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    重大災(zāi)難過后
    ，需謹(jǐn)慎應(yīng)激性潰瘍（SU）？應(yīng)激性潰瘍并發(fā)出血怎么處理
    ？
    
        
    
            妙手生春
            2023-07-31 06:44:53
        
    

        
    
           
    重大災(zāi)難過后
    ，需謹(jǐn)慎應(yīng)激性潰瘍（SU）
    災(zāi)難之后的創(chuàng)傷隱藏者——應(yīng)激性潰瘍
    ，需謹(jǐn)慎應(yīng)激性潰瘍（SU）應(yīng)激性潰瘍并發(fā)出血怎么處理.png" />
    應(yīng)激性潰瘍，是指機(jī)體在各類嚴(yán)重創(chuàng)傷
    、嚴(yán)重疾病或嚴(yán)重心理疾病等應(yīng)激狀態(tài)下
    ，發(fā)生的急性胃腸道黏膜糜爛
    、潰瘍等病變
    ，嚴(yán)重者可并發(fā)消化道出血，甚至穿孔
    ，可使原有疾病的程度加重及惡化，增加病死率
    。因而
    ，預(yù)防SU是救治危重癥患者不可忽視的環(huán)節(jié)。
    在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中的危重癥患者在發(fā)病后的24h內(nèi)即可發(fā)生應(yīng)激相關(guān)的胃腸道黏膜損傷
    ，發(fā)病后的1~3 d內(nèi)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)75%~100%的危重癥患者出現(xiàn)胃黏膜損傷，SU并發(fā)出血的發(fā)生率1%~17%
    ，平均8%
    ，SU并發(fā)穿孔的發(fā)生率約為1%，但出血
    、穿孔一旦發(fā)生，病死率將明顯升高
    ，可達(dá)50%~80%
    ，為ICU患者常見死亡原因之一
    。最近一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)急性胃黏膜病變已經(jīng)是我國上消化道出血的第二常見原因
    。
    創(chuàng)傷過后
    ，為何會(huì)發(fā)生SU？
    在原發(fā)病早期發(fā)生的SU
    ，常位于胃的近端，而在原發(fā)病的后期
    ，SU常位于胃底遠(yuǎn)端和十二指腸
    。目前認(rèn)為胃黏膜防御機(jī)能降低與胃黏膜損傷因子作用相對增強(qiáng)是SU發(fā)病的主要機(jī)制。1. 胃黏膜防御機(jī)能降低
    ；2. 胃黏膜損傷因子增強(qiáng)；3. 神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)
    。
    發(fā)生SU
    ，會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)？
    1. 原發(fā)病的程度越重
      ，SU的發(fā)生率也越高，病情越加兇險(xiǎn)
      ，病死率越高
      。
    2. 患者常無明顯的前驅(qū)癥狀，主要表現(xiàn)為上消化道出血（嘔血或黑糞）與失血性休克的癥狀
      。對無顯性出血的患者，若出現(xiàn)胃液或糞便潛血試驗(yàn)陽性
      、不明原因血紅蛋白濃度降低≥20 g/L
      ，應(yīng)考慮有SU伴出血的可能。
    3. SU發(fā)生穿孔時(shí)
    ，可出現(xiàn)急腹癥的癥狀與體征。
    4. SU的發(fā)生大多集中在原發(fā)疾病發(fā)生的3~5d內(nèi)
    ，少數(shù)可發(fā)生在2周左右
    。
    內(nèi)鏡特征
    1. 病變以胃底、胃體部最多
    ，也可見于胃竇、食管、十二指腸及空腸
    。
    2. 病變形態(tài)以多發(fā)性糜爛
    、潰瘍?yōu)橹鳎罢弑憩F(xiàn)為多發(fā)性出血點(diǎn)
    、出血斑或斑片狀血痂，潰瘍深度可至黏膜下層
    、固有肌層
    ，甚至達(dá)漿膜層
    。
    如何診斷
    ？
    有應(yīng)激源相關(guān)病史及相關(guān)危險(xiǎn)因素、在原發(fā)病后2周內(nèi)出現(xiàn)上消化道出血癥狀
    、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查異常
    ，即可擬診SU
    ；如內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)糜爛
    、潰瘍等病變存在，即可確診SU
      。
    預(yù)防SU的藥物選擇
    臨床常用的預(yù)防SU的藥物包括：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、組胺-2受體拮抗劑（H2RA）
      、抗酸藥、胃黏膜保護(hù)劑等
      。
    1. 抑酸藥：⑴術(shù)前預(yù)防：對擬做重大手術(shù)的患者
      ，估計(jì)術(shù)后會(huì)有并發(fā)SU可能者
      ，可在手術(shù)前開始應(yīng)用口服質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或組織-2受體拮抗劑（H2RA)以提高胃內(nèi)pH值
