老年人血栓性疾病是哪些原因引起的,怎么治療老年人血栓性疾病

佚名 2023-08-04 09:53:57

一、老年人血栓性疾病的病因

發(fā)病原因

1.血管內(nèi)皮損傷當(dāng)機(jī)械

、感染

、免疫及血管自身病變等因素?fù)p傷血管內(nèi)皮細(xì)胞時(shí)

，通過止血機(jī)制可促使血栓形成

。

2.血流異常各種原因引起的全身或局部血流淤滯、血流緩慢是血栓形成的重要因素，以下機(jī)制參與了血栓形成：①紅細(xì)胞聚集成團(tuán)，形成紅色血栓;②促進(jìn)血小板與內(nèi)皮的黏附及聚集

、釋放反應(yīng);③損傷血管內(nèi)皮，啟動(dòng)凝血過程

。見于高脂血癥

、紅細(xì)胞增多

、高纖維蛋白原血癥

、脫水、各類腫瘤

、炎癥等所致的高黏滯綜合征及循環(huán)障礙

。

3.抗凝活性減低人體生理性抗凝活性減低是血栓形成的重要條件。引起人體抗凝活性減低的常見原因有：①先天性或后天性AT-Ⅲ減少或缺乏;②PC及PS缺乏癥;③由FⅡ

、FⅤ等結(jié)構(gòu)異常而引起的抗蛋白C現(xiàn)象(APC-R);④肝素輔因子Ⅱ(HC-Ⅱ)缺乏癥等

。

4.纖溶活力低下臨床常見者有：①纖溶酶原結(jié)構(gòu)或功能異常，如異常纖溶酶原血癥等;②纖溶酶原激活劑(PA)釋放障礙;③纖溶酶活化劑抑制物過多

。這些因素導(dǎo)致人體對纖維蛋白清除能力下降

，有利于血栓形成及擴(kuò)大。

發(fā)病機(jī)制

血管壁損傷(機(jī)械

、感染

、缺氧、免疫及代謝等)

、血液凝固性增高(血小板功能亢進(jìn)

、凝血因子升高、抗凝功能減弱及纖溶活性降低)及血流異常(緩慢

、停滯及旋渦)是血栓形成的三大要素

。血栓形成的部位不同，其機(jī)制也有所側(cè)重

。內(nèi)皮損傷和血小板功能亢進(jìn)在動(dòng)脈血栓形成中起主要作用

，而血流緩慢和血液凝固性增高則是靜脈血栓形成的先決條件。病情發(fā)展階段不同

，病理改變也各異

。早期為高凝狀態(tài)，其血栓形成的能力超過抗血栓能力

，體內(nèi)有形成血栓的傾向

，但不一定有體外凝血象的異常。血栓形成階段是心血管腔內(nèi)有血栓形成

。血栓栓塞階段是血栓脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織缺血性改變

。

二、老年人血栓性疾病的治療方法

治療目的在于重建血流通路，可采用手術(shù)和藥物二大措施

，本文僅討論后者

。

依發(fā)展階段選藥

(1)高凝狀態(tài)：高凝狀態(tài)表明體內(nèi)有形成血栓的傾向，但尚未形成血栓

，此階段應(yīng)用以下措施

。①抗血小板療法：可選用腸溶阿司匹林(50～100mg/d)。用藥期間

，用血小板聚集試驗(yàn)監(jiān)護(hù)

。此類藥物對動(dòng)脈血栓性疾病有一定的療效，對靜脈血栓性疾病療效不肯定

。阿司匹林對男性有效

，而女性療效較差;對預(yù)防缺血性腦血管病初次發(fā)作有一定療效，而預(yù)防再次發(fā)作無效;或噻氯匹定對男性與女性初次和再次發(fā)作均有療效

。此類藥物過量尚無拮抗劑

。②抗凝療法：通過影響凝血過程的某個(gè)環(huán)節(jié)，阻止血栓的形成與擴(kuò)大

，但對已形成的血栓無效

。肝素在防治急性靜脈血栓形成，尤其是周圍靜脈和肺栓塞有較好的療效

。一般以0.5mg/(kg·d)作為治療

，間歇或持續(xù)靜滴。治療中用部分凝血活酶時(shí)間(較正常延長1.5～2.5倍)監(jiān)護(hù)

