，則適當(dāng)降低血糖水平
，使做OGTT的人數(shù)達(dá)5%。篩選用餐后2小時(shí)血糖而不用空腹血糖
，是因?yàn)榭崭寡菚?huì)遺漏不少糖尿病
，特別是IGT患者。2?IGT干預(yù)治療：是二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵
。根據(jù)國(guó)外及國(guó)內(nèi)大量研究
，IGT的特點(diǎn)是肥胖、高血壓、冠心病
、高血脂的患病率較正 常人顯著增多
。雖然糖尿病的患病率國(guó)外較國(guó)內(nèi)高，但大量研究發(fā)現(xiàn)
，中國(guó)人IGT的發(fā)病率( 每年約10%)較國(guó)外高(每年2?5%)
。對(duì)IGT患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物干預(yù)治療
，可使其年發(fā) 病 率減少30%～50%
，抓緊IGT防治，有利于降低糖尿病的發(fā)病率
，又有利于冠心病的防治
。因此，IGT干預(yù)治療是糖尿病二級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)
。對(duì)通過(guò)人群調(diào)查診斷的IGT患者
，進(jìn)行有組織有分工的隨訪(fǎng)觀察及干預(yù)治療，以進(jìn)一步 研究 IGT自然病程
、IGT發(fā)展為糖尿病的規(guī)律
，找出最大限度地減少I(mǎi)GT發(fā)展為糖尿病的干預(yù)治療 方法，努力使IGT者OGTT較為正常
，不但可以預(yù)防糖尿病特有的微血管病變
，而且可以減少 高血壓、冠心病
、肥胖
、脂代謝紊亂及腦血管病的發(fā)生。對(duì)新發(fā)現(xiàn)的IGT患者
，根據(jù)肥胖與否將其分為二組
，即肥胖IGT組和非肥胖IGT組，前者 在飲食控制的 基礎(chǔ)上
，分別加運(yùn)動(dòng)
、二甲雙胍、拜糖平及中藥治療
，后者在運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上分別加上述 藥物治療
，與同組不治療者作比較，觀察IGT的轉(zhuǎn)歸情況
。要求5年隨訪(fǎng)率達(dá)90%以上
，分別于1、3
、5年進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的OGTT復(fù)查
，對(duì)照組每年隨訪(fǎng)一次
，飲食、運(yùn)動(dòng)治療者每3～6個(gè)月隨 訪(fǎng)一次
，藥物治療者每月一次
。隨防與檢查內(nèi)容包括：時(shí)間、體重
、血壓
、服藥情況(是否按時(shí)、按量服藥
，副作用)
、餐后2小時(shí)尿糖、運(yùn)動(dòng)和飲食變化等
。若餐后2小時(shí)尿糖?斠?上
，查餐后2小時(shí)血糖，若≥11?1 mmol/L(200 mg/dl)又無(wú)應(yīng) *** 況
，復(fù)查OGTT明確是否 已發(fā)展為糖尿病
，如確定，則按糖尿病治療
。IGT者干預(yù)治療措施：(1)飲食控制及減肥
。(2)運(yùn)動(dòng)治療。(3)服用雙胍類(lèi)藥物
，如二甲雙胍0?25g
，每日3次。(4)服用拜糖平
，50mg每日3次。(5)使用其他藥物
，提高胰島素敏感性
，減輕胰島素抵抗，如有機(jī)鉻制劑等
。(二)Ⅰ型糖尿病二級(jí)預(yù)防Ⅰ型糖尿病二級(jí)預(yù)防的目的就是通過(guò)一些篩選試驗(yàn)以發(fā)現(xiàn)臨床前期和早期Ⅰ型糖尿病
，采取有效的 預(yù)防措施，使臨床前期Ⅰ型糖尿病避免或延緩發(fā)展為臨床期Ⅰ型糖尿病
，或使早期Ⅰ型糖尿 病緩解
。由于Ⅰ型糖尿病發(fā)病 率很低，采用大規(guī)模篩查收益較小
，故Ⅰ型糖尿病二級(jí)預(yù)防遠(yuǎn)不如Ⅱ型糖尿病二級(jí)預(yù)防意義 重大
。1?Ⅰ型糖尿病前期篩查：Ⅰ型糖尿病二級(jí)預(yù)防，首先應(yīng)進(jìn)行臨床前期Ⅰ型糖尿病篩查
。篩查試驗(yàn)有兩類(lèi)
，一類(lèi)是免疫學(xué)指 標(biāo)如ICA
、IAA、抗GAD抗體(谷氨酸脫羥酶抗體)等
，另一類(lèi)是HLA基因分型
。其中，ICA 是敏感性
、特異性
、重復(fù) 性、可行性均較好的指標(biāo)
。但多次篩選試驗(yàn)似乎更適合Ⅰ型糖尿病的預(yù)測(cè)
，因?yàn)槿魏我环N指 標(biāo)的敏 感性或特異性均達(dá)不到100%。ICA
、IAA和抗GAD/64kd抗體反映了Ⅰ型糖尿病的不同方面
，如 果將它們聯(lián)合 檢測(cè)，則對(duì)提高疾病的預(yù)測(cè)性更具有價(jià)值
