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    羊水栓塞的表現(xiàn),羊水栓塞怎么治療(羊水栓塞是怎么回事)

    佚名 2023-08-02 20:31:50

    、羊水栓塞的表現(xiàn)有哪些

    呼吸循環(huán)衰竭

    根據(jù)病情分為暴發(fā)型和緩慢型兩種。暴發(fā)型為前驅(qū)癥狀之后

    ,很快出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺
    。急性肺水腫時有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰
    、心率快、血壓下降甚至消失
    。少數(shù)病例僅尖叫一聲后
    ,心跳呼吸驟停而死亡
    。緩慢型的呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕
    ,甚至無明顯癥狀,待至產(chǎn)后出現(xiàn)流血不止
    、血液不凝時才被發(fā)現(xiàn)。

    全身出血傾向

    部分羊水栓塞病人經(jīng)搶救渡過了呼吸循環(huán)衰竭時期

    ,繼而出現(xiàn)DIC
    。呈現(xiàn)以大量陰道流血為主的全身出血傾向
    ,如粘膜
    、皮膚
    、針眼出血及血尿等
    ,且血液不凝
    。值得注意的是部分羊水栓塞病例
    ,缺少呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀,起病即以產(chǎn)后不易控制的陰道流血為主要表現(xiàn)
    ,切不要單純誤認為子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血

    多系統(tǒng)臟器損傷

    本病全身臟器均受損害,除心臟外腎臟是最常受損害的器官

    。由于腎臟缺氧,出現(xiàn)尿少
    、尿閉、血尿
    、氮質(zhì)血癥,可因腎功能衰竭而死亡;腦缺氧時病人可發(fā)生煩躁
    、抽搐、昏迷

    可見

    ,嚴重的羊水栓塞發(fā)生的時候
    ,就是不可逆轉(zhuǎn)的
    ,現(xiàn)在還沒有什么非常有效的方法去治療或者預(yù)防羊水栓塞的問題,但是即使是這樣
    ,我們還是要了解一下羊水栓塞的,這樣在疾病發(fā)生的時候我們也知道是怎樣的一種疾病

    、羊水栓塞的治療方法

    羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷

    、早處理,以及早用肝素和及早處理妊娠子宮
    。歸納為以下幾方面。

    1.抗過敏:出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)該應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素

    ,常選用氫化可的松,即時500mg
    ,一般每日1000~2000mg
    ,靜脈滴注
    。但激素可抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能
    ,使已激活的凝血因子不能及時清除而加重DIC,故反復(fù)應(yīng)用時應(yīng)注意
    ,在使用肝素治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用本藥為好。

    2.吸氧:應(yīng)爭取行正壓持續(xù)給氧

    ,至少用面罩給氧
    ,鼻導(dǎo)管給氧效果不佳
    。有條件時可使用人工呼吸機
    ,供氧可減輕肺水腫,改善腦缺氧及其他組織缺氧

    3.解除肺動脈高壓:供氧只能解決肺泡氧壓,而不能解決肺血流低灌注

    ,必須盡早解除肺動脈高壓,才能根本改善缺氧
    ,預(yù)防急性右心衰竭、末梢循環(huán)衰竭和急性呼吸衰竭
    。常用藥物有下列:

    4.抗休克:羊水栓塞引起的休克比較復(fù)雜,與過敏

    、肺源性
    、心源性及DIC等多種因素有關(guān)。故處理時必須綜合考慮

    5.防治DIC:羊水栓塞診斷一旦確立,就應(yīng)開始抗凝治療

    ,盡早使用肝素,以抑制血管內(nèi)凝血
    ,保護腎臟功能
    。首次應(yīng)用肝素量1mg/kg(約50mg)
    ,加入生理鹽水100ml內(nèi)
    ,靜脈滴注,1小時滴完
    。可用試管凝血時間測定法作監(jiān)護
    ,確定是否需要重復(fù)給藥。維持凝血時間在20分鐘左右為好
    。羊水栓塞可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后
    。應(yīng)警惕嚴重的產(chǎn)后出血發(fā)生
    ,最安全的措施是在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血,并補充纖維蛋白原
    、血小板懸液及鮮凍干血漿等
    ,以補充凝血因子
    ,制止產(chǎn)后出血不凝。

