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    真菌性肺炎癥狀有哪些,真菌性肺炎的治療方案有哪些

    中醫(yī)世家 2023-07-31 12:12:27

    、真菌性肺炎的疾病描述

    引起原發(fā)性真菌性肺炎的大多是皮炎芽生菌

    ,莢膜組織胞漿菌或粗球孢子菌
    ,其次是申克孢子絲菌,隱球菌
    ,曲菌或毛霉菌等菌屬
    。真菌性肺炎可能是抗菌治療的一種合并癥
    ,尤見于因病情嚴(yán)重或接受免疫抑制治療以及患有艾滋病而致防御功能下降的病人。

    組織胞漿菌病可發(fā)生于全球各處

    ,但流行于溫帶和熱帶氣候的河谷地區(qū)
    。在美國,最常發(fā)生于密西西比河和俄亥俄河及東部的河谷地區(qū)
    。密西西比河及俄亥俄河河谷地區(qū)的居民
    ,80%以上接觸過真菌。大多數(shù)人吸入真菌后不會(huì)出現(xiàn)癥狀
    。事實(shí)上
    ,大多數(shù)人僅在進(jìn)行皮膚試驗(yàn)后始知自己曾接觸真菌?div id="4qifd00" class="flower right">
    ;疾≌呖捎锌人?div id="m50uktp" class="box-center"> 、發(fā)熱、肌肉疼痛和胸痛
    。感染可導(dǎo)致急性肺炎,或發(fā)展為慢性肺炎
    ,其癥狀可持續(xù)數(shù)月
    。極少數(shù)情況下,感染可擴(kuò)散至身體其他部位
    ,尤其是骨髓
    、肝、脾和胃腸道
    。艾滋病及其他免疫系統(tǒng)受損者可出現(xiàn)播散性感染
    。通常痰液真菌檢查和血液抗體檢查可確定診斷;但是血液檢查僅能證實(shí)曾接觸過真菌
    ,并非真菌致病的證據(jù)
    。治療主要包括抗真菌藥物,如伊曲康唑或兩性霉素B

    、真菌性肺炎的癥狀有哪些

    1.常繼發(fā)于嬰幼兒肺炎、肺結(jié)核

    、糖尿病
    、血液病等;應(yīng)用抗菌素和激素等是主要誘因
    。這是因?yàn)榍嗝顾赜写碳ぐ咨钪榫^度繁殖的作用
    ;廣譜抗生素抑制體內(nèi)細(xì)菌,使念珠菌失去細(xì)菌的制約
    ;皮質(zhì)激素可抑制體內(nèi)的免疫功能

    2.具有支氣管肺炎的各種癥狀和體征

    ,但起病緩慢,多在應(yīng)用抗生素治療中肺炎出現(xiàn)或加劇
    ,可有發(fā)熱
    ,咳嗽劇烈,痰為無色膠凍樣
    ,偶帶血絲
    。肺部聽診可有中小水泡音。

    3.若誤診而盲目加大抗生素治療

    ,往往使病情更加嚴(yán)重
    ,但停用抗生素后常可自愈

    4.常同時(shí)有其他念珠菌感染的病灶

    ,如鵝口瘡為最多見,個(gè)別可有皮膚或消化道等部位的真菌病

    5.X線胸片:大片狀陰影

    ,多見肺底和中部,個(gè)別為粟粒狀陰影
    ,但在短期內(nèi)可有變化

    6.血常規(guī):白細(xì)胞減少。

    7.痰涂片可查到念珠菌發(fā)芽的酵母細(xì)胞和菌絲

    8.臨床癥狀輕而肺部X線征象嚴(yán)重

    ;使用抗生素,病勢(shì)惡化
    ;用抗真菌藥物治療顯效

    三、真菌性肺炎的分布情況

    球孢子菌病主要發(fā)生于半干旱氣候的地區(qū)

    ,以美國的西南地區(qū)和南美洲及中美洲的某些地區(qū)為多見
    。吸入真菌后,可無癥狀
    ,或引起急性和慢性肺炎
    。有些患者,感染可擴(kuò)散至呼吸道以外組織
    ,主要為皮膚
    、骨、關(guān)節(jié)和腦膜
    。這種并發(fā)癥多見于男性
    ,尤其是菲律賓人和黑人,以及艾滋病和其他免疫系統(tǒng)受損者
    。采集痰液標(biāo)本或其他感染部位標(biāo)本進(jìn)行真菌檢查或血液抗體檢查可確定診斷
    。治療主要包括抗真菌藥物
    ,如氟康唑和兩性霉素B。

