。
消滅乙肝關(guān)鍵在于預(yù)防，乙肝病毒傳播的途徑概括起來(lái)有二個(gè)方面：
經(jīng)血傳染：如輸入全血
、血漿
、血清或其它血制品。在熱帶
、副熱帶的蚊蟲(chóng)以及各種吸血昆蟲(chóng)
，可能會(huì)傳播乙肝病毒
。
母嬰傳播：孕婦是乙肝帶原者，通過(guò)產(chǎn)道直接傳染給新生兒
。
體液傳播：如醫(yī)療器材被乙肝病毒污染后消毒不徹底或處理不當(dāng)引起傳染
。性接觸的傳播。與乙肝患者或帶原者長(zhǎng)期密切接觸如：唾液
、尿液
、血液、膽汁及乳汁均會(huì)造成污染而傳染乙肝
。
乙肝的檢測(cè)指標(biāo)“兩對(duì)半”
，其檢測(cè)方法技術(shù)成熟，簡(jiǎn)便易行
，價(jià)格低廉
，又具有較重要的臨床意義，能說(shuō)明很多臨床問(wèn)題
，因此在各級(jí)醫(yī)院都廣泛開(kāi)展了“兩對(duì)半”的化驗(yàn)
。人們約定俗成地給這“兩對(duì)半”5項(xiàng)指標(biāo)排了個(gè)隊(duì)，依次為HBsAg(乙肝表面抗原)
、抗-HBs(乙肝表面抗體)
、HBeAg(乙肝e抗原)、抗—HBe(乙肝e抗體)
、抗—HBc(乙肝核心抗體)
，然后老百姓又將第一、三
、五項(xiàng)陽(yáng)性(即HBsAg
、HBeAg和抗-HBc)稱(chēng)為大三陽(yáng)，將第一
、四
、五項(xiàng)陽(yáng)性(HBsAg、抗-HBe
、抗—HBc)稱(chēng)為小三陽(yáng)
。
“大三陽(yáng)”的意義如何呢?我們就從這三項(xiàng)陽(yáng)性指標(biāo)來(lái)進(jìn)行分析。首先是HBsAg陽(yáng)性
。一般提示體內(nèi)有乙肝病毒存在
，現(xiàn)在正被感染；HBeAg陽(yáng)性是乙肝病毒的復(fù)制指標(biāo)
，提示乙肝病毒正在體內(nèi)活躍復(fù)制
，病毒含量較多，傳染性相對(duì)較強(qiáng)
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？箍埂狧Bc的陽(yáng)性意義不大
，只提示曾被乙肝病毒感染過(guò)，現(xiàn)在體內(nèi)也許有病毒
，也許沒(méi)有
。所以綜合起來(lái)講，“大三陽(yáng)”的含意是有肯定的乙肝病毒現(xiàn)癥感染
，病毒正在活躍復(fù)制
，病毒數(shù)量較多，傳染性相對(duì)較強(qiáng)
。
應(yīng)當(dāng)指出的是
， “大三陽(yáng)”只能說(shuō)明體內(nèi)病毒的情況，而不能說(shuō)明肝功能的情況
，不能說(shuō)明肝損害的嚴(yán)重程度
。有人誤以為“大三陽(yáng)”就是肝損害很重的意思，這是錯(cuò)誤的
。肝損害的嚴(yán)重程度只能通過(guò)化驗(yàn)肝功能
，作B超等檢查來(lái)確定，而與病毒指標(biāo)的某一項(xiàng)或幾項(xiàng)陽(yáng)性沒(méi)有必然的聯(lián)系
。
1
、什么是乙肝？簡(jiǎn)要發(fā)病機(jī)理是什么
？
乙型肝炎是由乙肝病毒(HBV)感染引起的肝臟疾病
。HBV本身對(duì)肝臟無(wú)明顯損傷，主要通過(guò)人體的免疫應(yīng)答造成肝細(xì)胞損傷
，HBV感染人體后可刺激機(jī)體產(chǎn)生一系列抗體和細(xì)胞免疫反應(yīng)
，如果機(jī)體免疫反應(yīng)正常，可以清除感染的病毒而痊愈
；免疫反應(yīng)不足以清除病毒
，病毒可持續(xù)存在，成為慢性乙肝
。
2、乙肝傳播途徑是什么
？如何避免感染乙肝
？
主要傳播途徑有三：血液傳播；母嬰垂直傳播