      。⑵對嚴(yán)重創(chuàng)傷、高危人群的預(yù)防：PPI比H2RA更能持續(xù)穩(wěn)定的升高胃內(nèi)pH值
      ，降低SU相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)的效果明顯優(yōu)于H2RA。PPI是預(yù)防SU的首選藥物
      ，推薦在原發(fā)病發(fā)生后以標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI靜脈滴注
      ，每12h1次，至少連續(xù)3d
      ，當(dāng)患者病情穩(wěn)定可耐受腸內(nèi)營養(yǎng)或已進(jìn)食、臨床癥狀開始好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)入普通病房后改為口服用藥或逐漸停藥。
    2. 抗酸藥：氫氧化鋁
      、鋁碳酸鎂
      、5%碳酸氫鈉溶液等，可從胃管內(nèi)注入
      ，使胃內(nèi)pH至升高。但其較低SU相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的效果不及PPI和H2RA針劑
      。
    3. 胃黏膜保護(hù)劑：可增加胃黏膜的防御功能
      ，但不能中和胃酸和提高胃內(nèi)pH值。其降低SU相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)的效果也不及PPI和H2RA針劑
    。
    應(yīng)激性潰瘍并發(fā)出血怎么處理？
    一旦發(fā)現(xiàn)嘔血或黑便等消化道出血癥狀及體征
    ，提示SU已發(fā)生
    ，此時(shí)除繼續(xù)治療原發(fā)病外，還必須立即采取各種止血措施治療SU
    。
    1. 立即補(bǔ)液，必要時(shí)輸血
    。
    2. 迅速提高胃內(nèi)pH值
    ，使之≧6。⑴可選用PPI或H2RA抑酸治療
    ，但首選PPI針劑；⑵胃內(nèi)注入抗酸藥
    。
    3. 對合并有凝血機(jī)制障礙的患者
    ，可輸注血小板懸液、凝血酶原復(fù)合物等
    ，以及其他糾正凝血機(jī)制障礙的藥物。
    4. 藥物治療后
    ，仍不能控制病情者
    ，若條件許可，應(yīng)立即進(jìn)行緊急內(nèi)鏡檢查
    ，以明確診斷，并進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療
      。
    5. 經(jīng)藥物
      、內(nèi)鏡治療、放射介入等治療措施仍不能有效止血者，在條件許可的情況下
      ，可考慮外科手術(shù)治療。
    6. 在出血停止后
      ，應(yīng)繼續(xù)使用抗?jié)兯幬?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，直至潰瘍愈合。條件使用PPI
    ，療程為4~6周。
    老年人腦出血并發(fā)癥都有什么?
    腦出血是老年人群中一種常見的疾病
    ，危害著他們的身體健康
    ，西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院趙海康主任解釋：這種疾病有時(shí)還會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥
    。
    腦出血并發(fā)癥
    1、肺部感染
    肺部感染是腦出血者的主要并發(fā)癥之一和主要死亡原因之一
    。腦出血后3～5天內(nèi)
    ，昏迷患者常合并肺部感染。
    2
    、腦心綜合征
    。發(fā)病后1周內(nèi)檢查心電圖
    ，可發(fā)現(xiàn)心臟有缺血中風(fēng)性改變
    、心律失常，甚至?xí)l(fā)生心肌梗塞
    。
    3
    、消化道出血
    是腦血管病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，即應(yīng)激性潰瘍
    。腦出血合并上消化道出血以混合型和內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血居多，分別占49%和36%
    。發(fā)生機(jī)制為下視丘和腦干病變所致
    ，現(xiàn)在認(rèn)為與視丘下前部、后部
    、灰白結(jié)節(jié)及延髓內(nèi)迷走神經(jīng)核有關(guān)
    。
    4、呼吸道不暢與肺炎
    。病人因昏迷
    ，口腔及呼吸道分泌物不能排出，易發(fā)生呼吸道通氣不暢
    、缺氧
    、甚至窒息，也易并發(fā)肺炎等
    。少數(shù)病人亦可發(fā)生神經(jīng)性肺水腫。
    西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院趙?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？抵魅谓榻B：以上就是腦出血的并發(fā)癥
    ，平常生活中一定不要輕視一些小的癥狀，必要時(shí)需要采取一定的措施
    。
    關(guān)于出血的治療方法
    一
    、迅速補(bǔ)充血容量 
     
