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      老年人心力衰竭如何護理,哪些是老年人心力衰竭的飲食禁忌
      
        
      
            中醫(yī)世家
            2023-08-04 10:01:25
        
      

        
      
           
      一、老年人心力衰竭的護理措施
      (1)心理調整
      目前已明確心血管病的發(fā)生與發(fā)展
      ，包括預后都與心理
      、情緒及社會刺激因素有關
      。良好的心理狀態(tài)
        ，樂觀豁達的情緒和較強的社會生活適應能力
        ，可使個人神經――內分泌調節(jié)穩(wěn)定
      、協調
      ，有助于預防及改善疾病
      ，提高生活質量
      。因此，患者要保持健康心態(tài)
      ，樂觀看待事物
      ，遇事要冷靜，能看得開
      ，想得通
      ，不為小事斤斤計較。特別是對待疾病
      ，要持“既來之
      ，則安之”的態(tài)度
        ，積極治療，但又不急于求成
        ，胡亂求醫(yī)
        ，這樣將有利于疾病康復。
      (2)養(yǎng)成良好生活方式
      良好生活方式包括起居有時
        、飲食有節(jié)
        、生活規(guī)律、適當運動
        ，以及戒煙
        、不飲酒或少飲酒等，這些都要依靠患者的自覺性來養(yǎng)成
        。
      對于老年人心衰患者來說
        ，養(yǎng)成良好生活方式極為重要，是維持病情穩(wěn)定和提高生活質量的保證
        。雖然做起來并不容易
        ，但只要重視，以認真的態(tài)度來對待
        ，要做到亦非很難
        ，尤其老年患者不受工作和其他意想不到事情的干擾，做起來也相對容易些
        。
      (3)遵照醫(yī)囑服藥
      心衰患者在醫(yī)院糾正心衰急性期癥狀后
        ，大多仍需帶一定的強心利尿劑回家使用。由于強心利尿劑具有嚴格的用藥要求
        ，特別是強心甙類藥物
        ，不按時或亂服用容易產生毒性作用，對健康危害很大
        ，甚至有生命危險
        。故而患者必須遵照醫(yī)生的囑咐，按時按量服藥
      ，如有不適及時請教醫(yī)生而不是自行調整
      。此外，在修養(yǎng)及緩解期間應定期去醫(yī)院復查和接受醫(yī)生指導
      。
      (4)避免誘因
      心衰的急性發(fā)作大多與呼吸道感染
      、勞累過度、情緒波動
      、飲食不當(暴飲暴食)及中斷藥物等有關
      ，這些情況可稱之為心衰誘發(fā)因素或危險因素。據估計
      ，約有80%～90%心血管疾病患者的心衰發(fā)生
      ，是由于上述因素而誘發(fā)的
      。如果能了解這些誘發(fā)因素并認真控制，對防治心衰極為重要
      ，可大大降低復發(fā)率及病死率
      。
      (5)認識疾病特點，采取干預措施
      心衰具有長期性
      、反復性
      、復雜性、預后差
      、影響日常生活和費用需要大等特點
      ，但同時要認識到它并非無法轉機。而轉機在于了解更多的疾病相關知識
      ，掌握自我護理方法
      ，調整生活習慣，自我管理疾病
      ，求得盡量好的預后效果
      。
      二、老年人心力衰竭有哪些飲食禁忌
      老年人心力衰竭飲食
      1.限制鈉鹽的攝入
      以預防和減輕水腫.府根據病情選用低沈
        、大劊
        、低鈉飲食。低徐
        ，即烹調時每大食鹽不越過2克，或相當于醬油10毫升
        ，令人別僅合鈉量70毫克少于1500毫克
        。無鹽：即烹調時不添加食鹽及醬油.全大L副食小含鈉量小于70毫克。低鈉;即除烹調時個添加食鹽處醬油外
        ，應用含鈉的食物
      ，全天戶副食合鈉量小于500毫克。人量利尿時應適當增加食鹽的景物預防低鈉綜合癥