    6.預(yù)防心力衰竭:可用快速洋地黃制劑

    ,去乙酰毛花苷(西地蘭)0.2~0.4mg稀釋于25%葡萄糖液20ml
    ,靜脈注射,必要時4~6小時重復(fù)一次
    ,總量每日

    、哪些原因會引起羊水栓塞

    羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時或破膜時,亦可發(fā)生于產(chǎn)后

    ,多見于足月產(chǎn),但也見于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中
    ,大多發(fā)病突然,病情兇險
    。羊水栓塞的發(fā)生通常需要具備以下基本條件:羊膜腔內(nèi)壓力增高(子宮收縮過強或強直性子宮收縮);胎膜破裂(其中2/3為胎膜早破
    ,1/3為胎膜自破);宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇

    1、羊腔膜內(nèi)壓力過高:臨產(chǎn)后

    ,特別是第二產(chǎn)程收縮時
    ,羊膜腔內(nèi)的壓力升高(可達100-175mmHg)
    ,且明顯超過靜脈壓
    ,因此羊水有可能被擠入破損的微血管而進入母體血循環(huán)。

    2

    、血竇開放:分娩過程中各種原因引起的宮頸裂傷,可使羊水通過損傷的血管進入母體血循環(huán)
    。前置胎盤、胎盤早剝
    、胎盤邊緣血竇破裂時,羊水也可通過破損血管或胎盤后血竇進入母體血循環(huán)
    。剖腹產(chǎn)或鉗刮術(shù)時,羊水也可從胎盤附著處血竇進入母體血循環(huán)
    ,發(fā)生羊水栓塞。

    3

    、胎膜破裂:大部分的羊水栓塞患者都是病發(fā)在胎膜破裂之后的,因此羊水從子宮脫膜或者是宮頸破損的小血管中進入母體的血液循環(huán)中
    。而剖腹產(chǎn)的時候,羊水也是會從手術(shù)切口進入母體血液循環(huán)的

    、羊水栓塞對患者有哪些危害

    要說羊水栓塞對患者的危害得從它的發(fā)病表現(xiàn)說起,典型的羊水栓塞的表現(xiàn)為:在分娩過程中或產(chǎn)后的短期內(nèi)先出現(xiàn)寒戰(zhàn)

    、煩躁
    、咳嗽等先兆癥狀
    ,而后表現(xiàn)為突發(fā)的紫紺
    、蒼白、胸悶
    、氣急等呼吸困難表現(xiàn)和低血壓。有半數(shù)的患者在發(fā)病后1小時內(nèi)死亡

    1、呼吸循環(huán)衰竭:根據(jù)病情分為暴發(fā)型和緩慢型兩種

    。暴發(fā)型為前驅(qū)癥狀之后
    ,很快出現(xiàn)呼吸困難
    、發(fā)紺。急性肺水腫時有咳嗽
    、吐粉紅色泡沫痰、心率快
    、血壓下降甚至消失。少數(shù)病例僅尖叫一聲后
    ,心跳呼吸驟停而死亡。緩慢型的呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕
    ,甚至無明顯癥狀
    ,待至產(chǎn)后出現(xiàn)流血不止
    、血液不凝時才被發(fā)現(xiàn)

    2、全身出血傾向:部分羊水栓塞病人經(jīng)搶救渡過了呼吸循環(huán)衰竭時期

    ,繼而出現(xiàn)DIC。呈現(xiàn)以大量陰道流血為主的全身出血傾向
    ,如粘膜、皮膚
    、針眼出血及血尿等,且血液不凝
    。值得注意的是部分羊水栓塞病例,缺少呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀
    ,起病即以產(chǎn)后不易控制的陰道流血為主要表現(xiàn)
    ,切不要單純誤認為子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血

    3、多系統(tǒng)臟器損傷:本病全身臟器均受損害

    ,除心臟外腎臟是最常受損害的器官
    。由于腎臟缺氧
    ,出現(xiàn)尿少、尿閉
    、血尿
    、氮質(zhì)血癥,可因腎功能衰竭而死亡;腦缺氧時病人可發(fā)生煩躁
    、抽搐
    、昏迷。

    羊水栓塞是怎么回事

    羊水栓塞是怎么回事

    羊水栓塞是怎么回事

    ,作為一名孕媽媽
    ,不僅要承受巨大的身體疼痛和壓力,而且還要隨時面對分娩會發(fā)生的突發(fā)情況
    ,比如說羊水栓塞
    ,到底羊水栓塞是怎么回事呢?下面一起來了解羊水栓塞是怎么回事

    羊水栓塞是怎么回事1 什么是羊水栓塞

    由于羊水栓塞在準媽媽的分娩過程中雖然發(fā)生率很低

    ,但產(chǎn)生的危害卻非常大,往往又難以及時處理
    ,很容易導(dǎo)致死亡
    ,所以自然也就成了我們必須要關(guān)注的問題,就讓我來向大家說明什么是羊水栓塞吧

    羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞

    ,過敏性休克,彌散性血管內(nèi)凝血
    ,腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期并發(fā)癥,發(fā)病率為4/10萬-6/10萬

    羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物質(zhì)(胎兒毳毛

    ,角化上皮,胎脂
    ,胎糞
    、和促凝物質(zhì)進入母體血液循環(huán)引起。近年研究認為
    ,羊水栓塞主要是過敏反應(yīng)
    ,是羊水進入母體循環(huán)后,引起母體對胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過敏反應(yīng)
    ,故建議命名為“妊娠過敏反應(yīng)綜合征”

    羊水栓塞的原因

    了解清楚羊水栓塞的原因,相信對我們預(yù)防羊水栓塞和及時

    、有效處理羊水栓塞會有很大的幫助
    ,現(xiàn)在就趕緊跟著我一起來了解清楚吧。

    羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時或破膜時,亦可發(fā)生于產(chǎn)后

    ,多見于足月產(chǎn)
    ,但也見于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中,大多發(fā)病突然
    ,病情兇險

    發(fā)生羊水栓塞癥的原因,是生產(chǎn)的過程中

    ,羊水里的胎兒細胞
    、胎脂或胎便等,經(jīng)由胎盤的靜脈進入母體的血液中而造成的
    。上述的'胎兒細胞
    、胎脂或胎便進入母體的血液循環(huán)以后,常常會堵塞肺部的血管
    ,使得肺臟無法得到血液的供應(yīng)而造成肺臟功能失效
    。除了肺部的呼吸功能受到影響外,也會阻礙心臟機能
    ,因此會引起胸痛
    、呼吸困難、面色發(fā)青
    、血壓下降
    、休克、心臟衰竭
    、四肢痙攣
    ,甚至?xí)霈F(xiàn)血崩的現(xiàn)象。

    羊水栓塞的發(fā)生通常需要具備以下基本條件:

    1

    、羊膜腔內(nèi)壓力增高(子宮收縮過強或強直性子宮收縮
    、;

    2

    、胎膜破裂(其中2/3為胎膜早破
    ,1/3為胎膜自破、

    3

    、宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇。

    發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因:

    1

    、經(jīng)產(chǎn)婦居多

    2、多有胎膜早破或人工破膜史

    3

    、常見于宮縮過強或縮宮素(催產(chǎn)素
    、應(yīng)用不當(dāng);

    4

    、胎盤早期剝離
    、前置胎盤、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞

    但是

    ,我們應(yīng)該注意的是,其實羊水栓塞的發(fā)生跟選擇何種分娩方式無關(guān)
    ,所以我們不應(yīng)盲目地選擇某種分娩方式
    ,而應(yīng)該做好預(yù)防措施和護理措施哦。

    目前認為

    ,自然分娩和剖腹產(chǎn)都有可能發(fā)生羊水栓塞
    。沒有證據(jù)證明,自然分娩羊水栓塞的發(fā)生率高于剖腹產(chǎn)
    。相反
    ,部分學(xué)者認為剖宮產(chǎn)的女性,發(fā)生羊水栓塞和血栓栓塞的幾率更大一些
    ,因為后者是手術(shù)生產(chǎn)
    ,生產(chǎn)之后惡露也不容易排泄出來?div id="4qifd00" class="flower right">
    ?傊?div id="4qifd00" class="flower right">
    ,目前無科學(xué)證明顯示選擇不同的分娩方式,羊水栓塞的發(fā)生率有差異

    羊水栓塞是怎么回事2羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時或破膜時

    ,亦可發(fā)生于產(chǎn)后,多見于足月產(chǎn)
    ,但也見于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中
    ,大多發(fā)病突然,病情兇險
    。羊水栓塞的發(fā)生通常需要具備以下基本條件:羊膜腔內(nèi)壓力增高(子宮收縮過強或強直性子宮收縮);胎膜破裂(其中2/3為胎膜早破,1/3為胎膜自破);宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇
    。發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因:經(jīng)產(chǎn)婦居多;多有胎膜早破或人工破膜史;常見于宮縮過強或縮宮素(催產(chǎn)素)應(yīng)用不當(dāng);胎盤早期剝離
    、前置胎盤、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞

    選擇專業(yè)正規(guī)

    、設(shè)備齊全、可信度高的醫(yī)院生產(chǎn)
    。羊水栓塞的發(fā)生往往出其不意
    ,若在設(shè)備及專業(yè)人員較充足的醫(yī)院里發(fā)生的話
    ,則比較能得到及時搶救。醫(yī)護人員除了快速給予媽媽氧氣及點滴以外
    ,也會盡可能在最短的時間內(nèi)予以插管及心肺復(fù)蘇
    。除了搶救媽媽的生命外,必要時可以剖宮產(chǎn)的方式
    ,盡快將寶寶救出

