癌痛指的是癌性疼痛
，是由于患上各種癌癥
，引起了神經(jīng)受壓等問題
，從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象
。
有很多人認(rèn)為
，癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛
，只要適當(dāng)服用藥物就能夠起到快速止痛的作用。但有不少人認(rèn)為
，癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛
。那么，癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性疼痛呢
？
痛如何才能緩解一文科普<div id=)
，不妨看看！.png" />
癌痛為陣發(fā)性的疼痛還是持續(xù)性的疼痛
，一般要根據(jù)病情的程度來決定
。大部分癌癥在發(fā)病早期時(shí)，痛感并不是非常強(qiáng)烈
，一般為間歇性的隱痛
。
只有當(dāng)病情持續(xù)發(fā)展，并發(fā)展至中期的時(shí)候
，患者的痛感才會明顯
，比如會出現(xiàn)陣發(fā)性的疼痛。
但隨著病情的逐漸發(fā)展
，一旦進(jìn)入后期
，幾乎所有的癌癥都會出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛現(xiàn)象
。這種疼痛便會轉(zhuǎn)移為持續(xù)性疼痛，給患者帶來非常大的痛苦
。
癌痛有哪些特點(diǎn)
？
1、間歇性反復(fù)疼痛
大部分癌癥在早期以及從早期往中期發(fā)展的過程當(dāng)中
，會出現(xiàn)間歇性的疼痛現(xiàn)象
。這些疼痛并不是非常嚴(yán)重，只是會表現(xiàn)出隱痛或者是壓痛感
。
比如在患有胃癌
、肝癌、腸癌等癌癥的時(shí)候
，腹部會出現(xiàn)隱隱的痛感
。或者是用手按壓時(shí)
，會出現(xiàn)壓痛感
。這種疼痛雖然不嚴(yán)重也會自行緩解，但會反復(fù)出現(xiàn)
，有著明顯的間歇性
。
2、持續(xù)性劇烈疼痛
如果癌癥進(jìn)入中期
，比如在患上胰腺癌的時(shí)候
，即使只是處于早期往中期發(fā)展的階段，由于腫瘤使得腹腔神經(jīng)受到了嚴(yán)重壓迫
，就會使患者產(chǎn)生非常劇烈的疼痛現(xiàn)象
。但
其他的一些癌癥，比如最為多見的肺癌
、胃癌
、肝癌、腸癌等癌癥
，只有癌癥在從中期轉(zhuǎn)為晚期的過程當(dāng)中
，以及進(jìn)入晚期的時(shí)候，腫瘤會壓迫到周圍的一些神經(jīng)
，而且腫瘤內(nèi)部的壓力會增高
，并且會發(fā)生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。
而且癌細(xì)胞會分泌出一些能夠引起疼痛感的化學(xué)物質(zhì)
，就會使患者出現(xiàn)持續(xù)性且劇烈的疼痛
。
3、全方位疼痛
不管是哪一種癌癥
，一旦進(jìn)入晚期
，疼痛感為全方位疼痛
。除了病灶部位之外，患者的任何一個(gè)部位都有可能會出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象
。這種情況出現(xiàn)的原因
，除了與神經(jīng)受壓和癌轉(zhuǎn)移等因素有關(guān)以外，與患者的精神因素也有著較大的關(guān)系
。
癌痛可以緩解嗎
？
癌痛一般分為輕、中
、重度三種
，在輕度癌痛的時(shí)候，患者可以服用對乙酰氨基酚
、阿司匹林等非阿片類鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛。
如果屬于中度的疼痛
，那么患者需要服用弱阿片類藥物止痛
，比如曲馬多或者是可待因。如果屬于重度的疼痛
，那么患者應(yīng)服用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物
