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    擴(kuò)張性心肌病的治療方法有哪些

    佚名 2023-07-27 01:15:02

    心肌病的種類不同

    ,治療方法也會(huì)有所不同
    。擴(kuò)張性心肌病是心肌病中的一種,主要癥狀有心室擴(kuò)大
    、心力衰竭等癥狀,給人體帶來(lái)很大的危害
    。那擴(kuò)張性心肌病有哪些治療方法呢?

    1

    、治療方法

    (1)治療任何疾病,服用藥物是我們首選的方法

    ,擴(kuò)張性心肌病也不例外。對(duì)于擴(kuò)張性心肌病的治療
    ,我們也是要采用藥物方法的。雖然目前并沒(méi)有治療該病的特效藥物
    ,但是我們可以根據(jù)其出現(xiàn)的病癥,選擇合適的藥物

    (2)若患者病情比較嚴(yán)重

    ,并且服用藥物也起不到良好的效果
    ,那么就需要采用手術(shù)方法進(jìn)行治療
    。這里提到的手術(shù)主要是指心臟移植手術(shù),這樣不但能夠治愈疾病
    ,還可以延長(zhǎng)患者的生命。不過(guò)該手術(shù)比較大
    ,需要患者身體能夠承受住手術(shù)所帶來(lái)的危害。而且此類手術(shù)費(fèi)用也較為昂貴,患者需要衡量自己的經(jīng)濟(jì)實(shí)力

    2、主要癥狀

    (1)充血性心力衰竭:為本病最突出的表現(xiàn)

    ,其中以氣急和浮腫為最常見(jiàn)
    ,其發(fā)生主要是由于心室收縮力下降,順應(yīng)性降低和體液潴留導(dǎo)致心排出量不足及(或)心室充盈壓過(guò)度增高所致
    ,可出現(xiàn)左心功能不全的癥狀
    ,常見(jiàn)的為進(jìn)行性乏力或進(jìn)行性勞動(dòng)耐力下降
    ,勞力性呼吸困難
    ,端坐呼吸以及陣發(fā)性夜間呼吸困難等左心衰的表現(xiàn)
    ,病變晚期可同時(shí)出現(xiàn)右心衰的癥狀:如肝臟大,上腹部不適以及周圍性水腫

    (2)心律失常:可發(fā)生各種快速或緩慢型心律失常,甚至為本病首發(fā)臨床表現(xiàn);嚴(yán)重心律失常是導(dǎo)致該病猝死的常見(jiàn)原因

    (3)栓塞:可發(fā)生心

    ,腦
    ,腎或肺栓塞
    ,血栓來(lái)源于擴(kuò)大的心室或心房
    ,尤其是伴有心房顫動(dòng)時(shí)
    ,周圍血管栓塞偶為該病首發(fā)癥狀

    (4)胸痛:雖然冠狀動(dòng)脈主干正常

    ,但仍有約1/3的患者出現(xiàn)胸痛
    ,其發(fā)生可能與肺動(dòng)脈高壓
    ,心包受累,微血管性心肌缺血以及其他不明因素有關(guān)

    3、飲食注意

    (1)每餐進(jìn)食的量要少

    ,不宜過(guò)飽
    ,應(yīng)以七八分飽為宜

    (2)不宜食用過(guò)咸食品

    ,食鹽過(guò)多易引發(fā)高血壓病及心腦血管疾病

    (3)進(jìn)食的飯菜要盡量做得軟一些

    ,爛一些
    ,以便于老年人消化吸收

    (4)食用的蔬菜品種要多,進(jìn)食量也要適當(dāng)?shù)囟嘁恍?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,由于新鮮蔬菜含有豐富的維生素和礦物質(zhì)及纖維素,對(duì)保護(hù)心血管和防腫瘤

    、防便秘有重要作用。需老年擴(kuò)張型心肌病患者警惕

    (5)多吃水果,水果中含有豐富的維生素和微量元素

    ,這些營(yíng)養(yǎng)成分對(duì)于維持體液的酸堿度平衡有很大的作用。

    擴(kuò)張型心肌病簡(jiǎn)介

    目錄1拼音2概述3擴(kuò)張型心肌病的病因 3.1病毒性心肌炎3.2變態(tài)反應(yīng)3.3高血壓3.4營(yíng)養(yǎng)不良 4擴(kuò)張型心肌病的病理變化5擴(kuò)張型心肌病的診斷 5.1癥狀5.2體征5.3輔助檢查 5.3.1心電圖5.3.2胸大片5.3.3超聲心動(dòng)圖5.3.4X線檢查 5.4排除其他心臟病 6擴(kuò)張型心肌病的治療方案 6.1治療原則6.2藥物治療 6.2.1心衰急性加重期6.2.2慢性心功能不全6.2.3心律失常 6.3安裝人工心臟起搏器6.4療效評(píng)價(jià)6.5轉(zhuǎn)診 7參考資料附:1擴(kuò)張型心肌病相關(guān)藥物 1拼音 kuò zhāng xíng xīn jī bìng

