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      胸腔積水什么原因,胸腔積水如何治療
      
        
      
            妙手生春
            2023-07-29 05:12:12
        
      

        
      
           
      一
      、胸腔積水什么原因
      1、胸膜毛細血管內靜水壓增加體循環(huán)靜水壓的增加是生成胸腔積液最重要的因素，如充血性心力衰竭或縮窄性心包炎等疾病可使體循環(huán)和或肺循環(huán)的靜水壓增加
        ，胸膜液體濾出增加
      ，形成胸腔積液
      ，單純體循環(huán)靜水壓增加
      ，如上腔靜脈或奇靜脈阻塞時
      ，壁層胸膜液體滲出超過臟層胸膜回吸收的能力
      ，產生胸腔積液
      ，此類胸腔積液多為漏出液。2
      、胸膜毛細血管通透性增加胸膜炎癥或鄰近胸膜的組織器官感染
      ，肺梗死或全身性疾病累及胸膜，均可使胸膜毛細血管通透性增加
      ，毛細血管內細胞
      ，蛋白和液體等大量滲入胸膜腔，胸水中蛋白含量升高
      ，胸水膠體滲透壓升高
      ，進一步促進胸腔積液增加，這種胸腔積液為滲出液
      。3
      、血漿膠體滲透壓降低腎病綜合征等蛋白丟失性疾病，肝硬化
      ，慢性感染等蛋白合成減少或障礙性疾病
      ，使血漿白蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低
      ，壁層胸膜毛細血管液體濾出增加
      ，而臟層吸收減少或停止
      ，則形成漏出性胸腔積液。4
        、壁層胸膜淋巴回流受阻壁層胸膜淋巴回流系統(tǒng)主要為淋巴管在胸腔液體回吸收中起著一定作用
        ，當先天性發(fā)生異常或癌栓
        ，寄生蟲阻塞
        ，或外傷造成淋巴回流受阻，則易產生高蛋白的胸腔滲出液
        。5
        、損傷性胸腔積液外傷如食管破裂，胸導管破裂或疾病如胸主動脈瘤破裂等原因
        ，胸腔內出現血性
        ，膿性繼發(fā)感染，乳糜性胸腔積液
        ，屬滲出液
        。
      二、胸腔積水怎么治療
      1.結核性胸膜炎多數患者經抗結核藥物治療效果滿意
        。少量胸液一般不必抽液或僅做診斷性穿刺
        。胸腔穿刺不僅有助于診斷，且可解除肺及心
      、血管受壓
      ，改善呼吸
      ，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚
      ，使肺功能免受損傷。抽液后可減輕毒性癥狀
      ，使患者體溫下降
      。大量胸液者可每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收
      。每次抽液量不應超過1000毫升
      ，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降
      ，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙
      ，表現為劇咳、氣促
      、咳大量泡沫狀痰
      ，雙肺滿布濕啰音，PaO2下降
      ，X線胸片顯示肺水腫征
      。此時應立即吸氧
      ，酌情應用糖皮質激素及利尿劑，控制入水量
      ，嚴密監(jiān)測病情及酸堿平衡
      。抽液時若發(fā)生表現為頭暈、冷汗
      、心悸
      、面色蒼白、脈細
      、四肢發(fā)涼的“胸膜反應”時
        ，應立即停止抽液，使患者平臥
        ，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml
        ，密切觀察病情，注意血壓
        ，防止休克
        。一般情況下，抽胸液后
        ，沒必要向胸腔內注入藥物
        。糖皮質激素可減少機體的變態(tài)反應及炎癥反應，改善毒性癥狀
        ，加速胸液吸收
        ，減少胸膜粘連或胸膜增厚等后遺癥。但亦有一定不良反應或導致結核播散
        ，故應慎重掌握適應證
        。急性結核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴重。胸液較多者
        ，在抗結核藥物治療的同時
        ，可加用糖皮質激素，通常用潑尼松或潑尼松龍
        。待患者體溫正常
        、全身毒性癥狀減輕或消退、胸液明顯減少時
        ，即應逐漸減量以至停用
      。停藥速度不宜過快，否則易出現反跳現象
      ，一般療程約4～6周
      。2.膿胸膿胸是指由各種病原微生物引起的胸膜腔感染，同時伴有外觀混濁
      、具有膿樣特性的胸腔滲出液
      。細菌是膿胸的最常見病原體
      。大多數細菌性膿胸與細菌性胸膜炎未能有效控制有關。少數膿胸可由結核菌或真菌
      、放線菌
      、奴卡菌等所致。目前感染性胸腔積液中最常見的病原體為革蘭陰性桿菌
      ，其次為金黃色葡萄球菌及肺炎球菌
      。肺炎并發(fā)的膿胸常為單一菌感染。若為肺膿腫或支氣管擴張并發(fā)膿胸
      ，則多為混合菌感染
      。使用免疫抑制劑的患者中，真菌及革蘭陰性桿菌感染甚為常見
      。急性膿胸常表現為高熱
      、消耗狀態(tài)、胸脹痛等
      。治療原則是控制感染
      、引流胸腔積液，以及促使肺復張
      ，恢復肺功能
      。針對膿胸的病原菌，應盡早應用有效抗菌藥物
      ，全身及胸腔內給藥
      。引流是膿胸最基本的治療方法，可反復抽膿或閉式引流
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？捎?%碳酸氫鈉或生理鹽水反復沖洗胸腔，然后注入適量抗生素及鏈激酶
        ，使膿液變稀
        ，便于引流
        。少數膿胸可采用在肋間植入引流管
