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      大葉性肺炎最常見體征,大葉性肺炎患者該如何調(diào)理

      金婚銀婚 2023-07-26 23:27:06

      一、大葉性肺炎最常見體征

      1、大葉性肺炎以青壯年為多見,起病急驟

      ,突然寒戰(zhàn)
      、高熱
      ,常呈稽留熱
      ,伴有頭痛
      ,全身肌肉酸痛
      ,納差等

      2、大葉性肺炎初起有刺激性干咳.繼之咳出白色泡沫痰

      ,漸轉(zhuǎn)稠厚
      ,且含少量血絲,12天后咳痰黃稠或呈鐵銹色

      3

      、多見胸痛,與病變部位相同
      ,咳嗽和呼吸時(shí)加劇
      。早期體征頗不明顯,待大面積變實(shí)時(shí)
      ,患側(cè)病變部位語(yǔ)顫增強(qiáng)
      ,即呈濁音,可聞及支氣管呼吸音和濕性暉音

      4

      、部分大葉性肺炎患者有嘔吐惡心、腹痛腹瀉等胃腸道癥狀
      ,嚴(yán)重時(shí)有黃疽
      ,也有的可見頭痛、昏迷
      、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
      ,嚴(yán)重時(shí)可見休克。

      5

      、中毒性或休克型肺炎
      ,除上述體征外,以末梢循環(huán)衰竭(四肢顧冷
      ,遺體冷汗
      ,口唇指甲發(fā)紺,血壓低于10.17/5.33kPa
      ,甚至不能測(cè)出)為突出表現(xiàn)

      6、白細(xì)胞總數(shù)升高

      ,中性粒細(xì)胞多在百分之八十以上
      ,伴有核左移或中毒性顆粒
      。痰液涂片或培養(yǎng)可見病菌,血培養(yǎng)亦有助于診斷
      。X檢查早期僅見肺紋理增多的充血征象
      ,或局限于一肺段的淡薄、均勻陰影;實(shí)變時(shí)可見按葉或段分布的大片均勻致密陰影

      、大葉性肺炎會(huì)造成的并發(fā)癥

      大葉性肺炎并發(fā)癥較少見,如治療不及時(shí)

      、病原菌毒力強(qiáng)或機(jī)體反應(yīng)性過(guò)高則可出現(xiàn)肺膿腫
      、膿胸或膿氣胸。嚴(yán)重感染細(xì)菌入血繁殖并播散可致敗血癥或膿毒敗血癥
      。如引起末梢循環(huán)衰竭及中毒癥狀可導(dǎo)致感染性休克
      。病變累及胸膜導(dǎo)致纖維素滲出而發(fā)生纖維素性胸膜炎。

      肺肉質(zhì)變(pulmonary carnification):由于肺泡腔內(nèi)滲出的嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量少或功能缺陷

      ,釋放蛋白溶解酶不足以使?jié)B出的纖維素完全溶解而被吸收清除
      ,由肉芽組織機(jī)化,使病變肺組織呈褐色肉樣纖維組織
      ,稱肺肉質(zhì)變

      肺肉質(zhì)變(carnification) 滲出物不能完全吸收清除由肉芽組織機(jī)化肺膿腫膿胸,多見于合并金黃色葡萄球菌感染 敗血癥或膿毒敗血癥

      、中毒性休克

      1.中毒性休克

      是大葉性肺炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥,多見于老年體弱者

      ,細(xì)菌毒素入血使外周微循環(huán)血管擴(kuò)張
      、血壓下降,引起中毒性休克如不及時(shí)搶救可造成死亡

      2.敗血癥

      當(dāng)機(jī)體抵抗力極度低下或致病菌毒力過(guò)強(qiáng)時(shí)

      ,大量細(xì)菌進(jìn)入血液引起敗血癥,有時(shí)還并發(fā)化膿性腦膜炎
      、化膿性關(guān)節(jié)炎及急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

      3.肺肉質(zhì)變

      如果滲入肺泡腔的中性粒細(xì)胞過(guò)少,或者纖維素過(guò)多

      ,滲出的纖維素不能完全被溶解吸收
      ,則由肉芽組織取代而發(fā)生機(jī)化
      ,使病變部分肺組織變成褐色肉樣纖維組織稱肺肉質(zhì)變
      。X線檢查在病變肺葉遺留永久性不規(guī)則點(diǎn)片狀陰影。