     大出血后
    ，病人血容量不足
    ，可處于休克狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)首先補(bǔ)充血容量
    。在著手準(zhǔn)備輸血時(shí)，立即靜脈輸入5%～10%葡萄糖液
    。強(qiáng)調(diào)不要一開始單獨(dú)輸血而不輸液
    ，因?yàn)椴∪思毙允а笱簼饪s，血較粘稠
    ，此時(shí)輸血并不能更有效地改善微循環(huán)的缺血
    、缺氧狀態(tài)
    。因此主張先輸液
    ，或者緊急時(shí)輸液、輸血同時(shí)進(jìn)行
    。當(dāng)收縮壓在6.67kPa(50mmHg) 以下時(shí)
    ，輸液
    、輸血速度要適當(dāng)加快
    ，甚至需加壓輸血，以盡快把收縮壓升高至10.67～12kPa(80～90mmHg)水平
    ，血壓能穩(wěn)住則減慢輸液速度。輸入庫存血較多時(shí)
    ，每600ml血應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣10ml
    。對肝硬化或急性胃粘膜損害的患者
    ，盡可能采用新鮮血。對于有心
    、肺、腎疾患及老年患者
    ，要防止因輸液
    、輸血量過多、過快引起的急性肺水腫
    。因此，必須密切觀察病人的一般狀況及生命體征變化
    ，尤其要注意頸靜脈的充盈情況
    。通過測定中心靜脈壓來監(jiān)測輸入量。血容量已補(bǔ)足的指征有下列幾點(diǎn)：四肢末端由濕冷
    ，青紫轉(zhuǎn)為溫暖
    ，紅潤
    ；脈搏由快
    、弱轉(zhuǎn)為正常、有力
    ；收縮壓接近正常
    ，脈壓差>4kPa(30mmHg)
    ；肛溫與皮溫差從>3℃轉(zhuǎn)為30ml/h
    ；中心靜脈壓恢復(fù)正常(5～13cmH2O)。
     
