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      老年人播散性血管內(nèi)凝血如何護(hù)理,怎么治療老年人播散性血管內(nèi)凝血
      
        
      
            中醫(yī)世家
            2023-08-14 15:07:10
        
      

        
      
           
      一
      、老年人播散性血管內(nèi)凝血的飲食護(hù)理
      老年人播散性血管內(nèi)凝血一般護(hù)理
      1、臥床休息，保持病室環(huán)境安靜清潔。
      2、給予高營養(yǎng)
        ，易消化食物
      ，應(yīng)根據(jù)原發(fā)疾病調(diào)整食品的營養(yǎng)成分和品種
      。進(jìn)食營養(yǎng)
      、易消化
      、富含維生素C的食物，避免粗硬食物刺激胃粘膜
      。
      3
      、協(xié)助翻身，每2小時(shí)1次
      ，避免拖拉動(dòng)作增加皮膚與床的磨擦
      。
      4、保持皮膚清潔
      、干燥
      。
      老年人播散性血管內(nèi)凝血飲食宜忌
      飲食適宜：1宜吃止吐的食物；2宜吃堿性的食物
      ；3宜吃保護(hù)胃粘膜的食物
      。
      宜吃食物宜吃理由食用建議
      檸檬檸檬的氣味可以起到止吐的作用，也具有清熱解毒抗菌的作用
      ，對患者身體緩解是有幫助的
      。每天泡水350-500毫升為宜。
      水果蘋果是屬于堿性的食物
      ，可以起到中和胃酸的作用
      ，減少反酸，惡心等癥狀
      ，可以起到緩解病情的作用
      。每天1-2個(gè)為宜。兩餐之間食用為佳
      牛奶牛奶是具有保護(hù)胃粘膜的作用的
      ，富含有多重優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和人體必需的礦物質(zhì)元素
      ，增強(qiáng)人體免疫力，對患者的恢復(fù)有幫助
        。每天350-500毫升為宜
        。熱飲為佳
      飲食禁忌：1忌吃辛辣刺激的食物；如辣椒
        、花椒
        、韭菜、大蒜
      ；2忌吃產(chǎn)氣的食物
      ；如洋蔥、紅薯
      、芋頭
      、土豆；3忌吃酸性的食物
      ；如奶酪
      、蛋黃
      。
      忌吃食物忌吃理由忌吃建議
      辣椒辣椒是具有較大的刺激性的，容易刺激胃粘膜
      ，加重胃酸的分泌
      ，加重患者反酸，惡心等胃腸道反應(yīng)癥狀
      ，不利于患者恢復(fù)
      。宜吃清淡的食物。
      洋蔥洋蔥是屬于容易產(chǎn)氣的食物
      ，容易導(dǎo)致腸道脹滿
      ，導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)癥狀加重，不利于患者身體的恢復(fù)
      。宜吃清淡不產(chǎn)氣的食物
      。
      蛋黃蛋黃是屬于酸性的食物，加重胃酸對胃粘膜的刺激
      ，不利于患者身體的恢復(fù)
      。宜吃堿性的食物。
      二
      、老年人播散性血管內(nèi)凝血該怎么治療
      1.原發(fā)病的處理 原發(fā)病的處理是終止DIC的主要措施
      。有些原發(fā)病，如產(chǎn)科的胎死宮內(nèi)
      、子癇等
      ，終止妊娠并清除子宮，病情即可顯著好轉(zhuǎn)
      。
      2.改善微循環(huán) 擴(kuò)容
      ，吸氧，糾正酸中毒
      ，給予血管擴(kuò)張劑等
      。
      3.抗凝治療 適時(shí)應(yīng)用抗凝，減輕器官損傷并改善其功能
      ，特別是在病因持續(xù)存在的情況下
      。
      (1)肝素：臨床多應(yīng)用肝素鈉，其作用機(jī)制是增強(qiáng)AT-Ⅲ的抗凝活性
      ，故給藥的前提條件是體內(nèi)有足夠的AT-Ⅲ
      。用藥時(shí)應(yīng)結(jié)合補(bǔ)充凝血因子。
      劑量：按每公斤體重5～10U/h靜脈滴注
      ，如治療后APTT縮短
      ，F(xiàn)DP和D-二聚體水平下降，纖維蛋白原上升，說明抗凝有效;如上述指標(biāo)無改善
      ，需加大肝素用量
