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      為什么有些肝癌不能手術(shù)治療
      
        
      
            佚名
            2023-07-26 17:13:05
        
      

        
      
           
      肝臟是我們身體最大的消化器官
      ，怎么說呢？我們吃的所有的食物以及藥物都是需要通過肝臟排毒的
      ，還有吃的各種脂類食物都是需要肝臟消化的，所以肝臟是很重要的
      ，也是很容易出問題的
      ，比如肝癌就是一種常見的肝臟疾病，那么
      ，一般哪些肝癌患者是不可以手術(shù)的呢
      ？
      1
      、嚴重肝硬化不能手術(shù)
      目前肝癌的治療方式包括手術(shù)切除
      、肝移植
      、局部消融、介入栓塞
      、放化療等等
      ，肝癌治療的多樣性恰恰說明了其復(fù)雜性。臨床中
      ，醫(yī)生通常會根據(jù)患者的病史，腫瘤的大小
      、位置
      ，肝硬化的程度、門靜脈高壓的程度等各個方面
      ，為患者制定最合理的個體化治療方案
      。
      我國大部分肝癌都是在肝炎肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，所以肝癌患者往往合并有不同程度的肝硬化
      。隨著定期隨訪和早期診斷水平的提高，越來越多的肝硬化患者能及時到醫(yī)院復(fù)查
      ，所以一旦進展為肝癌
      ，往往能在腫瘤較小的時候發(fā)現(xiàn)。這部分患者如何治療
      ，很大程度上取決于其合并肝硬化的嚴重程度
      。
      如果患者的肝硬化程度比較輕、甚至沒有肝硬化
      ，治療時選擇的余地就比較大，一般首選手術(shù)切除
      ，進行根治性治療
      。而如果肝硬化程度比較嚴重，就很可能不能耐受手術(shù)
      ，患者能選擇的治療方法就比較有限
      ，需要根據(jù)病情制定個體化的治療方案
      。
      2
      、什么樣屬嚴重肝硬化
      我們今天所講的“嚴重肝硬化”，指的是肝硬化程度達到無法耐受手術(shù)切除的情況
      。要知道患者是不是嚴重肝硬化
      ，一般要綜合患者的病史
      、肝臟影像學(xué)檢查結(jié)果、門脈高壓的程度
      、以及通用的Child評分4個方面來判斷。典型的嚴重肝硬化患者往往有這幾種情況：
      1）有多年的肝炎
      、肝硬化病史
      ；
      2）有過少量或中等量腹水，或合并有脾腫大
      、脾功能亢進
      、白細胞和血小板水平偏低
      ，或合并食管胃底靜脈曲張
      ，甚至發(fā)生過上消化道出血；
      3）在CT或MRI上可以看到肝臟萎縮
      、變形
      ，有散在的硬化結(jié)節(jié)等；
      4）肝功能檢查結(jié)果提示有低蛋白
      、輕度黃疸
      、凝血功能異常等情況
      。
      值得注意的是
        ，有相當一部分患者，雖然化驗所查得的肝功能水平接近正常
      ，但肝臟儲備功能已經(jīng)很差了
      ，實際上也屬于嚴重肝硬化的情況。這是由于肝臟有很強大的代償功能
      ，即使肝硬化已經(jīng)很明顯
      ，剩余的正常細胞仍然能支撐肝臟的運作
      ，表現(xiàn)出接近正常的水平。就像兩個人走路
      ，走得都非常穩(wěn)當
      ，有人摔倒了就爬不起來，有人爬起來照樣箭步如飛
      ，這就是儲備功能不一樣的表現(xiàn)。嚴重肝硬化患者對應(yīng)的就是這部分摔倒了爬不起來的人
      ，他們很難耐受傳統(tǒng)的開腹切除手術(shù)
      ，所以
      ，不能單純地靠某一項化驗
      結(jié)果判斷肝硬化程度，一定要由醫(yī)生綜合評估患者的肝臟儲備功能
      。
      3
      、為什么不能手術(shù)
      對于這類患者
      ，肝癌是發(fā)現(xiàn)得早
      ，腫瘤并不大，也沒有遠處轉(zhuǎn)移
      ，為什么不能手術(shù)切除呢
      ？實際上，在我國
      ，肝癌的總體手術(shù)切除率不到20%
      。在剩余的不能手術(shù)切除的患者中
      ，一部分是因為腫瘤發(fā)現(xiàn)得晚
      ，失去了手術(shù)切除的機會，另外很大一部分患者
      ，則是因為有明顯的肝硬化
        ，無法耐受手術(shù)切除。
      這是因為手術(shù)切除會帶來一定的創(chuàng)傷
        ，主要包括幾個方面：首先切除腫瘤時，會將一部分正常功能的肝臟組織一并切除
        ；其次患者要承受長時間麻醉
        、術(shù)中肝門阻斷的過程，還可能要面臨術(shù)中出血和術(shù)后感染的風(fēng)險