     二
    、止血
     
     應(yīng)針對不同的病因
    ，采取相應(yīng)的止血措施
    。
     
     （一）非食管靜脈曲張出血的治療
     
     1．組胺H2受體拮抗劑和抗酸劑胃酸在上消化道出血發(fā)病中起重要作用
    ，因此抑制胃酸分泌及中和胃酸可達(dá)到止血的效果。消化性潰瘍
    、急性胃粘膜損害
    、食管裂孔疝
    、食管炎等引起的出血，用該法止血效果較好
    。組胺H2受體拮抗劑有甲氰咪胍（Cimetidine）及雷尼替丁(Ranitidine)等
    ，已在臨床廣泛應(yīng)用
    。甲氰咪胍口服后小腸吸收快
    ，1～2h血濃度達(dá)高峰
    ，抑酸分泌6h。一般用口服
    ，禁食者用靜脈制劑
    ，每次400mg
    ，每4～6h一次
    。雷尼替丁抑酸作用比甲氰咪胍強(qiáng)6倍。每次口服150mg
    ，早晚各一次
    。靜脈滴入每次50mg
    ，每8h一次
    。抑酸作用的新藥是質(zhì)子泵阻滯劑洛賽克（Losec），口服20mg
    ，每日一次
    。
     
     2．灌注去甲腎上腺素去甲腎上腺素可以刺激α—腎上腺素能受體
    ，使血管收縮而止血
    。胃出血時(shí)可用去甲腎上腺素8mg，加入冷生理鹽水100～200ml
    ，經(jīng)胃管灌注或口服，每0.5～1h灌注一次
    ，必要時(shí)可重復(fù)3～4次
    。應(yīng)激性潰瘍或出血性胃炎避免使用。下消化道出血時(shí)
    ，亦可用該液反覆灌腸3～4次止血
    。
     
     3．內(nèi)鏡下止血法
     
     （1）內(nèi)鏡下直接對出血灶噴灑止血藥物：如孟氏液（Monsell）或去甲腎上腺素
      ，一般可收到立即止血的效果
      。孟氏液是一種堿式硫酸鐵，具有強(qiáng)烈收斂作用
      。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明
      ，其作用機(jī)理是通過促進(jìn)血小板及纖維蛋白的血栓形成
      ，并使紅細(xì)胞聚集
      、血液加速凝固而止血
      。常用濃度5%～10%，每次50～100ml
      。原液可使平滑肌劇烈痙攣
      ，曾有使纖維胃鏡因肌肉攣縮過緊不能拔出的報(bào)道
      ，故不宜使用
      。孟氏液止血有效率85%～90%，去甲腎上腺素可用8mg加入等滲鹽水20ml使用
      ，止血有效率80%
      。
     
     （2）高頻電凝止血：電凝止血必須確定出血的血管方能進(jìn)行
    ，決不能盲目操作
    。因此，要求病灶周圍干凈
    。如若胃出血
    ，電凝止血前先用冰水洗胃
    。對出血兇猛的食管靜脈曲張出血
    ，電凝并不適宜。操作方法是用凝固電流在出血灶周圍電凝
    ，使粘膜下層或肌層的血管凝縮
    ，最后電凝出血血管
    。單極電凝比雙極電凝效果好
    ，首次止血率為88%，第2次應(yīng)用止血率為94%
    。
     
     （3）激光止血：近年可供作止血的激光有氬激光（argon laser）及石榴石激光（Nd.YAG）兩種
    。止血原理是由于光凝作用
    ，使照射局部組織蛋白質(zhì)凝固
    ，小血管內(nèi)血栓形成。止血成功率在80%～90%
    ，對治療食管靜脈曲張出血的療效意見尚有爭議
    。激光治療出血的合并癥不多
    ，有報(bào)道個(gè)別發(fā)生穿孔、氣腹以及照射后形成潰瘍
    ，導(dǎo)致遲發(fā)性大出血等
      。
     
     （4）局部注射血管收縮藥或硬化劑：經(jīng)內(nèi)鏡用稀濃度即1/10000腎上腺素作出血灶周圍粘膜下注射，使局部血管收縮
      ，周圍組織腫脹壓迫血管，起暫時(shí)止血作用
      。繼之局部注射硬化劑如1%十四烴基硫酸鈉，使血管閉塞
      。有人用純酒精作局部注射止血
      。該法可用于不能耐受手術(shù)的患者或年老體弱者。
     
