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    小腿皮膚潰瘍手術(shù),皮膚潰瘍診斷
    
        
    
            中醫(yī)世家
            2023-08-08 17:50:53
        
    

        
    
           
    一
    、皮膚潰瘍病因
    皮膚潰瘍是中醫(yī)外科常見病、多發(fā)病，是以皮膚潰瘍?yōu)橹饕R床表現(xiàn)長期不能愈合為臨床特征
      ，皮膚組織缺損液化感染壞死的一種體表疾病
    ，此處泛指中醫(yī)外科瘡瘍類潰后長期未愈者
    。由于瘡面難以愈合且消耗甚大
    ，給患者造成了很大的心理壓力和經(jīng)濟損失
    ，嚴重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量
    。
    1
    、傷口處理不當 如引流不暢，換藥錯誤
    ，沒有及時而徹底清除傷口內(nèi)的壞死組織或異物等
    。
    2
    、局部血運不良 小腿下1/3內(nèi)側(cè)，軟組織少
    ，血運差
    ，愈合能力弱，皮膚潰
    ，往往經(jīng)久不愈
    ，表成小腿慢性潰瘍。此外
    ，下肢靜脈曲脹
    、血栓閉塞性脈管炎，廣泛痛疤痕等
    ，亦易形成慢性潰瘍
    。
    3、局部特異性感染 如結(jié)構(gòu)
    、麻風(fēng)
    、放線菌病、梅毒等
    。
    4
    、惡性腫瘤 如皮膚癌等。
    5
    、神經(jīng)營養(yǎng)障礙 脊髓損傷后
    ，截癱病人所形成的褥瘡，即屬此類
    。
    二
    、皮膚潰瘍類型
    1、靜脈曲張性潰瘍 呈園形或不規(guī)則形
    ，邊緣堅硬呈斜坡狀;腔淺
    ，基底高低不平，有膿性分物
    。
    2
    、結(jié)構(gòu)性潰瘍 呈不規(guī)則的鋸齒狀，邊緣潛行
    ，底部肉芽蒼白
    ，有淡黃色稀薄膿性分泌物，少味
    。
    3
    、壓白性潰瘍 褥瘡最常見，好發(fā)于尾骶
    、髂骨及踝部
    。潰瘍園形
    ，邊緣硬韌降起，呈漏斗狀損
    ，創(chuàng)面肉芽組織松弛
    ，分泌物稀薄，有惡臭
    。
    4
    、惡性潰瘍 不規(guī)則形，邊緣隆起
    ，外翻呈菜花狀
    ，基底不平，易出血
    ，分泌物腥臭
    。
    根據(jù)臨床實踐觀察，慢性皮膚潰瘍有如下特點：
    ①潰瘍多位于結(jié)締組織致密
    、血運相對較差的部位
    ，如脛前、踝跟及足部
    。本組有86例位于此部位，占總數(shù)的71
    。07%
    。
    ②原因多為局部軟組織損傷嚴重、局部瘢痕化嚴重或早期處理不當導(dǎo)致
    ，甚至伴有貼骨瘢痕
    ，血循環(huán)差，如污染較重清創(chuàng)又不徹底等
    。
    ③病人多為老年人
    ，而且潰瘍本身常不影響其生活，因此病人及家屬未引起足夠重視
    ，缺乏正規(guī)
    、系統(tǒng)治療。本組病人平均年齡71歲
      ，多數(shù)因為合并有濕疹
      、導(dǎo)致皮膚劇烈瘙癢才來就診。
    ④合并骨
      、關(guān)節(jié)
      、鋼板、肌腱等外露
      ，用換藥等非手術(shù)治療無法解決
      。
    ⑤鄰近關(guān)節(jié)的皮膚潰瘍
      ，長期的慢性炎癥，可致關(guān)節(jié)僵硬強直
      ，甚至炎癥波及關(guān)節(jié)
      ，形成化膿性關(guān)節(jié)炎，增加治療難度
    。
    ⑥病程較長
    、全身情況差或有其他并發(fā)癥。本組合并有下肢靜脈曲張62例
    、糖尿病35例
    ，心臟病高血壓病65例，貧血或低蛋白血癥者81例
    。由于這些疾病的存在
    ，嚴重影響潰瘍的愈合或治療效果。
    三
    、皮膚潰瘍診斷
    1.孢子絲菌?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。罕静∮杀ё咏z菌引起常有外傷史;好發(fā)于四肢在侵人處產(chǎn)生皮下結(jié)節(jié)不紅不痛結(jié)節(jié)，擴大以后軟化破潰形成潰瘍愈后結(jié)疤之后損害沿淋巴管向上蔓延呈條狀分布數(shù)目
