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    藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)幅度最高不超25%
    
        
    
            佚名
            2023-07-27 11:13:00
        
    

        
    
           
    藥價(jià)管控的行動(dòng)還在繼續(xù)
    。記者獲得的一份“藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理暫行辦法”的征求意見稿顯示，下一步
    ，對(duì)于藥品中間環(huán)節(jié)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)差率
    ，都將做出浮動(dòng)價(jià)格管理
    。
    對(duì)于該份文件對(duì)藥價(jià)的管控，業(yè)內(nèi)人士解讀為有關(guān)部門的管控從三年前的最高零售價(jià)“一刀切”
    ，變成了流通環(huán)節(jié)的“步步切”
    ，總的意思是在每個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)定一個(gè)最高定價(jià)。
    據(jù)了解
      ，征求意見稿將由發(fā)改委下發(fā)
      ，在今年7月份正式實(shí)施。
    業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為
      ，在支付制度未完善
      、以藥養(yǎng)醫(yī)無法破題之前，藥品的價(jià)差浮動(dòng)不可抹消
      ，“醫(yī)院
    、政府投入、患者
    、中間環(huán)節(jié)，幾方的利益都需要平衡
    ，以維持正常的醫(yī)療秩序”
    。
    面對(duì)眼前的現(xiàn)實(shí)情況，采取具有可操作性的方式來遏制醫(yī)療費(fèi)用上漲
    ，是可選之路
    。
    分類定價(jià)
    該份文件顯示，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)的藥品中
    ，5元以下的差價(jià)幅度不超過25%
    ，5元到20元的藥品，差價(jià)率為不超過15%
    ，20元到100元的藥品
    ，差價(jià)率不超過10%
    ，100元到500元的藥品差價(jià)率不超過8%，500元到1000元的藥品差價(jià)率不超過6%
    。
    而具體的計(jì)算公式為
    ，醫(yī)療機(jī)構(gòu)零售價(jià)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)價(jià)格(1+醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售環(huán)節(jié)差價(jià)率)+醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售環(huán)節(jié)差價(jià)額。
    如某種藥品的購(gòu)進(jìn)價(jià)格為20元
    ，最后醫(yī)院銷售給患者的價(jià)格不超過24元
    。
    藥品經(jīng)營(yíng)商的差價(jià)率中，出場(chǎng)價(jià)為10元以下的藥品
    ，藥商批發(fā)時(shí)的加價(jià)率要低于30%;出廠價(jià)在10元到40元的藥品
    ，藥商的加價(jià)率為不超過20%，40元到200元的出廠價(jià)藥品
    ，藥商加價(jià)率為15%以下
    ，200元到600元的出廠價(jià)藥品，藥商加價(jià)率不超過10%
      。
    新醫(yī)改開始之時(shí)
      ，藥品的加成可以分為兩類，一類是醫(yī)藥商業(yè)公司的流通環(huán)節(jié)加成
      ，一類為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的加成
      。
    據(jù)某醫(yī)藥商業(yè)公司人士計(jì)算，當(dāng)時(shí)整個(gè)藥品中間環(huán)節(jié)的差價(jià)率有時(shí)高達(dá)45%
      ，醫(yī)療機(jī)構(gòu)允許的統(tǒng)一加成率為15%
      。流通環(huán)節(jié)、加成率將藥品價(jià)格逐漸拉高
      。
    在藥價(jià)虛高
      、醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府補(bǔ)償率低自負(fù)盈虧的背景下，一個(gè)醫(yī)療暴利的雪球越滾越大
      ，最終導(dǎo)致醫(yī)生開出大處方
      ，患者看病貴、就醫(yī)難
      。
    而這個(gè)不斷變化的醫(yī)療暴利雪球
      ，實(shí)際上是以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的一個(gè)產(chǎn)物。
    三年前的4月6日
      ，新醫(yī)改方案正式頒布
      ，一場(chǎng)多方利益角逐的游戲拉開帷幕。在新醫(yī)改開始之初時(shí)
      ，規(guī)避以藥養(yǎng)醫(yī)的這一條主線上
      ，基層醫(yī)院得到了一定的詮釋，但城市二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)破題以藥養(yǎng)醫(yī)還走在路上
      。
    新醫(yī)改政策的實(shí)施
      ，已推行基本藥物制度，307種基藥價(jià)格平均下降25%
    ，且零差率銷售
    ，直擊高藥價(jià)，希望通過藥改擊破利益的雪球
    ，規(guī)避以藥養(yǎng)醫(yī)
    。
    據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)顯示，截至去年底
    ，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均已實(shí)施基本藥物制度