     （5）放置縫合夾子：內(nèi)鏡直視下放置縫合夾子
      ，把出血的血管縫夾止血
      ，傷口愈合后金屬夾子會(huì)自行脫落
      ，隨糞便排出體外
      。該法安全、簡便
      、有效
      ，可用于消化性潰瘍或應(yīng)激性潰瘍出血
      ，特別對小動(dòng)脈出血效果更滿意
      。國外報(bào)道用J型水夾止血有效率70%以上。
     
     （6）動(dòng)脈內(nèi)灌注血管收縮藥或人工栓子：經(jīng)選擇性血管造影導(dǎo)管
      ，向動(dòng)脈內(nèi)灌注垂體加壓素
    ，0.1～0.2u/min連續(xù)20min
    ，仍出血不止時(shí)
    ，濃度加大至0.4u/min。止血后8～24h減量
    。注入人工栓子一般用明膠海綿
    ，使出血的血管被堵塞而止血。
     
     （二）食管靜脈曲張出血的治療
     
     1．氣囊填塞一般用三腔二囊管或四腔二囊管填塞胃底及食管中
    、下段止血。其中四腔二囊管專有一管腔用于吸取食管囊以上的分泌物
    ，以減少吸入性肺炎的發(fā)生
    。食管囊和胃囊注氣后的壓力要求在4.67～5.33kPa(35～40mmHg)，使之足以克服門脈壓
    。初壓可維持12～24h
    ，以后每4～6h放氣一次，視出血活動(dòng)程度
    ，每次放氣5～30min
    ，然后再注氣，以防止粘膜受壓過久發(fā)生缺血性壞死
    。另外要注意每1～2小時(shí)用水沖洗胃腔管，以免血凝塊堵塞孔洞
    ，影響胃腔管的使用
    。止血24h后，放氣觀察1～2天才拔管
    。拔管前先喝些花生油
    ，以便減少氣囊與食管壁的摩擦
    。氣囊填塞常見并發(fā)癥有以下幾項(xiàng)：①氣囊向上移位
    ，堵塞咽喉引起窒息死亡。當(dāng)病人有煩躁不安
      ，或氣囊放置位置不當(dāng)
      ，食管囊注氣多于胃囊或胃囊注氣過多破裂時(shí)尤易發(fā)生
    。為防止意外
    ，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，床頭置一把剪刀
    ，隨時(shí)在出現(xiàn)緊急情況時(shí)剪斷皮管放氣
    。②吸入性肺炎
    。③食管粘膜受壓過久發(fā)生壞死
    ，食管穿孔。
     
     氣囊填塞對中
    、小量食管靜脈曲張出血效果較佳
    ，對大出血可作為臨時(shí)應(yīng)急措施。止血有效率在40%～90%不等
    。
     
     2．垂體加壓素該藥使內(nèi)臟小血管收縮，從而降低門靜脈壓力以達(dá)到止血的目的
    。對中
    、小量出血有效，大出血時(shí)需配合氣囊填塞。近年采用周圍靜脈持續(xù)性低流量滴注法
    ，劑量0.2～0.3u/min，止血后減為0.1～0.2u/min維持8～12h后停藥
    。副作用有腹痛
    、腹瀉、誘發(fā)心絞痛
    、血壓增高等
    ，故高血壓
    、冠心病患者使用時(shí)要慎重。當(dāng)有腹痛出現(xiàn)時(shí)可減慢速度
    。
     
     3．內(nèi)鏡硬化治療近年不少報(bào)道用硬化治療食管靜脈曲張出血
    ，止血率在86%～95%。有主張?jiān)诩毙猿鲅獣r(shí)做
    ，但多數(shù)意見主張先用其他止血措施，待止血12h或1～5天后進(jìn)行
    。硬化劑有1%十四烴基硫酸鈉
    、5%魚肝油酸鈉及5%油酸乙醇胺等多種。每周注射一次
    ，4～6周為一療程
    。并發(fā)癥主要有食管穿孔
    、狹窄
    、出血、發(fā)熱
    、胸骨后疼痛等
    。一般適于對手術(shù)不能耐受的患者
    。
     