        。如果肝硬化嚴重
        ，肝臟儲備功能不好，手術(shù)切除的風(fēng)險會比較大
        ，即使安全渡過手術(shù)這一關(guān)，這部分患者術(shù)后往往恢復(fù)慢
        、住院時間長
        ，腫瘤再發(fā)率也比較高。嚴重情況下
        ，還可能會發(fā)生肝功能不全
        ，甚至進展為肝功能衰竭。
      其實，這類患者如果想獲得根治
        ，最適合的治療方法應(yīng)該是肝移植，可以解決肝硬化和肝癌這兩個問題
      。但是由于目前肝移植的供體比較緊張
      ，醫(yī)療費用也比較高昂，真正能接受移植的患者很少
      。
      總之
      ，從安全性和長期療效的角度，我們不推薦這部分患者接受傳統(tǒng)的手術(shù)切除
      。
      4、能先治肝硬化嗎
      患者的肝硬化是疾病長期發(fā)展的結(jié)果
      ，目前還沒有有效的藥物
      ，能根本上逆轉(zhuǎn)肝硬化、提高肝臟的儲備功能
      。因此
      ，一旦發(fā)現(xiàn)肝癌，最好積極治療腫瘤
      。如果同時合并有門脈高壓，有嚴重的食管胃底靜脈曲張和上消化道出血風(fēng)險的，應(yīng)該一并治療。
      5
      、這類患者怎么治療
      由于患者有嚴重的肝硬化，既不能進行傳統(tǒng)的手術(shù)切除
      ，很多患者也沒有能力接受肝移植，所以可選擇的治療方法很少
      。目前早期肝癌的根治性治療手段，除了手術(shù)切除
      ，就是局部消融
        ，開展最廣泛的是射頻消融。
      6
        、肝癌飲食禁忌
      1、禁食高脂肪食物
      肝癌患者需禁食脂肪含量較高的食物
        ，如肥肉
        、油炸食品、干果類等。肝癌患者的肝細胞分泌膽汁功能降低
        ，膽汁生成減少
        ，這樣會直接影響食物中的脂肪消化和吸收，如果攝入過多脂肪
        ，不僅會加重患者腹脹
        、消化不良等癥狀，而且會加重肝細胞的負擔(dān)
        。
      2、禁食霉變食物
      肝癌患者不能吃霉變食物及被污染的食物
        ，如霉變的花生及玉米等還有黃曲霉毒素B1
        ，而黃曲霉毒素是肝癌最強的致癌劑。
      3
      、禁食生冷及堅硬食物
      肝癌患者禁止食用生冷
      、堅硬的食物，如烤饅頭
      、生蘿卜、未煮軟的花菜等
      ；盡量不吃涼拌菜
      ，如果要吃也要嚼碎了再吞咽，以防止食管靜脈曲張破裂引起消化道出血
      。
      4
      、禁止喝酒
      酒精需要通過肝臟的解毒作用代謝出體外，長期大量飲酒可引起酒精中毒
      ，又可引起肝臟損傷，久而久之可形成酒精性肝硬化
      ，進而部分轉(zhuǎn)化為肝癌
      。而肝癌患者本身肝臟已經(jīng)受損，如再喝酒則會加重肝臟負擔(dān)
      。
      5
      、限制蛋白質(zhì)攝入
      肝功能不好的患者，特別是有肝性腦病先兆癥狀時
      ，要嚴格控制蛋白質(zhì)攝入量。當有浮腫
      、腹水的肝癌患者
      ，要現(xiàn)在鹽的攝入量
      。
      肝癌晚期 能做手術(shù)嗎
      您好，肝癌到了晚期就不要做手術(shù)了
      ，這時候手術(shù)幾乎不可能切除癌細胞了
      ，并且容易造成很多的并發(fā)癥，特別是腹水
      ，嚴重的還有可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)移。現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)治療肝癌晚期一般都是使用放化療結(jié)合的發(fā)那個發(fā)進行治療的
      ，一般都是發(fā)現(xiàn)以后使用化療來控制癌細胞
      ，然后再使用放療進行治療，來滅殺癌細胞
      ，但是這時候是沒有辦法治愈的了
      ，只能是經(jīng)過放療來確定能多或多少年了。若是到了非常嚴重的情況
      ，那么就只有放療一種方法來減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量了
      。
      肝癌患者能夠通過手術(shù)切除來進行治療嗎？
      要根據(jù)具體的情況來確定
      。一個原則是
      ，手術(shù)能最大限限度的切除腫瘤的病灶，防止周圍組織的擴散
      。小肝癌手術(shù)效果比較好。如果大肝癌這個手術(shù)以后
      ，雖然也切除了
      ，最后造成肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移、肝外的轉(zhuǎn)移或者血行播散上轉(zhuǎn)移
      ，那么這個有時候可能不但沒有延長病人的生命
      ，有時候還縮短病人的生命。
      