。肝素過量用硫酸魚精蛋白(魚精蛋白)對抗

。華法林和醋硝香豆素(新抗凝)常用于慢性靜脈血栓形成，需用凝血酶原時(shí)間(維持在25～30s為宜)作為監(jiān)護(hù)指標(biāo)

，過量用維生素K對抗

。③降低血黏度療法：可選用低分子右旋糖酐和蝮蛇抗栓酶。④調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞功能：Defibrofide和蛋白多糖能促使內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放tPA PGI2

，中藥脈通靈提取物也能加速tPA的釋放

，從而發(fā)揮抗血栓效應(yīng)。

(2)血栓形成：采用溶栓療法僅適應(yīng)于新近形成的急性動(dòng)靜脈血栓

，其療效與血栓形成的時(shí)間有關(guān)

。

(3)血栓栓塞：應(yīng)用抗血管療法。

依類選藥

動(dòng)脈血栓性疾病發(fā)生機(jī)制主要是內(nèi)皮損傷和血小板激活

，其治療可選用調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能

、抑制血小板、溶栓及降低血黏度等措施

。靜脈血栓性疾病的發(fā)生機(jī)制是以血流緩慢和血液凝固性增高為主

，故治療選擇抗凝

、溶栓及降低血黏度等療法。

三

、老年人血栓性疾病的癥狀及診斷

血栓形成和栓塞的臨床表現(xiàn)及其后果取決于血栓的部位與大小

。冠狀動(dòng)脈血栓引起急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛;頸動(dòng)脈或腦動(dòng)脈血栓表現(xiàn)為偏癱、意識障礙;下肢深層靜脈血栓導(dǎo)致下肢腫脹

、疼痛

、皮膚溫度升高及淋巴水腫等。

血栓形成由綜合性因素引起

，故診斷的方法也是多種的

。有的指標(biāo)可預(yù)示血栓形成前的高凝危機(jī)狀態(tài);有的是對血栓形成后的診斷。迄今

，尚無一個(gè)特異性指標(biāo)能正確地診斷血栓形成

，有時(shí)一些指標(biāo)雖已異常

，但該患者也不一定形成血栓

，要做到正確地預(yù)報(bào)血栓形成并不容易，尚需進(jìn)一步研究

。

血液學(xué)診斷

(1)內(nèi)皮素-1檢測(ET-1)：ET-1是平滑肌強(qiáng)力收縮劑

，可顯示血管內(nèi)皮的損傷情況。

(2)血小板激活指標(biāo)：當(dāng)血小板活化后可釋放一系列物質(zhì)

，測定這些物質(zhì)可了解血小板活化情況

。如TXB2、β-TG

、PE4

、GMP-140等。

(3)血小板聚集率：該項(xiàng)指標(biāo)增高

，表示易形成血栓

。

(4)血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)：正常情況下有抗凝作用，如其作用減弱

，有利于血栓形成

。

(5)血漿中的抗凝指標(biāo)：如AT-Ⅲ、蛋白C

、蛋白S

、肝素輔因子-Ⅱ。

(6)纖溶指標(biāo)：纖溶酶原和纖溶酶活性

、t-PA

、PAI活性、纖維蛋白肽A

、肽B測定

。

(7)血液流變學(xué)測定：包括全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞電泳等

。

器械檢查

(1)血管造影：能顯示血管內(nèi)血栓的部位

。但由于其是創(chuàng)傷性檢查，部分病人碘過敏

、檢查本身可損傷血管內(nèi)皮引起血栓形成

，故此項(xiàng)檢查受一定的限制。

(2)超聲波：雙顯性掃描檢查能對血栓精確定位

，是一項(xiàng)可取的非創(chuàng)傷性診斷技術(shù)

