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      老年人肺炎怎么就診,老年人要遠離肺炎關(guān)鍵在預(yù)防
      
        
      
            佚名
            2023-07-30 03:33:00
        
      

        
      
           
      一、老年人肺炎就診指南
      典型癥狀
      無力
      、乏力
      、呼吸困難
      、呼吸急促
      建議就診科室
      呼吸內(nèi)科
      、老年科
      最佳就診時間
      無特殊
      ，盡快就診
      就診時長
      初診預(yù)留1天
      ，復(fù)診每次預(yù)留半天
      復(fù)診頻率/診療周期
      門診治療：每周復(fù)診至呼吸穩(wěn)定后不適隨診
      。嚴重者需入院治療待 心率穩(wěn)定后轉(zhuǎn)門診治療。
      就診前準備
      無特殊要求
      ，注意休息。
      常見問診內(nèi)容
      1
      、描述就診原因(從什么時候開始
      ，有什么不舒服?)
      2、體重下降多少
      ，飲食每日多少
      ，比平時增加多少，體重與飲食的關(guān)系
        。
      3
        、不適的感覺是否由明顯的因素引起?
      4、有無惡心
        、心律失常
        、譫妄、反復(fù)發(fā)作右肺感染等伴隨癥狀?
      5
        、是否到過醫(yī)院就診
        ，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么?
      6
        、治療情況如何?
      7
        、有無藥物過敏史?
      8、家中是否有老年人肺炎患者?
      重點檢查項目
      1.白細胞
      一般認為
        ，有一半患者血白細胞增高不明顯
        ，從臨床觀察白細胞增多一般在(10～15)×109/L。
      2.胸部X線
      顯示肺部呈斑片狀模糊致密陰影
        ，密度不均
        ，密集的病變可融合成較大的片狀，病變廣泛可累及多個肺葉
      。
      診斷標準
      1.胸部影像學(xué)檢查：胸片的早期異常征象有磨玻璃樣陰影
      、肺紋理增多，常易被忽視。病變進一步發(fā)展
      ，可出現(xiàn)廣泛網(wǎng)格影
      、網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影、結(jié)節(jié)狀影等
      ，晚期呈蜂窩肺樣改變
      ，病變常累及兩側(cè)肺野。 2.臨床表現(xiàn)：多為隱襲性發(fā)病
      ，漸進性加重的勞力性呼吸困難是最常見癥狀
      ，通常伴有干咳、易疲勞感
      。主要體征為淺快呼吸
      、以雙下肺為著的爆裂音、唇指紫紺及杵狀指(趾)
      ，晚期可出現(xiàn)肺動脈高壓和右心室肥厚 3.肺功能檢查：特征性改變?yōu)橄拗菩酝夤δ苷系K和彌散功能障礙
      。如肺總量、肺活量和功能殘氣量減少
      ，不伴有氣道阻力的增加
      ，CO彌散量下降，輕癥患者于休息時可無低氧血癥
      ，但運動負荷時或重癥患者通常存在低氧血癥
      ，PCO2可正常或降低
      ，終未期可出現(xiàn)II型呼吸衰竭
      。
      二、預(yù)防老年人肺炎有竅門
      據(jù)統(tǒng)計
        ，肺炎已成為80歲以上老人死亡的第一病因
        。由于老年人心、肺
        、腎等重要臟器功能衰退
        ，免疫功能低下，極易患呼吸道感染繼發(fā)肺炎
        。如果有高血壓
        、高血脂、糖尿病
        、心臟病等慢性病
        ，心腎功能衰退速度明顯加快，不及中年人的一半
        ，甚至1/3
        。在這種情況下
        ，一旦有風(fēng)吹草動，感染了肺炎
        ，便可迅速出現(xiàn)心力衰竭
        。所以，老年性肺炎死亡率極高
        。
      值得注意的是
        ，由于老年人全身反應(yīng)能力差，肺炎常無典型癥狀
        ，發(fā)病比較隱蔽
        ，一般沒有發(fā)熱、咳嗽
      、胸痛
      、畏寒等肺炎的主要癥狀，因而使診斷困難
      。因此
      ，專家強調(diào)，老年性肺炎的發(fā)現(xiàn)和診斷非常重要
      ，這需要病人，特別是病人家屬多了解老年性肺炎的常識
      ，另一方面
      ，醫(yī)生的明確診斷要以X線胸片為主要依據(jù)。
      預(yù)防老年性肺炎很關(guān)鍵
      。冬季是老年性肺炎發(fā)病率最高的季節(jié)
      ，所以老年人要注意防寒保暖，預(yù)防受涼感冒
      。如患了上呼吸道感染
      ，要及時徹底地進行抗感染治療，以防發(fā)展成肺炎
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      ；悸圆。绕涫呛喜⒑粑兰膊〉睦先?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，要積極治療
      ，還可以定期注射肺炎疫苗。另外
      ，老年人應(yīng)適量
