“陳亮工作室”
，關(guān)注后更多精彩?div id="d48novz" class="flower left">
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今天一位老年病人，腿痛過來復(fù)診
，反饋好了大半
。翻出方子
，用的是桂枝茯苓丸合四味健步湯。這個方子組合我在臨床上用的特別多
。主要就是針對淤血致病的情況。下面是當(dāng)時拍的視頻
，大家可以看看
。或許你就是這樣的患者
。
回到家里
，找出《黃煌經(jīng)方沙龍》，里面對于桂枝茯苓丸的案例很多
，關(guān)于四味健步湯的分享也很豐富
。有些內(nèi)容自己也在臨床上經(jīng)過驗證都非常有效。比如用桂枝茯苓膠囊治療男性陰囊上皮脂腺增生
。桂枝茯苓丸能夠改善腰部以下的血液循環(huán)，組成：桂枝
、茯苓
、丹皮、桃仁
、赤芍
。我第一次使用桂枝茯苓丸是針對冬天小腿脫皮屑情況，患者當(dāng)然是我自己
。主要是考慮淤血導(dǎo)致的皮屑
。四味健步湯由四味中藥組成：石斛、丹參
、牛膝
、赤芍，也主要治療腰部以下以疼痛為主要表現(xiàn)的淤血性疾病
。兩個方子合一起
，藥物組成簡練，針對淤血疾病效果也更明顯
。通過加減變化
，能夠處理臨床上很多常見多發(fā)疾病，比如中老年人常見的老寒腿
、骶髂關(guān)節(jié)綜合征
、腓腸肌痙攣、糖尿病并發(fā)血管病變
、糖尿病足
、下肢靜脈曲張、靜脈炎
、骨關(guān)節(jié)炎
、骨質(zhì)增生
、脊椎疾病等等。陳醫(yī)生以前在文章中其實反復(fù)強調(diào)過
，千年古方也有新時代的魅力
。只要人類還存在，這些該有的效果即使再過幾千年一樣會有用?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)在很多人盯著所謂的現(xiàn)代科技
，盲目迷信，是非?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？杀?div id="4qifd00" class="flower right">
。這些經(jīng)典名方很多都是經(jīng)過千百年的人身上試驗出來的，只要對證
，療效是可靠的
。我一直主張，生病了
，不要在西醫(yī)一棵樹上吊著
，為什么不用用中醫(yī)呢？中醫(yī)對于疾病也有自己的認(rèn)識角度
，這是中國人才有的福分
。（《抗擊新冠，這才是神藥》）
。所以我也把以前的一些內(nèi)容
，放下面，或許能夠答疑解惑：
《古方能治今病嗎
？》
《很多青年中醫(yī)都很厲害》
《中醫(yī)
，為什么應(yīng)該姓“中”？》
《怎么理解中藥的偏性
？》
……更多內(nèi)容可以關(guān)注我的微信公眾號
，了解更多。
DR.CHENLIANG
中醫(yī)師
2008年畢業(yè)于暨南大學(xué)中醫(yī)系
，后求學(xué)于江西中醫(yī)藥大學(xué)姚荷生工作室
。處方用藥得益多師，曾到廣州
、深圳
、南昌、上海等地跟師學(xué)習(xí)
。
擅長：純中藥治療感冒發(fā)熱和感冒后遺癥
、疲勞綜合征、咳嗽