      4.肺膿腫和膿胸

      受累肺組織壞死液化形成肺膿腫

      ,當(dāng)胸膜病變嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展成纖維素性化膿性胸膜炎
      ,甚至膿胸

      三、大葉性肺炎該如何治療

      預(yù)防治療

      (1)注意預(yù)防上呼吸道感染

      ,加強(qiáng)耐寒鍛煉;

      (2)避免淋雨受寒

      、醉酒、過(guò)勞等誘因;

      (3)積極治療原發(fā)病

      ,如慢性心肺疾病
      、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等
      ,可以預(yù)防大葉性肺炎

      治療原則

      1、加強(qiáng)護(hù)理和支持療法

      2

      、抗菌藥物治療。

      3

      、休克型肺炎的治療:加強(qiáng)護(hù)理
      ,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。補(bǔ)充血容量糾正休克
      。糾正酸堿失衡
      。 應(yīng)用血管活性藥物。應(yīng)用足量抗生素
      。盡早加用糖皮質(zhì)激素
      。防治心、腎功能不全及呼吸衰竭

      用藥原則

      1

      、對(duì)輕型患者應(yīng)首選青霉素肌注.

      2、重癥或休克型肺炎病人應(yīng)及時(shí)應(yīng)用足量抗生素靜脈滴注

      ,并可聯(lián)用2-3種廣譜抗生素
      。如青霉素、頭孢菌素類藥等
      ,加強(qiáng)支持和對(duì)癥治療

      3、經(jīng)補(bǔ)充血容量

      、糾正酸中毒后末稍回圈仍無(wú)改善時(shí)
      ,宜加用血管活性藥物如654-2、多巴胺或多巴酚丁胺及間羥胺

      4

      、病情嚴(yán)重或經(jīng)上述療法休克仍未糾正時(shí),宜盡早加用氫化可的松或地塞米松。

      、大葉性肺炎患者該如何調(diào)理

      1

      、環(huán)境的調(diào)整:保持病室環(huán)境舒適,空氣流通
      ,適宜的溫濕度
      ,盡量使患者安靜,以減少氧氣的需要量
      ,按醫(yī)囑使用抗生素治療
      ,并觀察治療效果。

      2

      、保持呼吸道通暢:密切監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸窘迫程度以幫助了解疾病的發(fā)展情況;幫助患者取合適體位
      ,抬高床頭30°~60°,以利于呼吸運(yùn)動(dòng)和上呼吸道分泌物排出
      ,鼓勵(lì)患者患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽;幫助清除呼吸道分泌物

      3、發(fā)熱的護(hù)理:高熱時(shí)

      ,首先給予物理降溫
      ,可用水袋冷敷前額或用50%的溫水酒精擦拭腋下、腹股溝
      、胭窩等大血管行走處
      ,每次擦拭29min左右,待半小時(shí)后測(cè)試體溫并記錄于體溫記錄單上
      。酒精擦浴時(shí)應(yīng)用溫度為37℃的酒精
      ,稍用力至局部皮膚潮紅,同時(shí)要注意遮蓋病人
      ,以免受涼
      。效果不佳時(shí),可改藥物降溫
      ,用藥劑量不宜過(guò)大
      ,以免因出汗過(guò)多體溫驟降引起虛脫。高熱時(shí)由于神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)
      ,病人可能出現(xiàn)煩躁不安
      、譫語(yǔ)和驚厥,應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施
      ,并給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑
      。由于高熱唾液分泌減少,口唇干裂
      ,容易發(fā)生口腔炎
      ,應(yīng)用生理鹽水或多貝爾液漱口
      ,保持口腔清潔濕潤(rùn)。

      4

      、營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充:鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量
      、高蛋白飲食
      ,并要多飲水
      。蛋白質(zhì)和熱量不足會(huì)影響疾病的恢復(fù),攝入足夠的水分可保證呼吸道黏膜的濕潤(rùn)與黏膜病變的修復(fù)
      ,并增加纖毛運(yùn)動(dòng)能力

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