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    血管畸形怎么治療有效,需要注意哪些問(wèn)題(腦血管畸形)
    
        
    
            佚名
            2023-08-07 12:26:07
        
    

        
    
           
    【2017年6月14日訊】血管畸形
    ，又被稱(chēng)為脈管瘤，是一種來(lái)源于血管或者淋巴管的腫瘤或者畸形病變
    。它常常由于根據(jù)病發(fā)的具體形態(tài)不同
    ，有不同的名稱(chēng)
    ，最常見(jiàn)的有血管瘤
    ，脈管畸形，而脈管畸形如果只需劃分的話
    ，又被分為微靜脈畸形
    ，靜脈畸形等等。血管瘤多見(jiàn)于嬰兒剛出生時(shí)或者是出生后不久
    ，導(dǎo)致血管瘤產(chǎn)生的原因則是因?yàn)闅堄嗟呐咛グl(fā)育成為血管細(xì)胞。
    那么對(duì)于血管畸形我們應(yīng)該怎樣治療呢?血管畸形哪些治療方法有效呢?血管畸形的治療要注意哪些問(wèn)題呢?一般情況下
    ，血管畸形的癥狀會(huì)伴隨著嬰兒的第一生長(zhǎng)發(fā)育期快速生長(zhǎng)
    ，而在一年以后就會(huì)進(jìn)入到消退期。但是消退的速度往往是緩慢的
    ，有可能會(huì)在5到7年之內(nèi)消除完畢，還有甚者可能會(huì)在十年才會(huì)消退完畢
    。
    如此緩慢的自我消退速度
    ，很有可能會(huì)嚴(yán)重的影響到孩子正常的生長(zhǎng)發(fā)育，所以很多家長(zhǎng)往往在第一階段的時(shí)候
    ，也就是血管瘤生長(zhǎng)發(fā)育最快速的第一階段
    ，就開(kāi)始嘗試給孩子進(jìn)行診治。而在治療的手段上
    ，目前的治療方法有外科切除、放射治療
    、激素治療
    、低溫治療、激光治療等治療手段
    。一般情況下
    ，醫(yī)生都會(huì)采取綜合的治療方法
    ，針對(duì)嬰兒的血管畸形情況
    ，酌情的進(jìn)行篩選。
    但是在進(jìn)行血管畸形治療的時(shí)候
    ，由于目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于放射治療的效果尚不能完全的肯定
    ，有可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生致癌危險(xiǎn)
    ，所以還存在著很大的爭(zhēng)議
    。因此患者在參與的治療過(guò)程當(dāng)中，一定要確保跟自己的醫(yī)生反復(fù)溝通
    ，準(zhǔn)確的掌握自己的治療方案
    ，并且了解治療方式有可能會(huì)帶來(lái)的后果，做好充分的心理準(zhǔn)備
    。
    腦血管畸形
     腦血管畸形是腦血管先天性、非腫瘤性發(fā)育異常
    。是指腦血管發(fā)育障礙而引起的腦局部血管數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常
    ，并對(duì)正常腦血流產(chǎn)生影響。其破裂出血主要表現(xiàn)為腦內(nèi)出血或血腫
    。
      腦血管畸形的病因 
     血管畸形是顱內(nèi)血管床的發(fā)育畸形;表現(xiàn)為顱內(nèi)某一區(qū)域血管異常增多
    。目前一般分為4型： 
    1
    、動(dòng)靜脈畸形(AVM) 
    又分為典型者和Galen大靜脈畸形兩種
    。典型AVM多位于大腦半球，也見(jiàn)于丘腦
    、基底節(jié)或腦干
    ，數(shù)毫米至數(shù)厘米不等
    ，是一團(tuán)動(dòng)脈和靜脈雜亂的血管
    ，沒(méi)有毛細(xì)血管床。出現(xiàn)癥狀的年齡由新生兒至年長(zhǎng)兒不等
    。 
    2
    、先天性顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤 
    在小兒較少見(jiàn)。主要發(fā)生于顱底部的頸內(nèi)動(dòng)脈分又
    ，前、后交通動(dòng)脈處
    ，或椎基底動(dòng)脈
    。動(dòng)脈局部的彈力層和肌層變?nèi)酰怀鰹榱?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ，一般?cm以下
    。臨床癥狀主要是急性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)出血或腦室內(nèi)出血