，比如嗎啡，有著一定的緩解疼痛效果
。
總而言之
，癌痛所引起的疼痛是否是陣發(fā)性疼痛或持續(xù)性疼痛，要根據(jù)癌癥的病情程度
，或癌癥類型決定
。大部分早期癌癥會出現(xiàn)具有間歇性的隱痛感，只有進(jìn)入中期以及晚期的時(shí)候患者
，才會出現(xiàn)持續(xù)性的劇烈疼痛感
。
另外，癌痛還有著以上三種特點(diǎn)
。那么癌癥患者在出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象的時(shí)候
，可根據(jù)疼痛癥狀適當(dāng)服用一系列的止痛藥物，能夠起到一定的止痛效果
。
癌痛簡介
目錄1概述2疾病名稱3英文名稱4癌痛的別名5分類6流行病學(xué)7病因 7.1腫瘤直接引起的疼痛7.2腫瘤治療中引起的疼痛7.3腫瘤間接引起的疼痛 8發(fā)病機(jī)制9癌性疼痛的臨床表現(xiàn)10實(shí)驗(yàn)室檢查11其他輔助檢查12診斷13鑒別診斷14癌性疼痛的治療 14.1藥物治療14.2外科治療 15預(yù)后16癌性疼痛的預(yù)防17相關(guān)藥品附：1治療癌痛的穴位這是一個(gè)重定向條目
，共享了癌性疼痛的內(nèi)容。為方便閱讀
，下文中的癌性疼痛 已經(jīng)自動替換為癌痛
，可點(diǎn)此恢復(fù)原貌 ，或使用備注方式展現(xiàn) 1概述 癌痛一般是指由腫瘤直接引起的疼痛
。腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)根
、神經(jīng)干
、神經(jīng)叢或神經(jīng)；侵犯腦和脊髓
；腫瘤侵犯骨膜或骨骼
；侵犯實(shí)質(zhì)性臟器及空腔性臟器；侵犯或堵塞脈管系統(tǒng)
；腫瘤引起局部壞死
、潰瘍、炎癥等
；在上述情況下均可導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛
。在腫瘤治療過程中所引起的疼痛，也被認(rèn)為是癌痛
。癌痛是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一
。癌痛一般以藥物治療為主，手術(shù)治療往往需要結(jié)合病人的總體身體狀況及生存期考慮
。對于可能治愈的癌癥患者
，確切有效的止痛可以明顯改善病人的一般情況，使其順利地完成臨床放療
、化療等抗腫瘤治療計(jì)劃
，達(dá)到治愈的目的。對于難以治愈的患者
，有效的止痛可以使其獲得較為舒適的帶瘤生存
，提高其生存質(zhì)量，并可能延長其生存期
。事實(shí)上
，讓癌癥患者無痛或盡量使疼痛減輕到可以耐受的程度是完全能夠做到的。根據(jù)WHO?公布的資料
，單純使用止痛藥物可使90%的疼痛得到不同程度的緩解
。
2疾病名稱 癌痛
3英文名稱 carcinomatous pain
4癌痛的別名 癌性疼痛
5分類 神經(jīng)外科 > 功能性疾病 > 疼痛
6流行病學(xué) 疼痛是腫瘤患者最常見卻又最難控制的癥狀之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)
，全世界每年有1000萬新發(fā)癌癥患者
，600萬人死于癌癥，其中50%的患者有癌痛癥狀
，70%的晚期癌癥患者以疼痛為主要癥狀
。在疼痛患者中，因各種原因使50%～80%的疼痛沒有得到有效控制
。當(dāng)前
，我國每年新發(fā)癌癥患者數(shù)約180萬，每年死于癌癥的人數(shù)達(dá)到140萬
。研究表明
，我國癌痛病人發(fā)病率高達(dá)50%左右
，疼痛的原因以腫瘤直接引起的疼痛占第1位約占80%，同時(shí)治療腫瘤也可引起疼痛
，發(fā)生率占10%左右
。其他10%為與腫瘤相關(guān)或無關(guān)原因。
7病因 癌痛的原因可分三類：①腫瘤直接引起的疼痛
，約占88%
；②癌癥治療引起的疼痛，約占11%
；③腫瘤間接引起的疼痛