    2概述 擴(kuò)張型心肌?div id="jfovm50" class="index-wrap">。╠ilated cardiomyopathy

    ,DCM)是原發(fā)性心肌病中最常見(jiàn)的
    ,主要特點(diǎn)是不明原因的心臟擴(kuò)大
    、收縮功能不全[1]。亦稱充血型心肌病
    。擴(kuò)張型心肌病起病緩慢,三大常見(jiàn)癥狀為心功能不全
    、心律失常和栓塞[1]
    。多數(shù)病情逐漸進(jìn)展
    ,死亡原因?yàn)轭B固性心衰或惡性心律失常[1]

    擴(kuò)張型心肌病以心臟擴(kuò)大

    、心力衰竭,心律失常為主要表現(xiàn)
    。主要臨床表現(xiàn)為心悸、氣促
    、胸悶、乏力
    、腹脹、心臟擴(kuò)大
    、心律失常
    、收縮期雜音、肝腫大
    、水腫

    擴(kuò)張型心肌病可發(fā)生于任何年齡

    ,以中年人最多,男性多于女性
    。本病預(yù)后不良,死亡原因主要是頑固性心力衰竭
    ,亦可為嚴(yán)重心律失?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;蜓ㄋㄈ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。

    3擴(kuò)張型心肌病的病因 病因不明,可能與下列因素有關(guān):

    3.1病毒性心肌炎

    近年來(lái)病毒性心肌增多
    ,尤其Coxsackie B病毒對(duì)心肌具有親和力,心肌炎后心肌纖維化
    ,心肌肥大最后形成心肌病
    。Cambridge 測(cè)定50例擴(kuò)張型心肌病患者的Coxsackie B病毒中和抗體
    ,發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病患者中和抗體≥1024者遠(yuǎn)較對(duì)照組為多。并發(fā)現(xiàn)病程短于一年及起病時(shí)發(fā)熱者中和抗體明顯增高
    。Wilson動(dòng)物實(shí)驗(yàn)
    ,實(shí)驗(yàn)性Coxsachie B病毒性心肌炎,數(shù)月后心肌纖維化及小灶性炎細(xì)胞浸潤(rùn),形成心肌病
    ,Burch用電鏡在心肌病患者心肌內(nèi)發(fā)現(xiàn)病毒樣顆粒,以上說(shuō)明
    ,部分心肌病是心肌炎發(fā)展的后果。

    3.2變態(tài)反應(yīng)

    本病部分患者抗病毒抗體增高
    。常有抑制T細(xì)胞功能障礙,認(rèn)為本病是病毒感染后
    ,機(jī)體變態(tài)反應(yīng)所致。

    3.3高血壓

    本病中大約10%血壓增高
    。但血壓增高多發(fā)生在心力衰竭時(shí),隨心力衰竭的控制
    ,血壓下降,因而血壓增高不是本病的主要因素

    3.4營(yíng)養(yǎng)不良

    門脈性肝硬化并發(fā)本病者,多于一般人群
    ,生活貧困的居民發(fā)病率較高提示本病與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)
    ,機(jī)體某些必需氨基酸或微量元素的缺乏
    ,可能是發(fā)病因素之一

