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      老年性黃斑變性是怎么回事,老年性黃斑變性的治療措施
      
        
      
            佚名
            2023-08-02 15:25:32
        
      

        
      
           
      一
      、老年性黃斑變性病因
      一
      、發(fā)病原因
      增齡性黃斑變性的發(fā)病原因目前尚不清楚，但據(jù)大量流行病學(xué)調(diào)查資料
      、多年來的臨床病例分析
      ，以及各種動物實驗的研究表明，可能引起增齡性黃斑變性的因素有：遺傳因素、環(huán)境影響
      、先天性缺陷
      、后極部視網(wǎng)膜慢性光損傷
      、營養(yǎng)失調(diào)
      、免疫或自身免疫性疾病、炎癥
      、代謝障礙
      、鞏膜硬度的改變、中毒
      、心血管系統(tǒng)疾病等多種因素
      。其中黃斑區(qū)視網(wǎng)膜長期慢性的光損傷
      ，可能是引起黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜色素上皮(retinal pigment epithelium
      ，RPE)及光感受器發(fā)生變性的重要基礎(chǔ)。但迄今為止還沒有明確的證據(jù)可以證明是什么原因直接引起增齡性黃斑變性
      。本病很可能是多種因素長期共同影響的結(jié)果
      。
      二、發(fā)病機制
      衰老和退變是引起增齡性黃斑變性的重要因素
      。人的一生中，RPE負擔(dān)著為視網(wǎng)膜外層組織提供營養(yǎng)
      、維持新陳代謝的重要功能
      ，有吞噬及消化光感受器外節(jié)盤膜的新陳代謝的復(fù)雜的生化功能。RPE吞噬了大量的光感受器外節(jié)盤膜以后
      ，利用RPE細胞內(nèi)的線粒體
      、溶酶體、滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)
        、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)以及Golgi體等細胞器，消化
        、再回收外節(jié)盤膜的有用物質(zhì)
        ，而不能消化的物質(zhì)形成一些殘余體——脂褐質(zhì)(lipofuscin)存積在RPE細胞內(nèi)。隨著年齡的增長
        ，RPE的吞噬和消化光感受器外節(jié)盤膜的功能也逐漸減退
        ，致使不能消化的殘余體越來越多，RPE內(nèi)的脂褐質(zhì)隨著年齡的增長越來越增多
        ，殘余的代謝產(chǎn)物不斷從RPE細胞內(nèi)向底部排出
        ，慢慢地存積在RPE與Bruch膜之間，形成大量的玻璃膜疣(drusen)
      ，進而引起RPE-Bruch膜-脈絡(luò)膜毛細血管復(fù)合體變性
      ，致使黃斑區(qū)和后極部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜發(fā)生萎縮。也可進一步引起B(yǎng)ruch膜內(nèi)膠原層增厚以及彈力纖維層斷裂
      ，致使脈絡(luò)膜的毛細血管通過裂損的Bruch膜進入RPE下及視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下
      ，形成視網(wǎng)膜下新生血管(subretinal neovascularization，SRNV)或稱脈絡(luò)膜新生血管(choroidal neovascularization
      ，CNV)。CNV一旦形成
      ，由于新生血管的結(jié)構(gòu)不良
      ，必然會發(fā)生血管的滲漏和出血，因而引發(fā)一系列的繼發(fā)性病理改變
      。同時伴隨著新生血管的進入
      ，血管周圍必然會同時有結(jié)締組織的增生，將整個后極部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜組織完全破壞
      ，最終黃斑區(qū)及后極部產(chǎn)生大量瘢痕。
      二
      、老年性黃斑變性有哪些癥狀
      本病分萎縮性與滲出性兩型已如前述
      ，也有人觀察到萎縮性可以轉(zhuǎn)化成滲出性，因此認(rèn)為有分型的必要
      。然而就大多數(shù)病例來說
      ，臨床表現(xiàn)輕重與預(yù)后優(yōu)劣二型是截然不同的。
      1
      、萎縮性老年黃斑部變性(atrophic senile macular degeneration) 萎縮性亦稱干性或非滲出性。雙眼常同期發(fā)病且同步發(fā)展
        。與老年性遺傳性黃斑部變性(即Haab病)的臨床經(jīng)過及表現(xiàn)相同
        ，是否為同一種病，由于兩者均發(fā)生于老年人
        ，家系調(diào)查困難，不易確定
        。本型的特點為進行性色素上皮萎縮
        ，臨床分成兩期：
      ⑴早期(萎縮前期preatrophic stage)：中心視力輕度損害，甚至在相當(dāng)長時間內(nèi)保持正?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；蚪咏！Ｒ曇翱梢詸z出5～10o中央盤狀比較暗點，用青
        、黃色視標(biāo)更易檢出