      。
      2.鉀的攝入
      鉀平衡失調是充血性心人衰竭學最常出現的電解質紊亂之—
      。臨床中最常遇到的為缺鉀，主要發(fā)生丁混入不足(如營養(yǎng)不良
      ，食欲缺少和吸收不良等);額外丟失(如嘔吐
      、腹瀉、吸收不良綜合癥X腎臟丟失(如腎病
      、腎上腺皮質功能亢進
      、代謝性堿中毒、利尿劑治療)以及其他情況(如胃腸外營養(yǎng)
      、透析等)
      。缺鉀可引起腸麻痹.嚴重心律失常
      ，呼吸麻痹等，并易誘發(fā)洋地黃中毒
      ，造成嚴重后果
      。故對長期使用利尿劑治療的病人應鼓勵其多攝食含鉀量較高的食—物和水果，例如香蕉
      、桶戶
      、棗、番木瓜等
      。
      三
      、老年人心力衰竭怎么治療
      1.一般治療
      老年人心力衰竭的病因復雜，必須通過各種檢查手段探明引起力衰竭的多種病因及其先后順序
      ，盡量采用根治病因的療法
      ，如需要手術者應盡早施行手術治療，去除各種誘發(fā)因素
      ，如控制肺部及泌尿或消化系感染
      ，糾正貧血或營養(yǎng)不良，改善心肌缺血
      ，降低心臟前后負荷
      ，糾正水電解質紊亂及酸堿失衡等，加強支持療法
      ，給予合理的飲食
      ，護理(包括醫(yī)院及家庭護理)對老年人心力衰竭的治療會起到積極作用，具體如下：
      (1)休息：
      對于充血性心力衰竭的治療多主張限制患者的運動
      ，休息可減少身體所需要的血流量
      ，增加腎血流和冠狀動脈的血供，有利于靜脈血回流和增強心肌收縮力
      ，改善心肌功能
      ，心力衰竭Ⅱ級應嚴格限制體力活動，心力衰竭Ⅲ級應臥床休息為主
      ，但是
      ，也不主張長期臥床，否則
      ，去適應狀態(tài)對患者的恢復和預后不利
      。
      (2)飲食：
      宜清淡，易消化
      ，低熱量和低膽固醇;注意補充多種維生素
      ，血漿蛋白低下者蛋白攝取量≥1.0～1.5g/(kg?d);限制鈉鹽攝入量，充血性心力衰竭的主要臨床表現
      ，是由于靜脈和毛細血管淤血與體內細胞外水分增加所造成
      ，由于水腫的液體是生理食鹽水
      ，故在細胞外水分潴留的同時有鈉鹽的潴留，對于無癥狀及輕度心衰病人來說
      ，如體內無鈉鹽的潴留
      ，就不可能有水分的潴留，鈉攝入和排出的控制
      ，是防止體內液體滯留的關鍵因素
      ，因此，鈉攝入量的控制有無比的重要性
      ，正常人每天食鹽的攝入量為10g左右
      ，無癥狀及輕度充血心力衰竭患者的每天攝入總量應限制在2g以下(等于氯化鈉5g)，也就是說
      ，每天飲食中只能加極少量食鹽或醬油(每天可加食鹽1～2g)
      ，長期維持低鈉飲食可使患者感到輕松，舒適
      ，從而減輕心臟負荷
      ，使心臟功能有機會得到改進;所有等級的心力衰竭患者均要戒煙;嚴重心力衰竭者禁止飲酒。
      (3)鎮(zhèn)靜劑的應用：
      焦慮和煩躁時可適當服用地西泮(安定)2.5mg
      ，3次/d
      ，以保證充分休息。
      (4)骨骼肌鍛煉：
      有研究提示
      ，反復而適量的骨骼肌鍛煉
      ，不僅可以提高充血性心力衰竭患者的運動耐量，而且還可以提高骨骼肌的氧合能力
      ，一般認為
      ，運動強度以不使患者心率超過170次/min為宜;運動時間以10min為基數，并根據患者耐受能力逐次延長
      ，不致誘發(fā)急性心功能不全為宜，此法值得臨床推廣
      。
      (5)液體攝取量：
      血鈉過低(
      (6)其他：
      充血性心力衰竭患者的治療并不一定要吸氧
      ，有人報道，重度充血性心力衰竭患者
      ，氧療反而可使血流動力學惡化
      ，有人主張病人應接種抗流感和抗肺炎球菌感染疫苗，以減少感染機會
      ，但目前國內的情況還難以普遍推廣
      。
      2.藥物治療
      老年人慢性充血性心力衰竭用藥時要注意老年人的生理特征。
      ①血管擴張藥：
