妊娠合并心臟病是一種出現(xiàn)在孕婦和產(chǎn)婦身上的危險(xiǎn)疾病,它嚴(yán)重威脅著孕婦和產(chǎn)婦的生命。妊娠合并心臟病有兩種
,一種是先天性的心臟引起的1
一、胚胎各期對(duì)致畸藥物的反應(yīng)
胚胎早期(著床前期):此期藥物對(duì)孕體的發(fā)育毒性影響是“全或無”
胚胎期(器官形成期):此期為致畸高危期
二、用藥基本原則
盡量避免不必要的用藥
不要延誤用藥
盡量避免孕早期用藥
在不影響治療效果的情況下
新藥和老藥同樣有效時(shí)應(yīng)選用老藥
三
(一)利尿劑
速尿(呋塞米):可作為多數(shù)心力衰竭患者的首選。
利尿酸鈉:與速尿同屬高效利尿劑
(二)抗凝劑
低分子肝素:對(duì)胎兒無影響
香豆素類(代表藥物-華法林):早孕期大劑量應(yīng)用有致畸作用
(三)血管擴(kuò)張劑
肺血管擴(kuò)張劑有助于降低肺動(dòng)脈壓
西地那非:為5型磷酸二酯酶(PDE-5)的選擇性抑制劑。12.5-25mgQ8h-Q6h口服。
(四)抗生素
分娩前若無感染不常規(guī)使用抗生素
可選用(B類):青霉素、頭孢菌素
慎用(C類):氯霉素類及喹諾酮類。
禁用(D類):氨基糖甙類及四環(huán)素類
(五)縮宮素
縮宮素對(duì)先心病患者會(huì)產(chǎn)生更為嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)影響
(六)強(qiáng)心劑
洋地黃制劑:
不主張對(duì)妊娠期患者預(yù)防性應(yīng)用洋地黃。
早期心力衰竭者
不主張用飽和量,以備隨孕周增加
(七)鎮(zhèn)靜劑
首選地西泮(安定)
產(chǎn)褥期慎用杜冷丁
圍生期心肌病禁用嗎啡
(八)降壓藥
選擇原則:對(duì)胎兒無毒性
妊娠期可用:硫酸鎂,酚妥拉明
慎用:硝普鈉:
禁用:腎素血管緊張素類藥物
(九)抗心律失常藥物
孕期可安全使用:利多卡因
孕期可謹(jǐn)慎使用:奎尼丁
孕期避免使用:苯妥英鈉:對(duì)胎兒有致畸作用
2
1、也許會(huì)造成寶寶缺氧:
過期妊娠
2
妊娠時(shí),子宮內(nèi)充滿羊水
3、胎兒容易發(fā)生營養(yǎng)不良:
原因在于胎盤老化
4
過期妊娠時(shí),因?yàn)楹⒆诱麄€(gè)狀況不是很好
,胎兒顱骨又較硬,骨縫變窄,所以在整個(gè)生產(chǎn)過程中胎頭不變形以適應(yīng)產(chǎn)道,那么就比較容易出現(xiàn)事故。所以一定要依靠手術(shù)的幫助,統(tǒng)計(jì)顯示手術(shù)者達(dá)63.8%。5
、新生兒并發(fā)癥增加:據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)
,過期妊娠所生的新生兒,跟同時(shí)出生的正常分娩的孩子相比較,會(huì)更加容易生病,像是剛剛出生的寶寶顱內(nèi)出血發(fā)生率可高達(dá)25%,吸入性肺炎發(fā)生率達(dá)37%妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥,可使患者的心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭
什么是妊娠合并心臟病
妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥,是我國孕產(chǎn)婦死亡的第三位原因
妊娠合并心臟病的原因
目前,心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭是患有妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦死亡的主要原因
按照妊娠合并各種心臟病的發(fā)病率不同
1
風(fēng)濕性心臟病以二尖瓣狹窄最多見
,約占其中2/3-3/4,是嚴(yán)重的妊娠合并癥之一。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用,妊娠合并風(fēng)濕性心臟病近年逐漸減少。2、先天性心臟病(先心病