        。180o線靜態(tài)視野檢查0o兩側(cè)各5～10o處視敏感下降。Amsler方格表檢查常為陽性
        。偶有大視或小視癥
        。
      檢眼鏡下，黃斑部有比較密集的硬性玻璃膜疣
        。疣的大小不一。有的相互融合成小片狀
        。在玻璃膜疣之間
        ，雜有點片狀色素脫色斑色素沉著，外觀呈椒鹽樣
        。此種病損以中心窩為中心
        ，逐漸向四周檢查，可見邊緣無明確界線
        。部分病例整個黃斑部暗污
        ，裂隙燈顯微鏡加前置鏡作光切面檢查
      ，可見微微隆起及其周圍有紅色光暈(燈籠現(xiàn)象lantern phenomenon)
      。提示色素上層存在淺脫離，此期熒光斑點并很快加強
      。在靜脈期開始后一分鐘以內(nèi)強度最大
      ，之后大多與背景熒光一致，迅速減弱并逐漸消失
      。少數(shù)病例
      ，當(dāng)背景熒光消退后仍可見到熒光遮蔽
      。有色素上皮層淺脫離的病例在造影初期已出現(xiàn)圓形或類圓形熒光斑
      ，中期加強，晚期逐漸消退
      。熒光斑不擴大
      ，說明色素上皮層下無新生血管，或雖有而纖細
      ，不足以顯影(隱蔽性新生血管)
      。
      ⑵晚期(萎縮期atrophic stage)：中心視力嚴(yán)重損害，有虛性絕對性中央暗點
      。檢眼鏡下有密集或融合的玻璃膜疣及大片淺灰色萎縮區(qū)
      。萎縮區(qū)境界變得清楚，其內(nèi)散布有椒鹽樣斑點
      ，亦可見到金屬樣反光(beaten bronze appearance)
      。
      熒光造影早期萎縮區(qū)即顯強熒光，并隨背景熒光減弱
      、消失而同步消退
      。整個造影過程熒光斑不擴大，提示為色素上皮萎縮所致的透見熒光
        。但有的病例，在萎縮區(qū)內(nèi)強熒光斑與弱熒光斑同時出現(xiàn)
        ，說明色素上皮萎縮之外
        ，尚有脈絡(luò)膜毛細血管萎縮和閉塞。
      萎縮性變性發(fā)病緩慢
        ，病程冗長
      。早期與晚期之間漸次移行，很難截然分開
      。加之個體差異較大，所以自早期進入晚期時間長短不一
      ，但雙眼眼底的病變程度基本對稱
      。
      三、老年性黃斑變性怎樣治療
      由于本病原因還不明確
      ，所致至今尚無有效治療和根本性的預(yù)防措施
      。近年來多數(shù)學(xué)者主張對滲出性者應(yīng)及早施行激光光凝新生血管，避免病情惡化
      。氬激光能有效的封閉視網(wǎng)膜下新生血管
      ，所以目前應(yīng)用用較多。但對神經(jīng)上皮層有一定損害
      ，因此，中心窩附近200μ以內(nèi)及視盤-黃斑間的新生血管避免使用
      。除氬激光外
      ，還有氪激光，Nd：YAG激光染料激光等
      ，可根據(jù)新生血管位置
      、附近色素多少、有無出血掩蓋等情況
      ，予以選擇
      。激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管
      ，并不能阻新的新生血管形成
      ，是一種對癥治療。同時激光稍一過量
      ，本身可以使脈絡(luò)膜產(chǎn)生新生血管
      ，必須警惕。
      抗衰老及改善循環(huán)中藥
      ，對本藥萎縮性型有較好的療效
      。對阻止?jié)B出性型瘢痕修復(fù)后復(fù)發(fā)
      、防止另眼病情發(fā)展方面也有一定作用
      。
      近年來，人體微量元素鋅對視網(wǎng)膜病的關(guān)系受到重視
      。鋅在眼組織中
      ，特別是在視網(wǎng)膜色素上皮層及脈絡(luò)膜中含量很高，參與維生素A1脫氫酶
      、過氧化氫酶等許多酶的活動
      。Newsonc等認(rèn)為內(nèi)服鋅劑可以防止黃斑變性的發(fā)展。另外
      ，維生素C、E作為羥基清除劑以防止自由free radical對視細胞的損害
      ，亦可試用
      。
      四、老年性黃斑變性飲食宜忌
      飲食適宜：1.宜吃高蛋白有營養(yǎng)的食物2.宜吃維生素和礦物質(zhì)含量豐富食物 3.宜吃高熱量易消化食物
      宜吃食物
      水果含有豐富的免疫球蛋白
      ，能夠改善黏膜以及機體的免疫功能
      ，從而促進炎癥的消散。500毫升直接食用
      。熱飲為佳
      ，盡量不要空腹飲用
      牛奶易于消化
      ，富含營養(yǎng)
      ，價廉物美的人體必需的營養(yǎng)食物，牛奶和雞蛋號稱是營養(yǎng)雙壁早晚食用 熱飲為佳
      精瘦肉富含優(yōu)質(zhì)蛋白和人體必需的維生素
      ，屬于高熱量食物每日食用
      ，炒食，煮食均可
      ，切忌過多食用
      飲食禁忌：1.忌吃油膩難消化食物2.忌吃油炸
      、熏制
      、燒烤
      、生冷
      、刺激食物 3.忌吃高鹽高脂肪食物
      忌吃食物
      魚屬于油膩發(fā)物會加重本病的病情盡量減少食用
      小麻椒具有辛辣刺激性，可造成血管黏膜的通透性增加
      ，從而增加本病感染細菌的風(fēng)險
      。宜吃無辛辣刺激性的調(diào)味品
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/120409.html.
      
          
      
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