大部分人都不知道的權(quán)威,三位頂級(jí)專家的肺癌診治心得

傳統(tǒng)單兵作戰(zhàn)已經(jīng)過時(shí)了專家簡介于金明，中國工程院院士，山東省腫瘤醫(yī)院院長兼放療二科主任，中國抗癌協(xié)會(huì)放療專業(yè)委員會(huì)主任委員擅長：腫瘤放射治療出診時(shí)間：周四上午無論是外科治療、內(nèi)科治療還是靶向藥物治療，肺癌治療的技術(shù)和手段都在不斷突破，不斷融合。傳統(tǒng)的單兵作戰(zhàn)，對(duì)肺癌來說已經(jīng)很難滿足臨床的需求，mdt診療模式的延伸是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，也是我們大勢所趨。當(dāng)前，在腫瘤放射領(lǐng)域提倡精準(zhǔn)治療，在最大限度聚焦放射線能量殺滅腫瘤的同時(shí)，將放射線對(duì)腫瘤周圍正常組織的損傷降到最低程度。目前放療的影像技術(shù)、計(jì)算機(jī)立體定位技術(shù)，可精確鎖定腫瘤并實(shí)施高劑量打擊，并能保護(hù)腫瘤周圍的正常組織。靶向治療十年發(fā)展迅猛專家簡介石遠(yuǎn)凱，國家癌癥中心副主任，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長擅長：惡性淋巴瘤、肺癌、消化道癌等實(shí)體腫瘤的內(nèi)科治療、自體造血干細(xì)胞移植、抗腫瘤新藥臨床試驗(yàn)及其相關(guān)的轉(zhuǎn)化性研究等方面具有很深的造詣和豐富經(jīng)驗(yàn)出診時(shí)間：周一上午、周三上午最近十年，肺癌的分子靶向治療發(fā)展非常迅猛，是整個(gè)實(shí)體腫瘤領(lǐng)域發(fā)展最快的一個(gè)瘤種，其中最引人矚目的就是肺腺癌的分子靶向治療。特別是2015年靶向藥埃克替尼獲得國家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，這是中國化學(xué)藥物研發(fā)史上的一個(gè)里程碑事件。其他在臨床應(yīng)用的靶向治療新藥物也取得了顯著的效果.中國自主研發(fā)的治療肺癌的新藥臨床研究結(jié)果不斷問世，讓更多的肺癌患者獲益。由于新的有效藥物不斷出現(xiàn)，晚期肺腺癌病人的生存時(shí)間已經(jīng)超過了40個(gè)月，未來加上免疫治療藥物、多靶點(diǎn)激酶抑制劑，病人的中位生存時(shí)間超過5年指日可待。這些靶向治療加上傳統(tǒng)化學(xué)藥物治療，確實(shí)給病人帶來了非常多的臨床獲益，大大提高了患者的生活質(zhì)量，使非小細(xì)胞肺癌的整個(gè)治療理念發(fā)生了很大的變化。比如說要先做基因靶點(diǎn)的檢測，然后根據(jù)病人的檢測結(jié)果來選擇不同的治療策略。由于靶向治療的發(fā)展，靶點(diǎn)檢測的標(biāo)準(zhǔn)化、正規(guī)化建設(shè)也提到了一個(gè)非常高的意識(shí)層面。所以在過去十年中，肺癌從診斷到治療，我們的進(jìn)步還是非?？斓?。外科手術(shù)迎來3.0時(shí)代專家簡介陳海泉，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤多學(xué)科診治組首席專家、肺癌防治中心主任擅長：肺癌、食管癌等胸部腫瘤的早期診斷和以微創(chuàng)手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療出診時(shí)間：周一下午、周三上午外科相對(duì)于其他的學(xué)科來說主要是在“動(dòng)手”。目前我們經(jīng)常會(huì)遇到一個(gè)問題，如果大夫說需要開刀，患者就會(huì)問“是不是微創(chuàng)，能微創(chuàng)盡量微創(chuàng)?！薄白尣∪嘶畹酶L，活得更好”這才是我們外科的目的，在總目的前提下，怎么樣才能做到微創(chuàng)，保持同樣或者更好治療效果的前提下，把手術(shù)的創(chuàng)傷降到最低，這是最好的。并不是說傷口小就是最好。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，“微創(chuàng)”這一概念已深入到外科手術(shù)的各種領(lǐng)域，其主要優(yōu)勢就是在減少手術(shù)損傷的同時(shí)實(shí)現(xiàn)更好的治療效果。而手術(shù)創(chuàng)傷主要有三個(gè)來源：一是看得見的切口創(chuàng)傷，二是看不見的臟器損傷，三是全身系統(tǒng)性影響。肺癌微創(chuàng)1.0階段，微創(chuàng)的理念還局限于“小切口”和“少打洞”的腔鏡技術(shù)層面;肺癌微創(chuàng)2.0時(shí)代，減少臟器損傷，這一時(shí)期更為關(guān)鍵的是能夠根據(jù)術(shù)中的病理結(jié)果精確劃定手術(shù)范圍，減少術(shù)中器械游離時(shí)對(duì)正常組織的傷害，將內(nèi)部臟器的損傷降至最低，最大程度保留肺功能，提高手術(shù)安全性。肺癌3.0時(shí)代主要的目的是平衡切口、器官和系統(tǒng)損傷。目前而言，微創(chuàng)手術(shù)是一個(gè)系統(tǒng)性的工程，在手術(shù)過程中，除了減少臟器的損傷，還要選擇性的清掃淋巴結(jié)，盡可能保留正常的免疫組織，以減少全身性損傷。我們要為病人選擇合適的手術(shù)、合適的切口，保留正常的肺組織和淋巴結(jié)，在盡可能短的時(shí)間范圍內(nèi)完成手術(shù)，平衡切口、器官和系統(tǒng)損傷。專家提示不吸煙也可能得肺癌重慶市腫瘤醫(yī)院副院長兼腫瘤放療科主任吳永忠：自身因素和家族性的內(nèi)在因素是患肺癌的主要因素，而生活習(xí)慣也會(huì)影響肺癌的發(fā)病。因此，有四類人是肺癌高危人群，有惡性腫瘤家族史的人;有不良的習(xí)慣，比如吸煙人群;55~70歲是肺癌發(fā)病高峰時(shí)期，因此老年人也是肺癌的高發(fā)群體;吸入粉塵較多的職業(yè)，如廚師，也是肺癌高危人群。也就是說，吸煙不是肺癌發(fā)病的唯一因素?；谶@些原因，女性不吸煙，不喝酒，甚至生活習(xí)慣非常好的人也患肺癌，比如你不吸煙，不代表你沒有被煙污染，二手煙從這個(gè)層面上講，你可能也是受害者，只不過沒有主動(dòng)吸煙而已。我們篩查的人群應(yīng)該是高危人群，按照標(biāo)準(zhǔn)分成兩類，第一類就是除了年齡以外，大量吸煙的人群。另外是吸煙的量稍微少一些，但是有一些癌癥家族史，尤其是有肺癌家族史，屬于高危人群，需要重點(diǎn)做肺癌篩查。肺癌患者警惕腦轉(zhuǎn)移復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師常建華：對(duì)于肺癌患者，尤其是非小細(xì)胞肺癌患者來說，要定期檢測，排查是否出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。肺癌腦部轉(zhuǎn)移是早期的表現(xiàn)，由于腦的血液比較豐富，很早期很多病人在治療之初就已經(jīng)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，甚至很多都是以腦轉(zhuǎn)移為早發(fā)狀況的，一旦腦轉(zhuǎn)移以后導(dǎo)致身體很快下降，腦轉(zhuǎn)移生命期是有明顯差別的，按照很多年前的數(shù)據(jù)，如果一個(gè)腦轉(zhuǎn)移的病人不經(jīng)治療生命期只有兩個(gè)月左右，隨著現(xiàn)在的新藥上市，這個(gè)時(shí)間會(huì)有明顯的延長。腦的核磁共振目前是診斷腦轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，比其他的更敏感一些，甚至可以分析轉(zhuǎn)移灶跟其他的關(guān)系，有助于手術(shù)的放療。對(duì)于一些沒有條件做核磁共振的患者來說，增強(qiáng)ct也可以代替，跟核磁共振可以互相彌補(bǔ)。現(xiàn)在很多患者認(rèn)為做了pet-ct以后不用做核磁共振，其實(shí)是有局限性，建議大家做一個(gè)常規(guī)的腦的核磁共振，可以發(fā)現(xiàn)微小的腦轉(zhuǎn)移灶，這樣會(huì)更準(zhǔn)確一些，如果是腦膜轉(zhuǎn)移的話，很多核磁共振都能夠有一些明顯的表現(xiàn)，同時(shí)大夫要做腦脊液穿刺，對(duì)腫瘤細(xì)胞的診斷是非常重要的。