，約占1%。臨床上也有少數(shù)腫瘤病人可出現(xiàn)與腫瘤無關(guān)的疼痛
，例如肺癌病人因同時(shí)患有椎間盤突出癥而引起的腰腿痛
，是非癌癥性疼痛而不是癌痛。所以
，癌癥病人疼痛的原因必須明確診斷
。
7.1腫瘤直接引起的疼痛
（1）組織毀壞：當(dāng)腫瘤侵及胸膜、腹膜或神經(jīng)
，侵及骨膜或骨髓腔使其壓力增高甚至發(fā)生病理性骨折時(shí)，病人可出現(xiàn)疼痛
，如骨轉(zhuǎn)移
、骨腫瘤所致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛
。肺尖部腫瘤侵及臂叢可出現(xiàn)肩臂疼痛等
。
（2）壓迫：腦腫瘤可引起頭痛及腦神經(jīng)痛。鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移可壓迫臂神經(jīng)叢或頸神經(jīng)叢
，引起頸
、肩、臂痛
。腹膜后腫瘤壓迫腰
、腹神經(jīng)叢，可引起腰
、腹疼痛
。神經(jīng)組織受腫瘤壓迫常常同時(shí)并存神經(jīng)受侵蝕。
（3）阻塞：空腔臟器被腫瘤阻塞時(shí)
，可出現(xiàn)不適
、痙攣，完全阻塞時(shí)可出現(xiàn)劇烈絞痛
，如胃
、腸及胰頭癌等
。另外，乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)
，可壓迫腋淋巴及血管引起患肢手臂腫脹疼痛
。
（4）張力：原發(fā)及肝轉(zhuǎn)移腫瘤生長迅速時(shí)，肝包膜被過度伸展
、繃緊便可出現(xiàn)右上腹劇烈脹痛
。
（5）腫瘤潰爛，經(jīng)久不愈
，發(fā)生感染可引起劇痛
。
7.2腫瘤治療中引起的疼痛
此種疼痛是癌癥治療的常見并發(fā)癥。如放射性神經(jīng)炎
、口腔炎
、皮膚炎，放射性骨壞死
。放療
、化療后可出現(xiàn)帶狀皰疹產(chǎn)生疼痛?div id="4qifd00" class="flower right">
；熕幬餄B漏出血管外引起組織壞死
，化療引起的栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)炎（長春堿）乳腺癌根治術(shù)中損傷腋淋巴系統(tǒng)
，可引起手臂腫脹疼痛
。手術(shù)后切口瘢痕、神經(jīng)損傷
、幻肢痛
。
7.3腫瘤間接引起的疼痛
衰竭病人的褥瘡，機(jī)體免疫力低下均可引起局部感染而產(chǎn)生疼痛
。另外
，前列腺、肺
、乳腺
、甲狀腺癌等出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移而引起劇烈的腹痛。
8發(fā)病機(jī)制 疼痛的發(fā)生包括三個(gè)環(huán)節(jié)：①感受器
；②神經(jīng)纖維
；③神經(jīng)中樞。癌痛的機(jī)制目前尚不完全清楚
。一般認(rèn)為
，在骨、軟組織、淋巴管
、血管
、內(nèi)臟機(jī)械或化學(xué) *** 激活或激敏機(jī)械感受器及化學(xué)感受器，通過Aδ纖維或C纖維傳至中樞
，產(chǎn)生痛覺
。
Aδ纖維是一種有髓鞘的神經(jīng)纖維，直徑為1～4μm
，C纖維是無鞘神經(jīng)纖維
，直徑較細(xì)，為0.2～1.0μm
。單一的疼痛 *** 引起雙重感覺
，兩種纖維同時(shí)活動，但沖動到達(dá)中樞的時(shí)間不同
，C纖維比Aδ纖維慢1.4s
。 *** 之后，先感到快速
、定位精確但不劇烈的銳痛
，繼而是彌散的鈍痛，程度較強(qiáng)
；前者稱為“第一疼痛”
，后者稱為“第二疼痛”。內(nèi)臟感覺的傳入通路基本上與軀體一致
，但纖維占多數(shù)為80%
。內(nèi)臟的痛閾較高，對膨脹
、痙攣、缺血性強(qiáng)直收縮和化學(xué) *** 較敏感（常引起劇烈疼痛
，多伴有呼吸
、血壓變化，以及出汗
、豎毛
、嘔吐、肌緊張?jiān)鰪?qiáng)等反應(yīng)）
