梨狀肌損傷是引起急
【解剖生理】
梨狀肌位于臀部深層，分布于小骨盆的內(nèi)面
梨狀肌經(jīng)坐骨大孔時(shí)，其上
坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系：根據(jù)我國(guó)解剖學(xué)家潘名紫對(duì)722例成人尸體的研究結(jié)果證明
梨狀肌表面投影：髂后上棘與尾骨尖連線的中點(diǎn)向股骨大轉(zhuǎn)子尖端劃一連線
【病因病理】
１．損傷 多由大腿內(nèi)旋
２．勞損或受涼 部分病例可僅有因過(guò)勞或夜間受涼
，而產(chǎn)生臀部疼痛，小腿外側(cè)麻木３．梨狀肌變異 由于神經(jīng)穿過(guò)肌腹
【臨床表現(xiàn)與診斷】
（病史 本病多有臀部急、慢性損傷史或受涼史
。少數(shù)病例與鄰近組織器官的損傷或炎癥有關(guān)。２．癥狀 典型癥狀是臀部疼痛伴同側(cè)坐骨神經(jīng)痛。輕者臀部有深在性的疼痛
、不適或酸脹感。重者出現(xiàn)刀割樣樣劇痛，不能入睡，生活不能自理。坐骨神經(jīng)痛伴沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)（大腿后側(cè)、國(guó)窩、小腿外側(cè)或前側(cè)、踝、足背至足趾）擴(kuò)散性疼痛；或有小腿外側(cè)或前外側(cè)的皮膚麻木區(qū)。咳嗽、噴嚏或大便用力時(shí)疼痛加重。個(gè)別病例疼痛可擴(kuò)散至腰部，或向小腹部及大腿外側(cè)擴(kuò)散，亦可出現(xiàn)會(huì)陰部不適，陰囊、睪丸抽痛，陰莖不能勃起（與壓迫陰部神經(jīng)、血管有關(guān)）。有的病例遇氣候變化時(shí)加重。極少數(shù)嚴(yán)重病例，病人呈強(qiáng)迫體位，走路時(shí)身體半屈曲，鴨步移行或跛行。３．檢查 腰部無(wú)壓痛與畸形
，活動(dòng)不受限。在梨狀肌體表投影區(qū)，可觸及該肌腹呈條索樣隆起，壓痛明顯，并沿坐骨神經(jīng)放散痛。亦可有梨狀肌呈彌漫性腫脹、肌束變硬、彈性差單純的梨狀肌損傷
，根據(jù)病史、癥狀、體征，即可做出診斷。其與腰椎間盤突出癥的主要區(qū)別點(diǎn)，在于無(wú)椎間盤突出癥的腰部體征。若與腰椎間盤突出癥同時(shí)伴法，或繼發(fā)于椎間盤突出，則可兼有兩者的癥狀、體征，而以明顯的腰部體征和坐骨神經(jīng)根受壓為主要特征。與坐骨神經(jīng)炎的主要區(qū)別點(diǎn)【治療】
１．原則 舒筋通絡(luò)
２．施術(shù)部位 傷側(cè)臀部及下肢
３．取穴 傷側(cè)上繆
４．主要手法 撫摩
５．治療時(shí)間與刺激量 急性損傷
，十負(fù)重左右１次，手法刺激宜輕；慢性者，十五負(fù)重１次，手法刺激宜重。６．手法操作
（１）急性梨狀肌損傷
彈撥理筋鎮(zhèn)定法 病人取俯臥位
，兩下肢伸直，足尖內(nèi)收（２）慢性梨狀肌損傷（分以下兩個(gè)步驟）
按揉撥理滾壓法 病人取俯臥位
回旋屈拉下肢法 病人取仰臥位，助手按壓健肢固定
【注意事項(xiàng)】
１．急性損傷 手法后，囑病人在３到５日內(nèi)勿參加體力勞動(dòng)
２．若傷側(cè)臀部及下肢發(fā)涼
３．損傷超過(guò)１周者
４．封閉療法 用百分之一普魯卡因５毫升加醋酸強(qiáng)的松龍二十五毫克
５．手術(shù)療法 對(duì)個(gè)別陳舊性損傷的病例
在腰臀部筋肉的急慢性損傷中
，多直接或間接地影響到臂上皮神經(jīng)【解剖生理】
臀上皮神經(jīng)是由１到３腰脊神經(jīng)后支的外側(cè)皮支組成
【病因病理】
本病多因勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰骶部過(guò)度扭傷
當(dāng)暴力傷及皮下筋膜時(shí)，可致筋膜破裂
，脂肪小葉水腫，從破裂處膨出形成脂肪瘤，牽拉或擠壓位于其間的臀上皮神經(jīng)的細(xì)小分支，亦是產(chǎn)生疼痛不原因。髂骨骨折或變形、骨折增生等
，可直接刺激跨越髂嵴的臀上皮神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛。與該神經(jīng)伴行的血管也會(huì)受到牽拉、壓迫或破裂，損傷血管局部因出血、血腫機(jī)化而粘連，進(jìn)一步累及臀上皮神經(jīng)。慢性勞損或陳傷未愈
，損傷局部和相應(yīng)部位的血液循環(huán)發(fā)生障礙，組織液滲出，肌纖維脂肪樣變，血管壁正常形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，勞損局部發(fā)生粘連【臨床表現(xiàn)與診斷】
１．病人常有腰