      老年人多有腦動脈
      ，腎動脈粥樣硬化
      ，應用血管擴張藥的過程中需密切監(jiān)測血壓
      ，勿使血壓驟然下降，以免重要器官血液灌注不足
      ，開始劑量宜小(可從常用劑量的1/3或1/2開始)
      ，并逐漸加至治療量。
      ②利尿藥：
      老年人慢性充血性心力衰竭在血管擴張藥基礎上用利尿藥
      ，老年人因腎功能減退
      ，血容量減少，應避免突然過度利尿導致低血鉀
      ，血容量突然減少致血液濃縮發(fā)生血栓
      ，心肌梗死，體位性低血壓等不良后果
      ，老年人排鉀功能減退
      ，應用保鉀利尿藥時應監(jiān)測血鉀變化。
      ③洋地黃制劑：
      老年人腎小球濾過率隨增齡而下降
      ，口服常規(guī)劑量的地高辛
      ，血漿半衰期明顯延長，血藥濃度升高
      ，故老年人劑量應相應減少
      ，口服地高辛一般每天只需0.125mg或更少，洋地黃中毒較常見
      ，最常見的毒性反應是胃腸道癥狀和室性心律失常
      ，也易出現神經系統癥狀，心力衰竭的老年患者常同時患有多種疾病
      ，同時服用幾種藥物
      ，應注意藥物間的相互作用，老年人在缺氧
      ，甲狀腺功能低下
      ，體弱消瘦，低血鉀情況下
      ，即使血清地高辛濃度正常(0.5～2.0mg/ml)
      ，也可發(fā)生洋地黃中毒，故老年人應用洋地黃應加倍小心
      ，避免過量中毒
      。
      ④ACE抑制藥：
      老年人心力衰竭患者可選用小劑量ACE抑制藥治療，但應注意：要密切監(jiān)測血壓
      ，以免血壓過低影響重要組織器官血液灌注;應用中要監(jiān)測腎功能
      ，如血肌酐，肌酐清除率，尿素氮
      ，血清鉀水平
      ，重度腎動脈硬化者，慎用ACE抑制藥
      ，防止腎功能進一步減退;避免同時合用ACE抑制藥和保鉀利尿藥
      ，若必須同時應用，則應注意監(jiān)測血電解質變化
      ，避免發(fā)生高血鉀
      。
      ⑤β-受體阻滯藥：
      老年人心肌梗死后慢性心功能障礙患者可應用心臟選擇性β-受體阻滯藥，但應從小劑量開始
      ，阿替洛爾3.125mg或美托洛爾6.25mg
      ，以1～2次/d為宜，逐漸增加劑量
        ，定期檢查心電圖
        ，注意有無心臟傳導障礙，心率不低于60次/min為宜
        ，合并有喘息性支氣管炎
        ，重度肺氣腫，心臟傳導障礙及重度心力衰竭患者應慎用或不用β-受體阻滯藥
        ，原則上β-受體阻滯藥不同維拉帕米合用
        。
      ⑥鎮(zhèn)靜藥：
      為消除患者精神緊張，恐懼
        ，憂慮等
        ，應給予小劑量安定類制劑，老年人應禁用巴比妥類
        ，以免發(fā)生定向及精神障礙
        ，急性左心衰時應用嗎啡應減小劑量(3～5mg/次，皮下注射)
        ，避免抑制呼吸
        ，發(fā)生呼吸衰竭。
      四
        、老年人心力衰竭的檢查
      1.X線檢查
      心臟的外形和各房室的大小有助于原發(fā)心臟病的診斷
      。心胸比例可作為追蹤觀察心臟大小的指標。肺淤血的程度可判斷左心衰的嚴重程度
      。慢性左心衰時可見肺葉胸膜增厚，或有少量胸腔積液;肺間質水腫時在兩肺野下部肋膈角處可見到密集而短的水平線(Kerley B線);肺泡性肺水腫時
      ，肺門陰影呈蝴蝶狀
      。右心衰者繼發(fā)于左心衰者，X檢查顯示心臟向兩側擴大。單純右心衰者
      ，可見右房及右室擴大
      ，肺野清晰;也可見上腔靜脈陰影增寬，或伴有兩側或單側胸腔積液
      。
      2.心電圖
      可有心房
      、心室肥大，心律失常
      ，心肌梗死等基礎心臟病變
      。V1導聯上P波終末負電勢(Ptf-V1)與肺楔壓有一定關系，在無二尖瓣狹窄時
      ，Ptf-V1
      3.超聲心動圖
      測定左室收縮末期
      、舒張末期內徑，并計算出射血分數
      、左室短軸縮短率和平均周徑縮短率