肺癌三處發(fā)癢哪三處？

肺癌的患者三處發(fā)癢，是哪三處呢？我想了又想，想不到答案，我專門去翻看了教科書，也沒有發(fā)現(xiàn)。我認(rèn)為這又是哪個(gè)民間的“神醫(yī)”自己想出來的，是完全沒有科學(xué)依據(jù)的。

肺癌常常表現(xiàn)為咳嗽，咳血絲痰，胸痛，胸悶，呼吸困難，發(fā)熱等不適。如果肺癌不斷生長，壓迫周圍的組織，還可能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，例如壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞，聲帶麻痹。腫瘤侵犯上腔靜脈，可輕易靜脈怒張，皮下組織水腫。腫瘤侵犯胸膜，會(huì)引起胸腔積液，侵犯胸壁和胸膜，還會(huì)引起持續(xù)性的胸痛。

有少數(shù)的肺癌，還會(huì)產(chǎn)生一些內(nèi)分泌物質(zhì)，引起一些非腫瘤轉(zhuǎn)移的全身性的癥狀，例如杵狀指，重癥肌無力，男性乳腺發(fā)育，多發(fā)性的肌肉神經(jīng)疼痛，皮膚瘙癢等等。這些癥狀叫做副腫瘤綜合癥，是指腫瘤產(chǎn)生的某系物質(zhì)，或者其他不明的原因，可引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

所以，肺癌的患者，有可能會(huì)出現(xiàn)皮膚的瘙癢，但是發(fā)病率很低，并不會(huì)出現(xiàn)所謂的三處發(fā)癢。 而且，引起皮膚瘙癢的原因很多，最常見的是過敏，皮炎，濕疹等良性疾病。如果你出現(xiàn)皮膚瘙癢，先要去搞清楚病因，這樣才能根據(jù)病因做出治療。