    定時產(chǎn)前檢查,積極治療合并癥

    。通過超聲波檢查可診斷出90%的前置胎盤
    ,也可早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝,并及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓癥
    。一旦有高血壓
    、水腫和蛋白尿癥狀,應(yīng)積極治療
    ,避免重度妊高癥的發(fā)生
    。重視防治妊娠合并糖尿病,減少巨大胎兒發(fā)生率
    。如果孕期超過40周以上
    ,應(yīng)及時檢查胎兒狀況,決定是否終止妊娠
    。對死胎要及時引產(chǎn)
    ,以降低羊水栓塞危險。

    羊水栓塞的原因是什么

    1

    、羊腔膜內(nèi)壓過高
    ,在產(chǎn)婦進入臨產(chǎn)狀態(tài)下,特別是在進入第二產(chǎn)程面對宮縮時
    ,這時羊腔膜的內(nèi)壓是會驟然升高的
    ,這樣就會導(dǎo)致羊水被過大的壓力差推擠,從而就有可能進入產(chǎn)婦身體的血液循環(huán)
    ,引起羊水栓塞

    2、血竇開放

    ,在生產(chǎn)的時候
    ,有很多的因素可導(dǎo)致產(chǎn)婦的宮頸產(chǎn)生裂傷,這時就有可能會導(dǎo)致細菌物質(zhì)隨羊水逐漸侵入血管
    ,然后直達產(chǎn)婦身體內(nèi)部的血液循環(huán)系統(tǒng)中
    ,其中除了胎盤前置和胎盤早剝意外,血竇破裂也是可導(dǎo)致羊水進入血液循環(huán)的
    。另外除順產(chǎn)外
    ,剖腹產(chǎn)時羊水也是可從胎盤著床處的血竇部位侵入血液循環(huán)的
    ,如果出現(xiàn)這些情況,也可引起羊水栓塞

    3

    、胎膜破裂,這種情況引起羊水栓塞的概率是比較大的
    ,由于缺失胎膜的保護
    ,羊水是可以由子宮蛻膜和破裂的宮頸口附近的細小血管而入侵到血液循環(huán)系統(tǒng)的,另外在進行剖腹產(chǎn)手術(shù)時
    ,羊水也有可能會順著刀口流入產(chǎn)婦的血液循環(huán)中
    ,從而引起羊水栓塞。

    4

    、其他原因
    ,羊水栓塞原因還有很多,如高齡產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦也屬易發(fā)人群
    ,另外如果子宮收縮強度過高
    、胎膜提前破裂、胎盤異?div id="d48novz" class="flower left">
    ;蚴谴弋a(chǎn)素使用不當(dāng)?shù)纫部梢鹧蛩ㄈ?/p>

    羊水栓塞

    羊水栓塞是孕婦分娩過程中極為嚴重的并發(fā)癥

    ,其典型的臨床表現(xiàn)是心肺功能衰竭和休克、DIC引起的出血
    、急性腎功能衰竭
    。因此建議孕婦要定期進行產(chǎn)檢,嚴密觀察
    ,加強護理

    什么是羊水栓塞

    什么是羊水栓塞?羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞

    ,過敏性休克
    ,彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期并發(fā)癥
    。羊水栓塞可發(fā)生在足月分娩者以及妊娠10-14周鉗刮術(shù)時,其發(fā)病率為2萬分之一至8萬分之一
    ,其死亡率高達80%
    ,是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。

    栓塞就是小的固體或是液滴

    、氣泡進入血液循環(huán)堵塞血管的現(xiàn)象。羊水是進入母體血循環(huán)是羊水栓塞發(fā)生的必要條件
    ,羊水進入母體血循環(huán)后
    ,經(jīng)過血液化驗,可以在血液中找到羊水中的有形物質(zhì)
    ,如毳毛
    、胎脂、胎糞
    、黏液
    、角化上皮細胞等。

    羊水栓塞危害很大

    ,首先可能會堵塞肺部的血管,造成肺栓塞
    ,而如果肺栓塞
    ,人體的氧氣供應(yīng)就會受阻。羊水栓塞比血栓等栓塞更危險的地方在于
    ,來自羊水中胎兒的成分是異體成分
    ,不僅會堵塞血管,還會引起免疫反應(yīng)
    ,可導(dǎo)致過敏性休克。