    。未破裂之前則常被忽視
    ，可有頭痛及局部壓迫癥狀，特別是顱神經(jīng)麻痹
    。家族性囊性動(dòng)脈瘤常為多發(fā)
    。本病也常伴全身病和其他血管病，如AVM
    、主動(dòng)脈縮窄、多囊腎
    、煙霧病等
    。MRI和MRA可助診斷，但血管造影更為可靠
    。本病還應(yīng)與獲得性腦動(dòng)脈瘤鑒別
    ，如外傷性、感染性等
    。本病易有復(fù)發(fā)性出血，故應(yīng)手術(shù)治療
    。 
    3
    、靜脈血管瘤 
    較常見(jiàn)，好發(fā)于大腦半球
    ，多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒。主要表現(xiàn)是癲癇發(fā)作
    ，罕見(jiàn)出血
    ，也可能無(wú)癥狀。神經(jīng)影像可見(jiàn)lmm至數(shù)cm直徑的血管畸形
    、約15%有鈣化
    。治療以保守對(duì)癥為主。 
    4
    、海綿狀血管瘤 
    多見(jiàn)于大腦半球，為密集的薄壁血管
    。兒童期常無(wú)癥狀而被偶然發(fā)現(xiàn)
    。一般到年長(zhǎng)兒或成人才出現(xiàn)癥狀，主要是癲癇
      、頭痛
      、腦內(nèi)出血。 
    CT可見(jiàn)桑椹狀病灶
      。MRI的T3相顯示中心明亮而圍繞以暗環(huán)的影像
      。常見(jiàn)家族性病例，為顯性遺傳
    。本病也可見(jiàn)視網(wǎng)膜
    、肝、腎、皮膚的相似海綿狀血管瘤
    。對(duì)于出血危儉性不大的病例可先觀察
    ，必要時(shí)手術(shù)。
     腦血管畸形的癥狀 
     腦血管畸形有哪些癥狀表現(xiàn)： 
    1
    、腦血管畸形既可以是動(dòng)脈性的
    ，也可以是靜脈性的，還可以是動(dòng)靜脈性的或毛細(xì)血管性的
    。一般地說(shuō)，血管畸形是一團(tuán)異常的成熟的血管有一定的占位性質(zhì)
    ，其危害主要是由于破裂出血
    ，或血管栓塞。血管性腫瘤則被認(rèn)為是從胚胎性血管成分生成起來(lái)的腫瘤
    ，有十分豐富的血管
    ，其危害主要是由于不斷生長(zhǎng)擴(kuò)大
    ，壓迫腦組織
    。 
    2、腦血管畸形可以發(fā)生在顱內(nèi)任何部位
    ，多數(shù)在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)
    ，也可以侵入腦膜，甚至頭皮
    。病灶可單發(fā)
    ，也可多發(fā)，最常見(jiàn)于大腦半球表淺部位
      ，其次為腦干和小腦
      。腦血管畸形的病理形態(tài)多種多樣，但以動(dòng)靜脈畸形最為多見(jiàn)
      ，常有一個(gè)或一個(gè)以上的輸入動(dòng)脈和輸出靜脈
      ，內(nèi)含口徑粗細(xì)不一，形狀不規(guī)則
      ，管壁厚薄不一的雜亂無(wú)章的血管組織
      ，有的似動(dòng)脈，有的似靜脈
      ，多發(fā)生在大腦中動(dòng)脈分布區(qū)
      ，常為楔形，尖端指向腦深部
      。 
    3、靜脈性腦血管畸形為一團(tuán)結(jié)構(gòu)類(lèi)似靜脈的不規(guī)則的血管組織
      ，其中可有很少的小動(dòng)脈
      ，其間為腦組織的間隔，常位于大腦半球
      ，典型呈楔形或圓錐形
      ，尖端指向腦室，底部緊貼于軟腦膜
      。 
    4、毛細(xì)血管擴(kuò)張是一叢擴(kuò)張的毛細(xì)血管或類(lèi)似小靜脈的薄壁血管叢
      ，其間有腦組織
      ，周?chē)X組織可以鈣化，常見(jiàn)于大腦半球淺部或深部
    ，其次可見(jiàn)于腦干
    、腦橋、病灶局限或彌散
    。如合并面部皮膚血管痣、牛眼
    ，則稱(chēng)為腦面血管瘤病
    ，常有癲癇發(fā)作和智力障礙。 
    5
    、腦血管畸形由于病灶部血流紊亂
    、血管痙攣
    ，或日漸損害其臨近的腦組織的血液循環(huán)
    ，或發(fā)生血管破裂，梗塞等
    。起病即可呈漸進(jìn)性
    ，也可呈暴發(fā)性。病程中可有一定程度的緩解。腦血管畸形最常見(jiàn)的癥狀是類(lèi)似偏頭樣的頭痛與癲癇發(fā)作
    ，以局限性發(fā)作多見(jiàn)，發(fā)作后有一過(guò)性的肢體癱瘓
    。腦血管畸形破裂出血時(shí)