。

(3)CT和MRI：可清晰、精確診斷實(shí)質(zhì)臟器中血栓形成的梗死病灶

，但對肢體血管血栓形成的診斷不理想

。

(4)其他：放射性纖維蛋白原試驗(yàn)和電阻抗體體積描記法也可采用，以前者較好

。

四

、老年人血栓性疾病的飲食

老年人血栓性疾病飲食

1、限制總熱能

，適當(dāng)控制每日攝食總量

。節(jié)制膳食，定時(shí)定量進(jìn)食

，不過饑過飽

，不暴飲暴食，食物種類齊全

，營養(yǎng)素比例合理

，不挑食偏食。

、適量蛋白質(zhì)

。應(yīng)控制食物蛋白質(zhì)的質(zhì)量和數(shù)量，選用高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白

，按每日1g/kg掌握

，其中植物蛋白質(zhì)可占50%，動(dòng)物蛋白選用魚

、雞

、牛肉、雞蛋白

、牛奶

、豬瘦肉等。大豆蛋白可防止腦卒中的發(fā)生

，宜多食用

。

、限制脂肪、膽固醇

。膳食脂肪不超過40-50g/d

，可選豆油、菜油

、花生油

、芝麻油、玉米油

、紅花油等植物油;應(yīng)限制高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟

、腦、蛋黃

、肥肉

、貝類、墨魚

、動(dòng)物性脂肪的攝入

，膳食膽固醇不應(yīng)超過300mg/d。

、選用含膳食纖維高的食物

，如淀粉、糙米

、標(biāo)準(zhǔn)粉、玉米

、小米等

，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速膽固醇排出

，對防治高血壓病有利

。

5、低鈉鹽飲食

，限制食鹽可降低血壓

，一般每日食鹽攝入量2-5g為宜;

6、注意選食桔子

、大棗

、番茄、芹菜葉

、油菜

、小白菜、萵筍葉等新鮮蔬菜和水果

，及時(shí)補(bǔ)充維生素C

、B6

、B1、B2和維生素B12等水溶性維生素

。

、戒煙、慎酒

，適量喝茶

。

8、具有降血壓作用的食物有：芹菜

、胡蘿卜

、番茄、荸薺

、黃瓜

、木耳、海帶

、香蕉等;降脂食物有：山楂

、香菇、大蒜

、洋蔥

、海魚、綠豆等;此外草菇

、香菇

、平菇、蘑菇

、黑木耳

、銀耳等蕈類食物營養(yǎng)豐富，味道鮮美

，對防治高血壓病

、腦出血、腦血栓具有一定作用

。

所有過咸食物及腌制品

、蛤貝類、蝦類

、皮蛋

，含鈉高的綠葉蔬菜等，煙

、酒

、濃茶、咖啡

，以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列

。

請問血栓是怎么引起的，怎么治療

是活動(dòng)物機(jī)體在心臟或血管內(nèi)某一部分因血液成分發(fā)生析出

、凝集和凝固所形成的固體狀物質(zhì)

。流動(dòng)到腦中的細(xì)小動(dòng)脈中，造成堵塞

，對腦供血產(chǎn)生阻礙

，導(dǎo)致供血區(qū)缺血，組織死亡

。
醫(yī)院會(huì)根據(jù)病情

，及腦血栓的位置明確治療的，主要還是溶栓治療

老年人出現(xiàn)靜脈血栓的原因

老年人靜脈血栓的原因主要與老年人年齡的增長血粘度升高形成血栓有關(guān)系

，當(dāng)老年人出現(xiàn)靜脈血栓的危害大

，因此老年人注意盡早的預(yù)防靜脈血栓。靜脈血栓栓塞性疾病可發(fā)生在任何年齡

，但以老年人的發(fā)病率為最高

，其主要原因有以下幾個(gè)方面：
血管壁的損傷：隨著年齡的增加，老年人的血管出現(xiàn)不同程度的粥樣硬化和血管內(nèi)皮的損害

，促進(jìn)了血栓形成

。
血小板的改變：老年人血小板的聚集性隨年齡的增長而增高，因此

，老人比年輕人更易于引起血栓形成

。
血液黏度增高：老年人隨著年齡的增長血液黏度也隨之增加，易形成血栓

。
凝血功能的改變：老年人在不同程度上存在著凝血功能亢進(jìn)