    芽生菌病主要發(fā)生于美國的東南

    、中南和中西部地區(qū)
    ,以及北美洲大湖周圍地區(qū)。被吸入后
    ,真菌主要引起肺部感染
    ;但是感染后一般不出現(xiàn)癥狀。有些患者出現(xiàn)流感樣癥狀
    。少數(shù)情況下
    ,慢性肺部感染的癥狀可持續(xù)數(shù)月。病變可擴(kuò)散至身體其他部位
    ,以皮膚
    、骨、關(guān)節(jié)和前列腺為多見
    。通常其診斷依靠痰中檢出真菌
    。治療主要包括抗真菌藥物,如伊曲康唑或兩性霉素B

    、真菌性肺炎的治療方案有哪些

    由于廣譜抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用,近年來

    ,本病有日漸增加的趨勢(shì),治療措施如下:

    1. 發(fā)現(xiàn)本病后

    ,應(yīng)停止使用廣譜抗生素
    、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等

    2.加強(qiáng)護(hù)理及營養(yǎng)

    ,進(jìn)行全身支持療法及對(duì)癥處理:注意補(bǔ)充維生素B族,飲食中要有足夠的營養(yǎng)和熱量
    ;注意水
    、電解質(zhì)平衡;必要時(shí)輸新鮮血液以提高機(jī)體免疫力

    3.抗真菌藥物的應(yīng)用:

    (1)二性霉素B:對(duì)深部念珠菌有強(qiáng)大的抑制作用

    ,是目前治療深部念珠菌病主要藥物,但此藥的副作用較大
    ,靜滴不久即可出現(xiàn)高熱
    、寒戰(zhàn)、惡心
    、嘔吐等反應(yīng)
    ,長期應(yīng)用對(duì)肝
    、腎、心肌有毒性作用
    ,所以療程不要過長
    。用法:50mg/kg·日,先將此藥用注射用水10ml溶解
    ,然后加入5%~10%葡萄糖液中稀釋成0.1mg/ml的濃度靜滴
    ,6~8小時(shí)滴完,滴注時(shí)藥瓶用黑紙包裹避光

    (2)5—氟胞嘧啶:對(duì)念珠菌有良好的抑制作用

    ,單用效果較二性霉素B差,但若兩藥合用
    ,有協(xié)同作用
    ,可增加療效。副作用較二性霉素B小
    ,應(yīng)用時(shí)可出現(xiàn)消化道癥狀
    ,長期應(yīng)用少數(shù)患兒可有肝、腎損害
    、骨髓抑制等
    。用量:100mg/kg·日,分3~4次口服或加入液體內(nèi)靜脈輸入

    (3)大蒜素:有抑制真菌及抗菌

    、消炎作用。小兒每日10~40mg
    ,加入5%葡萄糖液(不得少于稀釋4倍)靜脈滴入
    ,每日1次,療程2周~2個(gè)月
    。副作用少

    (4)球紅霉素:抗菌作用與二性霉素B相同,對(duì)念珠菌有較好的抑制作用

    ,但與二性霉素相比
    ,抗菌作用較弱,毒性也較小
    。用法:首次40~100μkg
    ,每次增加40~100μkg,逐漸增至 600~ 800μkg/次
    ,每日或隔日1次
    ,靜脈滴注。

    預(yù)防

    1.嚴(yán)格掌握廣譜抗生素、皮質(zhì)類固醇

    、細(xì)胞毒
    、免疫抑制藥及抗代謝藥物的使用指征、時(shí)間和劑量
    。2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療局灶性真菌感染

    3.對(duì)可疑病例作詳細(xì)的體格檢查,必要時(shí)可作咽拭子

    、大小便
    、血液等的真菌培養(yǎng)。

    4.長期輸液

    、靜脈插管
    、輸注高營養(yǎng)液、氣管插管等均應(yīng)嚴(yán)格按無菌操作進(jìn)行

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