；而酗酒則易情緒激動(dòng)，血壓升高
。
5 積極防治老年慢性疾?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。喝绺哐獕骸⒏哐?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、糖尿病等
，這些疾病與冠心病關(guān)系密切。
怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病?
冠心病是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病處于這個(gè)年齡階段的人在日常生活中如果出現(xiàn)下列情況要及時(shí)就醫(yī)盡早發(fā)現(xiàn)冠心病
(1)勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛或緊縮樣疼痛并向左肩左上臂放射持續(xù)3-5分鐘休息后自行緩解者
(2)體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶心悸氣短休息時(shí)自行緩解者
(3)出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛牙痛腿痛等
(4)飽餐寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛心悸者
(5)夜晚睡眠枕頭低時(shí)感到胸悶憋氣需要高枕臥位方感舒適者;熟睡或白天平臥時(shí)突然胸痛心悸呼吸困難需立即坐起或站立方能緩解者
(6)性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌胸悶氣急或胸痛不適
(7)聽(tīng)到噪聲便引起心慌胸悶者
(8)反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊不明原因心跳過(guò)速或過(guò)緩者
為及早發(fā)現(xiàn)冠心病40歲以上的人應(yīng)定期做以下的檢驗(yàn)：
如果檢驗(yàn)結(jié)果不正?div id="4qifd00" class="flower right">
；蛴衅渌囊谆脊谛牟〉奈ｋU(xiǎn)因素應(yīng)該每五年作一次或更多次血膽固醇化驗(yàn)
每年作一次血壓檢查
每年作一次血糖檢查
若屬于冠心病的高危人群就要請(qǐng)醫(yī)生查看是否需要接受心電圖檢查若需要進(jìn)一步的檢查醫(yī)生會(huì)安排做一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以測(cè)出在踩固定腳車(chē)或踩運(yùn)動(dòng)平板機(jī)時(shí)的心電圖
冠狀動(dòng)脈造影檢查是診斷冠心病最肯定的方法
3無(wú)癥狀性心肌缺血型：很多病人有廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒(méi)有感到過(guò)心絞痛甚至有些病人在心肌梗塞時(shí)也沒(méi)感到心絞痛部分病人在發(fā)生了心臟性猝死常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn).部分病人由于心電圖有缺血表現(xiàn)發(fā)生了心律失?div id="4qifd00" class="flower right">
；蛞?yàn)檫\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性而做冠脈造影才發(fā)現(xiàn)這類(lèi)病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機(jī)會(huì)和有心絞痛的病人一樣所以應(yīng)注意平時(shí)的心臟保健
4心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作以后由于病變廣泛心肌廣泛纖維化心絞痛逐漸減少到消失卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)如氣緊水腫乏力等還有各種心律失常表現(xiàn)為心悸.還有部分患者從來(lái)沒(méi)有心絞痛而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常
5猝死型：指由于冠心病引起的不可預(yù)測(cè)的突然死亡在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致
二.體征：
一般早期無(wú)明確的陽(yáng)性體征較重者可有心界向左下擴(kuò)大第一心音減弱有心律失常時(shí)可聞及早搏心房纖顫等合并心衰時(shí)兩下肺可聞及濕羅音心尖部可聞及奔馬律等
