，常可出現(xiàn)在其他癥狀之前
，并且可隨腫瘤的消長而消退或出現(xiàn)
，臨床上以肺源性骨關(guān)節(jié)增生癥較多見。
1.肺源性骨關(guān)節(jié)增生癥
臨床上主要表現(xiàn)為柞狀指（趾）
，長骨遠(yuǎn)端骨膜增生
，新骨形成，受累關(guān)節(jié)腫脹
、疼痛和觸痛
。長骨以脛排骨、肱骨和掌骨
，關(guān)節(jié)以膝
、踝、腕等大關(guān)節(jié)較多見
。柞狀指
、趾發(fā)生率約29%，主要見于鱗癌
；增生性骨關(guān)節(jié)病發(fā)生率1%～10%
，主要見于腺癌，小細(xì)胞癌很少有此種表現(xiàn)
。確切的病因尚不完全清楚
，可能與雌激素、生長激素或神經(jīng)功能有關(guān)
，手術(shù)切除癌腫后可獲緩解或消退
，復(fù)發(fā)時(shí)又可出現(xiàn)。
2.與腫瘤有關(guān)的異位激素分泌綜合征
約10%患者可出現(xiàn)此類癥狀
，可作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)
。另有一些患者雖無臨床癥狀，但可檢測出一種或幾種血漿異位激素增高
。此類癥狀多見于小細(xì)胞肺癌
。
（1）異位促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌綜合征 由于腫瘤分泌ACTH或類腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子活性物質(zhì)
，使血漿皮質(zhì)醇增高。臨床癥狀與柯興氏綜合征大致相似
，可有進(jìn)行性肌無力
、周圍性水腫、高血壓
、糖尿病
、低鉀性堿中毒等，其特點(diǎn)為病程進(jìn)展快
，可出現(xiàn)嚴(yán)重的精神障礙
，伴有皮膚色素沉著，而向心性肥胖
、多血質(zhì)
、紫紋多不明顯。該綜合征多見于肺腺癌及小細(xì)胞肺癌
。
（2）異位促性腺激素分泌綜合征 由于腫瘤自主性分泌LH及HCG而刺激性腺類固醇分泌所致
。多表現(xiàn)為男性雙側(cè)或單側(cè)乳腺發(fā)育，可發(fā)生于各種細(xì)胞類型的肺癌
，以未分化癌和小細(xì)胞癌多見
。偶可見陰莖異常勃起，除與激素異常分泌有關(guān)外
，也可能因陰莖血管栓塞所致
。
（3）異位甲狀旁腺激素分泌綜合征 是由于腫瘤分泌甲狀旁腺激素或一種溶骨物質(zhì)（多肽）所致。臨床上以高血鈣
、低血磷為特點(diǎn)
，癥狀有食欲減退、惡心
、嘔吐
、腹痛、煩渴
、體重下降
、心動(dòng)過速、心律不齊
、煩躁不安和精神錯(cuò)亂等
。多見于鱗癌。
（4）異位胰島素分泌綜合征 臨床表現(xiàn)為亞急性低血糖征候群
，如精神錯(cuò)亂
、幻覺、頭痛等
。其原因可能與腫瘤大量消耗葡萄糖
、分泌類似胰島素活性的體液物質(zhì)或分泌胰島素釋放多肽等有關(guān)。
（5）類癌綜合征 是由于腫瘤分泌5-羥色胺所致
。表現(xiàn)為支氣管痙攣性哮喘
、皮膚潮紅、陣發(fā)性心動(dòng)過速和水樣腹瀉等
。多見于腺癌和燕麥細(xì)胞癌
。
（6）神經(jīng)-肌肉綜合征（Eaton-Lambert綜合征） 是因腫瘤分泌箭毒性樣物質(zhì)所致。表現(xiàn)為隨意肌力減退和極易疲勞
。多見于小細(xì)胞未分化癌
。其他尚有周圍性神經(jīng)病、脊根節(jié)細(xì)胞與神經(jīng)退行性變
、亞急性小腦變性
、皮質(zhì)變性、多發(fā)性肌炎等
，可出現(xiàn)肢端疼痛無力
、眩暈、眼球震顫
、共濟(jì)失調(diào)
、步履困難及癡呆。
（7）異位生長激素綜合征 表現(xiàn)為肥大性骨關(guān)節(jié)病 多見于腺癌和未分化癌
。
（8）抗利尿激素分泌異常綜合征 是由于癌組織分泌大量的ADH或具有抗利尿作用的多肽物質(zhì)所致
。其主要臨床特點(diǎn)為低鈉血癥，伴有血清和細(xì)胞外液低滲透壓（L）
、腎臟持續(xù)排納
、尿滲透壓大于血漿滲透壓（尿比重>1.200）和水中毒。多見于小細(xì)胞肺癌
。
3.其他表現(xiàn)
（1）皮膚病變 黑棘皮病和皮膚炎多見于腺癌
，皮膚色素沉著是由于腫瘤分泌黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）所致，多見于小細(xì)胞癌
。其他尚有硬皮病
、掌跖皮膚過度角化癥等。
（2）心血管系統(tǒng) 各種類型的肺癌均可凝血機(jī)制異常
，出現(xiàn)游走性靜脈栓塞