    ，可以引起蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦實(shí)質(zhì)出血。
      腦血管畸形的檢查 
     1
    、腦動(dòng)脈造影 
    腦動(dòng)靜脈畸形有以下典型表現(xiàn)：①顯示畸形血管
    。這是特征表現(xiàn)，呈一團(tuán)管徑相仿相互糾纏的迂曲擴(kuò)張血管
      。畸形血管團(tuán)的范圍可小如指甲
      ，大如手掌，多見(jiàn)大腦半球皮質(zhì).②異常粗大的供養(yǎng)動(dòng)脈和引流靜脈伴局部循環(huán)加快
      。此為局部血流短路的表現(xiàn)
      。③血流分流現(xiàn)象：造影劑隨血流經(jīng)畸形血管的短路大量流入靜脈，因此
      ，血管畸形部分因血流量增加而顯影十分清楚。④血腫的表現(xiàn)：血管破裂出血致腦內(nèi)血腫
      ，血腫的主要表現(xiàn)為局部占位征象
      ，一股腦部動(dòng)靜脈畸形無(wú)血腫時(shí)，腦血管不出現(xiàn)占位征象
    ，腦血管不移位
    。 
    2、CT表現(xiàn)： 
    在腦動(dòng)靜脈畸形未破裂出血前有較典型的CT表現(xiàn)
    。在平掃，可見(jiàn)局灶性高低或低等混雜密度影
    ，呈斑點(diǎn)
    、團(tuán)塊或條索狀，邊緣不清
    。其中高密度影為局灶膠質(zhì)增生
    、血栓、鈣化
    、新出血或畸形內(nèi)緩慢血流和含鐵血黃素沉著所致，低密度影則為小梗塞或陳舊出血，病灶周?chē)芯窒弈X萎縮
    ，沒(méi)有明顯占位效應(yīng)
    ，無(wú)周?chē)X水腫。 
    3
    、MRI表現(xiàn) 
    在腦部動(dòng)靜脈畸形的診斷上有較大優(yōu)越性
    ，尤其是后顱窩病灶
    ，診斷價(jià)值大于CT
    。因此，當(dāng)懷疑病人患有腦血管畸形時(shí)
    ，MRI為首選的影像檢查手段
    。① 腦動(dòng)靜脈畸形的血管成分，表現(xiàn)為成團(tuán)狀
    、網(wǎng)狀分布的無(wú)信號(hào)流空血管影
    。其中供血?jiǎng)用}
    ，在T1和T2加權(quán)像上因流空現(xiàn)象而表現(xiàn)為低信號(hào)或無(wú)信號(hào)影
    。引流靜脈則因血流緩饅，T1加權(quán)像呈低信號(hào)
    ，T3加權(quán)像為高信號(hào)像
    。血管的鈣化表現(xiàn)為低信號(hào)或無(wú)信號(hào)暗區(qū)。
      腦血管畸形的治療 
     手術(shù)治療 
    一
    、適應(yīng)證 
    1
    、病人有下述情況之一，而造影檢查確定畸形血管可以切除者： 
    ⑴
    、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血史
    。 
    ⑵、癲癇頻發(fā)
    ，藥物治療效果不佳者
    。 
    ⑶、有進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)定位性損害癥狀或智力減退者(盜血綜合征)
    。 
    ⑷
    、合并顱內(nèi)血腫或顱內(nèi)高壓者。 
    2
    、可采用下列手術(shù)方法治療者： 
    ⑴血腫清除術(shù)
    ，適用于出血后有血腫的病人。如病人情況良好
    ，可于術(shù)前行腦血管造影
    ，術(shù)中同時(shí)作畸形血管切除術(shù)
    。如病情危重，可先清除血腫
    ，待病情恢復(fù)后行腦血管造影，再行 
    ⑵
    、畸形血管切除術(shù)
    ，適用于有過(guò)出血，特別是反復(fù)出血者;由于腦盜血現(xiàn)象產(chǎn)生進(jìn)行性輕偏癱等進(jìn)行性腦功能障礙及有頑固性癲癇發(fā)作而藥物難以控制者
    。 
    ⑶
    、供應(yīng)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，適用于深在病變
    ，涉及重要結(jié)構(gòu)如腦干、深部大靜脈等
    。但有多條供應(yīng)動(dòng)脈
    ，僅結(jié)扎其中1-2條，不一定能起到治療作用
    。 
    ⑷
    、人工栓塞術(shù)，適用于廣泛或多發(fā)性病變不能切除者
    ，或用于廣泛血管畸形切除術(shù)前
    ，作為一種預(yù)備性手術(shù)
    。 
    二、禁忌證 
    均為相對(duì)禁忌證
    ，隨著技術(shù)的改進(jìn)
    ，其中有些病例仍可手術(shù)治療。 