      ，可反映左室收縮功能。測量收縮末期室壁應力(半徑-厚度比)/收縮末期容量系數比(ESWS/ESVI)
      ，是超聲心動圖測定整體左室功能較為精確的指標
      ，可在不同的前、后負荷情況下反映左室功能
      。測定二尖瓣前葉EF斜和脈沖多普勒技術測量快速充盈期和心房收縮期二尖瓣血流速度(E/A)或流速積分(ETVI/ATVI)的比值
      ，在一定程度上可反映左室舒張功能。超聲心動圖是一種評估老年人心力衰竭左心室功能可靠而實用的辦法
        ，其優(yōu)點是價廉
        、快速，適宜床邊應用
        。Morgan等應用超聲心動圖測定老年人左心室射血分數
        ，并結合臨床表現，診斷老年人心力衰竭
        。結果表明
        ，70歲以上老年人左心功能不全現患率為7.5%，超聲心動圖測定左心功能有較高的特異性和敏感性
        ，在82%的老年人中測定的左心室射血分數是可靠的
        ，而臨床癥狀及體征缺乏敏感性和特異性。超聲心動圖測定左心室舒張功能亦較可靠
        。Gardin等應用多普勒超聲心動圖測定老年人左心室舒張功能
        ，結果顯示65歲以上老年人左心室舒張早期充盈最大流速隨增齡而減少，房性充盈最大流速隨增齡而增大
        ，而且二者在女性顯著大于男性
        ，提示老年人左心室舒張功能隨增齡而減退。
      4.運動耐量和運動峰耗量測定
      運動耐量試驗能在一定程度內反映心臟儲備功能。正常值：運動做功量6～10METs
        ，運動時LVET增高>5%
        ，運動時最大氧耗量>20ml/(min.kg)，AT>14ml/(min&kg)
      。
      5.放射性核素與磁共振顯像(MRI)檢查
      核素心血管造影可測定左
      、右心室收縮末期、舒張末期容積和射血分數
      。通過記錄放射活性-時間曲線
      ，可計算出左室的最大充盈速度和充盈分數以評估左室舒張功能。MRI能更精確地計算收縮末期容積
      、舒張末期容積
      、心搏量和射血分數。MRI對右室心肌的分辨率也較高
      ，故能提供右室的上述參數
      。
      6.創(chuàng)傷性血流動力學檢查
      應用漂浮導管和溫度稀釋法可測定肺毛細血管楔嵌壓(PCWP)和心排血量(CO)、心臟系數(CⅠ)
      。在無二尖瓣狹窄
      、無肺血管病變時，PCWP可反映左室舒張末期壓
      。PCWP正常值為0.8～1.6kPa(6～12mmHg)
      。PCWP升高程度與肺淤血呈正相關，當PCWP>2.4kPa(18mmHg)時即出現肺淤血;>3.3kPa(25mmHg)時
      ，有重度肺淤血;達4kPa(30mmHg)時
      ，即出現肺水腫。CⅠ正常值為2.6～4.0L/(min.m2)當CⅠ
      老年人心衰應該在飲食方面怎么料理
      老年人心衰的飲食調理：
      1．少食多餐的原則
      心力衰竭的病人
      ，一般病情都比較重
      ，都需臥床休息，活動量因而大大減少
      ，再加上肝臟和胃腸道瘀血
      ，食欲與消化能力均較差，有的病人還出現腹脹
      、惡心
      、嘔吐等消化道癥狀。因此
      ，應采用定時定量和少食多餐的方法
      ，一日最好吃4～5餐，每餐吃八分飽
      。所烹制的食物以流食和半流食為好
        ，如大米粥
        、藕粉、蛋花湯
      、牛奶、酸牛奶
      、細面條
      、薄餛鈍皮、餅干
      、面包干等容易消化的食物
      。如果每餐都吃得過飽，使胃腔擴大
      ，影響膈肌活動
      ，致使心肌功能減退，不利于心臟的恢復
      。避免空腹吃堅硬生冷
      、油膩及刺激性食物，容易產生脹氣的食物如土豆
      、南瓜
      、紅薯等也應盡量少吃或不吃，以免加重胃腸道的負擔
      。
      2．限制食鹽的攝入
      鈉鹽能使血管對各種升壓物質敏感性增加
      ，引起細小動脈痙攣，使血壓升高
      。鈉鹽還有吸附水分的作用
      。實驗證明，每1克食鹽在體內可攜帶水分200～250毫升
      。如果體內攝入鈉鹽過多