；另外
，一個(gè)臟器的傳入纖維常常經(jīng)幾個(gè)節(jié)段的脊神經(jīng)進(jìn)入中樞，而一個(gè)節(jié)段的脊神經(jīng)又可包括幾個(gè)臟器的傳入纖維
。例如
，胃傳入節(jié)段包括胸6～9，與肝、膽
、胰
、脾、十二指腸等重疊
。因而疼痛常較彌散而難以準(zhǔn)確定位
。內(nèi)臟的神經(jīng)支配是雙重的，痛覺沖動主要由交感神經(jīng)傳入
，盆腔臟器由骶部副交感神經(jīng)傳入
，氣管和食管上部由腦神經(jīng)（舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)）傳入。另外
，內(nèi)臟疼痛還有牽涉痛
，可能是由內(nèi)臟傳入沖動與軀體傳入的二通路在同節(jié)的脊髓背角細(xì)胞中發(fā)生聚合，相互作用
，再由同一的傳導(dǎo)通路傳至大腦皮質(zhì)
；以致使疼痛定位發(fā)生偏差進(jìn)而反映到軀體傳入所屬脊神經(jīng)支配的皮膚區(qū)。例如
，膽囊疼痛可反射到右側(cè)背部肩胛角下
，胰腺疼痛可放射到腰背部等。
放射治療可引起放射性神經(jīng)炎
，出現(xiàn)疼痛
。目前一致認(rèn)為：當(dāng)大劑量（幾千至上萬rad）放射線照射時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)特別是神經(jīng)元可出現(xiàn)直接損傷
，并可引起繼發(fā)性神經(jīng)損傷
。這種損傷主要是放射線引起神經(jīng)血液循環(huán)和營養(yǎng)障礙所致。電鏡下可見嚴(yán)重的血管內(nèi)皮
、血管壁基膜損傷
，有時(shí)可見小血管阻塞或半阻塞。由于血液循環(huán)不良可引起小血管周圍膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)突觸水腫
，這樣運(yùn)送給神經(jīng)元細(xì)胞的養(yǎng)分就會不足或中止
，水腫的膠質(zhì)細(xì)胞突觸壓迫小血管，促使微循環(huán)更趨不良
，由此形成惡性循環(huán)
，如治療不及時(shí)或不適當(dāng)，可導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞死亡
。在神經(jīng)纖維發(fā)生炎癥
、水腫及壞死的過程中可出現(xiàn)疼痛。這種放射反應(yīng)
，有時(shí)還會出現(xiàn)延遲效應(yīng)
，幾周內(nèi)
，急性期的炎癥、水腫
、出血可逐漸消退
，白質(zhì)損傷可部分修復(fù)，但壞死仍殘留
。以至在6～8周后又可再次出現(xiàn)癥狀
，有晚期放射性壞死之稱。照射劑量越大反應(yīng)出現(xiàn)越快
。
9癌痛的臨床表現(xiàn) 癌痛的特點(diǎn):
（一）全方位疼痛
全方位疼痛（total?pain）一詞是Dame?Cicely?Saunders所創(chuàng)
，它強(qiáng)調(diào)晚期癌癥疼痛是多方面因素的結(jié)果，包括：軀體的
、心理的
、社會的和精神的因素。
癌癥病人有時(shí)描述他們一生是痛苦的
。因此
，如果疼痛就要準(zhǔn)備緩解時(shí)，照顧病人的那些人必需講出不適和苦惱的所有方面
，雖然醫(yī)生可能有能力區(qū)別"生命的疼痛"各個(gè)區(qū)域
，但病人經(jīng)常卻不能對他來說，這疼痛是全方位的
，和包括所有一切的
。
如果疼痛傳達(dá)消極信息，疼痛強(qiáng)度就增加
。因之
，只是一種“背部疼”且對可待因是有反應(yīng)的疼痛，但當(dāng)發(fā)現(xiàn)其原因是轉(zhuǎn)移癌時(shí)就需要嗎啡了
、進(jìn)而
，疼痛持續(xù)了幾個(gè)月的病人是焦急的，因?yàn)樗麄兛疾煳磥砗皖A(yù)期的只是持續(xù)和日益增加的疼痛