      ，直至出現(xiàn)滿意效果;如應(yīng)用后APTT反而延長，應(yīng)減少肝素用量
      。肝素治療應(yīng)持續(xù)至原發(fā)病清除或得到控制
      。
      肝素鈣抑制凝血酶的作用弱而抑制Ⅹa的作用較強(qiáng)。注入體內(nèi)后不與內(nèi)皮細(xì)胞膜結(jié)合
      ，皮下注射后生物利用度較高。LMWH能促使內(nèi)皮細(xì)胞釋放TFPI
      ，對AT-Ⅲ的依賴性較小
      ，出血的副作用較少，半衰期長
      ，一般不需檢測
      。但本藥排泄主要通過腎，腎功能不全患者藥物清除半衰期延長
      ，故需謹(jǐn)慎應(yīng)用
      ，腎衰患者應(yīng)用劑量可酌減至正常的1/3。LMWH(速必凝)正常劑量0.3～0.5ml
      ，皮下注射
      ，2次/d。
      禁忌證：①DIC晚期
      ，明顯纖溶亢進(jìn);②活動(dòng)性出血
      ，如潰瘍病出血，肺結(jié)核空洞咯血;③有出血傾向的嚴(yán)重肝病或高血壓腦病;④手術(shù)后或創(chuàng)面未經(jīng)良好止血者
      。
      肝素應(yīng)用時(shí)的檢測：普通肝素應(yīng)用時(shí)凝血時(shí)間(CT
      ，試管法)不應(yīng)超過30min;控制APTT不超過60～100s。肝素過量可用硫酸魚精蛋白(魚精蛋白)拮抗
      ，一般可按1∶1用藥
      ，每次不宜超過50mg。1mg硫酸魚精蛋白(魚精蛋白)中和肝素100U
      。
      (2)低分子右旋糖酐500～1000ml/d
      ，可解除紅細(xì)胞和血小板聚集，并可疏通微循環(huán)
      ，擴(kuò)充血容量
      ，用于早期DIC及輕癥患者。
      (3)AT-Ⅲ：可加強(qiáng)肝素的抗凝效果
      ，文獻(xiàn)報(bào)道可按AT-Ⅲ30U/(kg·d)
      ， 1～2次/d用藥，連用數(shù)天。
      4.補(bǔ)充凝血因子及血小板 由于凝血因子和血小板消耗性減少導(dǎo)致機(jī)體廣泛出血
      ，故輸注凝血因子和血小板
      ，同時(shí)應(yīng)用肝素是安全的。目前多用成分輸血
      ，常用的有：
      (1)新鮮冰凍血漿(FFP)：含有豐富的凝血因子
      。
      (2)血小板濃縮液：血小板計(jì)數(shù)低于20×109/L，或有顱內(nèi)出血傾向時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血小板
      。
      (3) 凍干人纖維蛋白原(纖維蛋白原)：可每次2～4g
      ，因半衰期長，可每2～3天輸1次
      ，達(dá)到正常水平即可停用
      。但有人主張不用，因?yàn)镈IC時(shí)是多個(gè)凝血因子缺乏
      ，只給凍干人纖維蛋白原(纖維蛋白原)不但不能止血
      ，反而影響病理觀察。
      5.纖溶抑制劑 只可用于纖溶亢進(jìn)期
      ，如氨甲環(huán)酸(止血環(huán)酸)100～200mg
      ，2～3次/d，靜脈輸注
      。
      6.抗血小板藥物 DIC時(shí)均有血小板凝集活化
      ，使用肝素時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗血小板藥有利于阻斷DIC的進(jìn)展。常用的藥物有噻氯匹定250mg
      ，2次/d
      。
      7.腎上腺皮質(zhì)激素 DIC時(shí)無常規(guī)應(yīng)用指征，應(yīng)視原發(fā)病情況而定
      。對各種變態(tài)反應(yīng)性疾病或合并有腎上腺皮質(zhì)功能不全者可應(yīng)用
      。
      三、老年人播散性血管內(nèi)凝血有哪些癥狀
      DIC發(fā)生后其主要癥狀
      、體征與原發(fā)病有關(guān)
      。應(yīng)強(qiáng)調(diào)DIC為一動(dòng)態(tài)發(fā)展過程，在疾病發(fā)展的不同階段
      ，臨床表現(xiàn)有很大差異
      。根據(jù)機(jī)體凝血和纖溶系統(tǒng)的不同狀態(tài)可分為3期。
      1.高凝期
      。往往僅在實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血液凝固性增高
      ，急性型很難發(fā)現(xiàn)，慢性型較明顯
      。
      2.消耗性低凝期
      。
      (1)出血：由于血漿凝血因子和血小板大量消耗