    1
    、腦深部
    、內(nèi)囊
    、基底節(jié)
    、腦干等處的動(dòng)靜脈畸形。 
    2
    、廣泛性或多發(fā)性動(dòng)靜脈畸形
    。 
    3、無(wú)癥狀者
    。 
    4
    、60歲以上老年，伴有心
    、腎
    、呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。 
    三
    、術(shù)前準(zhǔn)備 
    1
    、由于有多發(fā)的可能，術(shù)前應(yīng)作全腦血管造影或雙側(cè)頸動(dòng)脈造影
    ，或按畸形血管部位推測(cè)
    ，加作椎動(dòng)脈造影。典型的腦動(dòng)靜脈畸形包括供應(yīng)動(dòng)脈
    、畸形灶及引流靜脈三部分
    。通過(guò)造影應(yīng)查清供應(yīng)動(dòng)脈來(lái)源及引流靜脈走向，畸形灶的部位及范圍
    ，有無(wú)血腫等合并癥
    ，以及病人有無(wú)它處畸形。才能制訂出完善的手術(shù)計(jì)劃
    ，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵
    。 
    2、對(duì)于復(fù)雜的動(dòng)靜脈畸形
    ，為了對(duì)付術(shù)中大出血
    ，備血要充足(較大的腦動(dòng)靜脈畸形應(yīng)備血1500-2000ml)
    ，止血的器械及藥物亦需齊全
    ，可備兩套吸引器。術(shù)前做好兩處?kù)o脈輸液
    ，備好動(dòng)脈輸血器械
    。按全麻術(shù)前給藥。 
    4
    、如有條件
    ，手術(shù)應(yīng)在可以造影的手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行，以便必要時(shí)術(shù)中造影
    。
      腦血管畸形的飲食 
     手術(shù)充分準(zhǔn)備，因?qū)κ中g(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題
    。 
    1.手術(shù)計(jì)劃 應(yīng)周密穩(wěn)妥
    ，一般原則是開(kāi)顱后先設(shè)法找出其供應(yīng)動(dòng)脈，予以結(jié)扎
    ，在切除畸形灶后再處理靜脈
    。如病人情況惡化
    ，即可停止手術(shù)
    ，術(shù)后也可減輕癥狀。腦靜脈畸形的靜脈內(nèi)充有動(dòng)脈血而變紅色
    ，有時(shí)不易和動(dòng)脈鑒別
    ，此時(shí)誤把靜脈結(jié)扎，勢(shì)必引起血管瘤更充血
    ，甚至使管壁較薄的靜脈脹破而出血。 
    2.大出血腦血管瘤切除時(shí)
      ，大出血的可能性是經(jīng)常存在的
      ，應(yīng)按預(yù)定手術(shù)計(jì)劃，在直視下細(xì)致操作
      ，盡可能避免出血;如一旦發(fā)生出血
      ，其主要原因往往是供血?jiǎng)用}未能妥善處理，此時(shí)
      ，應(yīng)根據(jù)造影片及術(shù)前計(jì)劃顯露供血?jiǎng)用}的主干(如大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈等)
      ，并用血管夾或動(dòng)脈瘤夾控制
      。 
    3.休克主要由于大出血所致，術(shù)中減少失血及等量輸血是根本的預(yù)防方法
      。但如休克已經(jīng)嚴(yán)重
    ，輸入足量全血仍不見(jiàn)迅速好轉(zhuǎn)時(shí)，還要注意采取以下措施：①輸入平衡液1000ml
    ，再輸入低分子(分子量10000-40000)右旋醣酐500-1000ml，以便擴(kuò)大血容量;最近有采用氟碳人造血液
    ，每次可輸入500-1000ml，但有類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)
    ，過(guò)敏體質(zhì)者一般不宜輸入;②增加心收縮效應(yīng)(可用異丙基腎上腺素或多巴胺等);③充分給氧;④適當(dāng)降溫;⑤應(yīng)用大量激素(如靜脈輸入地塞米松等);⑥注意彌散性血管內(nèi)凝血的可能
    ，并給予必要的檢查及處理。 
    4.術(shù)中找不到病灶深部或較小的血管瘤有時(shí)不易尋找
    ，因此
    ，術(shù)前要認(rèn)真分析和定位，選擇正確的手術(shù)入路
    ，術(shù)中應(yīng)沿供應(yīng)動(dòng)脈耐心細(xì)致地追蹤探查
