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    老年人得了心力衰竭怎么辦,藥物治療有方法
    
        
    
            中醫(yī)世家
            2023-08-07 17:18:35
        
    

        
    
           
    一、老年人心力衰竭的左心衰竭癥狀
    （1）呼吸困難：是左心衰竭較早出現(xiàn)的主要癥狀：勞力性呼吸困難最常見(jiàn)發(fā)生在重體力活動(dòng)時(shí)
    ，休息時(shí)可自行緩解
    。夜間陣發(fā)性呼吸困難常在夜間發(fā)作
      。病人突然醒來(lái)
    ，感到嚴(yán)重的窒息感到和恐怖感
    ，并迅速坐起
    ，需30min或更長(zhǎng)時(shí)間后方緩解
    ，通常伴有兩肺哮啼音，神經(jīng)張力增高
    ，肺小支氣管痙攣及臥位時(shí)隔肌抬高
    ，肺活量減少等因素有關(guān)。臥位時(shí)很快出現(xiàn)呼吸困難
    ，常在臥位1—2min出現(xiàn)
    ，須把枕頭抬高
    ，臥位時(shí)回心血量增加
    ，左心衰竭使作室舒張末期壓力增高，從而肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓進(jìn)一步升高
    ，引起間質(zhì)性肺水腫
    ，降低肺順應(yīng)性，增加呼吸阻力而加重呼吸困難
    ，急性肺水腫是心源性哮喘的進(jìn)一步發(fā)展
    。（2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是較早發(fā)生的癥狀
    ，常發(fā)生在夜間
    ，坐位或立位時(shí)咳嗽可減輕或停止。痰通常為漿液性
    ，呈白色泡沫狀
    ，有時(shí)痰內(nèi)帶血絲，如肺毛細(xì)血管壓很高
    ，或有肺水腫時(shí)
    ，血漿外滲進(jìn)人肺泡
    ，可有粉紅色泡沫樣痰。（3）體力下降
    、乏力和虛弱：它們是幾乎所有心衰患者都有的癥狀
    ，最常見(jiàn)原因是肺瘀血后發(fā)生呼吸困難，以及運(yùn)動(dòng)后心排血量不能正常增加
    ，心排血量降低導(dǎo)致組織器官灌注不足有關(guān)
    。老年人可出現(xiàn)意識(shí)模糊、記憶力減退
    、焦慮
    、失眠、幻覺(jué)等精神癥狀
    ，動(dòng)脈壓一般正常
    ，但脈壓減少。（4）泌尿系統(tǒng)癥狀：左心衰竭血流再分配時(shí)
    ，早期出現(xiàn)夜尿增多
    。嚴(yán)重左心衰竭時(shí)心排血量重度下降。腎血流減少而出現(xiàn)少尿
    ，或血尿素氮
    、肌酐升高并有腎功不全的相應(yīng)表現(xiàn)。
    二
    、老年人心力衰竭的右心衰竭特征
    除原有心臟病特征外
    ，還可有以下特征：（1）心臟體征：因右心衰竭多由左心衰竭引起，故右心衰竭時(shí)心臟增大較單純左心衰竭時(shí)明顯
    ，呈全心擴(kuò)大
    。單純右心衰竭患者，可有右心室和（或）右心房肥大
    。當(dāng)右心室肥厚顯著時(shí)
    ，可有胸骨下部左緣有收縮期強(qiáng)而有力的搏動(dòng)。劍突下?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？梢?jiàn)明顯搏動(dòng)
    ，亦為右室增大的表現(xiàn)，可聞及右室舒張期奔馬律
    。右心室顯著擴(kuò)大引起相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全
    ，在三尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞其收縮期吹風(fēng)樣雜音，若有相對(duì)性三尖瓣狹窄時(shí)可在三尖瓣聽(tīng)診區(qū)聽(tīng)到舒張?jiān)缙陔s音
    。（2）肝頸靜脈反流征：輕度心力衰竭病人休息時(shí)頸靜脈壓可以正常
    ，但按右壓右上腹時(shí)上升至異常水稱肝頸靜脈反流征。頸外靜脈充盈較肝大或皮下水腫出現(xiàn)早，故為右心衰竭的早期征象
    ，有助于與其他原因引起的肝臟重大相區(qū)別
    。（3）瘀血性肝大和壓痛：常發(fā)生在皮水腫出現(xiàn)之前，是右心衰竭最重要和焦躁出現(xiàn)的特征之一
    。右心衰竭在短時(shí)間內(nèi)迅速加重
    ，肝臟極具增大，肝包膜迅速被牽張
      ，疼痛明顯
      ，并出黃疸轉(zhuǎn)氨酶升高。長(zhǎng)期慢性右心衰竭患者易發(fā)生心源性肝硬化
      ，肝臟質(zhì)地較硬
      ，壓痛不明顯。（4）水腫：發(fā)生于頸靜脈充盈及肝臟重腫大之后
      。是右心衰竭的定型特征