；性傳播
。乙肝不通過(guò)消化道和呼吸道傳播，所以日常接觸如握手
、擁抱
、一起工作
、吃飯等一般不會(huì)傳播乙肝，完全沒(méi)必要談肝色變
。
避免乙肝感染最簡(jiǎn)單有效的方法是注射乙肝疫苗
，與乙肝患者接觸應(yīng)注意避免皮膚、粘膜的破損
。特別提醒：補(bǔ)牙
、修面、修腳
、醫(yī)療器械如針具
、口腔器材、內(nèi)鏡等消毒不徹底
，也可能引起乙肝的傳播
。
3、新生兒免疫是我國(guó)乙肝預(yù)防的重點(diǎn)
在中國(guó)
，乙肝病毒感染絕大多數(shù)始于幼齡期
，特別是母嬰傳播。嬰幼兒因缺乏自我保護(hù)
、皮膚嬌嫩易破更容易感染乙肝
，同時(shí)因免疫功能不完善，更容易轉(zhuǎn)為慢性
。據(jù)統(tǒng)計(jì)
，幼齡感染者中90%發(fā)展為慢性，而成人感染者中僅5-10%轉(zhuǎn)為慢性
，所以抓好新生兒免疫是目前解決乙肝的根本辦法
。
我國(guó)政府自2002年12月起，已經(jīng)把乙型肝炎疫苗納入新生兒計(jì)劃免疫
，每年用上億人民幣為新生兒免費(fèi)提供乙型肝炎疫苗
。目標(biāo)是經(jīng)過(guò)兩代人的努力(約50年)，通過(guò)接種乙肝疫苗
，將乙型肝炎病毒攜帶率由1992年的10%下降至1%以下
。乙肝免疫的重點(diǎn)在農(nóng)村，從衛(wèi)生部現(xiàn)有資料估計(jì)
，我國(guó)城市乙肝接種率已達(dá)90%
，農(nóng)村約40%，還有太多的工作需要去做
。
4
、如何預(yù)防母嬰傳播？
母嬰傳播是我國(guó)乙肝的主要傳播方式
。女性孕前檢查HBV-DNA
，最好在DNA陰性時(shí)考慮懷孕
。HBV-DNA陽(yáng)性母親的孩子出生后立即注射乙肝免疫球蛋白，越早越好
，并程序注射乙肝疫苗
，成功率約95%左右，應(yīng)及時(shí)檢查是否產(chǎn)生抗體
；DNA陰性母親的孩子可以只注射乙肝疫苗
，保險(xiǎn)起見(jiàn)也可以注射乙肝免疫球蛋白。目前對(duì)母親是否注射乙肝免疫球蛋白尚有爭(zhēng)議
，不作常規(guī)推薦
。
父親為大三陽(yáng)或小三陽(yáng)但DNA陽(yáng)性者，孩子出生時(shí)也建議注射乙肝免疫球蛋白
，避免出生后密切接觸傳播
。
5、慢性乙肝患者是否可以結(jié)婚
、生育
？
絕大多數(shù)乙肝患者在肝功能穩(wěn)定、病毒不復(fù)制的情況下可以結(jié)婚
、生育
，對(duì)方應(yīng)該注射乙肝疫苗并產(chǎn)生保護(hù)性抗體，女性乙肝患者尤其要注意預(yù)防母嬰傳播
。對(duì)于癥狀嚴(yán)重
、肝功能明顯異常的慢性患者，暫不宜結(jié)婚
，應(yīng)積極治療
，待病情穩(wěn)定后再結(jié)婚。
6
、乙肝的常規(guī)檢查及意義
？
乙肝五項(xiàng)：是診斷乙肝感染的基本依據(jù)，HBsAg(+)提示感染了乙肝病毒
，但不提示病毒復(fù)制及傳染性
；抗HBs(+)表示有保護(hù)性抗體，對(duì)乙肝有免疫力
，注射乙肝疫苗及自然感染痊愈后都可產(chǎn)生抗HBs
；HBeAg(+)是乙肝病毒復(fù)制的指標(biāo)，提示有傳染性
；抗HBe(+)
，一般情況下提示乙肝病毒低復(fù)制或不復(fù)制
，少數(shù)情況下結(jié)合DNA檢測(cè)明確是否存在病毒變異
；抗HBc提示感染過(guò)乙肝
；抗HBc-IgM(+)提示病毒復(fù)制。
HBVDNA陽(yáng)性提示病毒復(fù)制
、有傳染性
。目前DNA應(yīng)該采用PCR定量檢測(cè)，靈敏度高但假陽(yáng)性率也高
，DNA一定要到大型