。新發(fā)生的或惡化的疼痛暗示著疾病的進(jìn)一步惡化即更接近死亡的階段
。
（二）勢不可擋的疼痛
在數(shù)周或數(shù)月疼痛之后，特別是伴有失眠時(shí)
，很多癌癥病人被疼痛制服，疼痛籠罩著他們整個(gè)精神視野
，這樣的病人經(jīng)常感到很難精確地描繪出疼痛的部位或性質(zhì)
。
（叁）伴有強(qiáng)烈的植物神經(jīng)異常
在大多數(shù)病人中，對持續(xù)疼痛的反應(yīng)是植物神經(jīng)性的
，病人精神上和體力上都是退卻的
，而且看起來是抑郁的。有些病人焦慮占優(yōu)勢，或焦慮與憂郁混合在一起同時(shí)存在
。在所有勢不可擋疼痛的病例中
，存在“失眠→疲乏→疼痛→失眠”這樣的惡性循環(huán)。
（四）伴有心理學(xué)異常
在診斷時(shí)應(yīng)進(jìn)行心理學(xué)評價(jià)和初始的心理學(xué)的支持
。當(dāng)焦慮突出時(shí)
，治療應(yīng)包括鎮(zhèn)痛劑和抗焦慮劑，每種藥物的選擇和劑量
，在很大程度上決定于病人以前服用過什么藥
。勢不可擋的疼痛伴有明顯焦慮最好看作是個(gè)緊急情況，需要大量時(shí)間對其進(jìn)行治療
。理想的是
，在開始的幾天應(yīng)該由一位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)治療的各個(gè)方面，以便與病人及家屬建立一個(gè)良好的工作關(guān)系
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？赡芗扔忻黠@焦慮又有疼痛，而疼痛并不是勢不可擋的
。當(dāng)疼痛緩解時(shí)
，中等程度的焦慮通常也會減輕，病人講出恐懼和擔(dān)心
。
（五）伴體軀體化癥狀
情緒和信心對所有癥狀部有影響
，然而有些病人通過軀體癥狀表達(dá)消極情緒，將自己封閉在復(fù)發(fā)的極大痛苦中
，事實(shí)上
，是具有未解決的懼怕、未表達(dá)的憤怒和情感沖突的病人所共同有的問題
。功能性腹部疼痛（腸激惹綜合征）可能是病人終生表達(dá)消極情緒的方式
。毫無疑問，要改變長期建立起來的行為方式證明是不可能的
。
（六）痛苦與疼痛同時(shí)存在
疼痛和痛苦并不完全等同
，因此，痛苦必須要與疼痛及可能與之相關(guān)聯(lián)的其他癥狀相區(qū)別
。病人可以耐受嚴(yán)重的疼痛而不考慮他們自己要道受的痛苦
，如果他們知道，疼痛有一個(gè)確定的原因
，疼痛是可以對付的
。疼痛將是比較短暫的。另一方面
，如果病人們相信或知道以下幾點(diǎn)
，即使比較輕微的一些癥狀也可以引起痛苦
，這些癥狀具有威脅生命的原因，它們是難治的
，它們反映無希望的預(yù)后
。
癌癥對病人的影響通常是破壞性的，痛苦既可由疾病也可由其治療引起
，痛苦不僅限于軀體癥狀
。為了確定痛苦的根源．需要從心理學(xué)上評價(jià)病人并提問未解決的問題。痛苦擴(kuò)展到對社會及私人生活各方面的威脅
。經(jīng)受著疾病和治療對的外貌及各種能力影響兩方面的痛苦
，以及病人對未來理解的痛苦。
（七）社會性疼痛
社會性疼痛的意思是與預(yù)期或?qū)嶋H的分離
，或丟失有關(guān)的痛苦
。癌癥病人意識到他們將要因死亡而和家屬離別。因此
，采取一些措施以避免使晚期重病人與他們的親友分離的一切事情是很重要的
。允許病人孫兒、子女們探視
，比增加阿片類的劑量更可以使其疼痛緩解得更好些
。
（八）精神性疼痛
癌癥的疼痛一直不斷。這個(gè)痛苦及死亡的前景造成了巨大的憂慮及不安
，在姑息治療中
，任何一個(gè)人或一種治療的作用一般都不這么激動人心。然而基本要旨仍末改變
，也就是說癌癥疼痛是一種軀體精神的感受
，非軀體的各個(gè)方面必須要提出來。
癌性內(nèi)臟痛的特點(diǎn)：
①癌性內(nèi)臟痛的基本原因是由于腫瘤的直接侵蝕或壓迫
；
②疼痛常伴有其他部位的牽涉痛
；
③疼痛部位大多不太明確，范圍較廣泛
；