      
一
      、原發(fā)性肝癌是起病非常隱匿的這樣惡性腫瘤
      
惡性程度是非常高的
      ，原來也叫“癌癥之王”。原發(fā)性肝癌早期往往都是借助于體檢來發(fā)現(xiàn)的
      ，比如做彩超或者是腫瘤標志物的這樣檢查
      ，出現(xiàn)了異常
      ，開始懷疑出現(xiàn)原發(fā)性肝癌
      。進而行進一步的檢查
      ，比如肝臟的增強CT或者是增強磁共振的檢查來明確是否出現(xiàn)原發(fā)性肝癌。能否手術(shù)主要是看這個患者的一般情況
      ，如果原發(fā)性肝癌早期，早期發(fā)現(xiàn)
      ，當然是可以手術(shù)治療的
      。
      

      
二
      、但是在臨床上80%的患者
      
發(fā)現(xiàn)的時候
      ，大部分都已經(jīng)處在了中晚期，這個時候手術(shù)已經(jīng)失去了最佳的治療時機
      。所以臨床上絕大部分的中晚期的原發(fā)性肝癌是不能通過手術(shù)進行治療的
      ，所以原發(fā)性肝癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期的診斷，就是非常重要的
      。不是所有的肝癌患者都可以進行手術(shù)切除
      。手術(shù)是治療肝癌的主要措施之一
      ，但能否手術(shù)還要根據(jù)患者的自身情況進行判斷
      ，比如腫瘤的大小、數(shù)目
      、位置
      、是否侵犯到門脈系統(tǒng)，有沒有遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和器官轉(zhuǎn)移
      ；其次還要看患者的一般情況如何
      、重要臟器的功能、身體能否耐受手術(shù)以及肝臟的儲備功能怎么樣等
      。
      

      
只有腫瘤比較局限、數(shù)目比較少
      ，沒有遠處轉(zhuǎn)移
      ，患者一般情況好的情況下才能夠進行手術(shù)切除。否則的話只能采取其它措施治療
      ，如介入
      、放療等，來延長患者壽命
      ，緩解不適癥狀
      。
      

          
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