,約占20%-35%)隨著診斷和治療技術(shù)的進(jìn)步
,能夠成功妊娠的先心病育齡女性越來越多,因此妊娠合并先心病的患病率逐漸上升。3
、妊娠高血壓綜合征性心臟病妊娠期高血壓疾病孕婦
,以往無心臟病病史及體征,突然發(fā)生以左心衰竭為主的全心衰竭成為妊娠期高血壓疾病性心臟病。4
、圍產(chǎn)期心肌病只發(fā)生于妊娠晚期至產(chǎn)后6個(gè)月的擴(kuò)張性心肌病。其特征為既往無心血管疾病病史的孕婦
,出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭。5、心肌炎
為心肌本身局部病變或彌漫性炎性病變
,可發(fā)生于妊娠任何階段,病因主要是病毒感染(流感病毒、皰疹病毒等)。6
、其他類型如貧血性心臟病、梅毒心臟病以及動(dòng)脈硬化性心臟病等
。由于胎兒生長發(fā)育以及母體循環(huán)
、呼吸系統(tǒng)工作量加重,均使氧消耗量不斷增加,至分娩時(shí)達(dá)高峰(比未妊娠時(shí)增長20%)。妊娠期全身含水量逐漸增加,血漿滲透壓降低;子宮逐漸增大,壓迫下腔靜脈,使下腔靜脈壓上升;加上重力的緣故,大多數(shù)孕婦的小腿及腳踝處發(fā)生水腫。妊娠晚期,子宮明顯增大,致橫隔抬高,心臟呈橫位,血管屈曲,右心室壓力升高等,以上變化都加重了心臟的負(fù)擔(dān)。妊娠合并心臟病的癥狀
心力衰竭早期表現(xiàn)
1、輕微時(shí)的表現(xiàn)為:活動(dòng)即有心慌
、胸悶、氣短,脈搏在110次/分以上,呼吸在24次/分以上及肺底部可聽到少量持續(xù)性濕啰音等。2
、較嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為:咳嗽、咯血及粉紅色泡沫樣痰(其內(nèi)可找到心衰細(xì)胞)、唇面發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢明顯浮腫、靜臥休息時(shí)呼吸脈搏仍快、肺底部有持續(xù)性濕啰音及肝脾腫大、壓痛等。3
、嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為:端坐呼吸、口周顏面發(fā)紺更重、心動(dòng)過速或心房纖顫等。4、栓塞
妊娠期間
,血液處于高凝狀態(tài),加上心臟病伴有的靜脈壓增高及靜脈血液郁滯,易于并發(fā)栓塞癥。血栓可能來自盆腔,引起肺栓塞,使肺循環(huán)壓力增高5、感染性心內(nèi)膜炎
無論風(fēng)心病或先心病均可因菌血癥而并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎
6、心力衰竭
心臟病患者若原來心功能已受損或勉強(qiáng)代償
綜上所述,以上內(nèi)容講述的是妊娠合并心臟病的常見癥狀
妊娠合并心臟病診斷
由于正常妊娠的生理性變化
妊娠期合并心臟病診斷依據(jù):
1、過往病史
妊娠前有心悸
、氣短、心力衰竭史,或曾有風(fēng)濕熱病史;體檢、X線、心電圖檢查曾被診斷有器質(zhì)性心臟病。2
、臨床癥狀(1)有勞力性呼吸困難
,經(jīng)常性夜間端坐呼吸、咯血(2)有發(fā)紺
3
4、X線檢查:顯示心臟顯著擴(kuò)大
5
心臟病孕婦心臟功能分級(jí)
紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)依據(jù)患者生活能力狀況
I級(jí):一般體力活動(dòng)不受限制。
II級(jí):一般體力活動(dòng)輕度受限制
III級(jí):一般體力活動(dòng)明顯受限制
,休息時(shí)無不適,輕微日常工作即感不適、心肌IV級(jí):一般體力活動(dòng)嚴(yán)重受限制
其中
妊娠合并心臟病怎么辦
心臟病孕