④疼痛?div id="4qifd00" class="flower right">
？梢l(fā)較強(qiáng)的自主神經(jīng)反射和骨骼肌痙攣。
另外
，當(dāng)腫瘤病人腫瘤部位出現(xiàn)疼痛或其他部位有疼痛時(shí)
，首要的問題是明確疼痛是否由腫瘤引起：
1.乳腺癌? 原發(fā)腫瘤部位的炎癥反應(yīng)、胸臂的局部浸潤
、腫瘤破潰及破潰后感染都可出現(xiàn)疼痛
。腋窩轉(zhuǎn)移致淋巴回流受阻，手術(shù)損傷腋淋巴系統(tǒng)都可引起手
、臂
、肩及背部的腫脹疼痛。乳癌骨轉(zhuǎn)移或其他臟器轉(zhuǎn)移都可引起相應(yīng)部位疼痛
。骨轉(zhuǎn)移引起高血鈣可誘發(fā)腹痛
。
2.肺癌? 肺癌早期可出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛。肺癌侵及胸膜可引起胸痛
，骨轉(zhuǎn)移引起骨痛
，顱腦轉(zhuǎn)移引起頭痛，肺尖部癌瘤侵及或壓迫臂叢神經(jīng)或交感神經(jīng)
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？沙霈F(xiàn)嚴(yán)重的肩、臂痛和Horner綜合征
。
3.胃腸癌? 胃癌可出胃痛
。胃癌及腸道腫瘤出現(xiàn)肝或腹腔淋巴轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)腹及腰背痛
。腸道腫瘤出現(xiàn)局部潰瘍
、炎癥可有腹部疼痛伴大便異常。腸道梗死可引起腸絞痛
。如病人出現(xiàn)日益加重的持續(xù)性腹痛
，應(yīng)首先考慮惡性腫瘤的可能性。胃腸道腫瘤多見于老年人
，其主要癥狀是經(jīng)常便血和并發(fā)貧血
，往往影響正常的循環(huán)功能，誘發(fā)心絞痛或間歇性跛行
，或因腸系膜缺血出現(xiàn)腸絞痛
。胃腸手術(shù)后發(fā)生腸梗阻、腸粘連
，也可出現(xiàn)腹部疼痛
。
4.食管癌? 食管癌患者因局部潰瘍、炎癥可出現(xiàn)胸骨后燒灼性疼痛
，伴有進(jìn)食阻擋感
，偶可出現(xiàn)胸背痛。食管癌放射治療后
，可因放射損傷引起胸背部放射性疼痛
，此種疼痛與進(jìn)食無明顯關(guān)系。
5.腦瘤? 長期頭痛伴有惡心
、嘔吐或彎腰時(shí)因顱內(nèi)壓增高使頭痛加劇
，應(yīng)考慮腦瘤的可能，腦瘤放療后出現(xiàn)腦水腫
，也可引起頭痛
。
6.其他? 宮頸
、宮體癌可出現(xiàn)會 *** 及大腿內(nèi)側(cè)疼痛?div id="4qifd00" class="flower right">
？谇荒[瘤可引起口腔
、耳根部疼痛。
10實(shí)驗(yàn)室檢查 可進(jìn)行血常規(guī)
、血生化等檢查
。骨轉(zhuǎn)移時(shí)，血生化檢查發(fā)現(xiàn)高血鈣
。
11其他輔助檢查 CT
、B超、核素
、MRI
、X線等有助于確定腫瘤的部位及性質(zhì)。核素檢查對骨轉(zhuǎn)移可較早地提供明確診斷
。
12診斷 癌痛治療前要有完整的病歷
，要根據(jù)病人主訴及全面體檢。了解病史要全面
，包括：
1.疼痛的部位? 要求病人用手指出疼痛的部位
。
2.疼痛的性質(zhì)? 這樣可以明確內(nèi)臟痛還是軀體痛。
軀體痛：一般表現(xiàn)為急性或慢性
，痛的部位明確
，性質(zhì)為針刺樣痛、跳痛
、刀割樣痛等
。常見癌組織壓迫或侵及鄰近的軟組織、血管或骨等
。
內(nèi)臟痛：發(fā)病因素源于胸
、腹、內(nèi)臟器官
，定位不明確
，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如大汗淋漓等
。性質(zhì)為急慢性鈍痛
、絞痛、脹痛等
，可放射到遠(yuǎn)處的體表即牽涉痛
，常伴有各系統(tǒng)癥狀。常見于癌腫壓迫血管、神經(jīng)
、筋膜
、腸管引起臟器缺血，侵及胸
、腹膜
，肝、胰轉(zhuǎn)移引起包膜緊張等