、靜脈炎和非細(xì)菌性栓塞性心內(nèi)膜炎，可在肺癌確診前數(shù)月出現(xiàn)
。
（3）血液學(xué)系統(tǒng) 可有慢性貧血
、紫癜、紅細(xì)胞增多、類白血病樣反應(yīng)
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？赡転殍F質(zhì)吸收減少、紅細(xì)胞生成障礙壽命縮短
、毛細(xì)血管性滲血性貧血等原因所致
。此外，各種細(xì)胞類型的肺癌均可出現(xiàn)DIC
，可能與腫瘤釋放促凝血因子有關(guān)
。肺鱗癌患者可伴有紫癜。
（四）外侵和轉(zhuǎn)移癥狀
1.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
最常見的是縱隔淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)
，多在病灶同側(cè)
，少數(shù)可在對(duì)側(cè)，多為較堅(jiān)硬
，單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)
，有時(shí)可為首發(fā)的主訴而就診。氣管旁或隆突下淋巴結(jié)腫大可壓迫氣道
，出現(xiàn)胸悶
。氣急甚至窒息。壓迫食管可出現(xiàn)吞咽困難
。
2.胸膜受侵和/轉(zhuǎn)移
胸膜是肺癌常見的侵犯和轉(zhuǎn)移部位
，包括直接侵犯和種植性轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)因有無胸腔積液及胸水的多寡而異
，胸水的成因除直接侵犯和轉(zhuǎn)移外
，還包括淋巴結(jié)的阻塞以及伴發(fā)的阻塞性肺炎和肺不張。常見的癥狀有呼吸困難
、咳嗽
、胸悶與胸痛等，亦可完全無任何癥狀
；查體時(shí)可見肋間飽滿
、肋間增寬、呼吸音減低
、語顫減低
、叩診實(shí)音、縱隔移位等
，胸水可為漿液性
、漿液血性或血性，多數(shù)為滲出液
，惡性胸水的特點(diǎn)為增長速度快
，多呈血性。極為罕見的肺癌可發(fā)生自發(fā)性氣胸，其機(jī)制為胸膜的直接侵犯和阻塞性肺氣腫破裂
，多見于鱗癌
，預(yù)后不良
。
3.上腔靜脈綜合征（Superior Vena Cava Syndrome
，SVCS）
腫瘤直接侵犯或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫上腔靜脈，或腔內(nèi)的栓塞，使其狹窄或閉塞
，造成血液回流障礙，出現(xiàn)一系列癥狀和體征
，如頭痛
、顏面部浮腫、頸胸部靜脈曲張
、壓力增高
、呼吸困難、咳嗽
、胸痛以及吞咽困難
，亦常有彎腰時(shí)暈厥或眩暈等。前胸部和上腹部靜脈可代償性曲張
，反映上腔靜脈阻塞的時(shí)間和阻塞的解剖位置
。上腔靜脈阻塞的癥狀和體征與其部位有關(guān)。若一側(cè)無名靜脈阻塞
，頭面
、頸部的血流可通過對(duì)側(cè)無名靜脈回流心臟，臨床癥狀較輕
。若上腔靜脈阻塞發(fā)生在奇靜脈入口以下部位
，除了上述靜脈擴(kuò)張，尚有腹部靜脈怒張
，血液以此途徑流入下腔靜脈
。若阻塞發(fā)展迅速，可出現(xiàn)腦水腫而有頭痛
、嗜睡
、激惹和意識(shí)狀態(tài)的改變。
4.腎臟轉(zhuǎn)移
死于肺癌的患者約35%發(fā)現(xiàn)有腎臟轉(zhuǎn)移
，亦是肺癌手術(shù)切除后1月內(nèi)死亡患者的最常見轉(zhuǎn)移部位
。大多數(shù)腎臟轉(zhuǎn)移無臨床癥狀，有時(shí)可表現(xiàn)為腰痛及腎功能不全
。
5.消化道轉(zhuǎn)移
肝轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為食欲減退
、肝區(qū)疼痛，有時(shí)伴有惡心，血清γ-GT常呈陽性
，AKP呈進(jìn)行性增高
，查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，質(zhì)硬
、結(jié)節(jié)感
。小細(xì)胞肺癌好發(fā)胰腺轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)胰腺炎癥狀或阻塞性黃疸
。各種細(xì)胞類型的肺癌都可轉(zhuǎn)移到肝臟
、胃腸道、腎上腺和腹膜后淋巴結(jié)
，臨床多無癥狀
，常在查體時(shí)被發(fā)現(xiàn)。
6.骨轉(zhuǎn)移
肺癌骨轉(zhuǎn)移的常見部位有肋骨