、鼻炎
、脾胃病
、頸肩腰腿痛、失眠
、頭痛
、脫發(fā)、眩暈
、胃病
、自汗盜汗、痤瘡和濕疹等過敏性疾病
，亞健康調(diào)理等常見病多發(fā)病
。對于發(fā)熱、腹瀉
、消化不良
、咳嗽等兒科病，白帶異常
、外陰瘙癢
、乳腺增生、功能性子宮出血
、更年期綜合征等婦科病，月經(jīng)不調(diào)
、月經(jīng)量少
、月經(jīng)量多，月經(jīng)推遲提前等月經(jīng)病
，產(chǎn)后身痛
、產(chǎn)后乳少、產(chǎn)后虛勞等產(chǎn)后病有心得
。
自說自話
，不想指教！ 天雨雖寬不潤無根之草
，佛法雖廣不渡無緣之人
。醫(yī)道再精難愈不信之人！
2022-2-8三四湯應(yīng)用
三四湯臨床運用及思考
臨床中
，遇見很多上熱下寒的患者
，這類人常用柴胡桂枝干姜湯，烏梅丸
，從師父那里回來后
，我嘗試著六經(jīng)辨證與師父的思路的結(jié)合，慢慢的去思考及臨床
，取得了不錯的效果
。
我把這個思考告訴了東海
，金乙他們，他們?nèi)ヅR床實踐后治療后效果還可以
。
本文是東海的總結(jié)
。
“三四湯”是由四逆湯、四君子湯
、四逆散組成
，師父稱之為三四湯，主治病因病機為脾腎陽虛
、肝氣郁結(jié)
。臨床中用于神志疾病，焦慮
，失眠
，抑郁、內(nèi)科
、婦科雜癥
，取得比較好的效果。
四逆湯
，由附子
，干姜，炙甘草組成
，具有溫中
、回陽、救逆的功效
。李可老中醫(yī)認(rèn)為神志病的患者
，都具有陽氣虛，陽氣不足的特點
，運用四逆湯治療神志病收效滿意
。這些患者臨證表現(xiàn)多有脈沉細(xì)，細(xì)弱
，四肢肢冷
，便溏尿頻，舌質(zhì)胖大
，水滑的
。
四君子湯，由人參
、白術(shù)
、茯苓、甘草組成，有補氣
，健脾胃
，的功效。脾胃為后天之本
，脾胃虛弱
、運化失司、氣血生化不足
，則見氣短乏力
、面色萎黃、食欲不振等癥
。
四逆散
，由柴胡、枳實
、芍藥
、甘草組成，是一張疏肝理氣
、解郁通陽的有效方劑
。
四逆湯、四君子湯合用
，意在顧護先天
、后天兩本，四逆散疏肝解郁
，調(diào)暢氣機
。
“三四湯”經(jīng)方角度是太陰少陽，從臟腑角度來說
，肝、脾
、腎三臟同調(diào)
。在各個系統(tǒng)都有非常大運用機會，效果蠻好
，臨證注意加減運用
。
脾胃病，脘腹脹滿
、疼痛
，合百合烏藥散、三畏湯
。
陽虛虛火上擾時宜加生三石
，引陽氣潛降，引陽入陰，用之治療精神類疾病
，失眠
、心煩、驚悸等癥
，臨證酌加棗仁
、遠志、百合等藥
。
婦科
，痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)
，子宮肌瘤
，臨證可合當(dāng)歸芍藥散、桂枝茯苓丸
、四物湯
。
合桂枝茯苓丸，抵擋湯
、桃核承氣用于夾有瘀血癥
，如狂躁、失眠
、腹痛等屬陽虛血淤
。
合腎四味、五子衍宗丸
、鹿胎膏等
，治療男科疾病，陽痿早泄
，精子活動力差
、少精、死精
。
臨證中
，師父還加桂枝，取苓桂術(shù)甘湯
，用于頭暈
，頭暈沉感。因水飲上逆引起
，氣上沖
，往上頂，用苓桂術(shù)甘湯
，或加澤瀉