      ，臨床上可見出血癥狀明顯。其特征是出血的廣泛程度和嚴(yán)重程度不能用原發(fā)病解釋
      。出血常見的部位是皮膚
      、腎、胃腸道
      ，穿刺
      、手術(shù)部位和術(shù)后廣泛滲血等。早期有出血點(diǎn)
      、瘀斑
      ，晚期可見大量瘀斑等。
      (2)微血管栓塞：因受累血管不同而癥狀各異
      ，皮膚可見出血性壞死或手指足趾壞疽;腎受累可引起血尿
      、少尿、尿閉
      、腎小管壞死、急性腎衰竭;肺內(nèi)微血管受累可出現(xiàn)呼吸功能不全
      ，急性Ⅰ型呼衰多見;腦部受累可引起腦缺氧
      、水腫，臨床上可出現(xiàn)嗜睡
        、驚厥甚至昏迷等表現(xiàn)
        。
      (3)休克：是DIC較早出現(xiàn)的癥狀，用原發(fā)病不易解釋
        ，抗休克治療效果較差
        。其原因主要為：①微血栓形成使回心血量減少，心排血量下降;②DIC時(shí)
        ，Ⅻ因子被活化
        ，生成激肽釋放酶，緩激肽使小動(dòng)脈擴(kuò)張
        、血漿滲出
        ，循環(huán)血容量下降;③低凝狀態(tài)引起出血使血容量進(jìn)一步減少;④血液濃縮，血漿黏稠度增加;⑤纖溶時(shí)裂解出的纖維蛋白肽A(FPA)和B(FPB)可使小血管痙攣
        ，加重休克
        。
      (4)微血管病性溶血：DIC時(shí)微血管內(nèi)出現(xiàn)纖維蛋白絲，導(dǎo)致紅細(xì)胞機(jī)械性損傷
        ，出現(xiàn)紅細(xì)胞變形
        、碎片，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)微血管病性溶血性貧血
        。
      3.繼發(fā)纖溶期
        。臨床出血廣泛且嚴(yán)重，主因消耗大量凝血因子，血液處于低凝狀態(tài)
      ，且繼發(fā)纖溶亢進(jìn)
      。FDP抑制血小板聚集并有抗凝作用，加重出血
      ，而休克
      、酸中毒也使疾病繼續(xù)惡化。
      4.臨床分型
      。根據(jù)病程長短分為：
      (1)急性型：發(fā)病快
      ，數(shù)小時(shí)或1～2天，出血癥狀重
      ，病情兇險(xiǎn)
      。
      (2)慢性型：病程可達(dá)數(shù)月，很少有臨床癥狀
      ，多表現(xiàn)為實(shí)驗(yàn)室檢查異常
      ，如血小板計(jì)數(shù)減少。FDP增高
      ，3P試驗(yàn)陽性等
      。
      四、老年人播散性血管內(nèi)凝血的發(fā)病機(jī)制是怎樣的
      許多疾病發(fā)生發(fā)展過程中破壞了正常凝血
      、抗凝
      、纖溶系統(tǒng)的平衡，體內(nèi)即可出現(xiàn)止血
      、凝血和纖溶的異常
      。由于病理性凝血酶及纖溶酶的過度生成導(dǎo)致了DIC。其機(jī)制有以下幾個(gè)方面
      。
      1.活化內(nèi)外凝血途徑 嚴(yán)重的細(xì)菌感染(產(chǎn)生內(nèi)毒素)
      、病毒感染、抗原-抗體復(fù)合物
        、手術(shù)創(chuàng)傷等引起血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛受損
        ，血管基底膜及膠原纖維暴露，激活因子ⅩⅢ
        ，從而激活內(nèi)源性凝血途徑;與此同時(shí)
        ，手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)釋放的組織因子(TF)
        、病理性促凝物進(jìn)入血液循環(huán)后
        ，在鈣離子的參與下，TF與Ⅶ形成TF/Ⅶ復(fù)合物
        ，繼而激活外源性凝血途徑
        。內(nèi)
        、外凝血途徑均可使Ⅹ活化為Ⅹa，后者與Va
        、Ca2+
        、磷脂共同形成凝血酶原復(fù)合物，使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?繼之使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白
        ，在微血管內(nèi)形成血栓
        。
      2.單核-吞噬系統(tǒng)功能受損 在內(nèi)毒素、炎性細(xì)胞因子和補(bǔ)體活化的刺激下
