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    腰酸背痛你覺得是生活工作壓力大嗎
    
        
    
            妙手生春
            2023-08-13 19:47:23
        
    

        
    
           
    26歲的小陳是軟件公司的一名年輕白領(lǐng)
    ，最近一個(gè)月不知為何他總時(shí)覺得腰酸背痛
      ，尤其是晚上睡覺翻身的時(shí)候
    ，早上起床
    ，肩膀和背部也要僵硬好一會(huì)兒才會(huì)好
    。小陳并沒有在意
    ，覺得是工作強(qiáng)度大
    ，自己腰肌勞損
    ，就買了些活血止痛的藥膏來貼
    ，可是過了很久之后癥狀也沒見好轉(zhuǎn)
    ，臀部也開始明顯疼痛。為了弄清楚自己身體到底出了什么問題
    ，小陳來到醫(yī)院
    ，醫(yī)生告訴他：根據(jù)他的年齡和癥狀，需要排除強(qiáng)直性脊柱炎
    ，開出了骶髂關(guān)節(jié) ct 掃描和血清 hla-b27 檢測等針對性檢查
    。結(jié)合臨床癥狀和檢查結(jié)果，小陳被確診為強(qiáng)直性脊柱炎
    。在這里
    ，需要提醒一些年輕人，假如在沒有劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷史的情況下
    ，出現(xiàn)了炎性腰背痛癥狀
    ，一定要警惕強(qiáng)直性脊柱炎，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科看醫(yī)生
    。01
    、什么是強(qiáng)直性脊柱炎?強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，以侵犯脊柱關(guān)節(jié)及附近肌腱
    、韌帶等軟組織為主
    。該病在世界各地的發(fā)病率在0.25%~0.45%之間?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；疾≡缙?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ，大多數(shù)是骶髂關(guān)節(jié)炎。在炎癥的作用下
    ，病人會(huì)有下腰背痛或僵硬
    。而隨著疾病的進(jìn)展，病變會(huì)由骶髂關(guān)節(jié)向腰椎
    、胸頸椎發(fā)展
    ，則出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動(dòng)受限
    ，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直
    。一些嚴(yán)重的病人，其脊椎硬化得不能彎曲
    ，脖子轉(zhuǎn)不了
    ，也難以下蹲
    ，連廁所也蹲不了，只能站著大小便
    ，部分病人也可能演變?yōu)閲?yán)重駝背
    。02、強(qiáng)直是一種「低調(diào)」的疾病
    ，擅偽裝1
    、早期癥狀不典型，容易誤診在強(qiáng)直的早期
    ，主要癥狀為腰背或臀部疼痛
    ，早晨起來或久坐后起立時(shí)腰背部覺得僵硬，有時(shí)也有胸痛
    、脖子痛
    、肩膀痛和腳痛，除了關(guān)節(jié)肌肉癥狀
    ，一些病人還可以出現(xiàn)視力減退等虹膜炎癥狀或者存在腹痛
    、腹瀉等胃腸道癥狀?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？墒沁@些癥狀都沒有特異性
    ，如果沒有引起醫(yī)生和病人的重視，很容易被誤診為腰肌勞損
    、骨關(guān)節(jié)炎等疾病
    。2.與普通的腰背痛相比，強(qiáng)直的腰背痛有什么特點(diǎn)?在所有的腰背痛中
    ，有5%~10%左右歸屬到強(qiáng)直性脊柱炎;而這10%的腰背痛是有炎性特點(diǎn)的
    。所謂炎性特點(diǎn)，就是：1.隱匿起病;2.夜間疼痛為主
    ，甚至?xí)葱?3.活動(dòng)后改善;4.休息時(shí)加重;5.病人往往是45歲以下
    。符合這5個(gè)條件中4條，我們就把它歸屬為炎性腰背痛
    。幾乎80%的強(qiáng)直性脊柱炎病人都因上述不適找醫(yī)生看病的
    ，尤其是年輕人的脊柱下段腰背痛。當(dāng)然
      ，還有少數(shù)人會(huì)有其他首發(fā)癥狀
      ，比如年幼的孩子可能是以外周關(guān)節(jié)炎，如膝關(guān)節(jié)
      、手關(guān)節(jié)的腫痛為癥狀
      ，還有極個(gè)別病人是以髖關(guān)節(jié)炎來找醫(yī)生看病的。03、強(qiáng)直性脊柱炎也“重男輕女”?過去的確有說“男性多發(fā)”
    ，但實(shí)際上，無論男女
    ，其患病的概率沒有太大區(qū)別
    ，只不過是因?yàn)槟行园l(fā)病癥狀往往比較嚴(yán)重，而女性病人的癥狀相對較輕
    ，所以很多女病人都沒有被發(fā)現(xiàn)或診斷出來而已
    ，而需要治療的，的確也是以男性居多
    。另外
    ，強(qiáng)直性脊柱炎的患者大多數(shù)是年輕人，發(fā)病期一般在13-31歲
    ，尤其是青春期前后
    ， 高峰為20-30歲。一般來講
    ，發(fā)病年齡越小
    ，癥狀越重;發(fā)病年齡越大，癥狀較輕
    。所以
    ，青少年時(shí)期的發(fā)病的危害更大一些。04
    、如何自我發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎跡象?因此對于年輕人
    ，假如存在以下情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)要引起重視
    ，盡早就診：長時(shí)間腰痛