，與白術(shù)形成澤瀉飲。合小陷胸湯:心下痞滿，舌苔黃膩
，或是有痰
，痰黃粘。合梔子豉湯:心中無名的煩悶
。
三四湯和柴桂姜湯的臨證
，胸滿悶、口干口苦
、心煩
、小便不利等證有類;似之處，三四湯的病機為脾腎陽虛
、肝氣不舒
，六經(jīng)辯證為太陰少陽合病，屬厥陰
，柴桂姜為膽熱脾寒
，六經(jīng)為太陽少陽太陰陽明合病，厥陰病
，三四湯臨證里虛寒較柴桂姜為重
，柴桂姜膽熱較三四湯明顯。
舉個案例:
中年
，男性
，已經(jīng)反復(fù)失眠2年，5月中旬找我看的
，失眠
，徹夜難眠，心煩不已
，口干口苦
，沒有胃口，大便常年稀爛
，稍微吃點水果油膩就會腹瀉
，整個人疲勞乏力，舌胖大
，苔白，脈無力細(xì)微
。我開的是三四湯
，服用了5劑，二診的時候說已經(jīng)能夠入睡7小時
，他覺得很滿意了
，因為工作的原因，沒有繼續(xù)吃，三診的時候
，已經(jīng)停了一個星期藥
，能夠入睡5小時，覺得還不夠好
，又來看一次
，把二診服藥的結(jié)果告訴了我。
神志疾病的治療
，非常的特殊及復(fù)雜
，涉及的因素非常多，我也是在不斷的探索及臨床中
，特別是對于一些頑固性失眠
，焦慮，抑郁
，等治療還有很多效果不明顯的
，這類疾病的發(fā)生既有生物學(xué)因素，又有家庭
，環(huán)境
，壓力，疾病等因素影響
，治療相當(dāng)?shù)募?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，我感受最深的就是我們醫(yī)生，要陪伴著成長
，也許有時陪伴就是最好的治療
，一個初三女孩，我陪伴了四年
，考上了大學(xué)后
，就抑郁徹底的好了，一個阿姨
，陪伴治療了四年
，完全恢復(fù)正常的社會功能及生活。每個故事
，都會讓人心疼
。
每個案例，從來沒有會是容易的
，有個頑固性失眠
，焦慮，治療后好了一段時間
，情緒
，睡眠都很穩(wěn)定
，但由于工作的壓力，有時又會失眠
，反反復(fù)復(fù)
，我們作為醫(yī)生，不會說
，你把工作辭了吧
，你的睡眠就好了。其實很多患者抱有這樣的心理
，其實并不能解決問題
，如何解決認(rèn)知，有時也是需要患者自身的覺醒
，是的
，覺醒，身與心的覺醒
。
四逆湯
、四逆散、四君子湯在神志病運用體會
四逆湯
，四君子湯
，四逆散，我稱之為三四湯
，臨床中我常用于神志疾病
，焦慮，失眠
，抑郁
，取得比較好的效果，但由于臨床案例不多
，也許有一定的局限性
。
四逆湯，由附子
，干姜
，炙甘草組成，大家非常熟悉
，具有溫中祛寒
，回陽救逆，我發(fā)現(xiàn)很多神志病的患者
，都具有太陰里虛寒
，陽氣虛，陽氣不足的特點
，往往表現(xiàn)為
，脈沉細(xì)，細(xì)弱
，細(xì)微
，重微，同時呢
，有手腳冷
，雙下肢冷，夜尿頻（有部份是失眠導(dǎo)致年頻惡性循環(huán)）
，大便不成型
，舌是胖大，水滑的
。這個時候
，往往就具有運用四逆湯的機會。他們往往特別敏感
，對聲音
，一些外在敏感而驚恐萬狀，內(nèi)心沒有足夠的安全感
，有時需要人一直陪伴在身邊
，同時要跟家人睡，我認(rèn)為這也是陽氣虛的表現(xiàn)
