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道醫(yī)中醫(yī)傷科按摩學(xué)第五章 傷筋概論

中藥大全 2023-09-22 14:30:29

《中醫(yī)傷科按摩學(xué)》第五章 傷筋概論


傷筋

,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為軟總之損傷,是傷科最常見的疾病之一
。凡人體各個(gè)部位的關(guān)節(jié)
、筋絡(luò)、肌肉
、筋膜
、肌腱、韌帶等
,受外來(lái)暴力撞擊、強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)
、牽拉
、壓迫或因不慎而跌仆
、閃挫
,或體虛、勞累過度以及持續(xù)運(yùn)動(dòng)
、經(jīng)久積勞等原因,所引起的機(jī)能或結(jié)構(gòu)異常
,而無(wú)骨折
、脫位或皮膚破損者,均稱為傷筋
。但嚴(yán)重的扭傷常伴有骨折,而關(guān)節(jié)脫位
,附近發(fā)生骨折時(shí)亦同樣可伴有扭傷
,嚴(yán)重的關(guān)節(jié)扭傷
,往往伴有潛在自行復(fù)位分關(guān)節(jié)脫位
,術(shù)語(yǔ)稱之謂“傷筋動(dòng)骨”,這三者相互之間的關(guān)系是非常密切的

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)傷筋的診斷及治療,已積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)

。例如《醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨》“腰骨”一節(jié)中曰:“若跌打損傷
,瘀聚凝結(jié),身必俯臥
,若欲仰臥、側(cè)臥
,皆不能也
,疼痛難忍,腰筋僵硬
,宜手法
。”又在“踝骨”一節(jié)中則有“或馳馬墜傷
,或行走錯(cuò)誤,則后跟骨向前
,腳尖向后
,筋翻肉腫
,疼痛不止
,先用手法撥筋正骨,令其復(fù)位......
。”等記載
,說(shuō)明我們?cè)缫颜莆樟藗畹脑?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、癥狀及治療方法。目前
,中醫(yī)傷科所采用的按摩治療方法,是在繼承了祖國(guó)歷代醫(yī)家治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上
,結(jié)合臨床實(shí)踐加以總結(jié)發(fā)展而來(lái)的

第一節(jié) 病因

外界暴力是造成傷筋的主要原因

,素體虛弱
、風(fēng)寒濕入侵等因素與筋肉的損傷亦有密切關(guān)系。

、外力損傷

1、暴力 由于外力的打擊

、擠壓或扭轉(zhuǎn),肢體筋肉可發(fā)生急性損傷
。引起筋肉損傷的外力
,有直接暴力和間接暴力兩種
,其臨床表現(xiàn)大致相同
。但直接暴力所致的損傷
,多發(fā)生于外力作用的部位
,并且腫脹
、皮下瘀血、皮膚青紫等癥狀出現(xiàn)較早
;間接暴力所致的筋肉損傷,多發(fā)生于外力作用以外的部位
,一般出現(xiàn)癥狀遲緩
,有些在傷后2到3日始有腫脹和疼痛,嚴(yán)重病例亦有立即出現(xiàn)癥狀者

2、久勞 因職業(yè)關(guān)系

,經(jīng)常在單一姿勢(shì)下進(jìn)行過久或過度劇烈的操作或運(yùn)動(dòng)
,雖無(wú)外力打擊,亦可使局部筋肉組織受累而致傷
,這類損傷,是由積累性外力所造成的
。如長(zhǎng)時(shí)間彎腰勞動(dòng)所引起的腰部筋肉勞損
;網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員所發(fā)生的“網(wǎng)球肘”
;鋼琴家所發(fā)生的彈響指等即屬此類
。本來(lái)輕微的損傷是不足致病的,如反復(fù)多次發(fā)生
,亦可釀成該處筋肉的病變。祖國(guó)醫(yī)學(xué)有“久行傷筋
,久坐傷肉”的說(shuō)法
,認(rèn)為久勞可致筋肉損傷。此種損傷
,癥狀出現(xiàn)緩慢,有的外表無(wú)特殊變化
,而內(nèi)部筋肉已有變化
,多呈僵硬或筋結(jié)

、體質(zhì)因素

久病、年老

、體弱、平素缺乏鍛煉
,筋肉不夠強(qiáng)壯,身體素質(zhì)交差
,即使在正常情況下,也亦遭受損傷
。據(jù)臨床觀察
,有些腰部扭傷的病例,僅發(fā)生于彎腰拾物
;哈欠伸腰,亦可引起腰椎間盤突出癥
;輕微負(fù)重
,就會(huì)引起閃腰岔氣等,常無(wú)明顯外傷史
。這類損傷因非強(qiáng)大暴力所致,常不足以引起筋肉斷裂傷
,而以筋出槽
、筋移位的病理改變?yōu)橹?div id="m50uktp" class="box-center"> ,故癥狀雖重
,但痛點(diǎn)常不明確。

