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    新生兒溶血單怎么看,新生兒溶血癥的癥狀有哪些
    
        
    
            佚名
            2023-08-10 23:56:50
        
    

        
    
           
    一
    、怎么看新生兒溶血單
    新生兒溶血的化驗單只要滿足以下條件，就可證明是新生兒溶血
    。HDN的診斷除應(yīng)注意產(chǎn)婦的妊娠史
    ，分娩史
    、輸血史及健在子女的血型和健康狀況外
    ，無論對診斷與治療實驗室診斷都是非常重要的。
    1
    、確診患嬰的依據(jù)
    （1）紅細(xì)胞直接抗球蛋白試驗陽性：從患兒紅細(xì)胞上直接查到了被吸附的抗體
    ，證明紅細(xì)胞已經(jīng)受累
    。本試驗為直接證據(jù)
    。
    （2）從紅細(xì)胞上釋放了具有血型特異性的抗體：①用熱釋放法檢查AB0血型不合嬰兒的紅細(xì)胞是否釋放了抗A，抗B
    ，抗A
    、B抗體或AB0血型系統(tǒng)以外的抗體。②用乙醚釋放法檢查Rh血型不合的嬰兒紅細(xì)胞是否釋放了抗D
    、抗C或抗E抗體
    。本試驗也為直接證據(jù)。
    （3）血清中存在與患嬰紅細(xì)胞上抗原相對應(yīng)的游離抗體
    。
    2、輔助診斷依據(jù)
    （1）高膽紅素血癥：出生時臍血膽紅素超過85.8mol／L
    。（50mg／L），24h血清膽紅素超過102.6Fmol／L
    。（60mg／L）
    ，且以未結(jié)合膽紅素為主。
    （2）孕母血清內(nèi)查到與胎兒紅細(xì)胞不相合的完全抗體
    。
    3
    、產(chǎn)前試驗如懷疑有HDN可能時
    ，最好在產(chǎn)前開始檢查
    ，以期及早診斷及采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防與治療措施。
    （1）血清學(xué)檢查：首先要對孕婦做AB0血型系統(tǒng)及Rh系統(tǒng)的D抗原檢查及不規(guī)則抗體篩選
    ，所有篩選出陽性抗體都要區(qū)別是IgG或IgM
    ，并應(yīng)進一步做抗體鑒定分析
    ，以確定是否會引起HDN.因為抗體的存在并不一定都會發(fā)生HDN.
    （2）羊水分析：有必要時
    ，并且在有條件的情況下可以做子宮穿刺抽取羊水進行分析
    ，檢查胎兒血型物質(zhì)，確定胎兒血型
    。在450 nm處測定膽紅素含量的吸光度值，吸光度值越高表示官內(nèi)溶血越嚴(yán)重
    。
    二
    、新生兒溶血癥有什么癥狀
    新生兒溶血癥有什么癥狀
    患新生兒溶血癥的寶寶會出現(xiàn)各種癥狀，主要表現(xiàn)為黃疸
    、肝脾腫大
    、貧血等
    。癥狀輕的進展緩慢
    ，全身狀況影響小
    ；嚴(yán)重的病情進展快
    ，出現(xiàn)嗜睡、厭食
    ，甚至發(fā)生膽紅素腦病或死亡。
    1
    、黃疸紅細(xì)胞破壞分解出來的膽紅素呈黃色
    ，它可以分布于人體全身，使機體組織的顏色變黃
    ，由于皮膚和鞏膜（俗稱白眼珠）位于機體表面
    ，發(fā)黃最為明顯
    ，也就是黃疸
    。大多數(shù)新生兒出生后都會有黃疸的表現(xiàn)，但當(dāng)黃疸出現(xiàn)過早
    、發(fā)展過快
    ，或血中膽紅素水平過高時
    ，就要注意有發(fā)生溶血癥的可能
    。溶血癥嬰兒的黃疸常于出生后24小時內(nèi)或第2天出現(xiàn)。
    2
    、肝脾腫大輕癥無明顯增大
    ，重癥溶血時，出現(xiàn)胎兒水腫并可有明顯肝脾增大
    ，這種癥狀多見于Rh溶血病
    。
    3
    、貧血患兒均有輕重不等貧血，嚴(yán)重者可引起心力衰竭
    ，全身浮腫
    。
    4、膽紅素腦病血中膽紅素水平過高時會損傷腦細(xì)胞
    ，引起膽紅素腦病
    ，這是溶血病最嚴(yán)重的合并癥。一般發(fā)生在分娩后2—7天
    ，表現(xiàn)為黃疸加重
    ，患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡
    、喂養(yǎng)困難
    、雙眼凝視、驚厥等
    。如不及時治療
    ，可致死亡或有運動功能障礙、智能落后等后遺癥
    。
    5
    、神經(jīng)癥狀出現(xiàn)嗜睡、拒奶
    、四肢松軟，繼而抽搐
    ，表現(xiàn)為兩眼凝視
    、眨服、四肢陣陣發(fā)硬伸直
    ，或全身角弓反張，有時尖叫等表現(xiàn)即稱核黃疸或膽紅素腦病
    ，常于血清膽紅素達20mg/dl以上時發(fā)生，是由于間接膽紅素進入腦組織中
    ，損傷腦細(xì)胞所致
    。