。
神經(jīng)痛：由于外因及中樞神經(jīng)受到損傷引起，性質(zhì)為持續(xù)鈍痛伴短暫
、嚴(yán)重的燒灼或觸電樣感覺異常
，如皮膚麻木、針刺或蟻感
，可有神經(jīng)功能障礙
。
暴發(fā)性痛：病人突然出現(xiàn)劇烈不可忍受的疼痛，并伴有其他癥狀
，常見如肝癌破裂
、胃腸穿孔和臟器扭轉(zhuǎn)等。
3.疼痛的程度? 讓病人自己用語言表達(dá)輕度
、中度及重度痛
。
4.影響疼痛程度的因素? 如胸膜受侵時(shí)，咳嗽會使疼痛加?div id="jfovm50" class="index-wrap">?div id="jfovm50" class="index-wrap">；骨轉(zhuǎn)移病人，活動及壓迫時(shí)疼痛加?div id="jfovm50" class="index-wrap">?div id="jfovm50" class="index-wrap">；消化系統(tǒng)受侵時(shí)，會影響病人進(jìn)食或進(jìn)食時(shí)疼痛加劇
。
5.了解病人疼痛對日常生活影響情況? 如飲食
、睡眠、日?div id="jfovm50" class="index-wrap">；顒邮芨蓴_情況
，以及接受止痛治療后疼痛緩解情況。
6.了解病人的既往史? 尤其對綜合醫(yī)院接受的病人
，醫(yī)生往往會忽略病人的腫瘤病史
，以免腫瘤病人使用應(yīng)禁忌的治療方法，如對腫瘤部位進(jìn)行理療
、針灸及封閉等
，這樣加劇疼痛，還會促進(jìn)腫瘤的轉(zhuǎn)移
。
7.了解疼痛與腫瘤發(fā)病的時(shí)間關(guān)系? 這樣可排除腫瘤原因
，有利于鑒別診斷
，如長年的風(fēng)濕、類風(fēng)濕
、痛風(fēng)等
。
8.了解與抗腫瘤治療的時(shí)間關(guān)系? 這會幫助了解疼痛是腫瘤引起還是抗腫瘤治療的副作用引起。
通過病人的主訴以獲得第一手資料
，盡早發(fā)現(xiàn)病情發(fā)展情況
，了解疼痛原因。另外
，這也是對病人的一種精神安慰
，能起到心理治療作用。體格檢查很重要
，這樣可發(fā)現(xiàn)某些疼痛原因
，如腫瘤、褥瘡
、皮膚壞死等
。
了解病史及物理檢查以后，要借助現(xiàn)代儀器對癌痛原因進(jìn)行確診
。應(yīng)當(dāng)注意的是：檢查結(jié)果為陰性并不等于病人沒有腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移
，也不能因此而否認(rèn)病人有疼痛?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？傊?div id="jfovm50" class="index-wrap">，腫瘤病人出現(xiàn)疼痛首先考慮腫瘤原因。
13鑒別診斷 應(yīng)與非腫瘤性的原發(fā)性疼痛相鑒別
，需要根據(jù)病史及影像學(xué)檢查來確定
。
14癌痛的治療 癌痛一般以藥物治療為主，手術(shù)治療往往需要結(jié)合病人的總體身體狀況及生存期考慮
。明確患者的疼痛原因并給予治療后
，必須對鎮(zhèn)痛效果及疼痛緩解程度予以評價(jià)，以便制訂今后治療方案及用藥劑量
。
14.1藥物治療
（1）癌痛的藥物治療原則：
①盡量口服給藥
，便于長期用藥，可以減少依賴性和成癮性
。
②有規(guī)律按時(shí)給藥
，而不是出現(xiàn)疼痛時(shí)再給藥。
③按階梯給藥
，根據(jù)WHO推薦的癌痛“三階梯療法”
。
④用藥應(yīng)該個(gè)體化。
⑤注意使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物
，可提高鎮(zhèn)痛治療效果
。
（2）癌痛藥物治療的“三階梯療法”：
①第一階梯——非阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于輕度癌痛患者，主要藥物有阿司匹林