、風(fēng)寒濕邪

風(fēng)寒濕邪最易傷筋

,《素問.陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“地之濕氣
,感則害皮肉筋脈
。”凡睡臥當(dāng)風(fēng)
,引起的“落枕”;居住濕地日久
,引起的腰膝酸軟疼痛
;暴受風(fēng)寒濕邪,引起的陳傷急性發(fā)作等
,均為風(fēng)寒濕邪引起傷筋的例證。外邪傷筋
,雖不致于引起筋斷裂
,但可使其性質(zhì)和位置上發(fā)生異常改變,如筋強(qiáng)
、筋攣、筋出槽等
。對(duì)于損傷之體
,或機(jī)體過度疲勞后,正氣已虛
,風(fēng)寒濕外邪更易內(nèi)侵,而使筋脈凝滯
,氣血運(yùn)行不
。久之
,該處筋肉形成陳傷病變
,引起疼痛和功能障礙。

第二節(jié) 分類

、急性傷筋

急性筋肉損傷,祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為新傷

,指受傷時(shí)間不超過2到3周
,不論傷情輕重,均屬于新傷
。臨床上根據(jù)受傷時(shí)外力的性質(zhì)和受傷的部位,分為扭傷與挫傷兩種類型

、扭傷 肢體因外力扭轉(zhuǎn)、牽拉
,或肌肉猛烈收縮,使關(guān)節(jié)周圍的筋絡(luò)
、肌肉受到損傷者
,稱為扭傷。扭傷常為間接暴力所引起
,多發(fā)生于活動(dòng)極多的關(guān)節(jié)部位
,如四肢關(guān)節(jié)及頸部、腰部等
。根據(jù)暴力的大小和方向的不同
,關(guān)節(jié)扭傷時(shí)
,其筋人可因過分牽拉而移位
,或伴有筋肉的部分?jǐn)嗔眩瑩p傷嚴(yán)重者
,有可發(fā)生筋的全部斷裂。扭傷所致筋移位者
,又稱筋出槽
。古人所謂的筋歪、筋翻和筋走
,即屬此類。

、挫傷 外力直接作用于表所造成的損傷
,稱為挫傷。引起挫傷的外力
,多為鈍力。挫傷可發(fā)生于人體各個(gè)部位
,但以頭部和軀干部挫傷的病情較為嚴(yán)重
。挫傷輕者,以皮下或深部筋肉組織的小血管破裂出血為主
;重者,可致筋肉裂傷
,甚至傷及臟腑
、經(jīng)脈和氣血等
,而引起內(nèi)傷

挫傷后,局部常有明顯的疼痛

、壓痛
、腫脹、瘀瘢
、青紫
、皮溫增高等。若挫傷部位在非關(guān)節(jié)處
,可無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙。輕者
,可無(wú)全身病理反應(yīng);重者
,,出現(xiàn)瘀血
、發(fā)熱
、疼痛、夜臥不寧等癥狀

二、慢性傷筋

慢性筋肉損傷

,又可稱陳傷或久傷
。凡受傷時(shí)間超過2到3周,不論經(jīng)過治療與否
,均屬此類。勞損亦屬于慢性傷筋的范疇

、陳傷 由于急性損傷未能得到及時(shí)的正確治療,受傷組織未能及時(shí)重新生長(zhǎng)修復(fù)
,或修復(fù)不良,致體內(nèi)遺留病灶
,常反復(fù)發(fā)病
,引起疼痛不適等癥狀
。此種損傷從病理上看
,是撕裂的筋肉出血,血腫未能徹底吸收消散
。久之
,血腫機(jī)化形成瘢痕,使筋肉組織發(fā)生粘連改變
。運(yùn)動(dòng)時(shí)
,牽扯粘連組織,而引起疼痛
。由于損傷局部血運(yùn)不良,筋失濡養(yǎng)
,每遇氣候寒冷
,傷處則出現(xiàn)疼痛。故病程日久
,癥狀反復(fù)發(fā)作,遇寒冷則痛重
,遇熱則痛減
,是陳傷在臨床上的表現(xiàn)特點(diǎn)。

、勞損 長(zhǎng)期在單一姿勢(shì)下勞動(dòng),反復(fù)或過多使用某些筋肉組織
,或先天畸形與筋位不合等
,均可導(dǎo)致筋肉組織的積累性損傷?div id="d48novz" class="flower left">
!端貑枺魑鍤馄吩唬骸熬靡晜门P傷氣
,久坐傷肉
,久立傷骨,久行傷筋
,是謂五勞所傷也?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!边@是祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)勞損病因的認(rèn)識(shí)

陳傷與勞損在臨床表現(xiàn)方面大體相同

,病史都比較大
,可有反復(fù)發(fā)作中,局部變化多不典型
,但均可找到壓痛點(diǎn)
。其不同的陳傷可發(fā)生于機(jī)體任何部位,勞損則常發(fā)生于關(guān)節(jié)附近筋肉附著于骨的部位
。如肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過肱骨結(jié)節(jié)間溝
,就極易引起該肌腱的勞損等。