，凝血因子增多，故容易產(chǎn)生血栓

。
老年靜脈血栓患者并發(fā)肺栓塞的幾率較高，且肺栓塞的病死率也明顯高于中青年患者

，因此

，老年人是防治血栓栓塞性疾病的重點(diǎn)。

老年人腦血管的病因及治療方法
？

腦血管病泛指腦部血管的各種疾病，包括腦動(dòng)脈粥樣硬化

、血栓形成

、狹窄、閉塞

、腦動(dòng)脈炎

。老年人腦血管病怎么治呢?老人腦血管病的病因有哪些?下面由我為大家講解下老年人腦血管病的病因與治療吧

。
老年人腦血管病的病因
腦血管病的常見疾病、病理變化和特點(diǎn):

1

、動(dòng)脈粥樣硬化

回圈血中長期膽固醇和低密度脂蛋白過高和高密度脂蛋白過低所致

。

2、脂肪透明樣變性與纖維蛋白壞死

為高血壓引起,見于直徑小于200μm的穿動(dòng)脈壁上,好發(fā)于基底節(jié)

、內(nèi)囊和丘腦

。

3、纖維肌肉發(fā)育不良

特點(diǎn)是腦動(dòng)脈的中層發(fā)生節(jié)段性纖維組織增生和退變,引起動(dòng)脈的環(huán)形狹窄

、區(qū)域性管壁中層薄弱和彈力層斷裂,最終使動(dòng)脈管腔擴(kuò)大甚至動(dòng)脈瘤形成,也可引起動(dòng)靜脈瘺

、動(dòng)脈瘤或缺血性腦梗死。

4

、亞急性動(dòng)脈硬化性腦病***Bingswanger病***

特點(diǎn)為腦皮質(zhì)下有局灶性的膠質(zhì)增生和白質(zhì)的退行性變,鏡下可見小動(dòng)脈受累最多,常見基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性梗死,患者常有長期的高血壓病史伴進(jìn)行性癡呆

。

5、淀粉樣血管病變

特點(diǎn)為腦的中

、小型動(dòng)脈的中

、外膜內(nèi)有嗜剛果紅的淀粉樣物質(zhì)沉積,受累動(dòng)脈以軟腦膜下皮質(zhì)支為多,是皮質(zhì)下或腦葉出血的常見原因,好發(fā)于老年人的頂葉和枕葉。

6

、血管炎

多與免疫機(jī)制有關(guān),可引起管腔狹窄

、閉塞,最終導(dǎo)致腦出血、腦梗死

。

7

、靜脈及靜脈竇血栓形成

為腫瘤壓迫、癌細(xì)胞栓塞

、靜脈竇旁炎癥

、白血病、妊娠等影響血液凝集

、血管壁損傷或阻礙靜脈回流時(shí)引起

。

8、腦血管痙攣

常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血后,常發(fā)生于起病后48～72小時(shí),至第5～7天達(dá)高峰,可持續(xù)3～4周

。
老年人腦血管病的治療方法
一

、內(nèi)科治療

1、適用于全組的處理原則

非手術(shù)治療為主者,和需手術(shù)處理者的術(shù)前

、術(shù)中及術(shù)后,甚至終生都需要系統(tǒng)的非手術(shù)治療

。

治療的目的是為受損的腦組織提供正常的或有足夠營養(yǎng)的血液,維持腦的正常功能和活力,并從腦移去堆積的代謝產(chǎn)物。

充分考慮并盡量發(fā)揮腦組織的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制和豐富的側(cè)支回圈

