(jié)面及對面骶骨

。

六
、骶髂關節(jié)結核

１．發(fā)病年齡　可見于任何年齡。

２．主訴　慢性腰痛

，或伴有擴散性腿痛

，全身低熱

。

３．病史　多有結核史，或有與結核病人接觸史

。

４．體檢

（１）姿勢　多正常

，少數(shù)病例可有脊柱側彎。

（２）運動　腰前屈明顯受限制

。

（３）軟組織　髂后上棘附近

，臀部或髂窩部有寒性膿腫。

（４）壓痛點　病變局部壓痛

、叩擊痛

。

（５）棘突順列　正常

。

（６）特殊試驗　骨盆分離、擠壓試驗陽性

。

（７）神經(jīng)學檢查　多正常

。偶有直腿抬高試驗陽性

。

５．X線檢查　單側骶髂關節(jié)面破壞，多見其關節(jié)間隙變寬

，常有死骨或空洞形成

，可出現(xiàn)病理性脫位。

６．化驗　血沉增快

，白細胞增高等

。

七
、椎體骨骺炎

１．發(fā)病年齡　多發(fā)生于十三到十七歲男性。

２．主訴　較頑固的慢性腰痛

。

３．病史　與腰前屈活動損傷骺板有關

。

４．體檢

（１）姿勢　早期畸形較輕，后期出現(xiàn)固定性圓背畸形

，故有青年性駝背之稱

。

（２）運動　站立活動或行走時疼痛明顯

，臥床休息減輕

。

（３）軟組織　背肌緊張。

（４）壓痛點　壓痛明顯

，且廣泛

。

（５）棘突順列　多正常。

（６）特殊試驗　多無異常發(fā)現(xiàn)

。

（７）神經(jīng)學檢查　多正常

。

５．X線檢查　多個椎體的上、下緣出現(xiàn)施莫爾氏節(jié)

，可在椎體上、下角出現(xiàn)與椎體分離的三角形小骨塊

，椎體發(fā)生前薄、后厚的楔形改變

，脊柱后弓等

。

八、腰椎結核

１．發(fā)病年齡　青少年多見

。

２．主訴　慢性腰痛

，且有持續(xù)性逐漸加重的趨勢，可伴有低熱

。

３．病史　多有結核史，或與結核病人長期接觸史

。

４．體檢

（１）姿勢　多有后凸畸形

，一般為單個脊椎棘突后凸明顯。

（２）運動　腰部運動明顯受限制

，直腰更為困難

。

（３）軟組織　背肌緊張，腰大肌

、髂窩或大腿內(nèi)側常有膿腫及痿管形成。

（４）壓痛點　多有明顯固定壓痛點

、病變脊椎棘突叩擊痛。

（５）棘突順列　棘突明顯后凸

。

（６）特殊試驗　仰臥屈髖試驗

、直立拾物試驗、俯臥提腿試驗均陽性

。

（７）神經(jīng)學檢查　早期可無異常

，后期嚴重病例可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀或截癱；胸椎結核可出現(xiàn)截癱或死亡