      ，首先出現(xiàn)在足、踝
      、脛骨前較明顯
      ，向上延及全身，發(fā)展緩慢
      ，早期白天出現(xiàn)水腫
      ，睡前水腫程度最重，睡后消失
      ，晚期可出現(xiàn)全身性
      、對(duì)稱性凸性水腫，當(dāng)伴有營(yíng)養(yǎng)不良或鋼肝功能損害
      、血漿白蛋白過(guò)低時(shí)
      ，出現(xiàn)顏面水腫，常預(yù)示預(yù)后不良
    。（5）胸腔積液和腹水：主要與特靜脈和肺靜脈壓同時(shí)升高及胸腹膜毛細(xì)血管通透性增加有關(guān)
    。一般以雙側(cè)胸腔極液多見(jiàn)
    ，常以右側(cè)胸水量較多
    ，如為單側(cè)，多見(jiàn)于右側(cè)
    。腹水多發(fā)生在病程晚期
    ，多與心源性肝硬化有關(guān)。（6）其他：發(fā)紺多為周期性
    ，或呈混合性
    ，即中心性與周?chē)园l(fā)紺并存，嚴(yán)重而持續(xù)的右心衰竭可有心包積液
    、脈壓降低或奇脈等
    。
    三
    、老年人心力衰竭的檢查項(xiàng)目
    實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)化驗(yàn)堅(jiān)持有助于心力衰竭的誘因、診斷與鑒別診斷提供依據(jù)
    ，指導(dǎo)治療
    。①血常規(guī)：貧血為心力衰竭加重因素，WBC增加及核左移提示感染
    ，為心力衰竭常見(jiàn)誘因
    ，②尿常規(guī)及腎功能：有助于與腎臟疾病所致的呼吸困難和腎病性水腫的鑒別③水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡的檢測(cè)：低鉀、低鈉血癥及代謝酸中毒等是難治性心力衰竭的誘因④肝功能：有助于與門(mén)脈性肝硬化所致的非信源性水腫的鑒別
    。心電圖檢查心力衰竭本身無(wú)特異性心電圖變化
    ，但有助于心臟基本病變的診斷，如提示心房
    、心室肥大
    、心肌勞損、心肌缺血
    ，從而有助于各類(lèi)心臟病的診斷
      ，確定心肌梗死的部位，對(duì)心律失常作出正確診斷
      ，為治療提供依據(jù)
      。心房重波電勢(shì)（ptfV1）是反映左心功能減退的指標(biāo)，若ptfV125—30mmHg（3.3—4kPa）時(shí)產(chǎn)生間質(zhì)性肺水腫
      ，顯示KerleyB線肺門(mén)影增大
      ，可呈蝴蝶狀，嚴(yán)重者可見(jiàn)胸腔積液
      ，右心衰竭繼發(fā)于左心衰竭者
      ，X線顯示心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，單純右心衰竭
      ，可見(jiàn)右房及右室擴(kuò)大
      ，肺野清晰。心臟核素檢查心血池核素掃描為評(píng)價(jià)左
      、右室整體收縮功能以及心肌灌注情況提供了簡(jiǎn)單方法
      。利用核素技術(shù)可以評(píng)價(jià)右室舒張充盈早期相，但進(jìn)一步了解左室舒張功能異常十分困難
      ，顯象技術(shù)可用于不能行心臟超聲檢查者
      ，靜息狀態(tài)運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)后的心肌灌注顯象可以用來(lái)評(píng)價(jià)缺血存在與否及其嚴(yán)重程度。其不利的是在評(píng)價(jià)瓣膜功能
      、心室溶劑的側(cè)點(diǎn)重復(fù)性一般
      ，而且病人接受射線的輻射，這些因素限制了核素顯象在臨床的應(yīng)用。
    四
    、老年人心力衰竭的藥物治療
    （1）利尿劑：可減少血容量
    ，減輕周?chē)M織和內(nèi)臟水腫，減輕心臟前負(fù)荷
    ，減輕肺瘀血
    。利尿后大量排Na+，使血管壁張力降低
    ，減輕心臟后負(fù)荷
    ，增加心排血量而改善左室功能。常用利尿劑不僅消除繼發(fā)于心衰的各種表現(xiàn)
    ，而且通過(guò)說(shuō)笑擴(kuò)大的心臟來(lái)增加心臟工作的效率
    。呋塞米（呋喃苯胺酸）在利尿效果出現(xiàn)之前具有擴(kuò)銷(xiāo)靜脈作用，可降低前負(fù)荷
    ，由于老年人體液總量和體鉀比中青年人少
    ，過(guò)急過(guò)猛的利尿易引起失水及電解質(zhì)紊亂。因此
    ，劑量選擇口服利尿劑
    ，而且用量比中青年人要小（半量開(kāi)始）
    ，給藥時(shí)間應(yīng)放在午前
    ，溢以免夜間頻繁排尿影響睡眠。氫氯噻嗪12.5—25mg
    ，1—2/d
    ，對(duì)肌酐清除率（Ccr
    

          
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