可選用鈣通道阻滯劑硝酸脂類(lèi)藥物轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療心率較快者可選用β受體阻滯劑以緩釋劑為好可加用腸溶阿斯匹林100-325mg 1/d注意對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的治療如降壓治療調(diào)脂治療治療糖尿病戒煙禁酒等還可選用極化液和硝酸脂類(lèi)藥物靜滴合并心衰及心律失常時(shí)需加用糾正心衰及抗心律失常的治療(詳見(jiàn)心衰及心律失常篇)必要時(shí)可行冠心病的介入治療(PTCA+支架術(shù))嚴(yán)重者可考慮進(jìn)行外科搭橋手術(shù)
在人到中年或過(guò)60歲的社會(huì)人群中患冠心病的人并不稀見(jiàn)因?yàn)橛行┤藷o(wú)自覺(jué)癥狀心電圖檢查正常這屬于隱性冠心病直到有間斷發(fā)生心臟病各種癥狀時(shí)才引起人們的注意已經(jīng)確診為患冠心病的病人應(yīng)該學(xué)會(huì)正確掌握幾種藥物例如硝酸甘油消心痛安定中藥保心丸等的正確使用冠心病發(fā)作時(shí)病人都有自我感覺(jué)的先兆癥狀例如心前區(qū)悶痛絞窄感恐懼感等等可以根據(jù)自己以往的經(jīng)驗(yàn)自行服藥就地休息有條件時(shí)吸氧可以得到很好的效果不必等醫(yī)生防止嚴(yán)重發(fā)作要特別注意不要免強(qiáng)堅(jiān)持所進(jìn)行的各種活動(dòng)危險(xiǎn)常常發(fā)生在“堅(jiān)持一下”之中!外出旅行公務(wù)活動(dòng)應(yīng)該攜帶隨身藥品特別強(qiáng)調(diào)戒煙心絞痛頻繁發(fā)作時(shí)禁止吸煙
冠心病急性發(fā)作時(shí)的治療
1心絞痛：應(yīng)立即停止體力活動(dòng),就地休息,設(shè)法消除寒冷,情緒激動(dòng)等誘因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未緩解,隔5到10分鐘再含化一次,連續(xù)3次含化無(wú)效,胸痛持續(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗塞的可能,應(yīng)立即送醫(yī)院等急救場(chǎng)所;可口服安定3毫克,有條件者應(yīng)吸氧10到30分鐘冠心病病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油等藥物,一旦出現(xiàn)胸痛立即含服,并注意不要使用失效的藥物穩(wěn)定型心絞痛在休息和含化硝酸甘油后心絞痛會(huì)緩解,不穩(wěn)定型心絞痛是一個(gè)嚴(yán)重而潛在危險(xiǎn)的疾病,應(yīng)立即送醫(yī)院治療和嚴(yán)密觀察
2心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高,其中半數(shù)以上病人是在住院前死亡的,大多數(shù)死亡發(fā)生在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi),一般由心室纖顫引起所以就地急救措施和迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院至關(guān)重要在高危病人(高血壓,糖尿病,既往有心絞痛發(fā)作者)中一旦發(fā)生以下情況：胸部不適,極度疲勞,呼吸困難,尤其伴有大汗,頭昏,心悸,瀕死感時(shí),要高度懷疑發(fā)生了心肌梗塞,應(yīng)立即送距離最近的,有條件作心電圖,心電監(jiān)護(hù),直流電除顫,靜脈溶栓的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)保持鎮(zhèn)靜,不要引起病人的驚慌和恐懼,并含化硝酸甘油,或者速效救心丸,冠心舒合丸等,有條件可肌注罌粟堿,或杜冷丁,以及安定,并保持通風(fēng)和吸氧,如無(wú)禁忌癥,立即口服阿斯匹林300毫克如發(fā)生室速,室顫等惡性心律失常立即予直流電除顫一旦發(fā)生心臟驟停,應(yīng)立即人工呼吸和胸外心臟按壓進(jìn)行心肺復(fù)蘇
3急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能發(fā)生急性心衰,由于大面積心肌壞死所致.多為急性左心衰,患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難,伴煩躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫紺,大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉紅色泡沫痰,這種情況必須立即送醫(yī)院搶救