古代文獻(xiàn)將傷筋斷裂傷與筋不斷裂傷兩大類

。筋不斷裂傷又可分為數(shù)種,其中筋歪
、筋翻
、筋轉(zhuǎn)屬于筋失其位,又稱筋出槽
;筋的形態(tài)改變者,有筋粗
、筋攣、筋結(jié)等
。根據(jù)筋的性質(zhì)改變,又可分為筋萎
、筋弛
、筋軟、筋縮
、筋強(qiáng)、筋硬
。把傷筋進(jìn)行這樣的分類
,有利于認(rèn)識(shí)傷筋的病理發(fā)展過程。

第三節(jié) 臨床表現(xiàn)

急性傷筋的主要臨床癥狀是局部疼痛

、瘀腫和肢體功能(活動(dòng)與負(fù)重)障礙。筋斷裂時(shí)可發(fā)生關(guān)節(jié)的異?div id="m50uktp" class="box-center"> ;顒?dòng)(如關(guān)節(jié)的一側(cè)副韌帶斷裂
,則關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的肢體向健側(cè)活動(dòng)度增大)或畸形。急性損傷
,疼痛較劇烈;慢性損傷
,則疼痛多與活動(dòng)牽扯有關(guān)
,或僅有輕微疼痛。筋肉損傷的壓痛點(diǎn)往往就是病灶的所在部位,所以
,準(zhǔn)確尋找壓痛點(diǎn)在診斷上具有特殊意義。臨癥時(shí)除用手認(rèn)真觸摸尋找痛點(diǎn)以外
,還可用百分之零點(diǎn)五普魯卡因作局部浸潤(rùn)麻醉
,若注藥后疼痛消失,各種活動(dòng)也不引起疼痛者
,即可確定病變部位。

第四節(jié) 治療原則

、治病求本 “治病必求其本”是中醫(yī)辯證施治的基本原則
,也是按摩治療傷科疾病的基本原則。求本
,是指治病要了解疾病的本質(zhì)
,了解疾病的主要矛盾。就按摩臨床具體而言
,疾病病理變化過程中的主要矛盾和次要矛盾,主要矛盾是本
;病變部位與癥狀表現(xiàn)部位
,拜會(huì)變部則是本。如腰椎間盤纖維破裂髓核膨出癥
,是椎間盤纖維環(huán)破裂后膨出的髓核組織及纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根或脊髓
,引起腰痛和下肢放射痛,腰部神經(jīng)根或脊髓受壓則是本
,治本就要首先解除神經(jīng)根或脊髓的受壓
,不解除其受壓
,只在下肢使用按摩手法
,舍本求末,徒勞無(wú)益
。對(duì)有些疾病
,雖然按摩的作用不能及本,只能治標(biāo)
,但不了解本,治標(biāo)亦是盲目的
。如骨折產(chǎn)生的疼痛、腫脹
,在整復(fù)固定以后
,動(dòng)靜結(jié)合,適當(dāng)?shù)氖┮园茨κ址?div id="m50uktp" class="box-center"> ,可幫助消腫止痛,促進(jìn)骨折愈合及其功能恢復(fù)
?div id="m50uktp" class="box-center"> ?墒窃谖疵鞔_疼痛、腫脹是骨折造成的情況下
,草率施術(shù)按摩手法,就會(huì)貽誤病情
,加重?fù)p傷
。所以,盡管按摩作為一種治療方法
,有其局限性,但治病中也還必須遵循“治病必求其本”的基本原則

2、選取穴位

、手法和部位 傷科疾病的取穴
,一般是以痛為俞
,局部取穴
。因?yàn)椋∪饧绊g帶
、關(guān)節(jié)的病變
,其癥狀表現(xiàn)部位大多即是病變部位的區(qū)域
。但如果是急性損傷
,則局部疼痛劇烈,腫脹明顯
,早期應(yīng)活血化瘀
,消腫止痛
,患部休息
,保護(hù)傷處
;治療可選取鄰近的穴位,以及在病變區(qū)鄰近部位進(jìn)行輕柔的手法操作
;待病情稍有緩解,再在局部運(yùn)用中等刺激手法
,以達(dá)活氣血
,舒筋脈,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能之目的
。慢性損傷,可直接在病變部位施術(shù)手法
,其目的是舒筋活血
,軟堅(jiān)散結(jié),松解粘連
,溫經(jīng)通絡(luò),祛瘀止痛
,促進(jìn)損傷組織的功能恢復(fù)

3、刺激量 手法刺激量(壓力

、時(shí)間)的大小,應(yīng)根據(jù)病人年齡
、性別及體質(zhì)的強(qiáng)弱
、不同的操作部位、損傷部位的深淺與疾病性質(zhì)而決定
。一般情況下,病人體質(zhì)弱
、病變部位淺
,急性損傷,手法刺激量較小

、其它療法的配合 在臨床工作中
,有些疾病除按摩手法治療外
,尚須注意其它療法的配合,如適當(dāng)休息
、功能鍛煉
、封閉療法、中藥內(nèi)服
、中藥熏洗和其它物理療法等
。對(duì)于一些頑固性陳傷,保守治療無(wú)效者
,還可考慮外科手術(shù)治療。


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