、骶部急性損傷或慢性勞損史。２．傷側(cè)腰臀部疼痛
，多為刺痛、撕裂樣痛、或酸痛不適，可出現(xiàn)同側(cè)下肢膝平面以上的牽扯樣疼痛。疼痛部位較深，區(qū)域模糊。３．彎腰及行走不便
，起坐困難，腰部無(wú)力。由坐位改人立位時(shí)，病人多需多手扶膝才能勉強(qiáng)站起。直腿抬高受限，并出現(xiàn)腰部和大腿后部的牽涉性痛。４．傷側(cè)下腰部及臀部皮膚緊張、肌肉痙攣
。髂嵴中點(diǎn)下方可觸及軟組織內(nèi)有一滾動(dòng)、高起的繩索狀物，一般寬約１厘米、長(zhǎng)約３到４厘米，壓之酸脹、麻痛難忍５．在痛點(diǎn)處用百分之二奴fo卡因４毫升加醋酸強(qiáng)的松龍十二點(diǎn)五毫克急性封閉
６．X線檢查 除偶可發(fā)現(xiàn)髂嵴異常外
【治療】
１．原則 舒筋筋絡(luò)，活血祛瘀
，解痙止痛。２．施術(shù)部位 以傷側(cè)腰、臀部為主
，下肢為輔。３．取穴 腰、臀部痛點(diǎn)
、環(huán)跳、居繆、殷門、委中、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉。急性者加耳穴的腰４．主要手法 推
５．治療時(shí)間與刺激量 急性損傷
６．手法操作（分以下六個(gè)步驟）
（１）推揉撥理腰部法 病人取俯臥位。術(shù)者立于傷側(cè)
（２）摩揉臀部活血法 病人取俯臥位。術(shù)者立于傷側(cè)
（３）牽推按壓舒筋法 病人取俯臥位
（４）彈撥理筋祛瘀法 病人取俯臥位
（５）揉滾股后點(diǎn)穴法 病人取俯臥位。術(shù)者立于傷側(cè)
（６）推揉股前屈伸法 病人取仰臥位
【注意事項(xiàng)】
１．急性損傷
２．手法治療可同時(shí)配合內(nèi)腹鐵彈丸，每次６克
３．非手術(shù)療法無(wú)效或效果不佳時(shí)可作腰背筋膜和臀上皮神經(jīng)松解術(shù)
臀大肌是位于臀部皮下最淺層的一塊厚大肌肉，能防止軀干前傾
【診斷要點(diǎn)】
１．本病多發(fā)生于長(zhǎng)期彎腰或坐位工作者
２．傷后表現(xiàn)為臀部酸脹
３．檢查時(shí)
，可在髂后上棘外緣觸及疼痛區(qū)。局部肌束隆起、變硬。個(gè)別病例，在拇指滑動(dòng)按壓時(shí)，疼痛可沿大腿后側(cè)向小腿腓側(cè)或足部放散。直腿抬高可有不同程度受限，抗阻力髖關(guān)節(jié)后伸試驗(yàn)陽(yáng)性。【手法治療】
（１）按揉彈撥推壓法 病人俯臥位
。術(shù)者力于傷側(cè)，用手掌按揉損傷部位３到５分鐘（２）下肢回旋頓拉法 操作方法同慢性梨狀肌損傷“回旋屈拉下肢法”。
（３）其它療法 同梨狀肌損傷
闊筋膜張肌起于髂前上棘，肌腹在闊筋膜兩層之間，向下移行于髂脛束前緣
【診斷要點(diǎn)】
１．急性損傷
，多由膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)大腿急劇后伸引起；慢性者，多為長(zhǎng)期彎腰或坐位工作，髖關(guān)節(jié)經(jīng)常處于屈曲位引起該肌短縮、變性或無(wú)菌性炎癥。部分病例可因兩下肢重力不平衡，使該肌產(chǎn)生勞損。２．髖部酸痛不適，傷肢沉重?zé)o力
。急性者，在行走提腿時(shí)髖部疼痛明顯，不能單腿著地負(fù)重。病久震耳髖部前外方可有麻木感，疼痛多沿大腿外側(cè)放散到膝部。損傷嚴(yán)重者，大腿外側(cè)發(fā)緊，走路難以控制，足尖朝外、跛行。３．檢查時(shí)，可在髂前上棘下方和股骨大轉(zhuǎn)子前上方有一壓痛區(qū)
，該肌變硬，滑動(dòng)按壓時(shí)，疼痛可擴(kuò)散到膝部。急性期，壓痛區(qū)可觸及組織腫脹。慢性者，多伴有髂脛束攣縮，并可出現(xiàn)．“彈響髖”。囑病人伸屈髖關(guān)節(jié)時(shí)，可觸及腱性索條在手下滑動(dòng)并發(fā)出響聲【手法治療】
（１）側(cè)臥彈撥推按法 病人健側(cè)臥位。術(shù)者立其前方
，雙手拇指放于壓痛區(qū)，由輕到重的彈撥該肌腹一到數(shù)分鐘，待大腿外側(cè)有熱感時(shí)，再用拇指上下推理、按壓攣縮，變硬之筋肉數(shù)遍。（２）回旋屈拉下肢法 同梨狀肌損傷“回旋屈拉下肢法”，以下肢中立位屈拉為主
。（３）其它療法 同梨狀肌損傷
。本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyibook/94131.html.
聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!
中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)第十六章第五節(jié) 老年保健在線閱讀.png)