    6、發(fā)熱溶血癥患兒常伴有發(fā)熱
    。發(fā)熱可能是小兒溶血后機體的一種反應(yīng)
    ，也可能是較嚴(yán)重膽紅素腦病時
    。熱度也許不一定很高
    ，但如果是因后者而發(fā)生的
      ，說明病情已比較嚴(yán)重。
    三
      、新生兒溶血癥有什么預(yù)防方法
    胎兒期
    在胎兒期即可作出診斷。
    1
      、提前分娩
    Rh陰性孕婦既往有死胎
      、流產(chǎn)史，可取母親的血做免疫學(xué)檢查
      ，如查出抗體陽性時應(yīng)對孕婦逐月追蹤檢查抗體效價的變化
      ，本次妊娠中Rh抗體效價由低升至1∶32或1∶64以上，測定羊水膽紅素值增高
      ，且羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值>2（提示胎肺已成熟）者，可考慮提前分娩
    ，以減輕胎兒受累
    。
    2、反復(fù)血漿置換
    對重癥Rh溶血病孕婦產(chǎn)前監(jiān)測血Rh抗體滴定不斷增高者
    ，可給予反復(fù)血漿置換治療
    ，以換出抗體。減輕胎兒溶血
    。
    3
    、宮內(nèi)輸血
    胎兒水腫，或胎兒Hb
    4
    、藥物
    自妊娠4個月起
    ，可口服中藥益母草、當(dāng)歸
    、白芍、廣木香
    ，每天一劑
    ，直至分娩。對ABO血型不合溶血病的孕婦可給中藥如茵陳等預(yù)防
    。孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周口服苯巴比妥90mg/d
    ，以誘導(dǎo)胎兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的產(chǎn)生
    。
    5
    、終止妊娠
    應(yīng)給孕婦做綜合性治療，以減少抗體產(chǎn)主
    ，必要時應(yīng)終止妊娠
    。
    出生后
    Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72h內(nèi)
    ，應(yīng)盡早肌注抗RhDIgG300g
      ，以避免被致敏
      ；下次妊娠29周時再肌注300g效果更好。
    對Rh陰性婦女的流產(chǎn)者
      ，產(chǎn)前出血
      、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過Rh陽性血時，應(yīng)肌注同樣劑量
      。
    四、新生兒溶血癥有什么治療方法
    1
      、血漿或白蛋白
      ，供給與膽紅素聯(lián)結(jié)的白蛋白，可使游離的非結(jié)合膽紅素減少
      ，預(yù)防膽紅素腦病
      。血漿25ml/次靜脈注射（100ml血漿含白蛋白3g
      ，1g白蛋白可聯(lián)結(jié)非結(jié)合膽紅素8.5mg）或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10～20ml靜脈滴注
      ，每天1～2次。
    2
      、腎上腺皮質(zhì)激素
      ，能阻止抗原與抗體反應(yīng)，減少溶血
      ；并有促進肝細(xì)胞葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶對膽紅素的結(jié)合能力。強的松每日1～2mg/kg分三次口服
      ，或氫化考地松每日6～8mg/kg或地塞米松每日1～2mg加10%葡萄糖100～150ml靜脈滴注
      。疑有感染者在有效抗感染藥物控制下慎用。
    3
      、酶誘導(dǎo)劑
    ，能誘導(dǎo)肝細(xì)胞滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性
    ，降低血清非結(jié)合膽紅素。苯巴比妥尚能增加Y蛋白
    ，促進肝細(xì)胞對膽紅素的攝取
    。苯巴比妥每日5～8mg/kg，尼可殺米每日100mg/kg
    ，皆分3次口服
    。因需用藥2～3天才出現(xiàn)療效，故要及早用藥
    。兩藥同用可提高療效
    。
    4、葡萄糖及堿性溶液
    ，葡萄糖可供給患兒熱量
    ，營養(yǎng)心、肝
    、腦等重要器官
    ，減少代謝性酸中毒。酸中毒時
    ，血腦屏障開放，可使膽紅素進入腦組織的量增加
    ，尚應(yīng)及時輸給堿性溶液糾正酸中毒
    ，預(yù)防膽紅素腦病。碳酸氫鈉劑量（mEq）=堿剩余×體重（kg）×0.3
    。
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/135660.html.
    
          
    
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