    不僅如此

    ,孕產(chǎn)婦的血液處于高凝狀態(tài)
    ,而羊水中又含有許多促凝物質(zhì),因此二者相遇就容易發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)
    ,這樣不僅會產(chǎn)生大量微血栓
    ,還會一下子消耗太多凝血因子,纖溶系統(tǒng)也被激活
    ,導(dǎo)致此后血液就會變得無法凝固止血,引起產(chǎn)后出血甚至出血性休克
    。而當(dāng)人在休克狀態(tài)
    ,還可以出現(xiàn)器官功能的衰竭。

    羊水栓塞的原因

    羊水栓塞怎么引起的

    ?目前醫(yī)學(xué)界對羊水栓塞的致病原因仍不清楚
    ,可能與羊腔膜內(nèi)壓力過高、血竇開放
    、胎膜破裂等有關(guān):

    1、羊腔膜內(nèi)壓力過高

    臨產(chǎn)后,特別是第二產(chǎn)程收縮時

    ,羊膜腔內(nèi)的壓力升高(可達100-175mmHg)
    ,且明顯超過靜脈壓,因此羊水有可能被擠入破損的微血管而進入母體血循環(huán)

    2

    、血竇開放

    分娩過程中各種原因引起的宮頸裂傷可使羊水通過損傷的血管進入母體血循環(huán)

    。前置胎盤
    、胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂時羊水也可通過破損血管或胎盤后血竇進入母體血循環(huán)
    。剖腹產(chǎn)或鉗刮術(shù)時
    ,羊水也可從胎盤附著處血竇進入母體血循環(huán),發(fā)生羊水栓塞

    3、胎膜破裂

    大部分羊水栓塞發(fā)生在胎膜破裂以后

    ,羊水可從子宮蛻膜或?qū)m頸管破損的小血管進入母體血循環(huán)中
    。剖腹產(chǎn)時,羊水可從手術(shù)切口處進入母體血循環(huán)

    綜上所述

    ,高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦
    、子宮收縮過強、急產(chǎn)
    、胎膜早破
    、前置胎盤、子宮破裂
    、剖腹產(chǎn)等是羊水栓塞的誘發(fā)因素

    羊水栓塞搶救流程圖

    羊水栓塞一旦確診,應(yīng)立即搶救產(chǎn)婦

    。羊水栓塞的搶救流程遵循的主要原則為:改善低氧血癥、抗過敏和抗休克
    、防治DIC和腎衰竭
    、以及預(yù)防感染。

    1

    、改善低氧血癥

    (1)給氧

    ,保持呼吸道暢通。出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺者
    ,立即面罩給氧。專人護理
    ,保持呼吸道的通暢,在搶救過程中正確有效及時完成治療計劃

    (2)解除肺動脈高壓及支氣管痙攣

    。選用藥物緩解肺動脈高壓和改善肺血流灌注,是預(yù)防憂心衰竭
    、呼吸衰竭及末梢循環(huán)衰竭的有效措施

    2、抗過敏

    在改善缺氧的同時

    ,應(yīng)迅速抗過敏
    。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)過敏性休克,則應(yīng)該用大劑量皮質(zhì)激素
    ,常選用氫化可的松靜脈滴注

    3、抗休克

    (1)擴容:即為補充血容量

    ,在搶救過程中
    ,應(yīng)盡快輸新鮮血以補充血容量。

    (2)升壓:定時測量血壓

    、脈搏
    、呼吸,準確地測定出血量
    ,并觀察血凝情況
    ,特別護理應(yīng)詳細記錄情況和24h的出入量。

    (3)糾正酸中毒和心衰:在搶救過程監(jiān)控這些情況

    ,一旦出現(xiàn)酸中毒或心衰,應(yīng)立即用藥
    。防治心力衰竭
    ,對提高搶救成功率具有重要意義。

    3

    、防治DIC

    羊水栓塞診斷一旦確立

    ,就應(yīng)開始抗凝治療,盡早使用肝素
    ,以抑制血管內(nèi)凝血,保護腎臟功能。羊水栓塞可發(fā)生在產(chǎn)前
    、產(chǎn)時或產(chǎn)后
    。應(yīng)警惕嚴重的產(chǎn)后出血發(fā)生,最安全的措施是在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血
    ,并補充纖維蛋白原
    、血小板懸液及鮮凍干血漿等,以補充凝血因子
    ,制止產(chǎn)后出血不凝。

    4

    、防治急性腎功能衰竭

    羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外

    ,其次便是堅腎臟,應(yīng)留置導(dǎo)尿管
    ,保持導(dǎo)尿管的通暢
    ,觀察尿的排出量和性質(zhì),及時反映情況
    ,采取措施,防止腎功能衰竭