      ，水分就要按比例增加，全身血容量也就增加
      ，直接增加了心臟的負擔
      ，使本來已經心力衰竭的程度更為加重。因此
      ，一定要限制食鹽的攝入量
      。輕度心力衰竭的病人，每天限制在3克以內（正常人每天需要食鹽6～8克）
      ，重度心力衰竭的病人
      ，如全身明顯浮腫，尿量減少
      ，心慌
      、氣急
      ，不能平臥，可吃無鹽飲食
      。各種咸食如咸菜
      、醬菜、咸魚
      、咸肉
      、醬油和一切腌制品都應禁食。同時還要嚴格控制飲水量
      。待病情好轉后
      ，再逐步恢復正常飲食與進水量。
      3．注意食物多樣化
      在不增加心臟負擔的同時
      ，還要特別注意營養(yǎng)成分的供給
      ，以便營養(yǎng)心臟，加強心臟功能
      ，改善全身營養(yǎng)狀況
      ，增強機體抵抗力。所以
      ，平時宜適當多吃些營養(yǎng)豐富的食物
      ，尤其是富含各種必需氨基酸的優(yōu)良蛋白質、維生素B族和維生素C
      。鼓勵病人盡可能的多吃一些瘦肉
      、魚類、蛋類
      、乳類
      、豆類以及新鮮蔬菜和瓜果。多吃蔬菜和瓜果
      ，既能補充體內所需的維生素
      、礦物質及纖維素，又能疏通大便
      、防治便秘
      ，對病人大有益處。
      4．根據病因調配飲食
      對于不同病因的心臟病所引起的心力衰竭
      ，可調配不同的飲食
      。如高血壓心臟病和冠心病病人，這些病人一般體型都比較肥胖
      ，而肥胖則要直接加重心臟的負擔
      ，因此，高血壓性心臟病和冠心病患者
      ，凡是偏胖的都要限制食物中的總熱量
      ，以每天每公斤體重所供熱量不超過30千卡為宜
      。血脂高是引起冠心病的基礎，因此
      ，還要限制進食含膽固醇高的食物
      ，如肥肉、動物脂肪
      、動物內臟和魚子等
      。
      貧血性心臟病病人，常需補充鐵劑
      ，含鐵豐富的食物如菠菜、油菜
      、芝麻醬
      、大棗、黑木耳
      、瘦肉
      、豬肝、羊肝等補血食品要經常多吃
      。
      心力衰竭的護理
      心力衰竭的護理之一：起居護理 :
      （一）合理休息
      。休息可減輕心臟負擔,使機體耗氧減少、水腫減退
      （二）注意防寒保暖
      。心力衰竭的護理要注意
      ，氣候轉冷時注意須加強室內保暖，防止上呼吸道感染誘發(fā)心衰
      心力衰竭的護理之二：飲食護理
      心衰的護理要采取低鹽（鈉）飲食
      ，因為鹽會讓水分在體內潴留
      ，引起浮腫從而導致心臟負擔加重。護理時要注意日常飲食以低熱量
      、清淡易消化為主
      ，并攝入充足維生素和碳水化合物。心衰的護理要讓病人每日攝入食鹽控制在5g以下
      ，重度心衰在1g以下
        ，不吃或少吃咸菜與帶鹽零食、堿發(fā)酵的饅頭
        ，適當控制水分攝入
        。
      心衰的護理要讓病人戒煙酒，嚴禁刺激性食物
      ；心衰病人要少食多餐
      ，一天分4-5頓飯，每頓切忌吃飽
      。進食過飽會增加心衰病人的心臟負擔
      ，誘發(fā)心力衰竭
      。
      心力衰竭的護理之三：心情護理
      心衰患者常年臥床遭受病痛，對生活缺乏信心
      ，易產生悲觀情緒
      。因此心衰的護理要多從感情上幫助心衰病人，助其建立良好心情
      。心衰病人自己也要建立平和樂觀的心境
      ，過度憂慮緊張反而會加重病情。
      心力衰竭的護理之四：嚴密觀察病情
      心衰病情變化快
      ，有突然死亡的意外
      ，因此心力衰竭的護理切記要嚴密觀察病情。要經常注意心律和心率的變化
      ，定期去醫(yī)院復查
      ，發(fā)現異常立即治療
      心衰的護理還要注意，如病人突然出現急性心衰癥狀——突然呼吸困難
      、不能平臥
      ，或急性肺水腫癥狀——氣急、紫紺
      、粉紅色泡沫狀痰
      、兩肺布滿濕啰音，應立即送醫(yī)院搶救
      。