。
四君子湯
，由人參、白術(shù)
、茯苓
、甘草組成，為什么叫四君子呢
？
這四君子能夠補氣
，健運中焦，補脾胃
，脾胃為后天之本
，處于中的作用，脾胃能轉(zhuǎn)
，各個系統(tǒng)就能動起來
，神志病的患者有些是沒有胃口的，中焦脾胃很弱的
，不想吃
，舌苔是濁，厚
，膩
，這個時候
，四君子這個藥方的適用范圍主要是各類脾胃虛弱、氣血不足引起的癥狀
，如
第九版方劑學(xué)方歌(全) 第九版方劑學(xué)方歌
第一章：解表劑
第一節(jié)：辛溫解表劑
1. 麻黃湯：麻黃湯中用桂枝
，杏仁甘草四般施，發(fā)熱惡寒頭項痛
，喘而無汗服之宜
。
2. 大青龍湯：大青龍湯桂麻黃，杏草石膏姜棗藏
，太陽無汗兼煩躁
，散寒清熱此方良。
3. 桂枝湯：桂枝湯治太陽風(fēng)
，桂芍甘草姜棗同
，解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，汗出惡風(fēng)此方功
。
4. 九味羌活湯：九味羌活用防風(fēng)
，細(xì)辛蒼芷與川芎，黃芩生地同甘草
，三陽解表宜變通
。
5. 小青龍湯：小青龍湯治水氣，喘咳嘔噦渴利慰
，姜桂麻黃芍藥甘
，細(xì)辛半夏兼五味。
6. 止嗽散:止嗽散用百部菀
，白前桔草荊陳研
，宣肺疏風(fēng)止咳喘，姜湯調(diào)服不必煎
。
第二節(jié) 辛涼解表劑
7. 銀翹散：銀翹散主上焦疴
，竹葉荊蒡豉薄荷，甘桔蘆根涼解法
，風(fēng)溫初感此方宜
。咳加杏
9. 麻黃杏仁甘草石膏湯：仲景麻杏甘石湯
，辛涼宣肺清熱良
，邪熱壅肺咳喘急，有汗無汗均可嘗
。
8. 桑菊飲：桑菊飲中桔梗翹
，杏仁甘草薄荷饒，蘆根為引輕清劑
，熱盛陽明入母膏
。
10. 柴葛解肌湯:陶氏柴葛解肌湯
，邪在三陽熱勢張，芩芍桔草姜栆芷
，羌膏解表清熱良
。
第三節(jié)：扶正解表劑
12. 敗毒散：人參敗毒茯苓草，枳桔柴前羌獨芎
，薄荷少許姜三片，時行感冒有奇功
。
13. 參蘇飲：參蘇飲內(nèi)用陳皮
，枳殼前胡半夏齊，干葛木香甘桔茯
，內(nèi)傷外感此方宜
。
13. 再造散:再造散用參芪甘，桂附羌防芎芍參
，細(xì)辛加棗煨姜煎
，陽虛無汗法當(dāng)諳。
14. 麻黃細(xì)辛附子湯:麻黃細(xì)辛附子湯
，發(fā)表溫經(jīng)倆法彰
，若非表里相兼治，少陰反熱曷能康
。
15. 加減葳蕤湯:加減葳蕤用苜白薇
，豆豉生蔥桔梗隨，草棗薄荷共八味
，滋陰發(fā)汗此方魁
。
第二章：瀉下劑
第一節(jié)：寒下劑
18. 大承氣湯:大承氣湯用芒硝，大黃枳實厚樸饒
。去硝名曰小承氣
，調(diào)胃承氣硝黃草。
19. 大陷胸湯:大陷胸湯用硝黃
，甘遂一克效力強
，擅療熱實結(jié)胸證，瀉熱邁水效專長
。
20. 大黃牡丹湯：金匱大黃牡丹湯
，桃仁瓜子芒硝襄， 腸癰初起腹按痛
，苔黃脈數(shù)服之康
。
第二節(jié)：溫下劑
21. 大黃附子湯:大黃附子金匱方，散寒通便止痛良
，細(xì)辛三味同煎服
，功去溫下妙非常
。
22. 溫脾湯：溫脾參附與干姜，甘草當(dāng)歸硝大黃
，寒熱并用治寒積
，臍腹絞結(jié)痛非常。
