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    道醫(yī)中醫(yī)傷科按摩學(xué)第四章　傷科按摩手法與施治原則
    
        
    
            中藥大全
            2023-09-22 14:05:27
        
    

        
    
           
    《中醫(yī)傷科按摩學(xué)》第四章　傷科按摩手法與施治原則
    損傷性疾病有各種不同的類型
    ，它的發(fā)展變化在各個(gè)階段中亦有不同的特點(diǎn)，在治療中必須貫徹局部與整體兼顧
    ，筋骨并重
    ，動靜結(jié)合，醫(yī)患協(xié)作的原則進(jìn)行辨證
    、辨病
    ，選擇不同的手法與方法施治。
    《素問
    。血?dú)庑沃酒吩唬骸靶螖?shù)·涼恐
    ，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁
    ，治之以按摩醪藥
    。”《素問.舉痛論》曰：“寒氣客于背俞之脈則脈泣
    ，脈泣則血虛
    ，血虛則痛，其俞注于心
    ，故相引而痛
    。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！薄吨T病源候論》也指出：“為斷皮肉骨髓，傷筋脈
    ，皆是卒然致?lián)p
    ，故氣血隔絕，不能周榮
    ，所以需善系縛
    、按摩、導(dǎo)引，令其氣血復(fù)也
    ，”“《醫(yī)宗金鑒
    ，正骨心法要旨》曰：“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨
    ，使仍復(fù)于舊也
    。””因跌仆閃失
    ，以致骨縫開錯
    ，氣血郁滯，為腫為痛
    ，宜用按摩法
    。按其經(jīng)絡(luò)，以通（閉之氣
    ，摩其壅聚
    ，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！惫省夺t(yī)宗金鑒》有“手法者，誠正骨之首務(wù)
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！f
    。
    治療傷科疾病的按摩手法種類繁多
    ，臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)傷情需要，有針對性地選用適當(dāng)?shù)氖址?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ，才能取得良好的效果
    。此將傷科按摩手法及其效能、施法原則
    、適應(yīng)證
    、慎用癥等加以簡述。
    一
    、常用按摩手法
    １
    、按法　為鎮(zhèn)靜止痛之法。按是壓抑的意思
    ，用手指
    、手掌或肘部在體表的特定部位或穴位上停留一定時(shí)間，逐漸用力深壓
    ，稱為按法
    。《醫(yī)宗金鑒．正骨心法要旨》曰：“按者，謂以手往下抑之也
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！笔褂冒捶〞r(shí)，應(yīng)根據(jù)病變部位的深淺及病人的耐受程度
    ，以不使局部劇痛
    ，有得氣感為宜。臨床常用于損傷引起的疼痛等癥
    。
    ２
    、摩法　為散瘀消腫之法。摩是撫摩的意思
    ，用手掌或多指掌面附著于一定的部位上
    ，以脘關(guān)節(jié)連同前臂作環(huán)行有節(jié)律的輕快撫摩動作，稱為摩法
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！夺t(yī)宗金鑒．正骨心法要旨》曰：“摩者，謂徐徐揉摩之也
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！?/b>使用摩法時(shí)，以不增加疼痛或皮下筋肉組織無明顯活動為度
    。臨床常用于損傷早期瘀腫顯著
    ，疼痛劇烈的病例。
    ３
    、推法　為疏通復(fù)位手法
    。推者，是以手向前或向外用力
    ，使物體移動之意
    。作為一種手法，則是以手指或手掌的某一部位著力
    ，在人體一定部位或穴位上作單方向的直線或弧線移動
    ，稱為推法?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！夺t(yī)宗金鑒．正骨心法要旨》曰：“推者
    ，謂以手推之，使還舊處也
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！笔褂猛品〞r(shí)，以不增加疼痛為度
    。臨床常用于損傷引起的氣滯血瘀
    ，經(jīng)絡(luò)阻塞
    ，筋骨移位等病癥。
    ４
    、拿法　解痙通絡(luò)之法
    。拿是把物體握在手里的意思，用一手或雙手多指（或拇
    、食二指）相對用力捏緊提起施術(shù)部位的皮膚
    、筋肉，稱為拿法
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！夺t(yī)宗金鑒．正骨心法要旨》曰：“拿者，或兩手一手捏定患處
    ，酌其宜輕宜重
    ，緩緩焉以復(fù)其位也?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！笔褂媚梅〞r(shí)
    ，應(yīng)拿放有節(jié)律，以不使筋肉從手中滑脫為宜
    。臨床常用于損傷引起的筋肉痙攣
    、脈絡(luò)阻塞等。
    ５
    、揉法　為活散止痛之法
    。揉是以手回旋地按、撫摩的意思用拇指
    、多指或手掌（大