     胃底靜脈曲張出血治療較難
    ，有使用血管粘合劑止血成功。
     
     4．抑制胃酸及其他止血藥雖然控制胃酸不能直接對食管靜脈曲張出血起止血作用
    ，但嚴(yán)重肝病時(shí)常合并應(yīng)激性潰瘍或糜爛性胃炎
    ，故肝硬化發(fā)生上消化道出血時(shí)可給予控制胃酸的藥物。雷尼替丁對肝功能無明顯影響
    ，較甲氰咪胍為好。所以從靜脈滴入，每次50mg
    ，每12h一次
    。一般止血藥物如止血敏等效果不肯定，維生素K1及維生素C或許有些幫助
    。
     
     三、手術(shù)治療
     
     在消化道大出血時(shí)做急癥手術(shù)往往并發(fā)癥及病死率比擇期手術(shù)高
    ，所以盡可能先采取內(nèi)科止血治療
    ，只有當(dāng)內(nèi)科止血治療無效，而出血部位明確時(shí)
    ，才考慮手術(shù)治療止血
    。
    善寧簡介
    目錄1奧曲肽[8肽] 1.1藥品名稱1.2英文名稱1.3善寧的別名1.4分類1.5劑型1.6奧曲肽[8肽]的藥理作用1.7奧曲肽[8肽]的藥代動(dòng)力學(xué)1.8奧曲肽[8肽]的適應(yīng)證1.9奧曲肽[8肽]的禁忌證1.10注意事項(xiàng)1.11奧曲肽[8肽]的不良反應(yīng)1.12奧曲肽[8肽]的用法用量1.13善寧與其它藥物的相互作用1.14專家點(diǎn)評 這是一個(gè)重定向條目
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    1.1藥品名稱 
    善寧
     
    1.2英文名稱 
    Octreotide
     
    1.3善寧的別名 
    善得定
    ；生長抑素八肽
    ；奧曲肽[8肽]；益達(dá)生
    ；施他寧[8肽]
    ；Longastatina；Sandostatin
    ；Sandostatine
     
    1.4分類 
    消化系統(tǒng)藥物 > 其他
     
    1.5劑型 
    0.1mg（1ml）
    ；
     
    2.施他寧，注射劑：0.1mg（1ml）
    。
     
    1.6善寧的藥理作用 
    1.善寧可抑制生長激素
    、促甲狀腺激素、胃腸道和胰腺內(nèi)分泌激素的病理性分泌過多
    ，故可用于突眼性甲狀腺腫
    、肢端肥大癥的治療；抑制胃腸道和胰內(nèi)分泌胃泌素
    、血管活性肽
    、抑胃肽、神經(jīng)降壓素和和胰多肽等
    ，可緩解由胃腸道和胰腺內(nèi)分泌腫瘤（如胃泌素瘤
    、血管活性腸肽瘤、高血糖素瘤
    、胰島素瘤
    、類癌綜合綜合征等）引起的癥狀；
    2.善寧可選擇性地減少門靜脈及其側(cè)支循環(huán)的血流量和壓力
    ，降低食管胃底曲張靜脈的壓力
    ，抑制高血糖素的分泌和拮抗高血糖素對內(nèi)臟血管的擴(kuò)張作用
    ，而對全身血流動(dòng)力學(xué)影響小
    ，對生長激素和胰升糖素的抑制有選擇性的作用。因此善寧已成為食管胃底曲張靜脈破裂出血治療的首選藥物
      。
    3.善寧可抑制膽囊排空
      ，抑制縮膽囊素、促胰酶的分泌
      ，減少胰酶分泌，減輕已激活胰酶的損害作用
    ；對胰腺細(xì)胞膜有直接保護(hù)作用，有利于胰腺病變的恢復(fù)
    ；可提高肝
    、脾、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的抗炎功能
    ，減少胰腺疾病并發(fā)癥的發(fā)生。因此可用于急性胰腺炎和胰腺損傷
    、胰腺手術(shù)期及圍手術(shù)期的治療
    ，可預(yù)防胰腺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)
    ，善寧對緩解慢性胰腺炎的癥狀如疼痛亦有很好的療效
    ；
    4.善寧能抑制胃酸
    、胃泌素和胃蛋白酶的分泌
    ，對胃酸分泌的抑制作用與質(zhì)子泵抑制劑相近?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？筛纳莆葛つさ难汗?yīng)
    ，對胃腸道黏膜有保護(hù)作用，可促進(jìn)黏膜修復(fù)
    。因此可用于應(yīng)激性潰瘍和消化性潰瘍引起的胃腸道大出血的治療；
    5.善寧可抑制胃腸蠕動(dòng)，減少胃腸道分泌
    ，增強(qiáng)腸道黏膜對水和鈉和吸收
    。因此可用于一些難治性腹瀉和慢性特發(fā)性假性腸梗阻的治療。
     