    。此外，31個(gè)省份將村衛(wèi)生室
    、10個(gè)省份將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
    、13個(gè)省份將二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度的實(shí)施范圍內(nèi)。
    衛(wèi)生系統(tǒng)人士評(píng)價(jià)
    ，新基本藥物制度的實(shí)施
    ，砍斷了藥價(jià)虛高的鏈條。公立醫(yī)院改革頂層設(shè)計(jì)中的先易后難
    ，先農(nóng)村后城市
    ，走穩(wěn)了第一步，第一階段的改革已取得成效
    。
    籌資模式
    對(duì)于醫(yī)改三年
    ，醫(yī)藥界人士稱之為走穩(wěn)了第一步。雖然基本藥物制度遏制了高藥價(jià)
    ，基層老百姓能看得起病
    ，吃得起藥，但城鎮(zhèn)的就醫(yī)環(huán)境未有效改善
    ，以藥養(yǎng)醫(yī)的大環(huán)境仍在
    。
    衛(wèi)生部人士透露，城鎮(zhèn)醫(yī)療體制的改革
    ，將在“十二五”中進(jìn)行
      ，以藥養(yǎng)醫(yī)的環(huán)境將會(huì)得到改變。
    而未來的改變
      ，仍基于基層的改革經(jīng)驗(yàn)。未來以藥養(yǎng)醫(yī)模式的剔除
      ，有賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌資模式的轉(zhuǎn)變
      。目前在基層已成型的新農(nóng)合籌資體系，就是一個(gè)鮮活的例子。
    據(jù)衛(wèi)生部2011年統(tǒng)計(jì)
      ，城鎮(zhèn)職工
      、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面已經(jīng)達(dá)到95%以上
      。參保人數(shù)達(dá)12.95億人
      。其中新農(nóng)合的參合率達(dá)到97.5%，人數(shù)達(dá)8.32億人
      。
    在2011年
    ，新農(nóng)合的人均籌資水平達(dá)到244.6元，其中政府的補(bǔ)助達(dá)到207.8元
    。政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例亦達(dá)到70%以上
    。
    實(shí)際上，這部分70%的新農(nóng)合報(bào)銷額度
    ，也就是政府對(duì)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)移支付的一種方式
    。醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)，產(chǎn)生的這部分資金
    ，醫(yī)保又支付到了醫(yī)院
    。
    據(jù)衛(wèi)生部人士介紹，新醫(yī)改實(shí)施之時(shí)
    ，政府撥給醫(yī)院的錢
    ，只占醫(yī)院總支出的10%，另外的90%都需要醫(yī)院自己在市場(chǎng)中打拼獲得
    。到2011年底統(tǒng)計(jì)時(shí)
    ，發(fā)現(xiàn)很多縣醫(yī)院中，50%左右的收入來自新農(nóng)合
    。
    此種籌資體系的運(yùn)行
    ，不僅解決了砍藥價(jià)后，醫(yī)院的收入來源
    ，也減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)
    ，以藥養(yǎng)醫(yī)的狀態(tài)在這部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中正在逐步緩解。
    而自新農(nóng)合支付方式的順利嘗試
    ，縣級(jí)醫(yī)院今后的計(jì)算資金來源分為兩種
    ，一種是政府的直接撥款，另一種是醫(yī)保的轉(zhuǎn)移支付
    。
    “通過這種嘗試和順利運(yùn)行
    ，這樣的籌資體系是最好的規(guī)避以藥養(yǎng)醫(yī)的方式?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！毙l(wèi)生系統(tǒng)人士介紹
    ，這樣做的好處是
    ，醫(yī)院收入有了保障，不用再擔(dān)心賺不到錢沒法運(yùn)營(yíng)了
    。
    基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然通過全部實(shí)施基藥
    、零加成，高價(jià)格得到了一定控制
    ，但二
    、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的以藥補(bǔ)醫(yī)，依然存在
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！霸诙⑷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未獲得正常的補(bǔ)助渠道時(shí)
    ，必須維持現(xiàn)有的模式
    ，我們能做的就是盡量降低不合理的費(fèi)用?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！毙l(wèi)生部人士介紹
    ，在現(xiàn)實(shí)情況下，繼續(xù)深化改革的背景下
    ，發(fā)改委制定了“步步切”的價(jià)格管控辦法
    。
    據(jù)衛(wèi)生部規(guī)劃，對(duì)于未來籌資模式的建設(shè)
    ，將主要包括醫(yī)保的轉(zhuǎn)移支付
    ，即發(fā)展、公共衛(wèi)生靠政府
    ，診療
    、運(yùn)行靠醫(yī)保。
    但以藥養(yǎng)醫(yī)體制的形成
    ，并非一朝一夕
    ，各方的利益似乎已形成一個(gè)共同體。要想瓦解
    ，同樣并非一朝一夕
    。雖然醫(yī)改已三年，但不同的利益者各自體會(huì)都不同
    ，而隨著籌資體系及醫(yī)改的深化
    ，利益者們的格局仍在變化著。
    

          
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