      ，并連至水封瓶，將胸腔積液導出
      。對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔
      ，以免引起細菌播散。慢性膿胸患者有胸膜增厚
      、胸廓塌陷
      、慢性消耗、杵狀指(趾)等癥狀時
      ，應考慮采用外科胸膜剝脫術等治療
      。此外
      ，一般支持治療亦相當重要，應給予高能量
      、高蛋白及含維生素的食物
      。糾正水電解質紊亂及維持酸堿平衡，必要時可予少量多次輸血
      。3.惡性胸腔積液惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進展所致
      ，是晚期惡性腫瘤常見并癥，如肺癌伴有胸腔積液者已屬晚期
      。影像學檢查有助于了解肺內及縱隔淋巴結等病變范圍
      。由于胸液生長迅速且持續(xù)存在，患者常因大量積液的壓迫出現嚴重呼吸困難
      ，甚至導致死亡
      。因此，對于這類患者需反復胸腔穿刺抽液
      。但反復抽液可使蛋白丟失太多(1升胸液含蛋白40克)
      ，故治療甚為棘手，效果不理想
      。為此
      ，正確診斷惡性腫瘤及組織類型，及時進行合理有效治療
      ，對緩解癥狀
      、減輕痛苦、提高生存質量
      、延長生命有重要意義
      。全身化療對于部分小細胞肺癌所致胸腔積液有一定療效?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？v隔淋巴結有轉移者可行局部放射治療
      。在抽吸胸液后，胸腔內注入包括阿霉素
      、順鉑
      、氟尿嘧啶、絲裂霉素
      、硝卡芒芥
      、博來霉素等在內的抗腫瘤藥物，是常用的治療方法
      。這有助于殺傷腫瘤細胞
      、減緩胸液的產生，并可以引起胸膜粘連
      。胸腔內注入生物免疫調節(jié)劑
      ，是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法
      ，諸如短小棒狀桿菌疫苗(CP)、IL-2
      、干擾素β
      、干擾素γ、淋巴因子激活的殺傷細胞(LAK細胞)
      、腫瘤浸潤性淋巴細胞(TIL)等
      ，可抑制惡性腫瘤細胞、增強淋巴細胞局部浸潤及活性
      ，并使胸膜粘連
      。為閉鎖胸膜腔，可在用胸腔插管將胸液引流完后
      ，注入胸膜粘連劑
      ，如四環(huán)素、紅霉素
      、滑石粉
      ，使兩層胸膜發(fā)生粘連，以避免胸液的再度形成
      。若同時注入少量利多卡因及地塞米松
      ，可減輕疼痛及發(fā)熱等不良反應。
      三
      、胸腔積水怎么護理
      一
      、環(huán)境舒適處置室應寬敞、明亮
      、光線充足
      ；調節(jié)室內溫度、濕度
      ，避免穿刺時患者受涼
      ，增加感染機會，給患者帶來不適
      ；使患者在穿刺或置管過程中感到輕松
      。二、體位舒適手術時患者反坐在穿刺椅子上
      ，雙手放在椅子臺面上
      。講解此體位的目的及要求，告知患者手術中
      ，肢體活動受到一定限制，不要咳嗽
      ，以免振動上身
      ，影響穿刺效果或導致穿刺失敗
      。擺放體位時在椅背、臺面上加墊子
      ，防止壓迫神經和血管
      ，減輕患者的生理不適感。三
      、心理
      、生理舒適操作時動作熟練，做到穩(wěn)重
      、正確
      、輕柔，避免操作不慎給患者帶來不良刺激
      。責任護士盡量滿足患者的需求
      ，術中與患者談論他感興趣的話題，對需要了解手術進展的患者
      ，予以邊穿刺邊講解
      ，并鼓勵患者手術順利、配合很好
      。另外還要指導患者運用正確的呼吸訓練和全身肌肉收縮放松訓練緩解不適
        。手術完畢，根據患者的睡眠習慣將中心靜脈導管末端的肝素帽固定在恰當的位置
        ，避免睡眠時壓迫引起疼痛
      。
      四、胸腔積水飲食原則
      日常飲食最重要的是嚴禁飲酒
      ，無論白酒或啤酒都應禁止
      。因為酒精對胸腔積液臟有直接的損害作用，可促進胸腔積液內脂肪的生成和蓄積
      。膽汁分泌受到障礙
      ，對維生素K的吸收也有一定影響，所以應多吃菠菜
      、圓白菜
      、菜花等富含維生素K的食物。平日還要注意進食含量豐富的動物蛋白和蛋氨酸的食物
      。日常飲食中應攝入充足的維生素
      ，多吃一些富含維生素A的食物，如牛奶
      、胡蘿卜
      、青蒜、空心菜等；同時還要吃一些富含維生素B1的食物
      ！飲食要低鹽忌辣少油清淡易消化
      ，以碳水化合物和蛋白質類食物為主，食物攝入量也不宜過多
      ，一切以減少胸腔積液臟代謝負擔為善
      。比如說像土豆，就要有一定的節(jié)制
      。此外
      ，胸腔積液病患者膽汁分泌受到障礙，對維生素K的吸收也有一定影響
      ，所以應多吃菠菜
      、圓白菜、菜花等富含維生素K的食物
      。平日還要注意進食含量豐富的動物蛋白和蛋氨酸的食物
      ，如魷魚、瘦肉
        、蛋類
        、豆類及豆制品等，少吃多糖和高熱量的食物
        。
      

          
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      一
        、白帶常規(guī)能檢查出什么問題檢查目的：白帶是陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內膜腺體分泌物等混合組成
        ，其形成與雌激素的作用有關
 
                
            
      
                
      
                    
                        
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