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    寶寶髖關(guān)節(jié)手術(shù)痛苦嗎,寶寶髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良怎么治療
    
        
    
            佚名
            2023-08-03 02:10:06
        
    

        
    
           
    一
    、寶寶髖關(guān)節(jié)手術(shù)痛苦不痛苦
    寶寶先天性髖關(guān)節(jié)脫位是一種常見的骨科疾病
    。那么你知道日常生活中，如何檢查寶寶先天性髖關(guān)節(jié)脫位呢？
    小兒髖關(guān)節(jié)脫位
    ，又稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位，出生時就已形成。主要原因是母親在懷孕2～3個月時，正逢胎兒髖關(guān)節(jié)形成時期
      ，因孕媽媽的感冒、發(fā)燒或其他疾病導(dǎo)致胎兒生長停頓了一下
    ，關(guān)節(jié)未正常發(fā)育
    ，就出現(xiàn)了脫位。該病男女比例約為1：5
    ，女孩兒出生時
    ，年輕的爸爸媽媽必須注意檢查一下。
    有一個簡單的檢查方法：寶寶躺著
    ，將她的雙髖朝兩邊展開（膝蓋呈直角，大腿與身體垂直）
    。如果寶寶的雙腿硬硬的
    ，不能展開，基本可肯定是此?div   id="4qifd00"   class="flower right">
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    ；如果寶寶兩條大腿的條紋不對稱、腿有長短
    ，也往往是此病
    。但由于有些輕度脫位、半脫位的很難靠手法檢查確診
    ，而且寶寶腿上脂肪多
    、腿的長短也較難明確。因此
    ，6個月以下的嬰兒可做超聲波檢查確診
    。要注意的是，由于6個月以內(nèi)的嬰兒骨骼未鈣化
    、骨化中心尚未出現(xiàn)
    ，拍X光片只有一片空白
    ，因此不要讓寶寶白白遭受X光的傷害。10個月以上的寶寶可用X光確診
    。
    先天性髖關(guān)節(jié)脫位的早期診斷
    、早期治療，非常重要
    。3～6個月的寶寶診斷明確后
    ，可用專用吊帶固定，3個月后95%以上可治愈
      ，這種治療方法不損傷關(guān)節(jié)
      、并發(fā)癥少。1歲左右
    、開始走路的寶寶
    ，則需要先將脫位的關(guān)節(jié)整復(fù)，然后上3個月的蛙式石膏
    ，再用蛙式支架固定9～12個月
    ，才能恢復(fù)正常。2歲以上的孩子則要動手術(shù)
    、再上石膏
    。4～7歲的孩子必須通過手術(shù)才能痊愈。做同樣的手術(shù)
    ，寶寶年齡越小
    ，效果越好；年齡越大
    ，手術(shù)創(chuàng)傷越大且效果越差
    。
    如果髖關(guān)節(jié)脫位不予治療，就會導(dǎo)致腿部殘疾
    ，走路瘸腿
    ，長大后腿部不能受力，走路時就會感覺酸痛難忍
    。
    二
    、寶寶髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的癥狀有哪些
    髖關(guān)節(jié)是一個“球窩”的關(guān)節(jié)，很多原因都會導(dǎo)致寶寶髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的
    。新生患兒一般看不出髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的癥狀
    。出生后進行檢查時，醫(yī)生會進行一個髖關(guān)節(jié)測試
    ，就是把寶寶的雙腿分開
    ，彎曲后再伸直。
    髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的癥狀
    如果幼兒的髖關(guān)節(jié)在活動時會發(fā)出“咔嗒”聲的話，可能就是雙側(cè)的股骨頭從骨盆關(guān)節(jié)窩出現(xiàn)滑進或滑出現(xiàn)象了
    。這種情況就是髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定了
    。患兒在出生時并不會感到疼痛或不適
    ，可以不用不治療
    。
    可是，有些寶寶是在出生后測試髖關(guān)節(jié)正常
    ，可是發(fā)育不正常
