柳葉刀：慢性腎臟病的流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)

、蛋白尿測(cè)量方法具有一定差異性（圖1），但高收入國(guó)家（包括美國(guó)和澳大利亞）的ckd患病率一直在11%左右。

ckd患病率

、流行率和進(jìn)展具有種族和社會(huì)階層差異。社會(huì)經(jīng)濟(jì)最低四分位數(shù)的患者ckd進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)比最高四分位數(shù)患者高60%。英國(guó)的黑人和亞洲人，西班牙裔美國(guó)人，澳大利亞、新西蘭、加拿大原住民ckd風(fēng)險(xiǎn)和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較高。

不同地區(qū)ckd的病因也有所差異

，糖尿病和高血壓是導(dǎo)致高收入、中等收入國(guó)家以及部分低收入國(guó)家ckd的主要原因。在亞洲、印度和撒哈拉以南非洲，則主要為腎小球腎炎ckd和不明原因的ckd。

hiv感染是撒哈拉以南非洲地區(qū)ckd的常見(jiàn)原因

，腎臟受累率可達(dá)5%-83%。hiv相關(guān)性腎病具有種族差異，非裔美國(guó)人發(fā)病率高于白人或亞洲人。乙肝和丙肝的全球患病率為2%-4%，與嚴(yán)重腎臟病變和慢性腎臟病相關(guān)。

ckd病理生理和危險(xiǎn)因素

大多數(shù)ckd最終都發(fā)展為腎臟纖維化

，病理特征為腎小球硬化、腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。腎小球硬化由內(nèi)皮損傷和功能障礙，平滑肌細(xì)胞和腎小球系膜細(xì)胞增生，腎小球基底膜足細(xì)胞損傷引起。進(jìn)行性腎小球硬化的危險(xiǎn)因素包括高血壓、血脂異常和吸煙。高血壓可激活內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致腎小球微炎癥反應(yīng)，炎性細(xì)胞（包括巨噬細(xì)胞和泡沫細(xì)胞）可激活腎小球系膜細(xì)胞導(dǎo)致系膜增生。轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1和其他生長(zhǎng)因子（包括血小板衍生生長(zhǎng)因子，成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，腫瘤壞死因子和干擾素γ）可促使腎小球系膜細(xì)胞轉(zhuǎn)化為前體細(xì)胞mesangioblasts（未成熟的腎小球系膜細(xì)胞），繼而產(chǎn)生大量的細(xì)胞外基質(zhì)