        ，單核巨噬細(xì)胞表面可表達(dá)活化TF
        ，并可分泌TNF、IL-1及血小板活化因子(PAF)
      。TNF
      、IL-1可增加纖溶酶原激活物(tPA)和纖溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)的表達(dá)，并通過抑制內(nèi)皮細(xì)胞凝血調(diào)節(jié)蛋白(TM)的生成
      ，減少蛋白C(PC)的活化;另外
      ，由于凝血酶的生成，抑制了單核-吞噬系統(tǒng)對活化凝血因子的清除
      ，也促進(jìn)了血液的凝固
      。
      3.抗凝機(jī)制減弱 正常凝血時(shí)機(jī)體有復(fù)雜的抗凝系統(tǒng)拮抗，通過體液和細(xì)胞兩方面起作用
      ，保證血液在血管內(nèi)流通：內(nèi)皮細(xì)胞分泌TM與凝血酶結(jié)合，消除了凝血酶對Ⅻ因子
      、纖維蛋白原和血小板的促凝作用
      。內(nèi)皮細(xì)胞還分泌一種組織因子途徑抑制物(TFPI)，可滅活TF/Ⅶa復(fù)合物并抑制Ⅹa活化
      ，對維持微循環(huán)灌注起一定作用
      。病理狀態(tài)下，內(nèi)皮細(xì)胞受損
      ，TM作用減弱
      ，從而使凝血酶的促凝活性增強(qiáng)，加速凝血;同時(shí)TM減少也降低了蛋白C的活化
      ，Ⅷa和Ⅴa的滅活受抑;促凝物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)
      ，過度消耗TFPI，也是DIC發(fā)生的機(jī)制之一
      。
      4.纖維蛋白溶解的啟動(dòng)與增強(qiáng) 隨著體內(nèi)微血栓的廣泛形成
      ，大量凝血因子和血小板被消耗。凝血酶在使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白的同時(shí)活化ⅩⅢ因子
      ，并激活纖溶酶;凝血過程中形成Ⅹa和Ⅻa時(shí)脫下的碎片也可激活纖溶酶;血管內(nèi)皮受損時(shí)釋放tPA
      ，也可激活纖溶酶并加強(qiáng)纖溶過程
      。纖溶酶原活化后可消化纖維蛋白原及纖維蛋白，形成相應(yīng)的降解產(chǎn)物
      ，即FDP
      ，具有抗凝和抗血小板聚集作用，從而加重了因消耗性凝血因子和血小板缺乏導(dǎo)致的出血
      。
      

          
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      。但如果大汗淋漓
      ，并伴有其他不適的表現(xiàn)，就要注意觀察
      ，加強(qiáng)護(hù)理
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
      
                        
      春季嘗鮮吃榆錢雖然榆錢寓意著富余，但對50多歲的不少人來說卻是帶點(diǎn)痛苦的記憶
      。在生活困難時(shí)期
      ，野菜、樹皮
      、樹葉……能吃的不能吃的
      ，為了活命都嘗試過。到了我們這一代
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
      ？如何才能緩解？一文科普
      ，不妨看看
      ！
      
                        
      癌痛指的是癌性疼痛，是由于患上各種癌癥
      ，引起了神經(jīng)受壓等問題
      ，從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象。有很多人認(rèn)為
      ，癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛
      ，只要適當(dāng)服用藥物就能夠起到快速止痛的作用。但有不少人認(rèn)為
      ，癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛
      。那么，癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        2023-08-13
                    
      
                
      
                
                ，不妨看看
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