肺癌三處發(fā)癢，并沒有科學(xué)依據(jù)。

肺癌常常表現(xiàn)為咳嗽，咳血絲痰，胸痛，胸悶，呼吸困難，發(fā)熱等不適。

如果肺癌不斷生長，壓迫周圍的組織，還可能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，例如壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞，聲帶麻痹。腫瘤侵犯上腔靜脈，可輕易靜脈怒張，皮下組織水腫。

瘤侵犯胸膜，會(huì)引起胸腔積液，侵犯胸壁和胸膜，還會(huì)引起持續(xù)性的胸痛。

所以，肺癌的患者，有可能會(huì)出現(xiàn)皮膚的瘙癢，但是發(fā)病率很低，并不會(huì)出現(xiàn)所謂的三處發(fā)癢。

1、禁止和控制吸煙

已經(jīng)有研究表明，長期吸煙是很容易導(dǎo)致肺癌的，因?yàn)楹芏喾伟┑幕颊叨际且恍├蠠熋瘛?br>
煙中含有著很多致癌的成分，對(duì)肺臟會(huì)造成很大的損害，長期吸煙就會(huì)引起人們肺部出現(xiàn)癌變。人們必須要控制好吸煙，這樣子可以對(duì)肺癌起到根本性的降低。

2、在工作中防止有害致癌物質(zhì)

如果你從事的工作是在建筑工地或核電站等能接觸到許多有害致癌物質(zhì)的地方，那么要盡量保護(hù)好自己免受這些致癌物質(zhì)的侵害。

事實(shí)上，在這種環(huán)境中，即便你感到悶熱或不舒服，也要堅(jiān)持戴口罩或使用呼吸器。另外，建議去找醫(yī)生做個(gè)肺癌篩查，同時(shí)每年也都應(yīng)該去檢查一次。

3、經(jīng)常鍛煉

在良好的飲食和無煙的環(huán)境下，多鍛煉有助于降低患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。建議每周至少鍛煉三次，鍛煉的內(nèi)容不限，哪怕只是散步都可以。

其實(shí)，對(duì)于肺癌來說，其肺外癥狀可能比肺部本身的癥狀還要多，像是瘙癢的情況也是比較常見的，只不過，咱們得弄明白，這些瘙癢的感覺并不具備特異性，也就是說，瘙癢不一定和肺癌有關(guān)，以下咱們就簡單說一下：

首先是來自咽喉部的瘙癢感，相當(dāng)一部分肺癌患者會(huì)出現(xiàn)該癥狀，這可能是氣道敏感性增強(qiáng)所致，也可能是癌變刺激引起的，不過，不僅僅是肺癌，其它的絕大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病基本上都會(huì)出現(xiàn)該癥狀，比如咽炎、感冒、支氣管炎、肺炎等等，甚至連消化系統(tǒng)的的某些病變也會(huì)導(dǎo)致咽部瘙癢，比如反流性食管炎等；所以，僅憑咽喉瘙癢并不能說明患了肺癌；

其次是來自皮膚的瘙癢感，這種情況的發(fā)生和腫瘤生長過程中額外產(chǎn)生的一些物質(zhì)有關(guān)，也就是所謂的副腫瘤綜合征，這些物質(zhì)會(huì)干擾機(jī)體各組織器官的正常功能，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌、神經(jīng)等方面的異常，進(jìn)而引起諸如皮膚瘙癢等相關(guān)臨床表現(xiàn)，不過，這種瘙癢多是全身癥狀，并不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)在某一部位，所以，所謂的"三處發(fā)癢"的說法并不存在；另外，需要注意的是，導(dǎo)致皮膚瘙癢的因素有很多，它并不是肺癌的特異性表現(xiàn)，所以不能因此而確認(rèn)您是否罹患肺癌。

如果實(shí)在擔(dān)心，不如去醫(yī)院檢查一番，千萬不要自己嚇自己，沒病也會(huì)愁出問題的！

肺癌會(huì)有三處發(fā)癢？肝癌會(huì)有3處發(fā)臭？

其實(shí)這些說法，是完全沒有依據(jù)的，可能是某些 養(yǎng)生 “專家”自己憑空想象出來的。那些回答哪里發(fā)癢預(yù)示著肺癌的人，真的是信口開河，誤導(dǎo)大眾。

肺癌早期常無任何癥狀，具體臨床表現(xiàn)跟腫瘤類型、發(fā)生的部位、腫瘤分期等因素有關(guān)。之前我跟大家講過，刺激性干咳、痰中帶血、咯血、低熱、氣短喘鳴，是肺癌可能出現(xiàn)的早期癥狀，但這些也不是特異性癥狀，沒有確診性價(jià)值。

肺癌的高危因素有吸煙、大氣污染、烹飪油煙、接觸刺激性化學(xué)氣體、電離輻射等，目前尚無有效預(yù)防肺癌的辦法，不吸煙、盡早戒煙、防霾治霾、裝個(gè)吸力大的油煙機(jī)，可能是預(yù)防肺癌最有效的辦法！ 目前來講，發(fā)現(xiàn)早期肺癌唯一的辦法就是低劑量CT篩查，尤其是經(jīng)常接觸刺激性化學(xué)氣體、長期吸煙的人群，一旦出現(xiàn)不明原因的刺激性干咳，痰中帶血等情況，請(qǐng)盡快就診！

肺癌的早期診斷仍然十分有限，有約86%的患者在確診后的5年內(nèi)死亡，只有不到15%的患者在確診時(shí)病變局限，5年生存率可達(dá)50%以上。隨著手術(shù)、化療、靶向藥物治療等綜合治療方案的不斷完善，目前肺癌患者的生存期已經(jīng)大大延長，但是，早期診斷，仍然是重中之重。

