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      道醫(yī)中醫(yī)傷科按摩學(xué)【第七章】第三節(jié) 腰部病癥【檢查與體征】

      中藥大全 2023-09-22 14:29:25

      《中醫(yī)傷科按摩學(xué)》【第七章】第三節(jié) 腰部病癥【檢查與體征】


      、體檢 包括對(duì)姿勢(shì)
      、運(yùn)動(dòng)
      、壓痛點(diǎn)和神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。

      (1)立位檢查 主要是對(duì)姿勢(shì)

      、運(yùn)動(dòng)方向
      、范圍和步態(tài)的觀察,了解是否進(jìn)行動(dòng)受限或病理步態(tài)

      (2)坐位檢查 主要對(duì)棘突順列、棘間隙及筋肉情況的觸壓

      ,以了解其變化情況。

      (3)仰臥位檢查 包括扳頸壓胸試驗(yàn)

      ,腹部觸診(腹肌的檢查)
      ,屈髖試驗(yàn)
      ,直腿抬高試驗(yàn),直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)
      ,“4”字試驗(yàn)
      ,床邊試驗(yàn),拇趾跖屈
      、背伸試驗(yàn)
      ,下肢腱反射及痛覺的檢查
      ,下肢的長(zhǎng)短及肌肉萎縮的測(cè)定等

      (4)側(cè)臥位檢查 在病人翻身之際順勢(shì)進(jìn)行,包括骨盆擠壓試驗(yàn)

      、闊筋膜緊張?jiān)囼?yàn)髖外展肌力的測(cè)定等

      (5)俯臥位檢查 包括對(duì)國(guó)繩肌肌力的測(cè)定

      、梨狀肌
      、緊張?jiān)囼?yàn)、提腿試驗(yàn)
      、根臀試驗(yàn)和尋找壓痛點(diǎn)及觸摸局部筋肉的情況。

      尋找壓痛點(diǎn)是傷科檢查中極為重要的環(huán)節(jié)

      。腰部壓痛點(diǎn)最明顯之處,往往是病變所在部位
      ,故須認(rèn)真檢查,不可忽視
      、省略。

      尋找壓痛點(diǎn)的方法:囑病人俯臥位(腹前部墊枕

      ,常用于檢查淺壓痛)
      ,腰部肌肉放松
      。術(shù)者用拇指穩(wěn)而有力地、由輕到重向深部按壓
      ,同時(shí)注意觀察病人表情及身體的移動(dòng)
      ,并詢問其是否感到疼痛
      。一般情況下,可在腰部找到幾個(gè)壓痛點(diǎn)
      ,然后再確定其中壓痛最明顯的一點(diǎn)或兩點(diǎn)。在痛點(diǎn)上按壓時(shí)
      ,除注意局部疼痛外
      ,還應(yīng)注意是否引起下肢疼痛。

      壓痛點(diǎn)多位于肌肉

      、韌帶或筋膜的附著處
      。臨床上常見于骶棘肌
      、棘上韌帶
      、棘間韌帶
      、后關(guān)節(jié)
      、骶髂關(guān)節(jié)、腰椎橫突尖部等處
      。為了避免遺漏,可按各部位循序進(jìn)行
      。一般檢查次序?yàn)椋?/p>

      脊肋角 明顯壓痛

      ,可能為泌尿系統(tǒng)疾患或第一腰椎橫突損傷
      。由脊肋角向下
      ,壓迫各個(gè)腰椎橫突和覆蓋其上的骶棘肌
      。輕壓痛,為骶棘肌勞損或腰背筋膜損傷
      。重壓痛者,則可能為橫突骨折

      腰椎棘突和棘間韌帶 在尋找壓痛點(diǎn)的同時(shí)

      ,要注意棘突有無變位、畸形,如后凸
      、偏歪等。棘間隙壓痛
      ,多為棘間韌帶扭傷或勞損所致。棘突部壓痛
      ,多為棘上韌帶損傷

      腰5骶1小關(guān)節(jié) 壓痛多為腰骶關(guān)節(jié)或骶棘肌勞損所致。

      骶骨背面 壓痛常見于附著于其上的筋肉扭傷或勞損

      髂嵴 髂嵴與第4腰椎棘突在一個(gè)平面下

      ,壓痛可能為髂肋肌的起點(diǎn)損傷。

      髂腰角 此處深部有第5腰椎橫突

      、髂腰韌帶及骶棘肌
      ,壓痛示這些組織的損傷或勞損
      。第5腰椎橫突單側(cè)肥大有假關(guān)節(jié)形成時(shí)
      ,此處亦有壓痛。