    、小魚際與掌根）部著力，在一定的部位或穴位上做輕快或沉穩(wěn)而柔和的回旋動作
    ，以帶動該處皮下組織
    ，稱為摩法?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！独逭茨σ蛩匾g(shù)》曰：“揉以和之。揉法以手腕轉(zhuǎn)回環(huán)
      ，宜輕宜緩
      ，繞于其上也，是從摩法生出者
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！笔褂萌喾〞r(shí)，以不摩擦皮膚為度
      。臨床常用于損傷引起的瘀結(jié)之腫和疼痛等癥
      。
    ６
      、滾法　為活血散瘀，消除疲勞之法
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！皾L”是不斷地旋轉(zhuǎn)著往返移動的意思，用手掌手背的近小魚際部或除拇
      、食指以外的掌指關(guān)節(jié)部著力
      ，在一定的部位上，通過腕關(guān)節(jié)屈
      、伸和旋轉(zhuǎn)的連續(xù)而節(jié)律的協(xié)調(diào)動作
      ，使產(chǎn)生的力持續(xù)作用于施術(shù)部位，稱為滾法
      。使用滾法時(shí)
      ，以不產(chǎn)生跳動與不摩擦皮膚為度。用力的大小
      ，要根據(jù)病情和施術(shù)部位及病人耐受程度而定
    ，一般說筋肉薄弱處、新傷
    、體虛和年老者宜輕
    ；筋肉豐厚處、陳傷
    、體質(zhì)強(qiáng)壯者宜重
    。臨床常用于陳傷所致的麻木不仁、肢體酸痛和活動障礙等
    。
    ７
    、搓法　為松散之法。搓是手掌與接觸面往返摩擦的意思
    ，用單手或雙手掌面著力
    ，在軀干與四肢的某一部位上作用力均勻地快速往返摩擦動作，稱為搓法
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！独逭茨σg(shù)》中曰：“搓以轉(zhuǎn)之，謂兩手相合而交轉(zhuǎn)以相搓也
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ；騼芍负洗辏騼墒趾洗?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，各極運(yùn)動之妙
    ，是從摩法生出者?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！笔褂么攴〞r(shí)
    ，以不擦傷皮膚與筋肉溫?zé)釣槎?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    。臨床常用于腰背與四肢關(guān)節(jié)的陳傷或寒濕痹癥，對于筋肉緊張或痙攣有良好的緩解作用
    ，亦用于四肢部其它手法后的調(diào)理等
    。
    ８、動法　為舒筋正骨之法
      。動是從原來位置上離開或改變原來的位置與姿態(tài)之意
      ；用一手握住或扶住關(guān)節(jié)近端的肢體（固定），另手拿住關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的肢體
      ，做相反方向的牽拉
      、推扳及屈伸與旋轉(zhuǎn)等一類手法，稱為動法
      。使用動法時(shí)
      ，須根據(jù)關(guān)節(jié)具體結(jié)構(gòu)和活動范圍，因人因病而定
      。臨床常用于筋肉損傷引起的肢體活動障礙
      ，關(guān)節(jié)脫位，筋移位等
      。
    ９
      、撥法　為分筋解痙之法。撥是推動或挑動的意思
      ；用手指或肘尖在一定部位或穴位上
      ，適當(dāng)用力下壓至有峻腫感時(shí)，再作與筋肉纖維垂直方向的來回推動
    ，使其從指下或肘下滑脫
    ，稱為撥法。使用撥法時(shí)
    ，以不加重?fù)p傷而有腫麻峻痛感為宜
    。一般新傷、病變部位淺者
    ，宜用輕撥法
    ；陳傷、病變部位深者
    ，則宜用沉穩(wěn)的重?fù)芊?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    。臨床常用于損傷引起的筋肉緊張、痙攣
    、粘連、結(jié)索等
    。
    １０
    、打法　為震動
    、疏通、調(diào)和之法
    。打是擊的意思
    。用空拳、拳背
    、虛掌
    、掌根、掌側(cè)（小魚際）
    、指背
    、指側(cè)、指端或用桑枝棒
    ，在體表有節(jié)奏地
    、輕重適宜叩、拍
    、捶
    、敲擊的動作，稱為打法
    。打法能震動筋脈
    、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血
    ；使用打法時(shí)
    ，應(yīng)根據(jù)具體病情和部位，選擇不同的打法
    。臨床常用于陳傷引起的氣血瘀滯
    ，經(jīng)絡(luò)阻塞，筋肉痙攣與肢體疲勞等
    。
    二
    、手法效能
    （一）行氣活血、消腫止痛
    、舒筋通絡(luò)
    由于損傷
    ，脈絡(luò)破裂，積蓄成瘀
    ，或積于筋肉之間
    ，或聚于關(guān)節(jié)骨縫之中，肌肉筋脈拘急
    ，為腫為痛
    。施行按摩手法可緩解血管、筋肉痙攣
    ，增進(jìn)局部血液循環(huán)
    ，消除瘀滯
    ，加速瘀血早日吸收，以達(dá)到舒筋通絡(luò)
    、行氣活血
    、消腫止痛的目的。
    （二）整復(fù)移位