肺癌病人的癥狀與癌瘤發(fā)生的部位、大小、發(fā)展速度以及是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等情況有關(guān)系。一般說來,發(fā)生于較大支氣管的中心型肺癌出現(xiàn)癥狀較早;而發(fā)生于小支氣管的周圍型肺癌癥狀較少,出現(xiàn)較晚。

一、咳嗽

咳嗽是最常見的癥狀，肺癌的早期,因?yàn)榘┙M織侵犯了支氣管粘膜,出現(xiàn)刺激性干咳,沒有痰或只咯出少量的粘痰。隨著支氣管腔內(nèi)的癌瘤逐漸長大,管腔內(nèi)徑變窄,當(dāng)咳嗽和呼吸時(shí),氣流通過狹窄部位,患處即出現(xiàn)喘鳴。如果癌瘤發(fā)展迅速,造成管腔部分阻塞而引流不暢,阻塞部遠(yuǎn)端就會(huì)發(fā)生繼發(fā)性感染,這時(shí)咳嗽加劇并有多量粘液痰咯出,痰液甚至可呈粘液膿狀或膿性。

二、胸痛

當(dāng)癌瘤侵犯了胸膜時(shí),由于胸膜上有豐富的感覺神經(jīng),就會(huì)出現(xiàn)胸痛,由于周圍性肺癌位于肺的邊緣部位,容易發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移,所以胸痛較為多見,出現(xiàn)得也早些。

三、咳血

當(dāng)癌組織本身發(fā)生壞死,或因發(fā)炎化膿而潰爛時(shí),都可以咯血。當(dāng)癌組織侵犯了支氣管壁的血管時(shí),也可以咯血。所以,肺癌病人咯血,是常見的癥狀。一般情況下都是咯血痰或少量咯血,大咯血的很少見。

四、發(fā)熱

部分肺癌病人可有發(fā)熱,這大多是由于支氣管阻塞造成肺部繼發(fā)性感染所造成的,所以多數(shù)同時(shí)有咳嗽加劇、痰量增多。應(yīng)用抗菌藥物治療后發(fā)熱即消失。但是有些肺癌病人是由于癌組織本身變性壞死而引起發(fā)燒的,則不易退燒。

肺癌病人早期常沒有明顯的癥狀,自己往往沒有什么感覺,常在 健康 檢查或因其他疾病進(jìn)行X線檢查時(shí)才發(fā)覺。肺癌除了上述癥狀外,晚期肺癌病人多數(shù)會(huì)出現(xiàn)消瘦、乏力臉色蒼白(貧血)等癥狀。

肺癌后期,可以通過癌組織直接蔓延或癌細(xì)胞侵入淋巴管或血管,轉(zhuǎn)移至附近的淋巴結(jié)、鄰近臟器及全身其他臟器。所以,因轉(zhuǎn)移癌而出現(xiàn)的癥狀是多種多樣的,因人而異。例如往胸膜腔轉(zhuǎn)移產(chǎn)生大量癌性胸水時(shí),就可以出現(xiàn)胸悶和氣短等癥狀。中心型肺癌本身或肺癌轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)后,可以壓迫神經(jīng)、食管和大血管等,會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、咽下困難、頭頸和上臂等部位浮腫等癥狀。至于肺癌會(huì)出現(xiàn)三處發(fā)癢就沒有科學(xué)論證了。

肺癌患者的早期發(fā)現(xiàn)是不容易的，只有通過胸部x線、CT檢查才能發(fā)現(xiàn)臨床上還沒有任何癥狀的可疑病人。如果等到病人有了癥狀,再找醫(yī)務(wù)人員診治,往往已經(jīng)不是早期了。 一般說來,當(dāng)出現(xiàn)下述癥狀時(shí),要特別注意：

李醫(yī)生是三級(jí)甲等醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生，從醫(yī)近10年，從來沒有聽說過肺癌三處發(fā)癢的癥狀，這種是謠言、偽醫(yī)學(xué)，只是為了博人眼球。

如果要生拉硬扯，肺癌會(huì)有發(fā)癢的癥狀，李醫(yī)生倒是見過幾例肺癌病人到了晚期以后出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀。肺癌晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢是與副腫瘤綜合癥有關(guān)，出現(xiàn)副腫瘤綜合癥時(shí)，因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào)，可能引起皮膚瘙癢的癥狀。另外，肺癌的病人可能會(huì)誤認(rèn)為有喉嚨發(fā)癢的癥狀，在醫(yī)學(xué)上就表現(xiàn)為咳嗽，主要是因?yàn)槟[瘤刺激呼吸道，反復(fù)的干咳，很容易讓人誤以為是喉嚨發(fā)癢。

標(biāo)題所指，肺癌會(huì)有三處發(fā)癢，這純屬是謠言，如果根據(jù)這三處發(fā)癢就能診斷肺癌，那現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)有什么用？早期肺癌癥狀并不明顯，發(fā)現(xiàn)有癥狀來看病時(shí)，大多數(shù)已經(jīng)是中晚期。所以 發(fā)現(xiàn)早期肺癌的并不是依靠癥狀，而是定期體檢，體檢項(xiàng)目包括腫瘤的標(biāo)志物、胸片、胸部ct檢查。