。

消除危險(xiǎn)因素和病因

。

完全臥床休息,監(jiān)測生命體征和神經(jīng)體征,避免精神和心理上的壓抑和 *** 。

發(fā)病初期無需常規(guī)使用抗生素,估計(jì)患者昏迷時(shí)間較長并已作氣管切開者可推薦使用

。

加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防各種并發(fā)癥,包括吸入性和墜積性肺炎

、尿路感染

、面板壓瘡和下肢靜脈血栓形成等。

2

、適用于顱內(nèi)出血者

控制血壓原來有高血壓者降血壓需適度,以舒張壓維持在95mmHg左右為宜,以靜脈給予降壓藥為宜

。

給予止血?jiǎng)┤缌⒅寡被剿?**止血芳酸,PAMBA***和6-氨基己酸等

。

保持呼吸通暢昏迷較長的患者應(yīng)行氣管切開

。

3、適用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者

清除出血有化學(xué)清除***Elliot溶液***和術(shù)中沖洗兩種方法,以后者為好

。

治療管腔狹窄解除血管痙攣:常用方法有動(dòng)脈內(nèi)緩慢注射0.3%的罌粟堿溶液

、動(dòng)脈內(nèi)注射尼莫通溶液和“3H”治療***高血壓、高血容量和血液稀釋***

。

防止腦梗死在患者血壓

、糖尿病控制的前提下,可應(yīng)用激素穩(wěn)定溶酶體和細(xì)胞膜;鈣通道阻滯劑能阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載,巴比妥鹽可縮小梗死面積。

4

、適用腦缺血性卒中者

治療TIA,最多見的原因?yàn)樾呐K的栓子脫落,應(yīng)早期進(jìn)行抗凝治療,口服華法林,維持量治療至少半年,多數(shù)可使TIA停發(fā)或少發(fā),在繼以阿司匹林治療

。

控制高血壓。

治療血液成分異常,如高血糖和高血脂等

。

二

、外科治療

1、腦缺血性卒中

頸外動(dòng)脈狹窄可選做的手術(shù)有:頸動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝離術(shù)***CEA***

。血管成形術(shù),或自體大隱靜脈搭橋,或人造血管移植術(shù)

。頸部動(dòng)脈旁路術(shù)僅適用于顱外動(dòng)脈完全閉塞者。Fogarty導(dǎo)管法為替代上述動(dòng)脈旁路手術(shù)不能使用的備選方

。

顱內(nèi)動(dòng)脈的栓塞狹窄閉塞可選用的手術(shù)有:顱外-顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)常用的有顳淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈***STA-MCA***吻合術(shù),枕動(dòng)脈-小腦后下動(dòng)脈***OA-PICA***吻合術(shù)

。***帶蒂或游離***大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植術(shù)***IOT***適用于頸外動(dòng)脈已結(jié)扎或閉塞者,或顱內(nèi)動(dòng)脈過于細(xì)小而不適合做動(dòng)脈吻合者。顳肌腦貼附術(shù)適用于大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植不可能者

。顱內(nèi)動(dòng)脈血栓摘除術(shù)適用于顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈或MCA主干栓塞的病例,發(fā)病時(shí)間<24小時(shí)者

。

2、出血性腦卒中

顱血腫清除術(shù)可分為顱骨瓣開顱或去顱骨開顱,手術(shù)結(jié)束時(shí)顱壓偏高者應(yīng)去骨瓣減壓,出血破入腦室者應(yīng)于腦室內(nèi)留置導(dǎo)管做持續(xù)引流,或間歇向腦室內(nèi)注入重組鏈激酶以促進(jìn)血塊的溶化

。

單純顱骨鉆孔

、穿刺血腫引流僅限于緊急情況下作為爭取更多緩解時(shí)間,以便進(jìn)一步為開顱手術(shù)作準(zhǔn)備。

立體定向腦血腫碎吸術(shù)可行內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)

。

3、其他腦血管病

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的瘤頸夾閉術(shù)

。

頸動(dòng)脈海綿竇瘺的瘺口堵塞術(shù)

。

經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)。

支架植入術(shù),用于腦動(dòng)脈管壁有損傷

、有形成動(dòng)脈瘤傾向者,如頸動(dòng)脈損傷

、頸動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤等

。

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