、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）等
，可酌情應(yīng)用輔助藥物。
②第二階梯——弱阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于當(dāng)非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能滿意止痛時(shí)或中度癌痛患者
，主要藥物有可待因
，一般建議與第一階梯藥物合用，因?yàn)閮深愃幬镒饔脵C(jī)制不同
，第一階梯藥物主要作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)
，第二階梯藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，二者合用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果
。根據(jù)需要也可以使用輔助藥。
③第三階梯——強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于治療中度或重度癌痛
，當(dāng)?shù)谝浑A梯和第二階梯藥物療效差時(shí)使用
，主要藥物為嗎啡，也可酌情應(yīng)用輔助藥物
。
14.2外科治療
（1）脊髓后正中后索點(diǎn)狀切開術(shù)（PMM）：動物實(shí)驗(yàn)和尸體神經(jīng)解剖均證實(shí)：內(nèi)臟痛覺的上行傳導(dǎo)通路很大部分是經(jīng)由脊髓背柱上行的
，特別是對于盆腔和下腹部的內(nèi)臟痛覺傳導(dǎo)，脊髓背柱的作用甚至要超過脊髓丘腦束
。PMM正是選擇性切斷了脊髓背柱中間部傳導(dǎo)內(nèi)臟痛覺的神經(jīng)纖維
。
1997年，美國Nauta等最先報(bào)道1例胸8 PMM手術(shù)
，治療子宮頸癌晚期頑固性盆腔和下腹部內(nèi)臟痛
，療效確切。1999年
，德國Becker等也報(bào)道1例肺癌術(shù)后出現(xiàn)上腹部和中腹部疼痛
，胸4 PMM可以明顯緩解疼痛癥狀。2000年
，韓國Kim YS等報(bào)道成功施行胸1～2節(jié)段PMM 8例
，均為胃癌引起的腹部內(nèi)臟痛，止痛效果肯定
。
PMM的優(yōu)點(diǎn)：PMM選擇性切斷DC中間部的痛覺傳導(dǎo)纖維
，而不損傷脊髓丘腦束等其他的重要結(jié)構(gòu)。手術(shù)在顯微鏡下操作
，創(chuàng)傷很小
、操作簡便、療效肯定、安全性高
、并發(fā)癥少
，患者易于接受，能夠有效控制疼痛癥狀
，減少麻醉止痛劑的用量
，明顯改善患者生存質(zhì)量，為放療
、化療
、免疫治療、生物治療等其他治療創(chuàng)造條件
，具有巨大的醫(yī)療效益和廣泛的應(yīng)用前景
。
（2）脊髓止痛手術(shù)：根據(jù)癌性內(nèi)臟痛的不同部位和特點(diǎn)，考慮行脊神經(jīng)后根切斷術(shù)
、脊髓前外側(cè)束切斷術(shù)和脊髓前聯(lián)合切斷術(shù)
。由于手術(shù)損毀脊髓結(jié)構(gòu)，易引起其他并發(fā)癥
，如運(yùn)動或感覺障礙
，因此，要結(jié)合病人的總體機(jī)能狀況
，慎重選擇
。
15預(yù)后 對于可能治愈的癌癥患者，確切有效的止痛可以明顯改善病人的一般情況
，使其順利地完成臨床放療
、化療等抗腫瘤治療計(jì)劃，達(dá)到治愈的目的
。對于難以治愈的患者
，有效的止痛可以使其獲得較為舒適的帶瘤生存，提高其生存質(zhì)量
，并可能延長其生存期
。事實(shí)上，讓癌癥患者無痛或盡量使疼痛減輕到可以耐受的程度是完全能夠做到的
。根據(jù)WHO公布的資料
，單純使用止痛藥物可使90%的疼痛得到不同程度的緩解。
16癌痛的預(yù)防 加強(qiáng)對腫瘤的防治
，是防止出現(xiàn)癌痛的根本辦法