當(dāng)然，在診斷肺癌時(shí)，西醫(yī)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)傳統(tǒng)的"望、聞、問"的手段，準(zhǔn)確的獲取患者的病史、體征、輔助檢查，綜合考慮，才能明確診斷。

發(fā)生肺癌時(shí)會(huì)有什么癥狀或體征 ？

在臨床工作中最常見的就是咳嗽的癥狀，前階段咳嗽是沒有很少帶痰的，也就是干咳為主，這干咳與腫瘤刺激呼吸道有關(guān)，但隨著腫瘤的長大、破潰，侵犯周圍的血管，大部分的患者還會(huì)出現(xiàn)痰中帶血或血絲痰。另外，胸痛也是肺癌的常見癥狀之一。周圍型肺癌壓迫、侵犯胸膜時(shí)，因?yàn)榉磸?fù)的咳嗽，可以有胸痛的癥狀，肺癌引起的胸痛大多數(shù)是隱痛。發(fā)熱也很容易在肺癌的病人中見到，可能與肺癌發(fā)生后肺部感染、腫瘤本身壞死而引起發(fā)熱。晚期肺癌還可見到呼吸困難的癥狀。

如果一個(gè)人懷疑得了肺癌，不應(yīng)該在網(wǎng)上尋醫(yī)問藥，第一會(huì)耽誤時(shí)間、延緩病情，另外網(wǎng)上有很多偽醫(yī)學(xué)并沒有得到專業(yè)人員的鑒別，甚至還有謠言。高度懷疑肺癌時(shí)，應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院咨詢醫(yī)生，只要通過胸片、CT檢查、病理檢查才能診斷肺癌。

肺癌發(fā)癢哪三處？沒聽說過，不知是出自哪里的理論。發(fā)癢一般是皮膚病的癥狀。而肺癌是可以有很多癥狀，包括早中期癥狀和晚期癥狀，平時(shí)在工作中經(jīng)?？梢砸姷揭圆煌Y狀來看醫(yī)生的，但就沒有發(fā)癢這一項(xiàng)。如果把肺比作一顆大樹，肺癌就像在大樹上長了東西，長在樹干跟長在枝端出現(xiàn)的癥狀及出現(xiàn)癥狀的時(shí)間會(huì)不太一樣。長在樹干的（中央型肺癌）比長在枝端的（及周圍型肺癌）相對(duì)容易出現(xiàn)癥狀并且相對(duì)早出現(xiàn)癥狀。

肺癌作為發(fā)病率跟死亡率高居榜首的惡性腫瘤，有很大原因就是對(duì)可能出現(xiàn)的癥狀不夠重視，因而錯(cuò)過了最佳診治時(shí)期。對(duì)大部分的惡性腫瘤來說，早期跟晚期的預(yù)后還是差別比較大的，肺癌就是典型的代表，早期的可以治愈，晚期的生存期就比較短。

早期肺癌很少出現(xiàn)癥狀，主要是腫瘤小，對(duì)肺的破壞還很輕，身體不會(huì)有很明顯的反應(yīng)，特別是長在肺的外周的周圍型肺癌。有些早期肺癌可以出現(xiàn)咳嗽、胸痛癥狀，主要是腫瘤刺激肺里面的肺泡（就像大樹末端的樹葉）、胸膜或小支氣（就像樹干的小分支）管引起，而如果腫瘤侵犯破壞肺內(nèi)的小血管還可以出現(xiàn)咳血或血絲痰。但實(shí)際工作中碰到的因咳嗽咳痰或咯血就診的早期肺癌患者還是比較少的，沒癥狀的比較多。

隨著腫瘤的繼續(xù)發(fā)展，體積長大，可以出現(xiàn)壓迫或侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)引起的其他癥狀。①聲嘶，腫瘤壓迫或侵犯喉返神經(jīng)引起。②呼吸困難，腫瘤侵犯膈?。◣椭粑募∪猓?dǎo)致膈肌麻痹引起。③吞咽困難，腫瘤壓迫或侵犯食管引起。④侵犯胸膜引起胸腔積液。⑤頜面部頸部及上胸壁靜脈怒張（突起），腫瘤壓迫上腔靜脈導(dǎo)致上述部位靜脈回流受阻引起。⑥肺上溝瘤，因?yàn)殚L在特殊部位肺尖部（靠近臂神經(jīng)叢），容易出現(xiàn)壓迫侵犯臂叢引起肩膀痛、胸痛及上肢痛。

隨著腫瘤的再進(jìn)一步發(fā)展，癌細(xì)胞可以通過多種途徑（血液、淋巴）轉(zhuǎn)移到身體其它地方，最常見肺內(nèi)及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺外轉(zhuǎn)移常見轉(zhuǎn)移到肝臟、頭顱、骨頭或腎上腺從而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，比如轉(zhuǎn)移到腰椎引起腰痛，轉(zhuǎn)移到頭部引起頭痛，轉(zhuǎn)移到肩膀引起肩痛。而且，有部分患者就是以轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)的癥狀就診的，然后一檢查就是肺癌晚期了。下面這個(gè)患者就是頭痛過來看醫(yī)生的，結(jié)果一查是肺癌頭顱轉(zhuǎn)移。