    、腰僵，經(jīng)休息不能緩解;單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛
    ，雙側(cè)臀部及髖關(guān)節(jié)疼痛;反復(fù)發(fā)作的膝關(guān)節(jié)
    、踝關(guān)節(jié)腫痛、足跟痛
      ，活動(dòng)不便;脊柱后背疼痛
      、僵硬感、甚至活動(dòng)受限;虹膜炎
      ，畏光
      、眼干、視力減退
      、視物模糊;沒有咳嗽等呼吸道癥狀
      ，胸部疼痛，胸廓活動(dòng)受限。05
      、懷疑強(qiáng)直
      ，通常要做哪些檢查?診斷強(qiáng)直性脊柱炎基本要四個(gè)步驟：第一，判斷腰背痛癥狀有沒有炎性的特點(diǎn);第二
      ，抽血查hla-b27基因是否陽性;第三
      ，作影像學(xué)方面的檢查，也就是拍片;第四
      ，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室的檢查
      ，如血沉、c反應(yīng)蛋白等
      。綜合上述四項(xiàng)
      ，80%的病人能夠得到診斷。q：hla-b27查出陽性就一定是強(qiáng)直性脊柱炎嗎?相反
      ， hla-b27若是陰性
      ，就能排除強(qiáng)直性脊柱炎嗎?a：不是的。臨床數(shù)據(jù)已經(jīng)明確
      ，在亞洲的正常健康人群中也有5~10%左右攜帶hla-b27;但是
    ，在200~300個(gè) hla-b27陽性的人當(dāng)中，只有1個(gè)人會(huì)發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎
    。所以
    ，我們不能說hla-b27陽性就是強(qiáng)直性脊柱炎。不過
    ，在100個(gè)強(qiáng)直性脊柱炎的病人當(dāng)中
    ，卻有90人是攜帶hla-b27的，也就是說
    ，超過90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者其hla-b27為陽性
    ，因此，hla-b27是強(qiáng)直性脊柱炎的易感基因之一
    。也正是因?yàn)檫€有10%的強(qiáng)直性脊柱炎病人
    ，其hla-b27是陰性的，所以我們不能說hla-b27陰性就排除強(qiáng)直性脊柱炎
    。q：假如查出hla-b27陽性
    ，需要復(fù)查嗎?其父母或兄弟姐妹有必要也去查一下嗎?a：一般是不需要復(fù)查的，因?yàn)閔la-b27基因是天生攜帶的
    ，從你生下來的時(shí)候就有
    。假如自己查出了hla-b27陽性，父母或兄弟姐妹也可以查一下
    。但即便他們查出來是陽性
    ，也不一定會(huì)致病
    ，畢竟hla-b27只是致病基因之一，還有其他因素在共同影響
    。q：影像學(xué)檢查是拍平片
    、ct還是mri，怎么選擇?a：按照目前強(qiáng)直性脊柱炎的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)
    ，只需要影像學(xué)當(dāng)中的平片(x光片)和/或磁共振(mri)即可
      ，一般不建議做ct。x光片一般能夠看到一些已經(jīng)比較清晰的骨質(zhì)侵蝕破壞表現(xiàn)
      ，而對于一些早期、炎癥改變不明顯的病變
      ，可能看不到;而磁共振能夠看到關(guān)節(jié)的早期慢性炎癥改變
      。因此，對于一些出現(xiàn)了腰背痛癥狀
      ，但x光片看不出問題的
      ，建議作磁共振檢查;當(dāng)然，也可以直接作磁共振檢查
      ，這主要根據(jù)病人的具體情況而定
      。06、強(qiáng)直發(fā)展至晚期嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能作為一種自身免疫性疾病
      ，發(fā)病后
      ，病人的關(guān)節(jié)往往會(huì)遭受自身免疫系統(tǒng)的攻擊。假如沒有針對性治療
      ，而只是像腰肌勞損一樣注意休息或給予一般治療
    ，病情仍然會(huì)發(fā)展。關(guān)節(jié)炎發(fā)展到最后
    ，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)完全的壞死融合
    ，功能喪失，病人甚至可能無法行走
    。07
    、強(qiáng)直性脊柱炎如何治療?對于強(qiáng)直的治療一定要分層，輕
    、中
    、重，關(guān)節(jié)損傷
    、關(guān)節(jié)外損傷
    ，然后給他用不同的方法，讓病人得到最大的利益
    ，醫(yī)學(xué)上
    ，強(qiáng)直性脊柱炎治療的目標(biāo)主要有：①緩解癥狀--消除或盡可能最大程度地減輕癥狀，如背痛、晨僵和疲勞
    。②恢復(fù)功能--最大程度地恢復(fù)患者身體功能
    ，如脊柱活動(dòng)度、社會(huì)活動(dòng)能力和工作能力
    。③防止關(guān)節(jié)損傷--要防止累及髖
    、肩、中軸和外周關(guān)節(jié)的患者的新骨形成
    、骨質(zhì)破壞
    、骨性強(qiáng)直和脊柱變形。④提高生活質(zhì)量--通過治療是患者得以恢復(fù)活動(dòng)力
    ，不影響正常的工作何生活
    。⑤防止并發(fā)癥--防止脊柱骨折、屈曲性攣縮
    ，特別是頸椎
    ，以及其他關(guān)節(jié)外器官的并發(fā)癥。
    

          
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                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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