      髂后嵴和髂后上棘 壓痛在髂后嵴者

      ,示肌肉損傷或勞損
      。髂后上棘壓痛,示骶髂關(guān)節(jié)扭傷。

      腰骶棘突間 此處的壓痛更為多見

      ,常為腰骶部棘間韌帶勞損,或椎間盤突出等引起
      ,同時(shí)可能有椎弓崩裂的存在

      骶髂關(guān)節(jié) 此處深部有骶髂韌帶

      ,在骶髂關(guān)節(jié)炎或骶髂關(guān)節(jié)損傷時(shí)
      ,則有較明顯的壓痛點(diǎn)。

      坐骨切跡 臂上皮神經(jīng)由骶髂關(guān)節(jié)的前面經(jīng)過

      ,然后由坐骨大切跡處出盆腔
      ,故任何使骶髂關(guān)節(jié)前面組織腫脹的病害,均可影響臀上神經(jīng)而引起疼痛

      骶尾交界處 壓痛示骶尾部挫傷

      、韌帶損傷或骨折
      、脫位。

      坐骨神經(jīng)干 股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間

      ,在臀裂處
      ,為坐骨神經(jīng)所通過
      ,壓痛示坐骨神經(jīng)因腰骶部病害而致敏

      、X線檢查 對(duì)于腰腿痛嚴(yán)重的病人
      ,均須進(jìn)行X線拍片檢查
      ,以免忽略重要的病變
      ,如結(jié)核
      、腫瘤等。必要時(shí)應(yīng)做各種造影或其它檢查

      (1)拍片檢查 普通拍片應(yīng)包括脊柱的正、側(cè)位片

      ,必要時(shí)須拍四十度的斜位片
      ,以了解關(guān)節(jié)突和椎弓關(guān)節(jié)突間部的情況
      。照片應(yīng)包括腰骶關(guān)節(jié)和骶骨,必要時(shí)包括胸椎
      。疑有骶髂關(guān)節(jié)病變者
      ,正位片中包括兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)
      。拍片目的是了解下列情況:①.腰骶椎是否有先天性進(jìn)行
      。如脊椎裂
      、移行推、峽部不連
      、關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)腔與棘突異常
      ;②.有無脊椎骨折或脫位等;③.有無脊椎側(cè)彎
      、椎間隙變窄、椎體緣唇形變
      ,腰椎生理前凸曲線的改變等;④.有無骨組織的破壞、吸收
      、松變
      、硬化
      、骨刺形成及韌帶鈣化等

      以上情況均可引起腰痛或腰伴腿痛,但X線顯影中各有其不同的特點(diǎn)

      ,應(yīng)注意鑒別
      。如椎間盤突出癥和退行性脊柱炎都可有椎體邊緣唇突或骨刺
      。但前者的唇形變,緊限于變窄的椎間隙相鄰椎體緣
      ,大
      、小亦相應(yīng)對(duì)稱
      ,后者則為多發(fā)性
      ,且參差不齊
      、無規(guī)律。此二者與類風(fēng)濕性脊柱炎
      ,所產(chǎn)生的韌帶鈣化或竹節(jié)樣脊柱有明顯區(qū)別。又如脊柱結(jié)核和惡性骨腫瘤同為溶骨性破壞
      ,但前者相鄰兩椎體破壞后
      ,椎間盤組織可嵌入椎體
      ,使椎間隙明顯變窄,并出現(xiàn)椎旁或腰大肌膿腫
      ;后者可使椎體萎縮,但椎間隙不變窄
      ,可出現(xiàn)椎旁軟組織腫塊,腫塊陰影多呈弧形或不規(guī)則狀。此二者與椎體壓縮性骨折不難鑒別
      ,壓縮性骨折的椎體呈楔形變,多只限于一個(gè)椎體
      ,椎間隙不變窄,壓縮的椎體緣多有碎骨片
      ,或見密度增高的壓縮骨折線,無椎旁軟組織陰影

      (2)造影檢查 在臨床檢查和普通平片檢查的基礎(chǔ)上,若仍不能確診

      ,或者疑有椎管內(nèi)阻塞性病變者(如腫瘤
      、蛛網(wǎng)膜炎等),又不能排除椎間盤突出癥時(shí)
      ,為了進(jìn)一步明確診斷或定位,可考慮進(jìn)行造影檢查
      。對(duì)腰腿痛病人所采用的方法,一般用椎管造影或椎間盤造影
      。常用造影劑為碘油或碘苯酯之類
      ,后者優(yōu)于前者。經(jīng)臨床檢查診斷和定位已較明確的病例
      ,二者均無必要采用。

      、腰椎穿刺和腦脊液分析化驗(yàn) 對(duì)有脊髓馬尾瘤
      、神經(jīng)根炎或脊髓炎等可疑的患者
      ,應(yīng)進(jìn)行腰椎穿刺檢查,測(cè)定腦脊液的壓力
      ,查腦脊液蛋白定量
      、糖定量,以及細(xì)胞數(shù)目和分類等
      。如脊髓
      、馬尾瘤的病例
      ,椎管可發(fā)生部分或完全性阻塞,腦脊液蛋白和糖的含量增高
      ,細(xì)胞數(shù)每立方毫米可增致三十到二百個(gè)(正常為0到8?jìng)€(gè))。

      肌電圖

      、CT檢查有助于腰部某些疾病的診斷


      針灸培訓(xùn)wWW.

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