第三節(jié)：潤下劑
24. 麻子仁丸（脾約丸）：麻子仁丸小承氣
，杏芍麻仁治便秘
，胃熱津虧解便難，潤腸通便脾約濟
。
25. 濟川煎:濟川歸膝肉蓯蓉
，澤瀉升麻枳殼從，腎虛津虧腸中燥
，寓通于補法堪宗
。
第四節(jié)：逐水劑
27. 十棗湯：十棗逐水效堪夸，大戟甘遂于芫花
，懸飲內(nèi)停胸脅痛
，大腹腫滿用無差。
第五節(jié) 攻補兼施劑
28. 黃龍湯:黃龍湯枳樸硝黃
，參歸甘桔棗生姜
，陽明腑實氣血弱，攻補兼施效力強
。
第三章 和解劑
第一節(jié) 和解少陽劑
31. 小柴胡湯：小柴胡湯和解供
，半夏人參甘草從
，更用黃芩加姜棗
，少陽百病此為宗
。
32. 蒿芩清膽湯：俞氏蒿芩清膽湯，陳皮半夏竹茹襄
，赤苓枳殼兼碧玉
，濕熱輕宣此法良。
33. 截瘧七寶飲:截瘧七寶草果仁
，常山檳樸草青陳
，瘧收發(fā)頻頻邪氣盛，劫痰燥濕此方珍
。
第二節(jié) 調(diào)和肝脾劑
34. 四逆散：四逆散里用柴胡
，芍藥枳實甘草須，此是陽郁成厥逆
，疏肝理脾奏效奇
。
35. 逍遙散：逍遙散用歸芍柴，苓術(shù)甘草姜薄偕，疏肝養(yǎng)血兼理脾
，丹梔加入熱能排
。
37. 痛瀉要方:痛瀉要方用陳皮，術(shù)芍防風(fēng)共成劑
，腸鳴泄瀉又腹痛
，治在抑肝與扶脾。
第三節(jié) 調(diào)和寒熱劑
36. 半夏瀉心湯：半夏瀉心黃連芩
，干姜甘草與人參
，大棗和之治虛痞，法在降陽而和陰
。
第四章 清熱劑
第一節(jié) 清氣分熱劑
38. 白虎湯：白虎湯用石膏偎
，知母甘草粳米陪，亦有加入人參者
，躁煩熱渴舌生苔。
39. 竹葉石膏湯:竹葉石膏湯人參
，麥冬半夏甘草臨
，再加粳米同煎服，暑煩熱渴脈虛尋
。
第二節(jié) 清營涼血劑
40. 清營湯：清營湯治熱傳營
，脈數(shù)舌絳辨分明，犀地銀翹玄連竹
，丹麥清熱更護陰
。
41. 犀角地黃湯：犀角地黃芍藥丹，血升胃熱火邪干
，斑黃陽毒皆堪治
，或益柴芩總伐肝。
第四節(jié) 清熱解毒劑
42. 黃連解毒湯:黃連解毒湯四味
，黃柏黃芩梔子備
，躁狂大熱嘔不眠，吐衄斑黃皆可為
。
43. 涼膈散:涼膈硝黃枙子翹
，黃芩甘草薄菏饒，竹葉蜜煎療膈上
，中焦燥實服之消
。
45. 普濟消毒飲：普濟消毒芩連鼠，玄參甘桔藍根侶
，升柴馬勃連翹陳
，僵蠶薄荷為末咀，或加人參及大黃，大頭天行力能御
。
46. 仙方活命飲：仙方活命金銀花
，防芷歸陳草芍加，貝母天花兼乳沒
，穿山皂刺酒煎佳
，一切癰毒能潰散，潰后忌服用勿差
。
47. 五味消毒飲:五味消毒療諸疔
，銀花野菊蒲公英，紫花地丁天葵子
，煎加酒服效非輕
。
第五節(jié) 清臟腑熱劑
49. 導(dǎo)赤散：導(dǎo)赤生地與木通，草梢竹葉四般攻
，口糜淋痛小腸火
，引熱同歸小便中。
51. 左金丸:左金茱連六一九
，肝經(jīng)火郁吐吞酸
，再加芍藥名御。
50. 龍膽瀉肝湯：龍膽瀉肝梔芩柴
，生地車前澤瀉偕
，木通甘草當(dāng)歸合，肝經(jīng)濕熱力能排
。
52. 瀉白散：瀉白桑皮地骨皮
，甘草粳米四般宜，參茯知芩皆可入
，肺熱喘嗽此方施
。
53. 葦莖散:千金葦莖生薏仁， 桃仁瓜瓣四味臨
，吐咳肺庸痰穢濁