      、合理地鍛煉身體，使機體逐漸適應(yīng)天氣冷熱變化
      。居室要經(jīng)常通風(fēng)換氣
      ，保持空氣清新
      。還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，平日多吃一些營養(yǎng)高
      、易于消化的食物
      ，多飲水，以利痰液稀釋排出
        ，不吸煙
        、不酗酒，盡量少去人聲嘈雜
      、空氣污濁的公共場所
      。
      晚上睡覺前，用熱水充分泡泡手和腳
      ，使之溫?zé)岢溲?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，約10分鐘左右，這樣能通過神經(jīng)反射使上呼吸道
      、鼻咽部毛細血管擴張
      ，血流增加，局部抵抗力增強
      。
      三
      、老年人肺炎不能只靠抗菌藥物
      一、老年人肺炎患病早期臨床癥狀常不典型
      ，炎癥反應(yīng)較輕
      ，甚至不發(fā)熱，白細胞不增加
      ，影響診斷
      ，推遲了恰當(dāng)給藥時間，失去了治療機會
      ，特別是常年身體欠佳的老年人患肺炎更難以被家人發(fā)現(xiàn);
      二
      、老年人肺炎患者80%以上伴有其他疾病，給治療工作帶來極大困難;
      三
      、老年人肺炎感染的細菌比較復(fù)雜
      ，混合感染者較多，綠膿桿菌
      、耐青霉素肺炎球菌或金黃色葡萄球菌感染時有所見
      。如僅用一些窄譜或?qū)毦幻舾械乃幬铮率顾幍讲〔荒艹?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，?dǎo)致不幸后果
      。目前所知，老人肺炎死亡多見于：發(fā)病48小時以內(nèi)
      ，X線檢查可見肺浸潤陰影在50%以上
      ，并波及數(shù)葉肺;抗菌藥物選擇錯誤;存在其他實質(zhì)性疾病等
      。
      基于老年人體弱容易感染肺炎的特點，家人要密切注意老年人的身體狀況
      。一旦發(fā)現(xiàn)老人家有精神萎靡不振
      、食欲欠佳、呼吸困難
      、胸痛
      、輕微發(fā)熱等，應(yīng)送醫(yī)院檢查
      ，特別是要注意做X線檢查
      。一旦被確診為肺炎，應(yīng)使用療效好的抗菌藥物治療
      ，并適當(dāng)給予提高機體免疫能力的中西藥
      ，僅用一般抗感染藥物，常收效甚微
      。
      在老人肺炎的治療中
      ，僅僅使用抗菌藥，治療效果是不明顯的
      。主要還是因為感染病菌較為復(fù)雜
      ，抗菌藥不能全部殺滅，最后導(dǎo)致病情惡化
      。所以
      ，對于老年肺炎的治療最重要的還是用對藥物。
      四
      、老年人肺炎難治嗎
      肺炎---老年人的健康殺手
      全球每年有一百多萬人死于肺炎球菌肺炎，病死率在年齡超過60歲的患者中大約為20%;
      在美國
      ，每年有50萬人次患肺炎球菌肺炎
      ，，總死亡率為5-10%
      。肺炎球菌還可導(dǎo)致如：腦膜炎
      、中耳炎、菌血癥等嚴重疾病
      菌血癥：是更為嚴重的全身感染
      ，僅在美國
      ，肺炎球菌每年造成5萬人次菌血癥;老年人及高危人群病死率高達40%;
      腦膜炎：全球每年有5萬死于腦膜炎，在美國每年大約發(fā)生肺炎球菌性腦膜炎3千次
      。
      肺炎變得越來越難治
      早在20世紀初期
      ，人類就用抗生素與肺炎球菌感染做斗爭。盡管應(yīng)用有效的抗生素治療
      ，但是侵襲性肺炎球菌感染仍引起很高的發(fā)病率及死亡率
      ，死于肺炎球菌肺炎的死者中
      ，有60%是死于發(fā)病的5天之內(nèi)，這是由于疾病發(fā)生的前5天內(nèi)
      ，細菌造成的不可逆性生理損害所致
      ，與是否應(yīng)用抗生素治療無關(guān)。疫苗接種可望降低此種疾病的發(fā)病率及死亡率
      。
      在過去的20多年間
      ，全球范圍內(nèi)肺炎球菌的耐藥發(fā)生率迅速增加，這是令全球臨床醫(yī)務(wù)工作者頭疼的一大難題
      。這是由于抗生素濫用及某些國家對藥店出售抗生素缺乏管理
      ，從而使得肺炎等疾病越來越難治。持續(xù)不斷出現(xiàn)的耐藥迫使人們通過接種肺炎球菌疫苗---紐莫法?23來預(yù)防肺炎的發(fā)生
      。
      老年肺炎患者該怎么辦？
      老年人患上新型冠狀病毒肺炎
      ，可通過使用藥物
      、生活調(diào)理、及時就醫(yī)等方式進行治療和改善
      。
      老年人患上新型冠狀病毒肺炎后
      ，可能會出現(xiàn)咳嗽、胸口疼痛
      、四肢酸痛等癥狀
      ，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藿香正氣膠囊、板藍根顆粒等藥物進行改善
      。老年人容易合并基礎(chǔ)疾病
      ，比如支氣管炎、肺炎
      、高血壓
      、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病
      ，在感染新型冠狀病毒后
      ，基礎(chǔ)性疾病癥狀和新型冠狀病毒肺炎癥狀都有可能會加重，嚴重時還會出現(xiàn)呼吸困難
      、昏迷
      、休克等癥狀，這種情況則需及時就醫(yī)治療
      ，以免延誤病情
        。