。

５．X線檢查　椎體有破壞，?div id="4qifd00" class="flower right">

？沙霈F(xiàn)空洞或死骨，椎間隙變窄或消失

，腰大肌陰影增寬

。

６．化驗　血沉增快，結核菌素試驗陽性

，常有貧血和白血球增高

。

九、脊椎腫瘤

脊椎腫瘤主要包括脊椎血管瘤和脊索瘤

，偶有巨細胞瘤發(fā)生于脊椎者。

（一）脊椎血管瘤

常見于中年以后女性

。早期，局部疼痛并伴有脊柱僵硬、肌肉緊張

。若腫瘤穿破骨皮質而壓迫脊髓或神經(jīng)根時

，可出現(xiàn)感覺異常、束帶狀疼痛

，甚至出現(xiàn)截癱等

。

X線表現(xiàn)　早期椎體外形可無改變，但有垂直的條狀或布紋狀骨硬化

，有時顯示多孔囊腫樣密度減低區(qū)，呈蜂窩狀

。骨皮質粗糙、模糊

，多形完整

。當椎體膨大變形時，因椎間盤被壓縮或突出

，可導致椎間隙輕度變窄

。

（二）脊索瘤

可發(fā)生于任何年齡，多見于骶椎

。腫瘤發(fā)展較慢，不轉移

，但局部的擴張和侵犯性大。多數(shù)病例有數(shù)年下腰痛歷史

。較大的骶尾腫瘤

，可伸至盆腔或壓迫直腸，病人可有尿失禁

、便秘和坐骨神經(jīng)痛等癥狀，病人多死亡于腫瘤的局部擴散

。

X線檢查　可提示患椎椎體膨大

，有骨小粱通過的松變區(qū)，無骨化和鈣化

。

（三）巨細胞瘤

發(fā)生于脊椎者

，可使受累椎骨擴大，引起脊髓或脊神經(jīng)根嚴重受壓

，可出現(xiàn)部分性截癱。

十
、馬尾神經(jīng)瘤

１．發(fā)病年齡　可發(fā)生于任何年齡。

２．主訴　持續(xù)性（逐漸加重）腰伴腿痛

，夜間休息時更著

，常影響睡眠。

３．病史　目前病因尚不明了

，一般起病較緩慢

。

４．體檢

（１）姿勢　多正常。

（２）運動　早期可不出現(xiàn)障礙

，晚期則出現(xiàn)運動受限制

。

（３）軟組織　無背肌緊張

，后期出現(xiàn)相應肌肉松軟、無力

、萎縮等

。

（４）壓痛點　腫瘤平面棘突常有壓痛，或叩擊痛

，但棘突旁及周圍神經(jīng)根的壓痛往往不明顯

。

（５）棘突順列　正常。

（６）特殊試驗　直腿抬高試驗弱陽性或陰性

。

（７）神經(jīng)學檢查　早期即可有多數(shù)神經(jīng)根受累

，出現(xiàn)下肢放射痛

，大、小便失禁

，臀部及肛門周圍感覺異?div id="d48novz" class="flower left">

；蚵楸裕槟緟^(qū)域呈馬鞍形），稱鞍狀麻木區(qū)

，下肢出現(xiàn)弛緩性癱瘓

。

５．X線檢查　椎管造影有充盈缺損。早期多為陰性

，若腫瘤較大者

，可出現(xiàn)椎管擴大影像。

６．腰椎穿刺檢查　腦積液蛋白增高

，多在百分之二百毫克以上。

十一
、姿勢性腰痛

１．發(fā)病年齡　除小兒外

，可發(fā)生于任何年齡。

２．主訴　慢性腰痛

。

３．病史　無外傷史

，多因駝背（胸段）或水平骶椎造成脊柱過伸所致。

４．體檢

（１）姿勢　胸

、腰段脊柱生理彎曲明顯增加

，呈短縮畸形。

（２）運動　脊柱前屈受限，腰部后伸

、側屈較好

。

（３）軟組織　背腰肌緊張。

（４）壓痛點　棘突間隙可有淺壓痛

。

（５）棘突順列及神經(jīng)學檢查　均正常

。

（６）特殊試驗　仰臥屈髖試驗陽性。

５．X線檢查　腰椎生理前凸增加

，下胸段脊柱后凸明顯

，或骶椎呈水平位，胸十二腰椎體多有明顯楔形改變

。

十二
、內(nèi)
、婦科腰痛

１．發(fā)病年齡　除小兒外，可發(fā)生于任何年齡

。

２．主訴　以腹痛為主（先有腹痛）

，伴有慢性腰背部酸痛。

３．病史　有內(nèi)

、婦科疾病歷史

。

內(nèi)、婦科疾病引起的腰痛

，一般診斷不難。如腹腔的消化道

、膽道

、胰臟病變引起的腰背痛，均以腹痛為主（見內(nèi)臟的牽扯痛）

。盆腔臟器的炎癥

、疼痛多在腰骶部

，多呈鈍痛

、隱痛或酸困痛，痛點不集中

。腰痛的發(fā)作與炎癥有關，但仍以小腹部疼痛為主

，不能確診

。必要時應坐內(nèi)

、婦科檢查

，以助診斷。

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道醫(yī)中醫(yī)傷科按摩學【第七章】第四節(jié) 引起腰腿痛的其它疾病

《中醫(yī)傷科按摩學》【第七章】第四節(jié) 引起腰腿痛的其它疾病

一．類風濕性脊柱炎

二、腰椎間盤變性（不合并神經(jīng)根受壓）

三、椎弓間韌帶損傷

四、老年性骨松變

五、致密性髂骨炎

六、骶髂關節(jié)結核

七、椎體骨骺炎

八、腰椎結核

九、脊椎腫瘤

十、馬尾神經(jīng)瘤

十一、姿勢性腰痛

十二、內(nèi)、婦科腰痛

道醫(yī)中醫(yī)傷科按摩學【第七章】第四節(jié)　引起腰腿痛的其它疾病

《中醫(yī)傷科按摩學》【第七章】第四節(jié)　引起腰腿痛的其它疾病

五
、致密性髂骨炎

六
、骶髂關節(jié)結核

七
、椎體骨骺炎

十
、馬尾神經(jīng)瘤

十一
、姿勢性腰痛

十二
、內(nèi)
、婦科腰痛