    5

    、預(yù)防感染

    防感染,在各項操作中嚴格執(zhí)行無茵操作

    ,正確使用對腎臟毒性最小的廣譜抗生素
    ,防止肺部和生殖道感染。

    6

    、產(chǎn)科處理

    (1)分娩前發(fā)生羊水栓塞:羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產(chǎn)而發(fā)生時,在改善母體呼吸循環(huán)功能

    ,并糾正凝血功能障礙后
    ,盡快結(jié)束分娩。

    (2)第一產(chǎn)程發(fā)?div id="4qifd00" class="flower right">

    。捍藭r胎兒不能及時娩出
    ,應(yīng)立即做好剖腹產(chǎn)手術(shù)前的準備,行剖腹產(chǎn)結(jié)束分娩

    (3)第二產(chǎn)程發(fā)?div id="4qifd00" class="flower right">

    。簩m口已開全或接近開全時發(fā)病應(yīng)及時做好陰道分娩及手術(shù)助產(chǎn)
    ,準備娩出胎兒
    。具體情況具體分析
    ,多數(shù)可經(jīng)陰道分娩。

    (4)對子宮的處理:產(chǎn)后對無法控制的陰道流血患者

    ,予以子宮切除術(shù)
    ,做好腹部全子宮切除手術(shù)的前后準備和護理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血
    ,控制病情不再繼續(xù)惡化。

    羊水栓塞搶救流程圖:

    羊水栓塞死亡率

    羊水栓塞是一種極為罕見的產(chǎn)科急癥

    ,主要依靠臨床表現(xiàn)診斷
    ,因此在標準上存在差異,不同地方報道的發(fā)病率相差比較大
    ,約為1/8000~1/80000,約2000-20000個孕婦中
    ,才可以見到一例羊水栓塞
    。盡管總的發(fā)病率很低
    ,但是羊水栓塞死亡率卻高達1/10000
    ,占發(fā)病率約80%。

    羊水栓塞死亡率之所以高

    ,和人們對它認識不夠
    ,導(dǎo)致延誤診治有一定的關(guān)系,若治療措手不及難以搶救成功
    ,因此孕媽媽及胎寶寶的生命受到極大的威脅
    ,通常在數(shù)分鐘內(nèi)孕媽媽便會失去了生命
    ,它是婦產(chǎn)科醫(yī)生最害怕發(fā)生的一件事

    羊水栓塞的臨床表現(xiàn)

    羊水栓塞的發(fā)病特點是起病急驟、來時兇險

    ,多發(fā)生在分娩過程中
    ,尤其是胎兒娩出前后的短時間內(nèi)。羊水栓塞發(fā)生時
    ,產(chǎn)婦在極短時間內(nèi)可因心肺衰竭
    、休克而死亡
    。如羊水侵入量極少
    ,則癥狀較輕,有時可自行恢復(fù)
    ,如羊水混濁或入量較多時相繼出現(xiàn)典型的羊水栓塞臨床表現(xiàn)
    。羊水栓塞典型的臨床表現(xiàn)可分為三個漸進階段:

    1

    、心肺功能衰竭和休克期

    在分娩過程中,尤其是剛剛破膜不久

    ,產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳
    、氣急
    、煩躁不安等癥狀,隨后出現(xiàn)發(fā)紺
    、呼吸困難
    、心率加快、抽搐
    、昏迷、血壓下降等癥狀
    ,并進入循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)
    。肺部聽診可聞及濕啰音,若有肺水腫
    ,患者可咯血性泡沫狀痰
    。有的產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失,并在幾分鐘內(nèi)死亡

    2

    、DIC引起的出血期

    產(chǎn)婦度過了心肺功能衰竭和休克階段

    ,則進入凝血功能障礙階段
    ,表現(xiàn)為大量陰道流血、血液不凝固
    ,切口及針眼大量滲血
    ,全身皮膚粘膜出血,有時可有消化道或泌尿道大量出血
    ,出現(xiàn)嘔血
    、便血及血尿等

    3

    、急性腎功能衰竭期

    由于全身循環(huán)衰竭,腎臟血流量減少

    ,出現(xiàn)腎臟微血管栓塞
    ,腎臟缺血引起腎組織損害,表現(xiàn)為尿少
    、無尿和尿毒癥征象
    。一旦腎臟受損
    ,可致腎功能衰竭

    羊水栓塞臨床表現(xiàn)的三個階段基本上按順序出現(xiàn)