肺癌有早中晚期，肺癌各期的癥狀并不是獨(dú)立存在的，特別到中晚期，很多癥狀都是合并存在的。早期肺癌好治，中晚期治療效果差，肺癌治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)。而肺癌的可怕之處在于早期多沒明顯癥狀，即使有癥狀也不是特有的癥狀，多為普通常見的癥狀，比如咳嗽咳痰等，像這些癥狀肺炎、肺部感染、支氣管擴(kuò)張也都可以出現(xiàn)，所以出現(xiàn)這些癥狀沒有特異性，很容易被忽視，而等到癥狀明顯了又往往不是早期了。所以對(duì)肺癌高危人群定期的體檢還是很有必要的，實(shí)際工作中遇到很多早期肺癌就是體檢發(fā)現(xiàn)的，早期肺癌預(yù)后很好，發(fā)現(xiàn)早期肺癌，盡早處理，五年生存率非常高。

看到這個(gè)問題，我想了又想，看了有看，確定我沒有看錯(cuò)，肺癌會(huì)有哪三處發(fā)癢，這個(gè)醫(yī)學(xué)上完全沒有這種說法，早期發(fā)現(xiàn)肺癌最靠譜的方式就是定期體檢，做低劑量螺旋CT結(jié)合腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行篩查!

不過早期發(fā)現(xiàn)肺癌確實(shí)沒有三處發(fā)癢之說，之所以會(huì)有這么個(gè)說法，我覺得最大的來源可能有以下兩個(gè)原因：

肺癌早期有病人受涼后出現(xiàn)咽喉瘙癢，咳嗽等癥狀，這都是因這個(gè)肺癌轉(zhuǎn)移引起縱隔淋巴結(jié)腫大、上腔靜脈和喉返神經(jīng)被壓迫導(dǎo)致的!所以就有人認(rèn)為得了肺癌，就會(huì)有咽喉這一處發(fā)癢的來源，實(shí)際上，這種癥狀毫無特異性，也不是所有的肺癌患者都會(huì)有的癥狀，當(dāng)然如果發(fā)現(xiàn)自己有喉嚨發(fā)癢、咳嗽等癥狀，久治不愈，需要排除肺癌的可能，無論怎么樣還是及早面診醫(yī)師檢查。

還有一種情況是肺癌會(huì)有副瘤綜合癥課引起的不明原因的病變，包括皮膚病變，可能會(huì)有瘙癢癥，的肺癌會(huì)侵犯或者是轉(zhuǎn)移到皮膚皮下，導(dǎo)致皮膚病變，也很有可能會(huì)有潰爛或者是瘙癢的表現(xiàn)，這些表現(xiàn)并不是由原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶直接所直接引起的。

所以肺癌會(huì)有哪三處發(fā)癢，看見這個(gè)，不要想當(dāng)然，也不要以偏概全，特別是當(dāng)身體出現(xiàn)問題時(shí)，還是建議及時(shí)預(yù)約醫(yī)師，面診是否有問題。

我是小影大夫。肺癌三處發(fā)癢？在臨床上和醫(yī)院的教科書上都沒有講過肺癌有三處發(fā)癢的表現(xiàn)，肺癌極少數(shù)轉(zhuǎn)移到皮膚的腫塊會(huì)引起局部的發(fā)癢，但是都沒有見過有三處發(fā)癢的病例。這又是哪里道聽途說的。早期肺癌可以沒有任何癥狀，可以出現(xiàn)咳嗽咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難等肺內(nèi)癥狀，也可以出現(xiàn)聲音嘶啞、頸靜脈怒張、面色潮紅、杵狀指等肺外的表現(xiàn)。

肺癌常見的表現(xiàn)一般為肺內(nèi)的癥狀，比如咳嗽咳痰長期不愈、咯血、胸痛和呼吸困難等，一般有這些癥狀超過一個(gè)月，都會(huì)警惕，要去醫(yī)院就診。這是對(duì)的，這是肺癌常見的癥狀。

咯血，是指咳出來的痰中帶血，而不是嘴巴嘔出來的血，如果是嘴巴嘔出來的血，那就是消化道的疾病了。

胸痛、呼吸困難也是肺癌的癥狀，當(dāng)癌腫侵犯主支氣管，特別是中央型肺癌，呼吸困難癥狀會(huì)特別明顯。癌腫累及胸膜時(shí)，出現(xiàn)胸痛的表現(xiàn)。

肺癌不常見的表現(xiàn)容易被人忽略，如果不注意還會(huì)誤以為其他疾病，從而耽誤了病情。出現(xiàn)肺外表現(xiàn)，也可能是轉(zhuǎn)移灶引起的表現(xiàn)。所以很多以肺外癥狀就診的，一般都是出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移的晚期。

比如聲音嘶啞、頸靜脈怒張、面色潮紅、腰背部疼痛、頸部包塊等等，有些肺癌容易分泌內(nèi)分泌激素，引起副腫瘤綜合癥。肺癌轉(zhuǎn)移到皮膚，可以摸到皮膚的結(jié)節(jié)或者腫塊，出現(xiàn)潰爛和瘙癢。但是肺癌并沒有特殊的三處瘙癢的說法。

一個(gè)朋友的爸爸，因?yàn)槁曇羲粏∪炀驮\，做了喉鏡沒問題，又做了胸部CT，發(fā)現(xiàn)縱隔多發(fā)增大淋巴結(jié)，診斷是肺小細(xì)胞肺癌伴發(fā)縱隔淋巴結(jié)和肝臟的轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)聲音嘶啞的原因就是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)對(duì)喉返神經(jīng)的壓迫。經(jīng)過放化療，現(xiàn)在兩年過去了，還挺好的。

