、氣管食管溝之間及上縱隔的淋巴結(jié)組織；后者指保留胸鎖乳突肌
、頸內(nèi)靜脈及副神經(jīng)的頸淋巴結(jié)清掃
。由于再次手術(shù)時(shí)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃易損傷喉返神經(jīng)及甲狀旁腺
，因此有主張首次手術(shù)時(shí)及時(shí)未見腫大淋巴結(jié)
，也行中央?yún)^(qū)清掃。對高危組病人
，肉眼可見頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤侵犯至包膜外以及年齡超過60歲者
，應(yīng)作改良頸淋巴結(jié)清掃
；若疾病分期較晚
，頸淋巴結(jié)受侵犯廣泛者，則應(yīng)作傳統(tǒng)淋巴結(jié)清掃
。 2、內(nèi)分泌治療：甲狀腺癌做次全或全切除術(shù)后患者應(yīng)終身服用甲狀腺素片
，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。乳頭狀癌和濾泡癌均有TSH受體
，TSH通過其受體能夠影響甲狀腺癌的生長
。甲狀腺素片的劑量
，應(yīng)根據(jù)TSH水平來調(diào)整
，但是對于TSH抑制的精確范圍
，尚缺乏足夠有效的數(shù)據(jù)支持
。一般來講，有殘余癌或復(fù)發(fā)高危因素的患者
，TSH應(yīng)維持在0.1mU/L以下；然而復(fù)發(fā)低危的無病患者TSH應(yīng)維持在正常下限附近（稍高或稍低于正常值下限）
；對于有實(shí)驗(yàn)室檢查陽性但無器質(zhì)性病變（甲狀腺球蛋白陽性、影像學(xué)陰性）的低危組患者
，TSH應(yīng)維持在0.1-0.5mU/L
；對于長年無病生存的患者
，其TSH或許可以維持在正常參考值內(nèi)
。可用左甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂)
，每天75ug-150ug，并定期測定血T4和TSH
，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥量。
3
、放射性核素治療(131碘治療)：對于乳頭狀癌
、濾泡癌
，術(shù)后應(yīng)用碘適合于45歲以上病人
、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者
。主要是破壞甲狀腺切除術(shù)后殘留的甲狀腺組織
，對高危病例有利于減少復(fù)發(fā)和死亡率
。應(yīng)用碘治療目的是：①破壞殘留甲狀腺內(nèi)隱匿微小癌
；?易于使用核素檢測復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶
；③術(shù)后隨訪過程中，增加用狀腺球蛋白作為腫瘤標(biāo)記物的價(jià)值
。
4、體外照射治療(EBRT)：主要用于除了乳頭狀癌以外的其他甲狀腺癌
。
疾病預(yù)后
在惡性腫瘤中
，甲狀腺癌的預(yù)后總的來說是好的
，不少甲狀腺癌已經(jīng)有轉(zhuǎn)移
，但是病人仍然能存活10余年。涉及預(yù)后的因素很多
，諸如年齡、性別
、病理類型
、病變的范圍
、轉(zhuǎn)移情況和手術(shù)方式等
，其中以病理類型最重要
。分化良好的甲狀腺癌患者
，95%可以較長時(shí)間存活，特別是乳頭狀癌的生物學(xué)特性傾向良好
，預(yù)后最好
，隱性乳頭狀癌預(yù)后更好，但是少數(shù)也可間變?yōu)閻盒猿潭葮O高的未分化癌
；未分化癌的預(yù)后最差，病人往往在半年內(nèi)死亡
。腫瘤體積越大
，浸潤的機(jī)會越多
，其預(yù)后也越差
。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不影響病人的生存率
，原發(fā)腫瘤未獲控制或出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)可導(dǎo)致死亡率增高，腫瘤直接蔓延或浸潤的程度比淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更具有重要性
。
飲食注意
甲狀腺癌患者術(shù)后基本可以正常飲食和工作，適當(dāng)控制富碘食物
，避免過度疲勞和避免煙酒等
。需重視甲狀腺檢查，包括影像學(xué)和甲狀腺功能檢查
，若發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)就診。 甲狀腺疾病
，尤其是甲狀腺癌呈上升趨勢
，需高度重視
。甲狀腺手術(shù)由于容易出現(xiàn)聲音嘶啞
、低鈣等手術(shù)并發(fā)癥
，手術(shù)切除范圍需根據(jù)患者的病情及醫(yī)療技術(shù)條件等進(jìn)行判斷
，需符合腫瘤切除原則，同時(shí)盡量爭取保留好神經(jīng)等功能
，提高患者生活質(zhì)量。提高手術(shù)技巧及加強(qiáng)綜合治療是提高療效的努力方向
。對于有疤痕體質(zhì)及有特殊美容要求者也可行腔鏡下頸部無疤痕的甲狀腺手術(shù)
。
甲狀腺癌是什么？
生活中，癌癥的高發(fā)率和高死亡率讓我們談“癌”色變
，但甲狀腺癌卻被稱為“懶癌”，“幸福癌”
。香港著名影星汪明荃
，羽毛球國手王楠都曾得過甲狀腺癌，而術(shù)后都恢復(fù)得很好
。
首先
，甲狀腺癌之所以被稱為“懶癌”，是因?yàn)閻盒猿潭容^低
，大多數(shù)患者無意間發(fā)現(xiàn)頸前腫塊或頸部淋巴結(jié)腫大而去醫(yī)院檢查的，通?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊呖蓭Я錾鏀?shù)年而無任何癥狀
。
其次，以超聲為代表的影像技術(shù)已經(jīng)極大提高了甲狀腺癌的檢出率
，近幾年，體檢的日益普及和體檢中甲狀腺超聲的廣泛引用
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