    施行按摩手法可使移位的筋骨組織回復(fù)到正常位置
    ，如關(guān)節(jié)脫位
    、肌腱滑脫、滑膜嵌頓的整復(fù)
    ，椎間盤突出的還納等
    。
    （三）軟堅(jiān)散結(jié)、剝離粘連
    皮肉
    、筋骨損傷和疾病
    ，局部氣血凝滯，產(chǎn)生組織的粘連
    、硬結(jié)（索條）
    ，關(guān)節(jié)活動失靈。運(yùn)用恰當(dāng)?shù)陌茨κ址?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，可以軟?jiān)散結(jié)
    、疏通狹窄、剝離粘連
    、使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)
    。
    （四）行氣血、調(diào)臟腑
    循經(jīng)取穴施以按摩手法
    ，迎隨補(bǔ)瀉
    ，可直接加速血液和淋巴循環(huán)，調(diào)理臟腑之間的功能
    ，增進(jìn)新陳代謝
    ，促使損傷組織的修復(fù)。
    三
    、施手法原則
    經(jīng)過詳細(xì)的臨床檢查及必要的輔助檢查
    ，明確診斷，全面而準(zhǔn)確的掌握病情
    ，是施術(shù)按摩手法的前提
    。特別是對骨折、脫位
    ，醫(yī)者在頭腦中要有一個(gè)傷病局部內(nèi)
    、外的立體形象，確實(shí)了解骨端在肢體的方位，也就是“知其體相
    ，識其部位
    ，一旦臨證
    ，機(jī)觸于外
    ，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)
    ，法從手出”
    ，“法之所施，患者不知其苦”
    。概括來說
    ，若病情需要施術(shù)按摩手法時(shí)，則應(yīng)遵循早
    、穩(wěn)
    、準(zhǔn)、巧這些原則
    。
    早：早期恰當(dāng)而及時(shí)地施術(shù)按摩手法
    ，病人痛苦小，痊愈快
    ，功能恢復(fù)好
    。
    穩(wěn)：施術(shù)手法要有力而穩(wěn)妥，同時(shí)要注意醫(yī)患體位適當(dāng)
    。
    準(zhǔn)：對病變局部解剖
    ，損傷的性質(zhì)，或移位的方向要認(rèn)識準(zhǔn)確
    。施術(shù)手法時(shí)
    ，操作要準(zhǔn)確、實(shí)效
    ，用力大小要恰到好處
    ，避免不必要的動作，以防加重?fù)p傷及影響治療效果
    。
    巧：施術(shù)按摩手法時(shí)
    ，要動作輕巧，做到即省力又有效
    。切忌魯莽粗暴
    ，增加不必要的損傷。
    總之
    ，施術(shù)按摩手法
    ，有的可由術(shù)者一人完成，有的則要兩人，甚至多人集體完成
    。因此
    ，在施術(shù)手法前，參加施術(shù)手法的人員應(yīng)經(jīng)過共同討論
    ，統(tǒng)一認(rèn)識
    ，擬出一致方案，便于在施術(shù)手法時(shí)共同遵循及協(xié)調(diào)動作
    ；若需中途改變方案
    ，術(shù)者須得說明，以讓大家明白
      ，主動配合
      。總之
      ，要早其
      、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確
      、輕巧而不增加損傷地施術(shù)按摩手法
      。對關(guān)節(jié)脫位、骨錯縫
    ，力爭一次施手法整復(fù)成功
    。
    四、適應(yīng)癥
    、禁忌癥
    、慎用癥
    （一）適應(yīng)證
    １、各個(gè)部位關(guān)節(jié)脫位不伴有骨折者
    。
    ２
    、各部筋肉急性扭挫傷，不伴有筋肉完全斷裂者
    。
    ３
    、各種損傷后遺癥（包括手術(shù)與創(chuàng)傷后遺癥）。
    ４
    、各種筋肉勞損形成的結(jié)索
    、痛點(diǎn)或功能活動受限者。
    ５
    、風(fēng)寒濕邪侵襲引起的肢體疼痛
    、麻木、沉重乏力或功能障礙者
    。
    （二）禁忌證
    １
    、骨折固定期，脫位早期局部出血或固定期，不宜施術(shù)按摩手法
    。
    ２
    、局部有明顯的紅、腫
    、熱
    、痛炎癥反應(yīng)，有化膿趨勢者
      ，不宜施術(shù)按摩手法
      。
    ３、局部包塊性質(zhì)不明
      ，皮膚病，感染性疾病
      ，惡性腫瘤或易出血性疾病
      ，不宜施術(shù)按摩手法。
    ４
      、施術(shù)按摩手法后疼痛增劇
      ，有異常反應(yīng)或出現(xiàn)全身癥狀者，不宜繼續(xù)施術(shù)手法
      ，需進(jìn)一步檢查
      ，重新診斷。
    （三）慎用證
    １
      、婦女經(jīng)期
      、孕期，不能做重手法
      ，必須施行手法治療者
      ，宜采用輕手法并分多次進(jìn)行；但腰骶部和腹部不宜施術(shù)按摩手法
      。
    ２
      、體弱、年老病人
      ，禁施強(qiáng)刺激手法
      ，須用即輕又緩的手法施術(shù)。
    ３
      、X線照片顯示骨質(zhì)疏松者
      ，不能做重手法。
    ４
    、嚴(yán)重脊椎滑脫的病例
    ，局部慎用重手法治療。
     針灸培訓(xùn)wWW.

          
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