    1.7善寧的藥代動(dòng)力學(xué) 
    皮下注射后吸收迅速且完全
    ，生物利用度近100%，血漿藥物濃度達(dá)峰時(shí)間為30min～1h
      ，血漿半衰期為72～100min
      ，血漿藥物濃度峰值及濃度時(shí)間曲線下面積與善寧劑量呈正相關(guān)。靜脈注射后
      ，其消除呈兩相性
      ，血漿分布半衰期為10min，消除半衰期為90min
      ，血漿蛋白結(jié)合率為65%，與血細(xì)胞結(jié)合的量可忽略不計(jì)
      。表觀分布容積為6L
      。善寧廣泛在肝臟代謝，健康受試者肝攝取率為30%～40%
      ，從尿液中收回的原形藥物為11%
      ，糞便中為2%以下
      。血漿清除率為每分鐘160ml
      。
     
    1.8善寧的適應(yīng)證 
    1.門脈高壓引起的食管靜脈曲張破裂出血；
    2.應(yīng)激性潰瘍及消化道出血
      ；
    3.重型胰腺炎
      、胰腺損傷或手術(shù)后胰瘺。
    4.緩解由胃
      、腸及胰內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤所起的癥狀。
    5.毒性彌漫性甲狀腺腫（突眼性甲狀腺腫）和肢端肥大癥
      。
    6.胃腸道瘺管
    。
    7.預(yù)防胰腺手術(shù)后并發(fā)癥。
     
    1.9善寧的禁忌證 
    1.對善寧過敏者禁用
    。
    2.孕婦及哺乳期婦女禁用
    。
    3.14歲以下兒童禁用
    。
     
    1.10注意事項(xiàng) 
    1.（1）腎功能異常者
    ；（2）胰腺功能異常者
    ；（3）膽石癥患者；（4）胰島素瘤患者（因善寧可能增加胰島素瘤患者低血糖癥的嚴(yán)重程度并延長其持續(xù)時(shí)間）
    ；（5）糖尿病患者
    。
    2.避免短期內(nèi)同一部位重復(fù)注射善寧
    。
     
    1.11善寧的不良反應(yīng) 
    1.表現(xiàn)為注射部位疼痛
    、紅腫、針刺或燒灼感
    ，一般可于15min后緩解
    。
    2.常見胃腸道反應(yīng)：如食欲缺乏，惡心
    、嘔吐、痙攣性腹痛
    、腹脹
    、稀便、腹瀉及脂肪瀉
    。
    3.由于善寧可抑制縮膽囊素分泌
    ，故能抑制膽囊收縮，使膽石癥的發(fā)生率增高
      。
    4.個(gè)別患者長期用藥偶見持續(xù)高血糖、糖耐量異常（因善寧可抑制胰島素的釋放
      ，故可降低患者餐后的糖耐量）。
    5.個(gè)別患者可發(fā)生肝膽功能障礙
      ，如無膽汁淤滯的急性肝炎
      、血膽紅素過多、伴堿性堿酸酶
      、γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶增高及肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶輕度增高。
    6.罕見類似急性腸梗阻伴進(jìn)行性腹脹
      、嚴(yán)重上腹痛
      、腹部觸痛和肌緊張。
     