1 (1)決定是否繼續(xù)妊娠:凡不宜妊娠的心臟病孕婦 (2)定期產(chǎn)檢:能及早發(fā)現(xiàn)心衰的早期征象 (3)防治心力衰竭 A、休息:保證充足的休息 B C、預(yù)防和治療引起心力衰竭的誘因:預(yù)防上呼吸道感染 D 2 心臟病孕婦的分娩方式,主要取決于心臟功能狀態(tài)及產(chǎn)科情況 (1)陰道分娩 經(jīng)陰道分娩在大多數(shù)病例中具有可行性 (2)剖宮產(chǎn) 心臟病妊娠需剖腹產(chǎn)的指征是:產(chǎn)科指征如前置胎盤或胎兒出現(xiàn)異常、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張的Marfan綜合征 3、產(chǎn)褥期 原則——預(yù)防感染 (1)密切監(jiān)護(hù):產(chǎn)后需密切監(jiān)護(hù)最初的24 -48 h,因?yàn)榇藭r(shí)仍是發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)時(shí)期 (2)預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥:產(chǎn)后出血 (3)心臟功能Ⅲ級(jí)以上的產(chǎn)婦 (4)個(gè)體化心理護(hù)理:妊娠合并心臟病的新媽媽特別是早產(chǎn)兒產(chǎn)婦容易出現(xiàn)焦慮狀態(tài) 妊娠合并心臟病的護(hù)理 1 (1)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查 (2)注意休息,減少體力活動(dòng) (3)增加營養(yǎng) (4)妊娠后期孕婦仰臥時(shí) 第一產(chǎn)程護(hù)理: (1)絕對(duì)臥床休息 (2)專人陪伴護(hù)理 (3)持續(xù)氧氣吸入 (4)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展 (5)預(yù)防感染,給予應(yīng)用抗生素 第二產(chǎn)程護(hù)理: (1)嚴(yán)密觀察心臟功能,以便早期發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀 (2)宮口開全后,盡量縮短第二產(chǎn)程 (3)疼痛會(huì)增加心血管的壓力,因此應(yīng)始終陪伴孕婦 (4)胎兒娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋,避免因子宮收縮及腹壓驟減血液突然向內(nèi)臟血管回流而致回心血量急劇減少誘發(fā)心力衰竭 第三產(chǎn)程護(hù)理: (1)為避免有力的子宮收縮而致回心血量增加,除有產(chǎn)后大出血外 (2)若發(fā)生產(chǎn)后出血 妊娠合并心臟病的影響 妊娠合并心臟病對(duì)孕婦的危害 妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期均可能使患有心臟病的女性心臟負(fù)擔(dān)加重從而誘發(fā)心力衰竭 妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的危害 妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的影響,與病情嚴(yán)重程度及心臟功能等有關(guān) 1 2、妊娠后心臟功能惡化者 3 4 妊娠合并心臟病食療 患有妊娠合并心臟病的準(zhǔn)媽媽應(yīng)選擇進(jìn)食高蛋白 妊娠合并心臟病忌吃 1、控制食鹽量 患有妊娠合并心臟病的準(zhǔn)媽媽應(yīng)忌食含鹽份高的食物 (1)調(diào)味品—食鹽 (2)腌制品—泡菜、醬菜 (3)臘味—香腸 (4)罐頭—蔬菜罐 (5)其他—速食面 2 每日膳食中,盡量避免食用含動(dòng)物性脂肪及膽固醇較高的食物 3 飲食中盡量少用生姜 妊娠合并心臟病食譜 冠心三和泥 原料:玉米500克 做法:將玉米、黃豆 功效:此方有養(yǎng)心神 蓮心神飲 原料:蓮心3克,茯神5克 做法:將上藥切碎開水浸泡代茶飲用 功效:此方有清心安神 參苓雞蛋羹 原料:人參10克 做法:先將人參