    。癥狀表現(xiàn)如下：患兒其中一邊的腿看起來會比另一變的腿短，一邊大腿或者臀部可能會出現(xiàn)一些皮膚皺褶
    。再更換尿布的時候
    ，寶媽會發(fā)現(xiàn)一邊的髖關(guān)節(jié)并不像另一邊那些可以伸展。
    少數(shù)情況下
    ，我們還可以在觀察髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的寶寶走路時
    ，會發(fā)現(xiàn)患兒是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或者脫位，患兒在走路的時候會有點瘸
    ，還可能會使用患病的腳趾著地走路
    。
    父母如果發(fā)現(xiàn)自己的寶寶出現(xiàn)上述現(xiàn)象的話，一定要及時帶寶寶去醫(yī)院檢查
    。醫(yī)生可以通過體格檢查來判斷寶寶是否存在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良現(xiàn)象
    ，也會通過B超、X光觀察寶寶的髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況
    ，及早發(fā)現(xiàn)寶寶存在的問題
    。
    三、寶寶髖關(guān)節(jié)手術(shù)發(fā)育不良的治療方法有哪些
    對DDH治療的目標(biāo)是獲得髖關(guān)節(jié)的同心圓復(fù)位
    ，只有這樣才能為股骨頭和髖臼發(fā)育提供好的條件
    ，同時要防止股骨頭缺血壞死。根據(jù)患兒的年齡和病變的嚴(yán)重程度不同
    ，治療方法也不相同
    。越早治療
    ，效果越好
    ，反之，隨著年齡和治療復(fù)雜性增加
    ，發(fā)生股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥的風(fēng)險就越大
    ，患兒將來可能發(fā)展為髖關(guān)節(jié)退行性改變和骨性關(guān)節(jié)炎。
    按不同年齡
    ，治療方法如下：
    1.新生兒和小于6個月患兒
    診斷最好在新生兒期做出
    ，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即治療。最常用Pavlik連衣挽具治療，對于Ortolani征陽性的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率達95%
    。Pavlik連衣挽具適合6個月內(nèi)的DDH患兒
    ，超過6個月者Pavlik連衣挽具的失敗率大于50%。治療前3周要每周復(fù)查檢查Pavlik連衣挽具穿戴后的情況
    ，并做超聲檢查
    ，如果髖關(guān)節(jié)復(fù)位且穩(wěn)定則延長復(fù)查時間，直至超聲檢查正常
    。如果Pavlik連衣挽具治療3周仍然沒有復(fù)位則治療失敗
    ，需要改用其他治療方法。Pavlik連衣挽具治療的并發(fā)癥有：髖關(guān)節(jié)向下脫位
    ，股神經(jīng)
    、臂叢神經(jīng)麻痹，股骨頭缺血壞死等
    。
    2.6月齡到18月齡患兒
    對該年齡段患兒
    ，髖關(guān)節(jié)的半脫位或脫位應(yīng)當(dāng)通過閉合復(fù)位或切開復(fù)位進行治療，并將其作為首選治療方式
    ，對于髖臼發(fā)育不良者可以采用支具治療
    。閉合復(fù)位必須在基礎(chǔ)麻醉下進行，術(shù)中關(guān)節(jié)造影顯示復(fù)位滿意且穩(wěn)定
    ，則給予人類位石膏固定
    ，要求髖關(guān)節(jié)屈曲在100～110°，外展不能超過60°
    ，過度外展的石膏和支具固定容易造成股骨頭缺血壞死
    ；如果閉合復(fù)位不滿意或不穩(wěn)定，則需要做髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位
    ，一般做單純髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位加人類位石膏固定
    ；石膏固定后在手術(shù)室透視了解髖關(guān)節(jié)復(fù)位情況。出院前復(fù)查髖關(guān)節(jié)正位片
    ，必要時做CT或MRI檢查了解復(fù)位情況
    。出院后的部分復(fù)查可采用超聲檢查，以減少X線檢查次數(shù)
    。通常石膏固定3個月左右后再更換支具固定3個月左右
    。閉合或切開復(fù)位后髖臼發(fā)育的潛力很大，可以持續(xù)到復(fù)位后的4～8年
    ，多數(shù)DDH患兒不需要二次做髖臼或股骨手術(shù)