    ,但有時亦可不全出現(xiàn)或出現(xiàn)的癥狀不典型。

    羊水栓塞的診斷

    羊水栓塞發(fā)病迅速

    ,因此醫(yī)生需一邊治療一邊尋找病因
    。常見的診斷方法有觀察產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安
    、咳嗽
    、氣急
    、大出血
    、凝血障礙及不明原因休克等癥。其次
    ,X線胸片
    、心電圖可作為輔助判斷手段。羊水栓塞診斷依據(jù)具體為:

    1

    、臨床表現(xiàn)和病史

    凡在病史中存在鹽水栓塞各種誘發(fā)因素及條件,如生產(chǎn)過程中宮頸裂傷

    、宮縮過強、縮宮素使用不當(dāng)
    、胎膜早破
    、以及胎兒娩出后手術(shù)中產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安
    、咳嗽
    、氣急、大出血
    、凝血障礙及不明原因休克等癥時首先應(yīng)考慮羊水栓塞
    。應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查確認

    2

    、輔助檢查

    (1)血涂片中尋找羊水中有形物質(zhì):抽取下腔靜脈5ml血液,血液沉淀后分三層

    ,底層為細胞
    ,中層為棕黃色血漿,上層為羊水碎屑
    。取上層物質(zhì)作涂片染色鏡檢
    ,見到鱗狀上皮細胞
    、毳毛
    、黏液或脂肪球等羊水有形物質(zhì)
    ,可診斷為羊水栓塞。

    (2)凝血功能障礙檢查:血小板計數(shù)

    、纖維蛋白原定量
    、凝血酶原時間測定、血漿魚精蛋白副凝試驗

    (3)X線胸片:雙肺有彌漫性點

    、片狀陰影侵潤,沿肺門周圍分布
    ,右側(cè)心影擴大
    ,輕度肺不張。

    (4)心電圖:表現(xiàn)為心肌缺血缺氧


    羊水栓塞的預(yù)防

    怎樣預(yù)防羊水栓塞

    ?羊水栓塞的預(yù)防,首先是要定期做好產(chǎn)檢
    。其次
    ,則是在產(chǎn)程中若煩躁、寒戰(zhàn)等感覺
    ,應(yīng)及時告訴醫(yī)生
    。具體包括以下6點:

    1、產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致病發(fā)因素

    通過B超檢查可診斷出90%的前置胎盤

    ,使用分娩監(jiān)視裝置可早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝
    。而這2種異常情況可能是造成羊水栓塞的原因

    2

    、加強產(chǎn)前教育,注意誘發(fā)因素

    30歲以上的產(chǎn)婦

    、早產(chǎn)或過期產(chǎn)者及經(jīng)產(chǎn)婦
    ,尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發(fā)育不良的產(chǎn)婦容易發(fā)生羊水栓塞

    對有誘發(fā)因素者

    ,應(yīng)嚴密觀察
    ,提高發(fā)生羊水栓塞警惕
    ,如剖宮產(chǎn)、前置胎盤
    、胎盤早期剝離
    ,急產(chǎn)等

    3

    、及時告知醫(yī)生感覺

    在分娩的過程中

    ,如果出現(xiàn)胸悶
    、煩躁
    、寒戰(zhàn)等不舒服的感覺,要及時告訴醫(yī)生
    ,以便醫(yī)生及早全力做處理

    4、及時選擇剖腹產(chǎn)

    如果在第一產(chǎn)程發(fā)生羊水栓塞

    ,由于胎寶寶不能立即娩出
    ,雖然病情經(jīng)搶救后有好轉(zhuǎn)
    ,但因病因未去除
    ,仍有惡化的可能。必要時配合醫(yī)生做剖宮產(chǎn)手術(shù)
    、盡快結(jié)束分娩
    ,避免子宮破裂的危情發(fā)生。

    5

    、避免產(chǎn)傷
    、子宮破裂、子宮頸裂傷等

    (1)分娩時勿使宮縮過強

    子宮收縮過強使宮腔內(nèi)壓力增高

    ,可能引起子宮下段內(nèi)膜破裂
    ,則宮縮時羊水由間隙進入母體
    。需適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑及抑制子宮收縮劑,以緩減宮縮

    (2)嚴格掌握催產(chǎn)素應(yīng)用的指征

    合理使用催產(chǎn)素

    ,并進行必須的觀察。在產(chǎn)程中
    ,如果子宮收縮過于強烈
    ,產(chǎn)婦應(yīng)該配合醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜藥物
    ,減弱子宮的收縮
    ,以防發(fā)生子宮破裂。