    。5.目標(biāo)明確 因顱內(nèi)出血致腦疝而行緊急開(kāi)顱手術(shù)的血管瘤病人，應(yīng)以清除血腫
    、解除腦疝壓迫
    、搶救生命為主要目標(biāo)。術(shù)中如能發(fā)現(xiàn)血管瘤
    ，則按上述要求步驟處理
    。如血管瘤范圍廣泛且供應(yīng)動(dòng)脈來(lái)源不清，則不可盲目切除血管瘤
    ，防止導(dǎo)致大出血，危及病人生命
    。待病人情況穩(wěn)定后
    ，再行腦血管造影明確診斷，進(jìn)行二次擇期手術(shù)
      ，切除血管瘤
      。
      腦血管畸形的預(yù)防 
     1.手術(shù)計(jì)劃 應(yīng)周密穩(wěn)妥，一般原則是開(kāi)顱后先設(shè)法找出其供應(yīng)動(dòng)脈
      ，予以結(jié)扎
      ，在切除畸形灶后再處理靜脈
      。如病人情況惡化
      ，即可停止手術(shù)，術(shù)后也可減輕癥狀
      。腦靜脈畸形的靜脈內(nèi)充有動(dòng)脈血而變紅色
      ，有時(shí)不易和動(dòng)脈鑒別，此時(shí)誤把靜脈結(jié)扎
      ，勢(shì)必引起血管瘤更充血
      ，甚至使管壁較薄的靜脈脹破而出血
      。 
    2.大出血腦血管瘤切除時(shí)
      ，大出血的可能性是經(jīng)常存在的，應(yīng)按預(yù)定手術(shù)計(jì)劃
      ，在直視下細(xì)致操作
      ，盡可能避免出血;如一旦發(fā)生出血，其主要原因往往是供血?jiǎng)用}未能妥善處理
      ，此時(shí)
      ，應(yīng)根據(jù)造影片及術(shù)前計(jì)劃顯露供血?jiǎng)用}的主干(如大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈等)
      ，并用血管夾或動(dòng)脈瘤夾控制
      。 
    3.休克主要由于大出血所致
      ，術(shù)中減少失血及等量輸血是根本的預(yù)防方法。但如休克已經(jīng)嚴(yán)重
    ，輸入足量全血仍不見(jiàn)迅速好轉(zhuǎn)時(shí)
    ，還要注意采取以下措施：①輸入平衡液1000ml，再輸入低分子(分子量10000-40000)右旋醣酐500-1000ml
    ，以便擴(kuò)大血容量;最近有采用氟碳人造血液
    ，每次可輸入500-1000ml
    ，但有類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)
    ，過(guò)敏體質(zhì)者一般不宜輸入;②增加心收縮效應(yīng)(可用異丙基腎上腺素或多巴胺等);③充分給氧;④適當(dāng)降溫;⑤應(yīng)用大量激素(如靜脈輸入地塞米松等);⑥注意彌散性血管內(nèi)凝血的可能，并給予必要的檢查及處理
    。 
    4.術(shù)中找不到病灶深部或較小的血管瘤有時(shí)不易尋找
    ，因此，術(shù)前要認(rèn)真分析和定位
    ，選擇正確的手術(shù)入路
    ，術(shù)中應(yīng)沿供應(yīng)動(dòng)脈耐心細(xì)致地追蹤探查
    。 
    6.目標(biāo)明確 因顱內(nèi)出血致腦疝而行緊急開(kāi)顱手術(shù)的血管瘤病人
    ，應(yīng)以清除血腫、解除腦疝壓迫
    、搶救生命為主要目標(biāo)
    。
    

          
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    ？一文科普，不妨看看
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    。那么，癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
    
                    
                    
    
                        
    
                            
                        
    
                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
                ，不妨看看
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    ？一文科普
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