    1.12善寧的用法用量 
    1.（1）應(yīng)激性潰瘍及消化道出血：每次0.1mg
      ，每8小時(shí)1次
      ，療程3～5天。（2）消化道瘺：每次0.1～0.15mg
      ，每8小時(shí)1次
    ，療程10～14天或直至瘺管閉合。胰瘺量可減少20%～50%
    。（3）急性胰腺炎：每次0.1mg
    ，每6小時(shí)1次，連用3～7天
    。（4）重型胰腺炎：每次0.1mg，每天4次
    ，療程3～7天
    。 （5）用于肢端肥大癥，初始每次0.05～0.1mg
    ，每隔8～12小時(shí)給藥1次
    ，連續(xù)10～14天，維持量因人而異
    ，特殊情況下可采用較大劑量。（6）用于胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤
    ，初始每次0.05mg
    ，每天1～3次。（7）用于突眼性甲亢癥：每次0.1mg
    ，隔8h給藥1次
    。
    2.靜脈給藥：（1）上消化道出血：每次0.25mg靜脈滴注
    ，并用雷尼替丁50mg靜脈注射
    ，每4小時(shí)1次。效果與神經(jīng)垂體后葉素相同
    ，但無不良反應(yīng)
    。（2）門脈高壓引起的食管靜脈曲張出血：先以0.1mg靜脈注射，接著以每次0.5mg
    ，每2小時(shí)1次靜脈滴注
    ，連用24～48h
    。肝硬化患者發(fā)生食管胃靜脈曲張出血：0.1mg緩慢靜注（不少于5min）
    ，隨后每小時(shí)0.025～0.05mg靜脈滴注至少48h。（3）門靜脈高壓癥：0.02～0.25mg靜脈注射
    ，繼以每小時(shí)0.25mg持續(xù)靜脈滴注
    ，用藥24～72h。效果優(yōu)于血管緊張素胺
    。（4）消化道瘺：每小時(shí)0.25mg持續(xù)靜脈滴注
    ，用藥3～4天。（5）非靜脈曲張性消化道大出血：每次3mg靜脈滴注
    ，每12小時(shí)1次
    ，用藥3天?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ？傆行?5%
    。
    3.肌內(nèi)注射：（1）消化道瘺：每次0.1～0.15mg
    ，每8小時(shí)1次
    ；胰瘺量可減少20%～50%。（2）預(yù)防胰
    、十二指腸切除術(shù)腸瘺：0.1mg肌內(nèi)注射
    ，8小時(shí)1次，用藥7天
    。可預(yù)防術(shù)后胰腺腫脹
    ，減輕腹痛和胰酶升高
    ，可減少術(shù)后急性胰腺炎。
    4.蛛網(wǎng)膜下隙注射：癌性疼痛：通過腰蛛網(wǎng)膜下隙導(dǎo)管注入善寧0.12～0.48mg
    ，對癌性疼痛和術(shù)后疼痛有效
    ，與嗎啡無交叉耐藥性。
    5.混合給藥：胰腺外瘺：善寧0.1mg加入生理鹽水200ml靜脈滴注
    ，待每天引流量小于500ml時(shí)，改為每次0.1mg皮下注射
    。
     
    1.13藥物相互作用 
    1.善寧可減少環(huán)孢素的吸收
    ，延緩對西咪替丁的吸收。
    2.對口服降糖藥或注射胰島素的患者應(yīng)用善寧
    ，可增加低血糖的程度，應(yīng)密切監(jiān)測血糖并調(diào)整降糖藥的劑量
    。
    3.善寧與酮康唑合用產(chǎn)生協(xié)同作用
    ，可降低泌尿系統(tǒng)的氫化可的松分泌
    。
     
    1.14專家點(diǎn)評 
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/114611.html.
    
          
    
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