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    肘外翻的癥狀,肘外翻的治療
    
        
    
            佚名
            2023-07-29 09:15:28
        
    

        
    
           
    一、肘外翻是由什么引起的
    肘外翻最常見的原因是未經(jīng)復(fù)位或復(fù)位不良的兒童肱骨髁上骨折和肱骨遠端骨折
    。兒童肱骨內(nèi)外髁骨折未能及時復(fù)位或復(fù)位不良、肱骨外髁骨骺早閉或缺血性壞死及未經(jīng)復(fù)位或復(fù)位不良的肘關(guān)節(jié)脫位均可致肘外翻
    。
    骨性標(biāo)志與結(jié)構(gòu)肱骨遠端與尺、橈骨上端連結(jié)構(gòu)成肘關(guān)節(jié)
    ，肱骨遠端內(nèi)外側(cè)骨性突起部髁
    ，即內(nèi)外側(cè)髁、肱骨在髁上逐漸變扁增寬
    ，在兩側(cè)形成骨嵴
    ，在此作內(nèi)固定較難，常需要鏟除部分骨嵴
    。后有鷹嘴窩，前有冠狀窩
    ，兩窩之間僅有一層薄骨片
    ，易發(fā)生骨折。
    (1)內(nèi)上髁;①為前臂屈肌群的起點
    、前臂屈肌劇烈收縮時可引起內(nèi)上髁撕脫性骨折。②其后下有一溝槽即尺神經(jīng)溝
    。
    (2)內(nèi)髁：即滑車，呈鞍狀
    ，與尺骨鷹嘴形成肱尺關(guān)節(jié)
    ，是肘關(guān)節(jié)的主體。
    (3)外上髁：為前臂伸肌群的起點
      。
    (4)外髁：亦稱肱骨小頭
      ，呈半球形
      ，與橈骨小頭凹形成肱橈關(guān)節(jié)
      。成人切除此關(guān)節(jié)后
      ，對功能無明顯影響，但力量有所減弱
      。
    (5)前傾角：肱骨下段與肱骨干兩軸線形成30°～50°的前傾角
      。復(fù)位時應(yīng)注意恢復(fù)此角
      。
    (6)提攜角:上臂與前臂形成10°～15°的外翻角
      。小于此角為肘內(nèi)翻，提物不便
      ，外形難看。大于此角為肘外翻
      ，可引起遲發(fā)性尺神經(jīng)炎
      。
    神經(jīng)
      、血管
    (1)尺神經(jīng):經(jīng)尺神經(jīng)溝繞向前方。內(nèi)髁骨折可能損傷尺神經(jīng)
      。
    (2)橈神經(jīng):在外上髁上方約10cm處穿外側(cè)肌間隙至肘窩前下緣，髁上骨折易損傷橈神經(jīng)
    。
    (3)肱動脈
    、正中神經(jīng)從肱二頭肌內(nèi)緣深面下行經(jīng)肘窩正中
    ，伸直型髁上骨折易損傷此血管神經(jīng)。
    二
    、怎么判斷肘外翻
    肘關(guān)節(jié)伸直位時肘部外翻角增大，可達30°以上;肘關(guān)節(jié)活動一般無明顯障礙;晚期肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面損傷可引起疼痛
    。對嚴重外翻病人
    ，由于尺神經(jīng)處于高張力牽拉狀態(tài)，或外傷后因尺神經(jīng)粘連而經(jīng)常受到摩擦
    ，可發(fā)生遲發(fā)性尺神經(jīng)炎而出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)
    。
    臨床主要根據(jù)骨折部位和損傷程度分為A
    、B、C三型
    。A型：關(guān)節(jié)外骨折;髁上骨折(又分為伸直型
    、屈曲型、粉碎型)多見于10歲以下小兒;外上髁骨折
    ，很少見;內(nèi)上髁撕脫性骨折
    ，較多見
    。B型：關(guān)節(jié)內(nèi)單髁骨折;外髁骨折包括外上髁和肱骨小頭
    ，較多見;肱骨小頭骨折