    4擴(kuò)張型心肌病的病理變化 擴(kuò)張型心肌病心臟常增大

    ,心臟擴(kuò)張以雙側(cè)心室最明顯
    ,因而稱擴(kuò)張型心肌病
    ,心腔擴(kuò)張較輕者,心室壁稍增厚
    ,病變發(fā)展,擴(kuò)張加重
    ,心室壁相對(duì)變薄
    ,心室壁厚度正常或稍增厚
    。由于心肌纖維化
    ,心肌收縮無(wú)力,射血分值下降
    ,半月瓣口可能出現(xiàn)功能狹窄
    ,左右心室擴(kuò)張
    ,可致房室瓣口相對(duì)性關(guān)閉不全
    ,血流反復(fù)沖擊致房室瓣膜輕度增厚
    ,心肌病變可擴(kuò)及心內(nèi)膜
    ,以及心內(nèi)局部壓力的升高局部供血不足,可致心內(nèi)膜斑狀纖維性增厚
    ,約60%的病例有附壁血栓形成
    。冠狀動(dòng)脈正常
    ,或有與患者年齡相適應(yīng)的動(dòng)脈硬化性病變,光學(xué)顯微鏡下可見(jiàn)程度不等的心肌細(xì)胞肥大,排列不等
    ,胞核增大
    ,半數(shù)病例有灶性纖維化
    ,電鏡下可見(jiàn)肥大的心肌細(xì)胞核增大
    ,線粒體數(shù)目增多
    ,核糖蛋白、糖元顆粒和肌原纖維增多
    ,提示心肌細(xì)胞合成代謝旺盛。擴(kuò)張型心肌病心腔明顯擴(kuò)張
    ,而心室壁增厚不明顯
    ,心室壁軟弱
    ,收縮無(wú)力,射血分值下降
    ,搏出量減少
    ,心腔內(nèi)殘余血量增多
    ,心室舒張末期壓力增高
    ,肺血回流受阻,則肺淤血
    ,左心衰竭。本病大約1/3先有左心衰竭
    ,有的起始即為全心衰竭
    。擴(kuò)大的心腔中
    ,有附壁血栓形成,因而動(dòng)脈栓塞常見(jiàn)
    ,由于心肌纖維化可累及起搏及傳導(dǎo)系統(tǒng),易引起心律失常

    5擴(kuò)張型心肌病的診斷

    5.1癥狀

    原因不明的左心室或雙心室擴(kuò)大,心臟收縮功能降低
    ;臨床癥狀包括不同程度的心功能不全,常伴有心律失常
    ,可有栓塞或猝死[1]。

    擴(kuò)張型心肌病發(fā)病多緩慢

    ,心功能代償期無(wú)癥狀,失代償期有充血性心力衰竭的表現(xiàn)
    ,以胸悶
    、氣促
    、乏力常見(jiàn);有時(shí)可發(fā)生栓塞癥狀

    5.2體征

    心臟擴(kuò)大,第一心音減弱
    ,心前區(qū)收縮期雜音[1]
    。出現(xiàn)心力衰竭時(shí)可以出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫
    ,肺部啰音等體征[1]。

    心界兩側(cè)擴(kuò)大

    ,可反復(fù)出現(xiàn)各種心律失常,心音減弱
    ,舒張期奔馬律
    ,收縮期吹風(fēng)樣雜音
    ,心衰加重時(shí)雜音增強(qiáng),心衰好轉(zhuǎn)時(shí)雜音減弱
    。兩肺底可聞羅音
    ,肝大
    ,下肢水腫,胸
    、腹水等。

    5.3輔助檢查

    5.3.1心電圖 可見(jiàn)竇速
    、各種室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、多種心律失常和廣泛的非特異的STT改變[1]

    心電圖提示心肌損害

    、房室肥大及各種心律失常等,少數(shù)有病理性Q波

    5.3.2胸大片 心臟擴(kuò)大[1]

    5.3.3超聲心動(dòng)圖 全心擴(kuò)大

    ,心室壁彌漫性的運(yùn)動(dòng)減弱
    ,左室射血分?jǐn)?shù)低于50%[1]。

    心臟內(nèi)徑增大

    ,心室壁厚度正?div id="jfovm50" class="index-wrap">;蜉p度增厚,左心室壁運(yùn)動(dòng)幅度普遍減弱
    ,射血分?jǐn)?shù)減少

    5.3.4X線檢查 心臟普遍擴(kuò)大,少數(shù)以左心室和左心房增大為主

    。心搏動(dòng)減弱
    ,多有輕或中度肺淤血

    5.4排除其他心臟病

    需排除其他特異性或地方性心肌病[1]

    6擴(kuò)張型心肌病的治療方案

    6.1治療原則

    預(yù)防導(dǎo)致心衰加重的誘因
    ,如勞累、感染
    、心律失常、快速輸液等
    。藥物治療主要針對(duì)心功能不全[1]

    1.一般治療:休息

    ,必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑,心衰時(shí)低鹽飲食

    2.防治心律失常和心功能不全;

    3.有栓塞史者作抗凝治療

    4.有多量胸腔積液者

    ,作胸腔穿刺抽液

    5.嚴(yán)重患者可考慮人工心臟手術(shù)或心臟移植

    6.對(duì)癥

    、支持治療。

    6.2藥物治療

    6.2.1心衰急性加重期 采用靜脈強(qiáng)心
    、利尿
    、擴(kuò)血管治療[1]。

    1)首選呋塞米20~40mg靜脈推注或肌內(nèi)注射

    ,療效差者可增加劑量[1]

    2)擴(kuò)血管藥物選擇硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注[1]

    硝酸甘油起始劑量每分鐘5~10μg

    ,硝普鈉起始劑量每分鐘10μg/kg[1]