冠心病的藥物介入手術(shù)搭橋治療
藥物只能控制癥狀能穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈里的斑塊 藥物是基礎(chǔ)介入是最近20年發(fā)展起來(lái)的2000年之后已經(jīng)成熟起來(lái)不僅僅是控制癥狀而且有可能徹底根治把窄的血管撐起來(lái)介入簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)不用開(kāi)胸而且立竿見(jiàn)影技術(shù)上是高風(fēng)險(xiǎn)的需要一定的培訓(xùn)有一定的條件才能做也需要病人的配合支架一旦形成血栓那就要出問(wèn)題了有1%的發(fā)生率總體來(lái)說(shuō)現(xiàn)在人們除了追求生活以外還追求生活質(zhì)量一個(gè)40歲的男性天天出去跑要打高爾夫要爬山天天吃藥雖然不死但是覺(jué)得活的沒(méi)什么意思就要做介入不能做介入的或者經(jīng)濟(jì)條件比較差的介入要做七八個(gè)支架才能解決那干脆放棄考慮搭橋
實(shí)際上介入跟搭橋手術(shù)是一個(gè)東西介入是把里面的堵塞撐開(kāi)疏通搭橋是開(kāi)胸從上游弄一根管子到下游去重新開(kāi)辟一條通道從理論上來(lái)說(shuō)藥物介入跟手術(shù)對(duì)低危的穩(wěn)定病人效果一樣做介入也好做搭橋也好吃藥也好不會(huì)死人的這是公認(rèn)的研究結(jié)果但是介入的治療過(guò)程中間對(duì)病人的手術(shù)損傷要大大小于外科手術(shù),康復(fù)起來(lái)的時(shí)間要短很多,一般說(shuō)來(lái)外科和介入有不同的手術(shù)適應(yīng)癥一般會(huì)考慮患者的經(jīng)濟(jì)適應(yīng)能力和身體患病的具體情況.一百個(gè)40歲的人只要吃藥或者介入或者搭橋最后死的人都是一樣多的介入治療的人可以爬香山但是吃藥的人絕對(duì)不能爬山搭橋的也可以爬但是搭橋的人復(fù)發(fā)的少介入的人復(fù)發(fā)的多搭橋的人再狹窄的幾率小現(xiàn)在有藥物支架可預(yù)防復(fù)發(fā)藥物支架和搭橋的復(fù)發(fā)率估計(jì)差不多
中醫(yī)對(duì)此的治療手段或處方用藥
在治療上適宜根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)的不同而采用急則治標(biāo)緩則治本先攻后補(bǔ)先補(bǔ)后攻攻補(bǔ)兼施等治療手法切不能一攻到底或只知補(bǔ)虛而忽視疏導(dǎo)痰瘀
1.心陽(yáng)虧虛：心陽(yáng)不足為心氣不足的重癥古人說(shuō)：“心包相火附于命門(mén)”心陽(yáng)不足的根源乃是命門(mén)火衰立方以附子(用量為10g左右本品有大毒不可多用)桂枝益腎中真火《名醫(yī)方論》說(shuō)：“火少則生氣火壯則食氣”故不用肉桂而用桂枝且附桂用量不大其意思在于微微生火以防過(guò)燥傷陰補(bǔ)氣之品多用紅參(最好是高麗參或吉林參)冠心病人都有不同程度的心脈瘀阻所以多配以紅花桃仁丹參等活血化瘀藥在活血化瘀的同時(shí)還應(yīng)注意理氣行氣意在調(diào)整臟腑的切機(jī)以調(diào)理氣血去瘀生新冠心病人的血瘀既可因寒而凝也可因熱而結(jié)寒凝瘀久且可化熱凡熱結(jié)而瘀或瘀久化熱者如仍用溫通之品必然助熱傷陰而應(yīng)涼血化瘀其意在于護(hù)陰此外冠心病患者亦有不同程度上的痰濁阻滯故往往采用芳香化濁溫化痰飲的法半夏陳皮天南星蔻仁春砂仁但如蘊(yùn)久化熱者仍用溫化之品必助熱傷陰此時(shí)必須清化
2.心陰虛損：冠心病者多見(jiàn)于老人而老人常見(jiàn)素體陰虛在病變過(guò)程中多易出現(xiàn)陰虛尤其是腎陰虛的癥候久之陰損氣傷或氣虛津液生成不足都可出現(xiàn)氣陰兩虛的癥候因而適宜采用益氣養(yǎng)陰的方法治療五味子太子參白芍麥冬石斛均為常用益氣養(yǎng)陰之品雖藥味不多而兼有補(bǔ)氣清熱滋陰斂陽(yáng)四法養(yǎng)陰能增加氣血的來(lái)源益氣能行血故益氣養(yǎng)陰的同時(shí)又能促進(jìn)活血化瘀的作用太子參五味子麥冬為生脈散根據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明生脈散有穩(wěn)定而持久的強(qiáng)心作用對(duì)已經(jīng)被損傷的冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁有修補(bǔ)作用同時(shí)還能穩(wěn)定正常的血壓
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