    。
    3. 18月齡到8歲患兒
    大于18月齡的DDH患兒髖臼發(fā)育潛力很差，在做髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位的同時多數(shù)需要做骨盆截骨術(shù)
    ，4歲內(nèi)的DDH患兒可以選擇Salter
    、Pemberton
    、Dega等骨盆截骨，對于脫位高
      、復(fù)位后關(guān)節(jié)壓力大
      、前傾角和頸干角大的患兒需要同時做股骨近端的短縮、去旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻截骨
      。對于大于4歲的患兒在做上述手術(shù)同時
    ，對于手術(shù)后再次脫位等復(fù)雜情況，也可以進行骨盆三聯(lián)截骨手術(shù)
    。具體手術(shù)方式的選擇
    ，醫(yī)生需要根據(jù)髖關(guān)節(jié)的病理改變、患兒年齡等因素來決定
    。
    右髖切開復(fù)位
    、Pemberton骨盆截骨、股骨近端短縮去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)后
    4.8歲以上患兒
    對于8以上的患兒如果是雙側(cè)脫位則不進行治療
    ，單側(cè)在Y型軟骨閉合前可以做Pemberton
    、Dega、三聯(lián)骨盆截骨
    ，如果Y型軟骨閉合可以行Ganz骨盆截骨
    。Chiari骨盆截骨做為一種姑息性手術(shù)，對一些患兒也可以取得很好的治療效果
    。
    四
    、寶寶髖關(guān)節(jié)手術(shù)發(fā)育不良的檢查方法有哪些
    1.體格檢查
    出生早期查體可以有歐土蘭尼（Ortolani）征和巴羅（Barlow）征陽性。Ortolani征是將髖關(guān)節(jié)外展
    、大粗隆上抬
    ，股骨頭復(fù)位回髖臼過程中產(chǎn)生彈響和復(fù)位感。Barlow征是一種刺激性檢查
    ，即在髖關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收位觸摸著股骨頭向外通過髖臼的嵴
    、部分或完全脫出髖臼的過程。Ortolani征陽性可以確診髖關(guān)節(jié)脫位
    ，而Barlow征陽性只是提示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定
    。晚期有髖關(guān)節(jié)外展受限，肢體不等長
    。
    2.超聲檢查
    超聲檢查有多種方法
    ，應(yīng)用最廣泛的是Graf方法。Graf方法是通過測量α角和β角
    ，它們分別代表骨性髖臼的角度和軟骨部分的角度
    。根據(jù)不同的指標(biāo)
      ，髖關(guān)節(jié)被分成四型
      ，和數(shù)個亞型
      。超聲檢查主要用于6個月以內(nèi)嬰兒。
    （1）優(yōu)點 ①特異性和敏感性高
      ，均大于90%
      ，假陰性少；②對脫位
      、半脫位和髖臼發(fā)育不良都可以診斷
      ；③可對DDH的治療進行動態(tài)觀察；④沒有放射損害
      。
    （2）缺點 結(jié)果差異大
      ，對檢查者要求高。
    3.X檢查
    更適合6個月以上者
      ，不建議對3個月以內(nèi)者進行X線檢查
      。拍攝髖關(guān)節(jié)正位片要求患兒安靜，下肢與肩同寬
      ，腳尖向內(nèi)旋轉(zhuǎn)20°左右
      。DDH患兒的X線表現(xiàn)有髖臼系數(shù)增大、沈通氏線中斷
      、正常股骨頭骨化中心不位于由Hilgenreiner和Perkins線所構(gòu)成方格的內(nèi)下1/4象限內(nèi)
      。髖臼系數(shù)隨年齡的增大而變小，2歲時應(yīng)該在24°以內(nèi)
      。小于8歲兒童
      ，髖臼系數(shù)是測量髖臼發(fā)育的可靠指標(biāo)。當(dāng)患兒大于5歲
      ，測量CE角的價值大
    ，在成人患者，則是最有用的指標(biāo)之一
    。當(dāng)Y形軟骨閉合后
    ，Sharp髖臼角也是測量髖臼發(fā)育不良的有用指標(biāo)。
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/121547.html.
    
          
    
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