、正規(guī)醫(yī)院檢測(cè)以避免誤差。
肝功能：轉(zhuǎn)氨酶尤其是ALT是肝細(xì)胞損傷的敏感標(biāo)志
；血清總蛋白分白蛋白和球蛋白
，白蛋白下降提示肝細(xì)胞損害，慢性肝炎
、肝硬化時(shí)常出現(xiàn)白蛋白減少而球蛋白增加
，A/G比例倒置。
B超：肝臟影像學(xué)檢查
，對(duì)慢性肝炎
、肝硬化、脂肪肝
、腹水
、肝癌都有一定的提示和診斷作用。
以上結(jié)果應(yīng)該由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生綜合分析
，不要盲目猜測(cè)
。
7、飲食
、生活注意事項(xiàng)：
飲食方面主要是戒酒
、避免辛辣刺激食品，一些如“不能吃雞肉
、羊肉
、海鮮”的說(shuō)法多無(wú)科學(xué)依據(jù)；避免過(guò)度勞累
，遠(yuǎn)離化學(xué)毒素
，慎用藥物尤其是對(duì)肝臟有損害的藥物。肝功異常
、病情活動(dòng)時(shí)要注意休息
，飲食清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡
。
8
、慢性乙肝的治療：
目前慢性乙肝的治療尚是世界性難題，沒(méi)有特效藥可以根治，所以市場(chǎng)上一切宣傳“治愈乙肝”
、“大小三陽(yáng)轉(zhuǎn)陰”的藥品
、療法都是徹頭徹尾的騙子，要注意鑒別
，不要存在僥幸心理
，你的上當(dāng)會(huì)助長(zhǎng)欺騙的社會(huì)風(fēng)氣。
到正規(guī)的醫(yī)院尋求專(zhuān)科醫(yī)生診治
，制定適合你的治療方案
，并定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案
。良好的生活習(xí)慣
、合理的飲食起居、樂(lè)觀的心理狀態(tài)是治療的有利因素
。
2003年1月15日
，國(guó)家工商總局、衛(wèi)生部
、國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布了《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療廣告活動(dòng)
，加強(qiáng)醫(yī)療廣告監(jiān)管的通知》，包括乙肝在內(nèi)的11種疾病的醫(yī)療廣告暫不準(zhǔn)發(fā)布
，所以凡是涉及到乙肝的廣告均屬違法
！
乙肝如何治療才能避免失敗
目前被國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家公認(rèn)的療效確切的抗乙肝病毒藥只有α干擾素和拉米夫定，國(guó)內(nèi)近年又推出了苦參素
。其他幾種抗乙肝病毒藥如單磷酸阿糖腺苷
、膦甲酸鈉等，雖有一定的抗乙肝病毒作用
，但因副作用多等原因
，臨床應(yīng)用不多，有的在國(guó)外已被淘汰
。評(píng)價(jià)抗乙肝病毒藥的標(biāo)準(zhǔn)首先是有效（抑制和殺滅乙肝病毒）
，其次是副作用小，病人可以長(zhǎng)期應(yīng)用
。然而
，符合上述條件的藥物還不多，所以
，從醫(yī)生到病人都要珍惜現(xiàn)有的抗乙肝病毒藥物
。慢性乙肝是個(gè)非常復(fù)雜的疾病，即使應(yīng)用了抗乙肝病毒藥
，治療也可能失敗
，主要原因有如下幾條
。
適應(yīng)癥不妥
不管干擾素還是拉米夫定，都有嚴(yán)格的適應(yīng)癥
，不是所有的感染乙肝病毒的人都能應(yīng)用
。這兩種藥共同的適應(yīng)癥是慢性乙肝病人，轉(zhuǎn)氨酶升高達(dá)正常值上限的2～10倍
，肝臟炎癥反應(yīng)明顯者。這時(shí)病人正處于“免疫清除期”