      心力衰竭的護理是一個長期而需要耐心的過程
      ，但只要注意正確的護理方法和生活方式，就可最大程度降低心衰病人的痛苦
      ，極大提高生活質量
      。
      患有心臟衰竭的老年人
        ，日常生活需要注意哪些？
      我們都知道心臟衰竭是心血管疾病的終末期表現
        ，也是心臟病患者最主要的死亡原因
        。心力衰竭是對心臟最致命的打擊，他的位置程度不亞于急性心肌梗死
        。所以我們應該控制好老人的血壓血糖
        ，這是抑制冠心病的重要基礎。
      

      
只有控制好血壓和血糖才能夠預防血管病變的問題
        。并且老人一旦出現心臟不適就應該及時去醫(yī)院就醫(yī)
        ，不要等到老人自己堅持不了的時候才去醫(yī)院就診。很多老人的身體技能已經在走下坡路了
        ，對于飲食方面我們一定要控制好
        。
      

      

      
高鹽的攝入量是誘發(fā)和加重心衰最重要的原因
        ，并且身體不舒服的老人每日攝入的鹽量最好不要超過5克。并且心臟不好的人不能進行劇烈運動
        ，但是也不是說不運動
        。他們可以每天慢慢的去散散步做一些有氧運動來提高自己的身體耐力。
      

      

      
每天運動是對他們身體非常有幫助的
        。并且心臟衰竭的老年人應該注意休息
        ，不要過度的勞累，加重心臟的負擔
        。很多老人們都會想幫孩子們去負擔一些生活的壓力
        ，但是往往卻忽略了他們身體健康才是兒女們心中最重要的。
      
但是最重要的還是兒女的陪伴
        。老人患有心力衰竭已經是生病了
      ，他最希望的就是可以在自己生病的時候得到孩子們的陪伴。生病的人心情愉悅是最重要的
      ，而他們往往也會怕耽誤兒女的前程，不去麻煩他們
      。所以如果我們有時間
      ，請一定要回去陪陪我們的父母。
      

          
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