，涼營清氣自生津。
54. 清胃散：清胃散用升麻連
，當(dāng)歸生地牡丹全
，或益石膏平胃熱，口瘡?fù)卖c牙宣
。
55. 玉女煎:玉女煎中地膝兼
，石膏知母麥冬全，陰虛胃火牙痛效
，去膝地生溫?zé)崛?56芍藥湯：芍藥芩連與錦紋
，桂甘檳木及歸身
，別名導(dǎo)氣除甘桂，枳殼加之效若神
。
57. 白頭翁湯：白頭翁湯治熱痢
，黃連黃柏佐秦皮，清熱解毒并涼血
，赤多白少膿血醫(yī)
。
第六節(jié) 清虛熱劑
58. 青蒿鱉甲湯：青蒿鱉甲知地丹，熱伏陰分仔細(xì)看
，夜熱早涼無汗出
，養(yǎng)陰透熱服之安。
59. 清骨散:清骨散用銀柴胡
，胡連秦艽鱉甲輔
，地骨青蒿知母草，骨蒸勞熱保無虞
。
第五章 祛暑劑
第一節(jié) 祛暑解表劑
61. 香薷散：三物香薷豆樸先
，散寒化濕功效兼，若益銀翹豆易花
，新加香薷祛暑煎
。
第三節(jié) 祛暑益氣劑
64. 清暑益氣湯：王氏清暑益氣湯，善治中暑氣津傷
，洋參冬斛荷瓜翠，連竹知母甘粳襄
。
第六章 溫里劑
第一節(jié) 溫中祛寒劑
65. 理中丸：理中丸主理中鄉(xiāng)
，甘草人參術(shù)干姜，嘔利腹痛陰寒盛
，或加附子總扶陽
。
66. 小建中湯：小建中湯芍藥多，桂枝甘草姜棗和
，更加飴糖補中臟
，虛勞腹痛服之瘥。
67. 吳茱萸湯:吳茱萸湯人參棗
，重用生姜溫胃好
，陽明寒嘔少陰利，厥陰頭痛皆能保
。
第二節(jié) 回陽救逆劑
69. 四逆湯：四逆湯中附草姜
，陽衰寒厥急煎嘗，腹痛吐瀉脈沉細(xì)
，急投此方可回陽
。
第三節(jié) 溫經(jīng)散寒劑
71. 當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸四逆芍桂枝，細(xì)辛甘棗通草施，血虛寒厥四末冷
，溫經(jīng)通脈最相宜
。
72. 黃芪桂枝五物湯:黃芪桂枝五物湯，芍藥大棗與生姜
，益氣溫經(jīng)和營衛(wèi)
，血痹風(fēng)痹功效良。
73. 暖肝煎:暖肝煎中杞茯歸
，茴沉烏藥姜肉桂
，下焦虛寒疝氣痛，溫補肝腎此方推
。
74. 陽和湯：陽和湯法解寒凝
，貼骨流注鶴膝風(fēng)，熟地鹿膠姜炭桂
，麻黃白芥甘草從
。
第七章 表里雙解劑
第一節(jié) 解表清里劑
75. 葛根黃芩黃連湯：葛根黃芩黃連湯，甘草四般治二陽
，解表清里兼和胃
，喘汗下利保安康。
第二節(jié) 解表溫里劑
76. 五積散:五積散治五般積
，麻黃蒼芷歸芍齊
，枳枯桂芩甘草樸，川芎兩姜半陳皮
，發(fā)表溫里活血瘀
，祛濕化痰兼順氣。
第三節(jié) 解表攻里劑
77. 大柴胡湯：大柴胡湯用大黃
，枳實芩夏白芍將
，煎加姜棗表兼里，妙法內(nèi)攻并外攘
。
78. 防風(fēng)通圣散:防風(fēng)通圣大黃硝
，荊芥麻黃梔芍翹，甘桔芎歸膏滑石
，薄菏芩術(shù)力偏饒
，表里交攻陽熱盛，外科瘍毒總能消
。
第八章 補益劑
第一節(jié) 補氣劑
80. 四君子湯：四君子湯中和義, 參術(shù)茯苓甘草比, 益以夏陳名六君, 祛痰補益氣虛餌
，除卻半夏名異功，或加香砂氣滯使
。
81. 參苓白術(shù)散:參芩白術(shù)扁豆陳
，山藥甘蓮砂薏仁