    ，少見;內(nèi)髁骨折，包括以內(nèi)上髁和滑車;滑車骨折
      ，少見而處理困難
      。C型:髁間粉碎性骨折
      ，成人多見
    。輕者
    ，為“T”型或“Y”型骨折;重者
    ，支離破碎，四分五裂
    ，處理難度大。
    三
    、肘外翻應(yīng)該如何治療
    正常肘關(guān)節(jié)完全伸直時有一輕度外翻男性約10°，女性約15°
    ，這個外翻角稱為攜帶角。若這個角度增大
    ，即前臂過于外展
    ，稱為肘外翻畸形。肘外翻最常見的原因是未經(jīng)復(fù)位或復(fù)位不良的兒童肱骨髁上骨折和肱骨遠端骨折
    。兒童肱骨內(nèi)外髁骨折未能及時復(fù)位或復(fù)位不良、肱骨外髁骨骺早閉或缺血性壞死及未經(jīng)復(fù)位或復(fù)位不良的肘關(guān)節(jié)脫位均可致肘外翻。
    一般對無肘關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛癥狀的肘外翻可不予治療
    。
    1. 保守治療：適用于早期肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎而臨床癥狀輕且肘關(guān)節(jié)功能障礙不明顯的病人疼痛是最常見的癥狀可進行理療按摩等物理治療或服用阿司匹林等藥物
    。
    2. 手術(shù)治療：手術(shù)指征包括：
    ①嚴重肘外翻畸形且畸形穩(wěn)定年以上者。
    ②關(guān)節(jié)的疼痛和無力癥狀明顯影響肘關(guān)節(jié)功能者
    。
    ③伴有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者
    。
    ④伴有遲發(fā)性尺神經(jīng)炎者手術(shù)方式為肱骨髁上截骨矯正及尺神經(jīng)前移術(shù)截骨矯形的目的主要為矯正畸形穩(wěn)定關(guān)節(jié)減輕疼痛和改變關(guān)節(jié)的受力不均防止關(guān)節(jié)退變的加重
    。
    (1)適應(yīng)癥：①合并血管神經(jīng)損傷者;②軟組織嵌入骨折間隙;③閉合復(fù)位失敗者;④外固定難以穩(wěn)定復(fù)位者;⑤畸形愈合
    ，明顯影響功能和外觀者。
    (2)手術(shù)固定方式的選擇;①內(nèi)上髁折:兩根細克氏針或細松質(zhì)骨拉力螺釘;②外髁骨折
    、內(nèi)髁骨折:兩顆松質(zhì)骨拉力螺釘或兩顆克氏細針或可吸收螺釘;③髁上骨折：交叉克氏針，欠穩(wěn)定需輔以外固定;或1/3管狀鋼板或重建鋼板均可;④肱骨小頭或滑車骨折:兩根細松質(zhì)骨螺釘由關(guān)節(jié)面向上穿;⑤C型骨折：“T”型或“Y”型骨折
    ，(A)空心螺釘固定內(nèi)外髁
    ，1/3管狀鋼板固定髁與干;(B)人字塑形鋼板;(C)交叉長螺釘或克氏針加外固定。碎塊多的C型骨折
    ，需要多種固定材料
    ，可分四步行術(shù)
    ，①克氏針固定內(nèi)外髁;②以克氏針為導(dǎo)針鉆入一4mm空心松質(zhì)骨拉力螺釘
    ，再鉆入一3.5mm全螺紋空心螺釘加強固定內(nèi)外髁;③內(nèi)側(cè)用一5～7孔的1/3管狀鋼板
    ，外側(cè)用一5～7孔重建鋼板固定髁與干。④可吸收螺釘固定關(guān)節(jié)面小碎片
    。缺損較多者應(yīng)植松質(zhì)骨
    。
    (3)手術(shù)中及術(shù)后注意要點;①鷹嘴窩的小碎片宜清除
    ，避免影響伸肘;②外側(cè)入路應(yīng)注意橈神經(jīng)
    ，內(nèi)側(cè)或后側(cè)入路應(yīng)游離尺神經(jīng)，以免損傷;③外髁骨折復(fù)位時不可將伸肌腱完全剝離
    ，術(shù)中常需伸肌腱來定位骨折面;④如內(nèi)固定不可靠需輔以外固定四周以上者，可考慮切除鷹嘴尖5mm
    ，有利于伸肘
    。