    3)強(qiáng)心選擇去乙酰毛花苷0.2~0.4mg,用5%葡萄糖注射液20ml稀釋后緩慢靜脈推注

    ,使用前要注意患者的心率不能過(guò)慢
    ,有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩病史者慎用[1]

    6.2.2慢性心功能不全 與心衰緩解期用藥原則相同,選用口服藥物

    ,包括[1]:

    1)利尿劑:氫氯噻嗪每日25mg,合并嚴(yán)重腎功能不全者呋塞米每日20mg

    。癥狀好轉(zhuǎn)可間斷服用[1]

    應(yīng)用利尿劑期間必須注意電解質(zhì)平衡

    2)地高辛:一般每日0.125mg,肥胖或心臟很大者可能需要用到每日0.25mg[1]

    心肌病變時(shí)對(duì)洋地黃類藥物敏感,應(yīng)用劑量宜較小

    ,并注意毒性反應(yīng),或使用非強(qiáng)心甙正性肌力藥物如:多巴胺
    、多巴酚丁胺。

    長(zhǎng)期服用地高辛?xí)r患者如出現(xiàn)惡心

    、腹瀉等消化道癥狀要注意有無(wú)洋地黃中毒[1]

    3)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:可以改善預(yù)后,應(yīng)長(zhǎng)期服用[1]

    可以選擇卡托普利一日25~50mg

    ,分三次服用[1]。

    或者依那普利一日10~40mg

    ,分兩次服用
    。原則上使用患者血壓能夠耐受的最大劑量[1]。

    開(kāi)始服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑后2周要復(fù)查腎臟功能

    ,如血肌酐及血鉀[1]

    4)血管緊張素AT1受體拮抗劑(ARB):改善心室重構(gòu)

    ,減少再住院率[1]

    纈沙坦80~160mg,一日1次

    。從小劑量開(kāi)始逐步增加至常規(guī)劑量。[1]

    5)β受體阻斷藥

    ,首選美托洛爾一日12.5~250mg,兩次服用
    ,同樣使用患者最大耐受劑量長(zhǎng)期服用[1];或比索洛爾初始劑量1.25~2.5mg
    ,一天1次
    ,逐步加量[1]

    次選阿替洛爾

    ,劑量和療程同美托洛爾[1]。

    6)曾有明確心衰的患者可以加用螺內(nèi)酯每日20mg[1]

    6.2.3心律失常 平時(shí)無(wú)癥狀心律失常無(wú)需治療[1]?div id="m50uktp" class="box-center"> ?焖傩姆款潉?dòng)

    ,合并急性心衰靜脈給予去乙酰毛花苷0.2~0.4mg,無(wú)明顯心衰者可以口服美托洛爾或阿替洛爾12.5~25mg
    ;持續(xù)房性或室性心動(dòng)過(guò)速
    、心房顫動(dòng)可以靜脈給予胺碘酮,首劑150mg加入5%葡萄糖溶液250ml
    ,在20分鐘內(nèi)滴人(滴入時(shí)間不得短于10分鐘),然后以每分鐘1~1.5mg維持
    ,6小時(shí)后減至每分鐘0.5~1mg[1]。

    在應(yīng)用抗心律失常藥物期間

    ,應(yīng)定期復(fù)查心電圖

    有使用抑制心率的藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)快速型心律失常時(shí)

    ,應(yīng)警惕同時(shí)存在病竇綜合征的可能

    使用胺碘酮前后應(yīng)當(dāng)注意甲狀腺功能檢測(cè)以及心電圖的檢測(cè)[1]

    6.3安裝人工心臟起搏器

    對(duì)合并慢性完全性房室傳導(dǎo)阻滯
    、病竇綜合征者可安裝永久性人工心臟起搏器;

    有使用抗凝藥期間

    ,應(yīng)注意出血表現(xiàn),定期復(fù)查出
    、凝血時(shí)間
    、凝血酶原時(shí)間

    6.4療效評(píng)價(jià)

    1.治愈:癥狀消失,心衰、心律失常被控制
    ,心影縮小。

    2.好轉(zhuǎn):癥狀改善

    ,心衰
    、心律失常基本被控制

    3.無(wú)效:癥狀

    、體征無(wú)改善

    6.5轉(zhuǎn)診

    以下情況需要轉(zhuǎn)三級(jí)綜合醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院處理[1]:

    (1)初診懷疑此病者需轉(zhuǎn)院確診[1]

    (2)心衰急性加重,在給予最初的基本治療后癥狀緩解不明顯

    、影響血流動(dòng)力學(xué)的嚴(yán)重心律失常以及合并血栓栓塞者需盡快轉(zhuǎn)院進(jìn)一步診治[1]

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