還有些人是因?yàn)樾乇巢刻弁淳驮\，以為是扭傷或者腰肌勞損，拍了X光發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)破壞。X光發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)破壞的，要首先排除轉(zhuǎn)移，特別是肺癌轉(zhuǎn)移的可能，馬上做了胸部CT，就是肺癌的轉(zhuǎn)移。像這樣的例子數(shù)不勝數(shù)。

要想通過癥狀來發(fā)現(xiàn)肺癌，一般都很晚了。只能每年定期低劑量CT檢查，這是唯一一種可以篩查早期肺癌的有效方式。胸片也不行。這個(gè)內(nèi)容講過很多很多遍了，在此不再贅述。

肺癌屬于肺部的惡性腫瘤之一，對(duì)身體危害是非常大的，他處于消耗性的一種疾病，會(huì)通過淋巴道的轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移到其他的各個(gè)器官，引起癌變的可能，需要早發(fā)現(xiàn)早治療，手術(shù)的干預(yù)治療，放化療的治療等，這樣才更有助于提高生存率。

其實(shí)這個(gè)可信度不高，主要是因?yàn)楝F(xiàn)在臨床上還沒有任何的數(shù)據(jù)能表明，肺癌會(huì)引發(fā)身體的瘙癢。

不過，肺癌確實(shí)會(huì)造成皮膚表面出現(xiàn)異常變化，譬如杵狀指便是其中的一種，而且還會(huì)引起皮肌炎、蠕動(dòng)環(huán)狀紅斑等皮膚病變發(fā)生。

但是，肺癌所導(dǎo)致的皮膚異常，通常只會(huì)個(gè)別病例中出現(xiàn)的情況，所以不可以用來當(dāng)作是肺癌的是主要癥狀。

并且由于在患癌期間，身體免疫力會(huì)出現(xiàn)下降，皮膚也極易被病菌侵?jǐn)_，所以便可能會(huì)有瘙癢的情況產(chǎn)生，但這并不能當(dāng)作肺癌診斷的依據(jù)。

1、咳嗽

咳嗽是很多患者都會(huì)有的常見癥狀，且會(huì)呈現(xiàn)出長期的咳嗽，尤其是有一部分患者還會(huì)出現(xiàn)咳血的情況發(fā)生。

這在臨床上是具有診斷意義的，一旦出現(xiàn)咳血也許已經(jīng)很嚴(yán)重了，對(duì)于已出現(xiàn)兩周或兩周以上的咳嗽，還伴有咳血的癥狀發(fā)生，一定要及時(shí)就醫(yī)檢查確診病因。

2、胸悶胸痛

主要是由于隨著腫瘤的出現(xiàn)和生長，會(huì)導(dǎo)致器官遇到堵塞而肺部缺氧，當(dāng)肺部含氧量過少就會(huì)造成胸悶，胸痛的情況發(fā)生了，類似于悶痛感。

3、發(fā)熱

特別是反復(fù)、持續(xù)的發(fā)熱，主要是由于腫瘤堵塞了支氣管，從而引發(fā)了炎癥。在早期使用抗生素治療，體溫會(huì)有所恢復(fù)，但復(fù)發(fā)幾率也較高。

當(dāng)癌腫持續(xù)增大，炎性中心發(fā)生壞死后，因毒素的吸收導(dǎo)致發(fā)熱，會(huì)更加多見。

1、控制與禁止吸煙。肺癌主要是環(huán)境因素引起的疾病，其中吸煙是重要的致窟因素，因此需控制與禁止吸煙。

2、職業(yè)因素的預(yù)防。許多職業(yè)致癌物增加肺癌發(fā)病率已經(jīng)得到公認(rèn)，減少職業(yè)致癌物的暴露就能降低肺癌發(fā)病率。

3、科學(xué)飲食。增加飲食中蔬菜、水果等可以預(yù)防肺癌。

4、出門戴口罩。相關(guān)研究顯示，空氣污染嚴(yán)重也會(huì)危害人的 健康 ，空氣中可吸入顆粒物增加，進(jìn)入人體后，容易對(duì)肺部造成傷害，加大患上肺癌的概率。所以出門盡量佩戴口罩，能較好的保護(hù)肺部。

以上便是關(guān)于肺癌的一些問題解答，希望對(duì)大家有所幫助！

年輕不吸煙女性肺癌患病率升高！發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)后怎么辦？

　近日，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任、胸部腫瘤多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊(duì)首席專家陳海泉教授受哈佛大學(xué)布萊根婦女醫(yī)院邀請(qǐng)，作為“Schuster Distinguished Lecturer”，與參會(huì)的專家學(xué)者分享了早期肺癌診治的“中國經(jīng)驗(yàn)”。陳海泉分享了團(tuán)隊(duì)近年來在早期肺癌研究領(lǐng)域的成果，就肺癌診治的前沿 探索 與參會(huì)專家們進(jìn)行了交流探討。根據(jù)講座議程，陳海泉還以“云查房”的形式，參加了布萊根婦女醫(yī)院的教學(xué)查房。

圖說：陳海泉教授 采訪對(duì)象供圖（下同）

“年輕、女性、非吸煙人群”肺癌發(fā)病率顯著升高

“在既往的認(rèn)知中，資深煙民被認(rèn)為更容易得肺癌，但是越來越多的數(shù)據(jù)表明，在中國人群中，不吸煙的女性肺癌發(fā)病率明顯上升?！标惡Ｈ淌谠谥v座中表示。