，即體內(nèi)的免疫功能啟動(dòng)
，對(duì)乙肝病毒發(fā)起圍剿和清除，此時(shí)應(yīng)用抗病毒藥助一臂之力
，效果顯著
。在“免疫耐受期”，轉(zhuǎn)氨酶正?div id="d48novz" class="flower left">
；蛏僭S超過(guò)正常值
，肝臟炎癥輕或無(wú)，例如乙肝病毒攜帶者
，體內(nèi)免疫功能對(duì)乙肝病毒“熟視無(wú)睹”
，這時(shí)應(yīng)用任何抗病毒藥也是枉然，對(duì)此
，干擾素
、拉米夫定的效果極為有限。
如果適應(yīng)癥選擇準(zhǔn)確
，療效會(huì)明顯提高
，選擇不當(dāng)，濫“干擾”
、“濫抗毒”
，不但不能收到滿(mǎn)意療效，還會(huì)挫傷病人的治療信心
，或?qū)共《局委煯a(chǎn)生抵觸情緒
，并制造“抗病毒無(wú)效論”，影響乙肝病人正常用藥
。
抗乙肝病毒藥物有局限性
慢性乙肝并非用上干擾素或拉米夫定就萬(wàn)事大吉了
，更不是用藥后一定會(huì)康復(fù)。其實(shí)
，抗乙肝病毒藥都有其局限性
，目前所有抗病毒藥都對(duì)乙肝病毒復(fù)制的原始模板（cccDNA）無(wú)效，一旦停藥
，乙肝病毒就很快以cccDNA為模板繼續(xù)復(fù)制
，結(jié)果大量新生乙肝病毒又猖獗起來(lái)，造成肝病復(fù)發(fā)。醫(yī)學(xué)家們指出
，如堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥
，最大限度地壓制體內(nèi)病毒的復(fù)制，再加上自身的免疫功能參與
，方可最終將病毒清除
，患者才有可能康復(fù)。
慢性乙肝病人的用藥
，必需消除速戰(zhàn)速?zèng)Q
、一蹴而就的觀念，要有長(zhǎng)期用藥的準(zhǔn)備
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！八傩д摗笔羌僭挘荒芟嘈?div id="jfovm50" class="index-wrap">。
抗乙肝病毒藥的另一個(gè)局限性為病人對(duì)其“應(yīng)答率”不是100％（應(yīng)答指病人用藥后HBeAg轉(zhuǎn)陰
，抗－HBe轉(zhuǎn)陽(yáng)，HBVDNA轉(zhuǎn)陰
，轉(zhuǎn)氨酶正常）
，干擾素治療慢性乙肝的“應(yīng)答率”在40％左右，而遠(yuǎn)期應(yīng)答率僅為30％左右
。拉米夫定治療慢性乙肝時(shí)
，用藥1年，HBeAg轉(zhuǎn)陰率不到20％
，發(fā)生抗－HBe轉(zhuǎn)陽(yáng)者僅15％左右
，盡管HBVDNA轉(zhuǎn)陰率高達(dá)96％～100％，但HBeAg不轉(zhuǎn)陰或抗－HBe不轉(zhuǎn)陽(yáng)
，就易于復(fù)發(fā)
。因此，我們既要看到抗病毒藥的有效性
，也要了解其局限性
，正確認(rèn)識(shí)這些藥物，不能因其“局限性”而棄之不用
，也不能因其“有效”而盲目樂(lè)觀
。
藥物的毒副作用
“是藥三分毒”，抗乙肝病毒藥也有毒副作用
，這又往往因人而異
。應(yīng)用干擾素除可引起流感樣癥候群之外，還可引起白細(xì)胞
、血小板減少
，也有脫發(fā)
、抑郁等情況發(fā)生，有時(shí)因?yàn)槎靖弊饔檬怪委熓艽?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。拉米夫定有時(shí)可引起胃腸道反應(yīng)
。
乙肝病毒變異
慢性乙肝是個(gè)復(fù)雜多變的疾病，在抗病毒藥物作用下和人體免疫壓力下
，病毒常常發(fā)生變異