    ，可多可少淋巴管可粗大真菌鏡檢或培養(yǎng)可助于診斷病理示慢性肉芽腫改變在巨噬細胞內(nèi)可見圓形抱子有時見星狀體
    。
    2.皮膚隱球菌病：為新型隱球菌引起開始可為軟疣樣或粉刺樣丘疹結(jié)節(jié)膿腫不久中央潰破邊緣
    ，界限清楚無紅暈幾個損害可以融合成較大的潰瘍新膜常有潰瘍
    ，損害好發(fā)于面勁胸及四肢真菌培養(yǎng)有助于診斷。
    3
    、組織胞漿菌?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。河山M織胞漿菌引起經(jīng)過呼吸道，皮膚黏膜胃腸膜傳染主要侵犯肺骨髓肝脾淋巴結(jié)等皮膚黏膜損害開始為堅實之硬性斑塊進而化膿破潰形成有痛性淺在性潰瘍病理示巨
    ，噬細胞和組織細胞內(nèi)可找到圓形等生孢子培養(yǎng)可鑒定菌種
    。
    4、放線菌病足菌腫如卡氏菌?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    。簣V為慢性化膿性疾病結(jié)節(jié)破潰后流出有顆粒的膿液可形成潰瘍瘺管真菌檢查可區(qū)別并確定診斷
    。
    5、黃癬膿癬：為頭部真菌感染可有淺潰瘍發(fā)生真菌鏡檢培養(yǎng)可確立診斷.
    四
    、小腿皮膚潰瘍手術(shù)
    1.對因處理： 如過敏性性(藥疹)的要切斷過敏源;糖尿病病足
      ，要注意血糖的控制;物理化學(xué)的損傷，要注意遠離致病源;職業(yè)病
      ，盡量的消除致病的條件等
      。
    2.支持治療：包括良好的局部制動、抬高患部
      、良好的護理等
      ，注意水電解質(zhì)的平衡
      ，給予高蛋白高能量和維生素的飲食。提高病人的免疫力
      。
    3.藥物的治療：抗過敏藥物
      ，抗寄生蟲藥物，抗生素( 抗感染
      ，保護創(chuàng)面)
      ，以及促進潰瘍愈合的藥物等
    4.手術(shù)處理： 對于腫瘤引起的或是有皮膚的惡變、癌變等應(yīng)及時處理
      。
    　 （1）局部治療
    ①潰瘍清創(chuàng)換藥;清除壞死組織
      、瘢痕、陳舊肉芽組織
      、異物等
      ，直至相對健康、血運豐富的組織
      。對于伴有骨
      、關(guān)節(jié)等外露的慢性潰瘍而需要行皮瓣修復(fù)者，創(chuàng)面處理的好壞是皮瓣移植成功的關(guān)鍵之一
      。分別用雙氧水
      、新潔而滅、生理鹽水
      、碘伏浸泡及沖洗5min
      。 皮維碘紗布覆蓋，局部水腫嚴重者
    ，用3%高滲鹽水濕敷，或根椐細菌
    、真菌培養(yǎng)及檢查結(jié)果
    ，加用抗生素和抗真菌藥。
    ②皮膚濕疹的處理：充分遵循皮膚科外用藥物的使用原則：急性發(fā)作期
    ，滲出較多
    ，應(yīng)用3%硼酸溶液濕敷，滲出較少后用糖皮質(zhì)激素霜劑;慢性期用鹵米松乳膏或百多邦軟膏
    。
    ③局部理療：氦氖激光
    、超短波、紅外線等局部照射
    。
    ④手術(shù)治療：對于潰瘍面積較大
    、長期換藥未愈或伴有骨、關(guān)節(jié)
    、肌腱或鋼板等外露者
    ，應(yīng)考慮手術(shù)治療
    。本組手術(shù)治療72例(單純植皮47例，皮瓣修復(fù)25例)
    ，非手術(shù)治療49例
    。
    　 （2）全身治療
    全身治療目的在于抗炎、止癢
    ，提高機體抵抗力
    。
    ①抗菌或抗真菌藥的應(yīng)用，根椐細菌
    、真菌培養(yǎng)及檢查結(jié)果
    ，靜脈應(yīng)用抗生素和抗真菌藥;
    ②應(yīng)用抗組織胺藥、鈣劑
      、維生素C等;
    ③提高機體抵抗力的藥物：如烏體林斯等;
    ④糾正貧血或低蛋白血癥
      。
    其他伴隨疾病的治療：對于合并有下肢靜脈曲張、糖尿病
      、心臟病高血壓病等
      ，請相關(guān)專科醫(yī)生會診
      ，進行正規(guī)
      、系統(tǒng)治療。
    

          
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