    (3)嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征

    破水時應(yīng)用紗墊保護好切口邊緣

    ,刺破羊膜前保護好子宮切口上的開放性血管

    (4)嚴格掌握人工破膜指征

    人工破膜時不兼行剝膜,以減少子宮頸管的小血管破損

    ,不在宮縮時破膜

    (5)中期引產(chǎn)鉗夾術(shù)時

    ,先破膜待羊水流凈
    ,再鉗夾與使用催產(chǎn)素。

    6

    、作好第四產(chǎn)程的觀察
    ,及時發(fā)現(xiàn)與出血不相符合的休克。

    羊水回流

    羊水回流只是一種通俗易懂的說法

    ,并不是醫(yī)學(xué)概念
    。羊水回流就是羊水回流進了產(chǎn)婦的血液循環(huán)系統(tǒng),從而危急產(chǎn)婦和胎兒的安全
    。在醫(yī)學(xué)上,和羊水回流相對應(yīng)的疾病是羊水栓塞

    羊膜囊內(nèi)含有的液體為羊水

    。羊水圍繞著胎兒。羊水呈弱堿性
    ,妊娠前半期透明
    ,后半期因含有脫落的胎毛、胎脂和上皮細胞等
    ,略顯混濁
    。分娩時
    ,因胎膜破裂而流出產(chǎn)婦體外
    ,因此也將羊水破了做為產(chǎn)婦臨產(chǎn)的征兆之一。

    羊水回流

    ,即羊水栓塞
    ,是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞,過敏性休克
    ,彌散性血管內(nèi)凝血
    ,腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期并發(fā)癥。

    羊水中的有形物質(zhì)進入母體血循環(huán)而引起一系列病理生理變化

    ,羊水栓塞羊水中的有形物質(zhì)包括:扁平上皮、毳毛、胎脂
    、胎糞
    、粘蛋白等。

    羊水栓塞孕產(chǎn)婦的病死率高達80%

    ,在搶救存活者中有完全治愈的
    ,也有遺留腎腦、心等臟器功能不同程度損害的
    ,也有在拯救產(chǎn)婦生命過程中做子宮切除術(shù)則喪失生育能力

    孕期如果出現(xiàn)羊水栓塞,該怎么辦

    做母親對于很多女人來說是一件非常幸福的事情

    ,但是在懷孕的時候我們也是要出一些事情的,因為如果發(fā)生的這些事情可能會危及到孕婦和孩子的生命
    。所以在懷孕的時候也千萬不要高興過頭了
    ,一定要定期去醫(yī)院做檢查,看身體和胎兒是否有什么問題
    ,讓我們一起來看一看
    ,如果出現(xiàn)了羊水塞應(yīng)該怎么辦吧

    、解決辦法。

    一旦懷疑羊水栓塞應(yīng)立刻搶救
    。首先給予糖皮質(zhì)激素抗過敏治療
    、罌粟堿解除肺動脈高壓、氧氣吸入改善低氧血癥
    ,必要時給予氣管插管抗休克
    ,予以補液糾正血容量,升高血壓
    ,必要時輸血糾正貧血
    ,預(yù)防DIC
    、預(yù)防腎功能衰竭,使用抗生素預(yù)防感染

    如果在第一產(chǎn)程出現(xiàn)羊水栓塞

    ,應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。第二產(chǎn)程出現(xiàn)羊水栓塞應(yīng)陰道助產(chǎn),快速結(jié)束陰道分娩
    。胎兒娩出之后應(yīng)給予縮宮素等藥物促進子宮收縮
    ,如果子宮不收縮考慮羊水栓塞導(dǎo)致大出血等,則需行子宮切除術(shù)

    二、為什么會出現(xiàn)羊水塞

    那么為什么會出現(xiàn)羊水塞呢
    ?現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平并沒有查明根本的原因,但是主要原因可能和我們身體的激素有關(guān)
    。所以在懷孕的時候
    ,我們也要注意自身激素分泌的情況,不宜動怒
    ,畢竟出現(xiàn)羊水塞的話
    ,可能會危及到孩子和母親的生命,所以為了自己的安全和健康
    ,應(yīng)該要保持一個平穩(wěn)的心情。

    、什么孕婦群體應(yīng)該更加注意

    那么什么樣的孕婦群體應(yīng)該更加注意呢,主要就是高齡產(chǎn)婦
    ,高齡產(chǎn)婦本來自身就是非常危險的
    ,所以更容易得羊水栓塞,因此要格外的注意自身的健康情況
    ,最好經(jīng)常去做一下產(chǎn)檢
    ,看看寶寶和自己的身體有沒有問題。

    不知道你們覺得在孕期還有什么疾病非常的危險的

    ,歡迎在評論區(qū)底下留言。

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