    3. 非手術(shù)治療
    (1)適應(yīng)癥;①無明顯移位的各類型骨折
    。②髁上骨折多采用手法閉合復(fù)位
    。③無翻轉(zhuǎn)的外髁骨折
    。④Ⅱ°以內(nèi)的內(nèi)上髁骨折
    。⑤難以進行有效內(nèi)固定的C型骨折。
    (2)復(fù)位和固定方式;①中醫(yī)傷科手法整復(fù)
    。(應(yīng)配合局麻或臂叢麻醉)
    。②尺骨鷹嘴牽引輔以手法復(fù)位。③固定
    ，多固定于90°功能位
    ，也可超過90°，一般固定3～4周
    。④石膏固定:無明顯移位或復(fù)位后較穩(wěn)定者
    。⑤小夾板固定:復(fù)位后不穩(wěn)定或有殘余移位者。⑥鷹嘴牽引加小夾板固定
    ，適宜極不穩(wěn)定者。
    (3)藥物治療:①中藥:按骨折三期辨證施治
    ，即早期:活血化瘀
    ，消腫止痛為主以“復(fù)元活血湯”、“桃核承氣湯”等方為主
    ，加減治療;中期:接骨續(xù)筋、和營通絡(luò)為主
    ，以“新傷續(xù)斷湯”“和營止痛湯”為主方加減治療;后期:補氣血、補脾胃
    、補肝腎為主，以“參苓白術(shù)散”
    、“左歸丸”
    、“右歸丸”等為主加減治療
    。解除固定后可外用中藥疏筋通絡(luò)活血散結(jié)
    ，中藥熏洗
    ，藥酒外擦等。②西藥:按外骨科常規(guī)用藥。
    四
    、肘外翻在飲食方面應(yīng)該注意什么
    1
    、宜吃食物
    (1)腰果：腰果中富含維生素B1，具有營養(yǎng)神經(jīng)
      ，促進神經(jīng)纖維的分化作用，有利于神經(jīng)損傷的恢復(fù)
    ，還具有補充體力
    、增強免疫力等作用
    。
    (2)雞蛋白：雞蛋白富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)
    ，以及各種微量元素
    ，提高人體免疫力
    ，增強抗病能力，對患者的恢復(fù)有幫助
    。
    (3)豬肝：豬肝是富含維生素B12的食物
    ，維生素B12具有較好的營養(yǎng)神經(jīng)的作用，對于神經(jīng)損傷的恢復(fù)是有較好的幫助的
    ，還具有補鐵治療或者預(yù)防貧血的作用。
    宜合理搭配膳食
    ，宜清淡富于營養(yǎng)為主
    ，多吃蔬果
    ，如香蕉、草莓
    、蘋果等
    。
    2、忌吃食物
    (1)胡椒：胡椒是屬于刺激性的食物
    ，容易影響胃腸道對維生素B1
    、維生素B12等營養(yǎng)神經(jīng)的營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，不利于身體的恢復(fù)
    。
    (2)肥肉：肥肉含有大量的油脂
      ，容易滋生細菌
      ，容易引起感染
      ，導(dǎo)致免疫力下降
      ，不利于身體的恢復(fù)。
    (3)忌煙酒忌辛辣
      、忌油膩忌煙酒
      、忌吃生冷食物。
    對肘外翻的預(yù)防主要是要早期發(fā)現(xiàn)
      ，早期診斷，早期治療
      ，對于一些發(fā)生骨折或脫位而需手術(shù)復(fù)位的患者，應(yīng)及時進行治療
      ，特別是對于發(fā)生肱骨內(nèi)外髁骨折的患兒更應(yīng)該及時復(fù)位
      ，防止復(fù)位不及時而發(fā)生本病
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；颊咭３謽酚^心態(tài)
    ，飲食上應(yīng)注意清淡
    ，多以菜粥
    、面條湯等容易消化吸收的食物為佳
    ，可多食新鮮的水果和蔬菜，以保證維生素的攝入量
    。
    

          
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