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    食管癌的手術(shù)流程,,引發(fā)食管癌的病因是什么
    
        
    
            中醫(yī)世家
            2023-08-12 23:22:59
        
    

        
    
           
    一
    、常見食管癌手術(shù)包括哪些步驟
    1、尋找腫瘤具體位置： 取胸腹聯(lián)合切口，護(hù)士備肋骨咬骨剪
      ，開胸器打開胸腔
    ，用肺葉鉗將肺牽向前方
    。切開縱隔胸膜
    ，用7號絲線結(jié)扎血管
    。備1根紗帶將食管鈍性分離后提出縱隔
    。將腫瘤與周圍組織分開后
    ，繼續(xù)向上游離食管，預(yù)計(jì)在腫瘤上沿以上4～5cm外橫斷食管
    。
    2
    、切開膈肌以左側(cè)膈神經(jīng)在膈肌上的附著點(diǎn)為中心，切開膈肌
    。出血點(diǎn)用7號絲線縫扎
    ，切斷的膈肌用鉗夾住切斷，7號絲線縫扎
    。
    3
    、游離胃在小彎側(cè)切開胃腸韌帶，大彎側(cè)切開胃結(jié)腸韌帶
    。韌帶中的血管鉗夾后切斷用4號絲線結(jié)扎
    。切開胃脾韌帶，切斷結(jié)扎胃短動(dòng)脈分支
    。離斷胃腸韌帶
    ，在賁門下方的胃左動(dòng)脈用3把止血鉗夾住，切斷后先用4號絲線縫扎一道
    ，再由其深部結(jié)扎一道
    ，用4號絲線縫扎胃側(cè)血管斷端
    。胃側(cè)斷端用4號絲線貫穿縫合，再將肌層對攏間斷縫合
    。食管側(cè)斷端用1號絲線貫穿縫合
    。封閉后用陰莖套保護(hù)，游離完畢后
    ，將胃提至胸腔
    。
    4、常規(guī)食管胃吻合①食管邊沿兩側(cè)分別用1號絲線穿過肌層與黏膜下層
    ，與胃底部切開處的漿肌層縫合
    。②切開胃壁漿肌層，1號絲線縫扎黏膜下血管后切開胃黏膜用吸引器送入胃中吸凈胃液
    。③切開食管肌層并在食管肌斷面遠(yuǎn)側(cè)剪斷食管黏膜
    。④將吻合口后壁食管全側(cè)與胃壁切口上沿全層用1號絲線間斷縫合。⑤將胃管經(jīng)吻合口送入胃中
    ，吻合前壁
    。⑥與巡回護(hù)士清點(diǎn)敷料、器械無誤后
      ，用7號絲線間斷縫合膈肌
      ，置入胸腔閉式引流。用關(guān)胸器將切口上下肋骨合攏
      ，用絲線逐層縫合
      ，逐層關(guān)閉。
    二
      、食管癌是因?yàn)槭裁丛蛞鸬?/p>
    食管癌象其他的惡性腫瘤一樣雖然有基因的變化背景
    ，涉及多因素、多階段
    、多基因變異積累及相互作用的復(fù)雜過程
    ，在分子水平上涉及眾多原癌基因、抑癌基因以及蛋白質(zhì)的改變
    。但長期不良的生活或飲食習(xí)慣可能是導(dǎo)致食管癌發(fā)生的元兇
    。目前認(rèn)為，引起食管癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要有：進(jìn)食含亞硝胺類較多的食物(如喜歡腌制酸菜)或霉變食品
    、長期喜進(jìn)燙食(如潮汕人食管癌發(fā)病率高可能與長期喝功夫茶有關(guān))
    、不良嗜好(如吸煙、飲酒)等
    。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)
    ，位居腫瘤死亡的第四位。
    食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生
    、原位癌
    、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變
    ，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年
    。正因?yàn)槿绱耍恍┦彻馨┛梢栽缙诎l(fā)現(xiàn)并可完全治愈
    。對于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變
    。
    三、食管癌有哪些主要的臨床表現(xiàn)
    食管癌起病隱匿
    ，早期可無癥狀
    。部分患者有食管內(nèi)異物感，或自食物通過時(shí)緩慢或有梗噎感
    。也可表現(xiàn)為吞咽時(shí)胸骨后燒灼
    、針刺樣或牽拉樣痛。進(jìn)展期食管癌則常因咽下困難就診
      ，吞咽困難呈進(jìn)行性發(fā)展
      ，甚至完全不能進(jìn)食
      。常伴有嘔吐
      、上腹痛、體重減輕等癥狀
      。病變晚期因長期攝食不足可伴有明顯的營養(yǎng)不良
      、消瘦、惡病質(zhì)
      ，并可出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移
      、壓迫等并發(fā)癥。如癌腫壓迫喉返神經(jīng)引起的聲嘶
      、骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛;肝轉(zhuǎn)移引起的黃疸等癥狀
      。腫瘤侵犯鄰近器官并發(fā)穿孔時(shí)，還可引起縱隔膿腫
      、肺炎等
      。部分患者在上腹部偶可摸到質(zhì)硬的腹部包塊，或觸到鎖骨上腫大淋巴結(jié)
      。
    值得注意的是
      ，食管的其他疾病如胃食管反流、食管賁門失弛緩癥
      、食管炎
      、食管良性狹窄等也可出現(xiàn)上述癥狀，因此并不能說有了上述癥狀就患有食管癌，但出現(xiàn)這些癥狀就一定要到醫(yī)院檢查
      ，排除是否有食管癌
      。
    四、食管癌有哪些有效的治療方案
    食管癌與其他惡性腫瘤一樣
    ，強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期治療
    。胃鏡檢查時(shí)確認(rèn)為癌前病變或早期癌可采用內(nèi)鏡下剝離切除或局部手術(shù)切除，如果確認(rèn)癌細(xì)胞在食管壁內(nèi)浸潤不深可無需化療;但癌細(xì)胞在食管壁浸潤較深時(shí)
    ，醫(yī)生則會(huì)建議患者手術(shù)治療
    ，并推薦配合放療或化療。上段食管癌靠近咽喉部
    ，做手術(shù)較困難
    ，可以放療為主，效果與手術(shù)切除也差不多
    。中下段食管癌則首選手術(shù)切除治療
    ，配合化療、放療及其他對癥支持治療
    。
    腫瘤病變已屆晚期難以切除病灶
    ，但為了緩解癥狀如解決進(jìn)食問題可行減瘤術(shù)、轉(zhuǎn)流術(shù)或造瘺術(shù)等
    。早期癌切除可達(dá)根治效果
    ，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者一般不宜手術(shù)，只能采用姑息治療或化療
    。胸腔鏡下食管癌切除術(shù)對胸壁損傷小
    ，對心肺功能影響輕，術(shù)后患者晚恢復(fù)
    ，并發(fā)癥少
    。臨床資料顯示該手術(shù)對早、中期癌能達(dá)到根治性切除目的
    。手術(shù)的關(guān)鍵在于淋巴結(jié)清掃
    ，與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)有很大的關(guān)系。晚期食管癌不能進(jìn)食
    ，或食管狹窄或伴有食管瘺的患者
    ，可采用內(nèi)鏡下支架植入術(shù)，以緩解食管梗阻
      。
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/138113.html.
    
          
    
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