      病情未得到恢復(fù)之前，老年人盡量不要外出
        ，以免病情加重
      。平時多喝水
      ，保持充足的睡眠，多吃有營養(yǎng)的物質(zhì)
      ，比如鵝蛋
      、排骨蓮藕湯等藥物，有助于身體的恢復(fù)
      。

      由于新型冠狀病毒可以在門把手
      、電梯等地方存活數(shù)小時，還可以通過呼吸道飛沫
      、空氣等形式傳播
      。所以老年人在病情恢復(fù)后，日常出行時宜戴上醫(yī)用口罩
      ，回家做到立即洗手
      、定期消毒門把手，可以降低再次被新型冠狀病毒感染的概率
      。
      診斷老年人肺炎時應(yīng)注意哪些問題？
      老年人肺炎的臨床癥狀與體征很不典型
      ，門診常以發(fā)熱待查或心力衰竭
      、消化障礙、敗血癥
      、結(jié)締組織病
      、全身衰竭等收住院。
      
由于其臨床表現(xiàn)不典型
      ，故其誤診
      、漏診率高達36.8% ～ 45%。胸部X 線檢查雖為診斷老年人肺炎最有力的方法
      ，但報道
      ，病理解剖學(xué)上有肺炎病灶者生前在X 線照片上被發(fā)現(xiàn)的不及37%。因此
      ，老年人肺炎的診斷應(yīng)注意病史、體格檢查
      、實驗室檢查
        ，以及X 線檢查和痰檢查進行綜合分析，并注意以下幾點
        。
      
（1）老年患者若有全身衰弱
        、病情突然加重或突然不愿活動；原有的慢性疾病突然加重
        ，甚至出現(xiàn)意識障礙或精神異常等
        。出現(xiàn)惡心嘔吐
        、食欲不振、腹脹
        、腹瀉等消化道癥狀
        ，或原因不明的心跳及呼吸加快等，均應(yīng)考慮老年人肺炎的可能
        。
      
（2）要詳細詢問病史
        ，了解發(fā)病的原因、誘因及開始的癥狀
        。
      
應(yīng)特別注意呼吸
        、咳嗽、咯痰等呼吸系統(tǒng)的癥狀
        。
      
（3）體格檢查
        ，尤其是肺部的體征，如呼吸加快
        ，呼吸運動的改變
        ，語顫的改變，叩診音的改變
      ，或肺部_音的出現(xiàn)等都應(yīng)想到老年人肺炎的可能
      。
      
（4）其他檢查，如血常規(guī)
      、病原學(xué)
      、X 線、血生化與血氣分析等實驗室檢查
      ，均有助于本病的診斷
      。
      

          
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