此前，由陳海泉團(tuán)隊(duì)完成的《早期非小細(xì)胞肺癌外科個(gè)體化治療的基礎(chǔ)與臨床研究》項(xiàng)目在國內(nèi)率先開展基于社區(qū)早期肺癌低劑量螺旋CT篩查，在對(duì)上海市閔行區(qū)11332名50至80歲的居民進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查后發(fā)現(xiàn)了27名肺癌患者，其中不吸煙的女性患者占66%，影像學(xué)表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)的患者占70.4%?！氨M管篩查的人群是男性多、吸煙者多，但發(fā)現(xiàn)肺癌患病人群仍然是不吸煙的女性患者居多?！绷硪豁?xiàng)多中心研究納入了來自中國的6家醫(yī)院的8392名員工，共篩查出179名肺癌患者，其中不吸煙女性147名，占82.1%；96%的患者在影像學(xué)上表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)，63%的患者病理學(xué)診斷為原位腺癌或微浸潤性腺癌。陳海泉團(tuán)隊(duì)的前期研究也表明，90%的不吸煙肺癌患者存在已知基因突變。

肺磨玻璃結(jié)節(jié)的最佳干預(yù)時(shí)機(jī)尚需更多研究證實(shí)

許多在體檢中發(fā)現(xiàn)的早期肺癌在影像檢查報(bào)告中表現(xiàn)為“磨玻璃結(jié)節(jié)”；而“磨玻璃結(jié)節(jié)”型肺癌也越來越多見于傳統(tǒng)肺癌的“低危人群”。磨玻璃結(jié)節(jié)在影像學(xué)上呈現(xiàn)與周邊肺組織密度不一樣的結(jié)構(gòu)——密度增高、但仍能看清楚其中的血管紋理，且其可對(duì)應(yīng)多種病理類型——良性病變、不典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤性腺癌或浸潤性腺癌均可在影像學(xué)上表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)。關(guān)于發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)后要如何處理，陳海泉在當(dāng)晚的講座中分享了團(tuán)隊(duì)近年的成果——磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌作為一種特殊的臨床亞型，具體應(yīng)對(duì)策略需分類而治。在臨床上，根據(jù)結(jié)節(jié)的“透明度”，可以將磨玻璃結(jié)節(jié)分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合型磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)。其中純磨玻璃結(jié)節(jié)呈現(xiàn)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)上比較均勻；混合型磨玻璃結(jié)節(jié)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)上表現(xiàn)為“透明度不均”，部分不透明；實(shí)性結(jié)節(jié)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)上表現(xiàn)幾乎不透明。這三類肺癌的I期患者5年生存率差異巨大，分別為100%、87.6%和73.2%。

圖說：右上為陳海泉

外科手術(shù)是治療磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌的主要手段，對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，陳海泉團(tuán)隊(duì)推薦至少經(jīng)過4-6個(gè)月的隨訪，良性磨玻璃結(jié)節(jié)通常會(huì)在隨訪期間消失。對(duì)于持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)，若結(jié)節(jié)為中央型，則進(jìn)行密切隨訪；若結(jié)節(jié)為周圍型，且患者年齡 70歲，則進(jìn)行密切隨訪；若結(jié)節(jié)為周圍型，且患者較年輕，則需綜合考慮 社會(huì) 和心理學(xué)等因素決定是否手術(shù)。

陳海泉團(tuán)隊(duì)的另一項(xiàng)研究證實(shí)了影像學(xué)表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)的肺腺癌是一種特殊的臨床亞型。該研究入組了從2008年至2014年的911名肺腺癌患者（共988個(gè)結(jié)節(jié)）。數(shù)據(jù)顯示，影像學(xué)表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)的肺腺癌患者沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故針對(duì)影像學(xué)表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)的患者，僅需行亞肺葉切除。此外，陳海泉提出，對(duì)于10mm以下的肺磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)以觀察隨訪為主，對(duì)于10mm以上的肺磨玻璃結(jié)節(jié)則應(yīng)當(dāng)分類而治。這些研究表明，在臨床實(shí)踐中，需避免過度診療，要平衡患者的獲益-風(fēng)險(xiǎn)后考慮手術(shù)或隨訪計(jì)劃。

早期 肺癌的個(gè)體化診治策略——微創(chuàng)3.0

近年來，陳海泉團(tuán)隊(duì)通過多項(xiàng)肺癌研究，提出了微創(chuàng)3.0的概念，即更小的切口、切除更少的組織以及盡量減小患者的系統(tǒng)性損傷。“目前的診治指南是歷年來優(yōu)秀醫(yī)學(xué)專家們制定的共識(shí)，為疾病的規(guī)范診治及其理念推廣提供了有力參考”，陳海泉表示，“但診治指南和高質(zhì)量的創(chuàng)新并不矛盾，因?yàn)檫@些‘診治標(biāo)準(zhǔn)’也正是依靠高質(zhì)量的創(chuàng)新去不斷突破和完善?！?

陳海泉表示，此次受邀參加哈佛大學(xué)布萊根婦女醫(yī)院的高規(guī)格學(xué)術(shù)活動(dòng)，也表明國際頂級(jí)醫(yī)學(xué)中心對(duì)中國學(xué)者在胸外科領(lǐng)域工作的認(rèn)可?！拔艺J(rèn)為更重要的是如何在交流中學(xué)習(xí)、進(jìn)步。借這次交流、演講，對(duì)胸外科領(lǐng)域的學(xué)科發(fā)展、東西方差異需要更深入地總結(jié)和思考?！?

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