。目前還沒(méi)有更多的證據(jù)表明免疫學(xué)指標(biāo)與HLA分 型聯(lián)合應(yīng)用對(duì)Ⅰ型糖尿病的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性更高
。2?Ⅰ型糖尿病前期干預(yù)治療：目前用于Ⅰ型糖尿病前期治療的藥物有煙酰胺、免疫抑制劑
、胰島素
、單克隆抗體以及光照 射治療等。(1)煙酰胺：各種物理和化學(xué)因素導(dǎo)致胰島β細(xì)胞DNA分解是Ⅰ型糖尿病的病因
。由于DN A的破壞
，用于D NA修復(fù)過(guò)程的多聚酶活性增加和NAD消耗增多，使用于胰島素合成的NAD含量下降
。煙酰胺 作為NAD前體
，可以增加胰島素合成，降低高血糖
。高濃度的煙酰胺可抑制多聚核糖合成 酶(PAOPRP)活性
，有利于DNA修復(fù)。同時(shí)
，煙酰胺作為自由基清除劑
，可減少胰島自身免疫反應(yīng)產(chǎn)生的自由基對(duì)胰島β細(xì)胞DNA的破壞損傷作用。國(guó)外一些資料證實(shí)
，煙酰胺對(duì)Ⅰ型糖尿病前期有預(yù)防作用
。有人對(duì)14名Ⅰ型糖尿病高危 兒童口服煙酰胺 (每日150～300mg/歲)治療，另8名高危兒童作對(duì)照不予煙酰胺治療
。隨訪(fǎng)2年后
，對(duì)照組8例 中7例發(fā)生糖尿病，平均發(fā)病時(shí)間17個(gè)月
，而治療組14例無(wú)1例發(fā)生糖尿病
。煙酰胺對(duì)早期Ⅰ 型糖尿病的治療效果尚未肯定
，有人報(bào)告煙酰胺可減少胰島β細(xì)胞破壞，加強(qiáng)β細(xì)胞再生
， 增加胰島 素與C肽水平
，延長(zhǎng)緩解期，保護(hù)Ⅰ型糖尿病患者胰島的殘存功能
，使胰島素平均治療劑量 明顯減少
。 煙酰胺治療的劑量尚不一致。一般認(rèn)為應(yīng)按25～50mg/kg·d分次口服
，大多數(shù)病人 對(duì)煙酰胺能夠耐受
，但部分人可出現(xiàn)面色潮紅、頭痛
、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高
、胃腸道反應(yīng)等。(2)免疫抑制劑：如應(yīng)用環(huán)孢霉素等
，詳見(jiàn)前文《糖尿病的治療》一章
。(3)胰島素：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，胰島素治療能夠延遲胰島炎的發(fā)生和發(fā)展
。對(duì)臨床前期糖 尿病鼠注射胰島素
，可抑制其β細(xì)胞內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和糖尿病的發(fā)生，外源性胰島素還可阻 斷體 內(nèi)的自身免疫過(guò)程并使殘存的β細(xì)胞休息
。因此
，糖尿病前期給予胰島素可延緩其自然病程，起到預(yù)防作用
。但持反對(duì)意見(jiàn)者認(rèn)為
，應(yīng)用胰島素可促使胰島素抗體的產(chǎn)生， 而誘發(fā)高胰島素血癥等
。(4)單克隆抗體：激活T細(xì)胞介導(dǎo)β細(xì)胞免疫破壞的證據(jù)
，支持抗T淋巴細(xì)胞治療早期Ⅰ 型 糖尿病的潛在可能。單克隆抗體(MoAb)已經(jīng)用于新診斷的Ⅰ型和Ⅰ型糖尿病高?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。初步 結(jié)果表明療效不肯定
。(5)光照射治療：將患者的淋巴細(xì)胞在體外用甲氧補(bǔ)骨脂素發(fā)出的紫外光照射4～5小時(shí)
， 然后再輸入體內(nèi)。有人研究結(jié)果表明
，第一年胰島素用量和HbA1C穩(wěn)定
，然后惡化。 與氧自由基清除劑合用于糖尿病前期的防治
，可能效果更理想
。目前
，國(guó)外正在開(kāi)展煙酰胺、胰島素
、單克隆抗體
、光照射等對(duì)臨床前期Ⅰ型糖尿病治 療的多中心、雙盲或隨機(jī)對(duì)照研究
，我們希望有令人興奮的結(jié)果出現(xiàn)!四
、糖尿病三級(jí)預(yù)防(一)糖尿病三級(jí)預(yù)防目的1?預(yù)防急性并發(fā)癥：如低血糖、糖尿病酮癥酸中毒
、非酮癥性高滲性昏迷
、乳酸酸中 毒、感染等
。2?積極防治慢性并發(fā)癥：關(guān)鍵是對(duì)新發(fā)現(xiàn)的糖尿病及IGT患者盡早和定期檢查
，明確有無(wú)大血管病變 (冠心病、腦供血不足
、腦卒中
、間歇性跛行、足壞疽等)及微血管病變(視網(wǎng)膜病變和腎病)
。措施是早期積極控制血糖至基本正常
，因高血糖既是微血管病變的危險(xiǎn)因素也是大血管 病變的危 險(xiǎn)因素。同時(shí)要認(rèn)真控制肥胖
防糖尿病的方法,老年人糖尿病的治療原則.png)
