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    懷宮外孕幾種癥狀介紹,宮外孕怎么治
    
        
    
            佚名
            2023-08-14 18:06:13
        
    

        
    
           
    一
    、宮外孕的幾種原因
    慢性輸卵管炎
    臨床上可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎
    ，兩者均為宮外孕的常見病因。嚴重的輸卵管粘膜炎可使輸卵管完全堵塞致不孕
    ，輕者使粘膜皺襞粘連導(dǎo)致管腔變窄
    ，蠕動不良而影響受精卵在輸卵管內(nèi)的正常運行，致使中途受阻而在該處著床
    。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層
    ，炎性滲出造成輸卵管周圍粘連，致使輸卵管扭曲
    ，管腔狹窄管壁蠕動減弱
    ，從而影響受精卵的運行。
    輸卵管手術(shù)
    各種形式的輸卵管絕育
    ，若形成輸卵管瘺管或再通
    ，均有導(dǎo)致輸卵管妊娠的可能。而輸卵管絕育術(shù)后的吻合復(fù)通術(shù)或輸卵管成行術(shù)
    ，均可能因管腔狹窄而導(dǎo)致輸卵管妊娠。
    宮內(nèi)節(jié)育器放置
    隨著宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛應(yīng)用
    ，異位妊娠的發(fā)生率增高
    ，這可能與放置后引起的輸卵管炎有關(guān)
    。
    輸卵管發(fā)育不良或功能異常
    輸卵管發(fā)育不良常表現(xiàn)為輸卵管過長
    、肌層發(fā)育差
    、粘膜纖毛缺乏。雙輸卵管
    、憩室或有副傘等
    ，均可成為輸卵管妊娠的原因
    。
    受精卵游走
    一側(cè)卵巢排卵
    ，若受精卵經(jīng)宮腔或腹腔向?qū)?cè)輸卵管移行，則稱為受精卵游走
    。受精卵由于移行時間過長，發(fā)育增大
    ，即可在對側(cè)輸卵管內(nèi)著床發(fā)展成輸卵管妊娠
    。
    二、宮外孕怎么治療
    一
    、輸卵管妊娠：
    藥物治療：氨甲碟啶(MTX)和四氫葉酸;5-氟尿嘧啶。靜脈全身用藥
    ，通過腹腔鏡于傘端給藥
    ，宮腔或盆腔注入藥物
    。米非司酮主要適用于早期異位妊娠
    ，要求保存生育能力的年輕患者。
    手術(shù)治療：一是切除患側(cè)輸卵管;一是保留患側(cè)輸卵管手術(shù)
    ，即保守性手術(shù)
    。
    (1)保守性手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女
    ，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者
    。近年來由于診斷技術(shù)的提高，輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前確診者增多
    ，因此采用保守性手術(shù)較以往明顯增多。根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術(shù)式
    ，若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產(chǎn)物擠出;壺腹部妊娠行切開輸卵管取出胚胎再縫合;峽部妊娠行病變節(jié)段切除及端端吻合
    。手術(shù)若采用顯微外科技術(shù)可提高以后的妊娠率。保守性手術(shù)除開腹進行外
    ，尚可經(jīng)腹腔鏡進行手術(shù)
      。
    (2)輸卵管妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主，一般在確診后即應(yīng)進行手術(shù)
      。手術(shù)方式一般采用全輸卵管切除術(shù)
      ，有絕育要求者可同時結(jié)扎
      ，對側(cè)輸卵管有生育要求的年輕婦女如對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變
      ，可行保守性手術(shù)以保留輸卵管及其功能。根據(jù)患者全身情況孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術(shù)式
    ，如傘端妊娠時行孕卵壓出術(shù)壺腹部妊娠行切開術(shù)取出孕卵峽部妊娠
    ，可行病灶切除及斷端吻合術(shù)
    ，采用顯微外科技術(shù)，可提高妊娠率
    。輸卵管間質(zhì)部妊娠的處理可根據(jù)病變情況行患側(cè)子宮角切除或全子宮切除術(shù)
    。近年來國內(nèi)外開展腹腔鏡診斷和治療輸卵管妊娠自體輸血是搶救急性宮外孕的有效措施之一
    ，尤其在缺乏血源的情況下更為重要
    ，回收腹腔內(nèi)血液必須符合以下條件：妊娠《 12周胎膜未破出血時間《24小時血液未受污染鏡下紅細胞破裂率《30%。
    二
    、卵巢妊娠
    1、腹腔鏡檢查證實為卵巢妊娠未破裂
    ，可直接向卵巢孕囊內(nèi)注射MTX保守治療
    。
    2、卵巢妊娠的治療
    。方法應(yīng)以手術(shù)治療為主，根據(jù)病變范圍可行卵巢病灶切除術(shù)或卵巢楔形切除術(shù)在少數(shù)情況下
    ，為控制出血可行卵巢切除術(shù)或患側(cè)附件切除術(shù)
    。一般不主張單純卵巢切除而保留同側(cè)輸卵管，這樣可致孕卵外游走
    ，發(fā)生輸卵管妊娠的機會增多。少數(shù)行保守性手術(shù)者
    ，術(shù)后可酌情補以化療
    ，并監(jiān)測β-HCG。
    三
      、宮外孕一般都有哪些癥狀
    正常妊娠時
      ，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)，即宮內(nèi)孕
      。孕卵在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育則稱為異位妊娠(Ectopic pregnancy
      ，EP)，俗稱宮外孕(Extrauterine pregnancy)
      ，但兩者之間含義稍有不同，宮外孕指所有發(fā)生在子宮以外的妊娠
      ，而異位妊娠是指孕卵位于正常著床部位以外的妊娠
      ，還包括宮頸妊娠、子宮肌壁間妊娠
      、宮角妊娠等，因此異位妊娠的含義更廣
      ，并被婦產(chǎn)科學(xué)界所接受
      。宮外孕是婦科常見的急腹癥，近年來發(fā)病率有上升趨勢
      。
    正常情況下，受精卵會由輸卵管遷移到子內(nèi)宮腔
      ，然后安家落戶
      ，慢慢發(fā)育成胎兒。但是
      ，由于種種原因，受精卵在遷移的過程中出了岔子
    ，沒有到達子內(nèi)宮
    ，而是在別的地方停留下來，這就成了宮外孕
    ，醫(yī)學(xué)術(shù)語又叫異位妊娠。婦科專家介紹
    ，90%以上的宮外孕發(fā)生在輸卵管
    ，因此又常被稱為輸卵管妊娠。這樣的受精卵不但不能發(fā)育成正常胎兒
    ，還容易引發(fā)危險
    。生育年齡的婦女
    ，月經(jīng)過期
    ，有時伴有厭食
    、惡心等早孕反應(yīng)，提示已懷孕但突然出現(xiàn)下腹痛
    ，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，可伴有惡心
    、嘔吐
    、肛門下墜等不適，嚴重時患者面色蒼白
    ，出冷汗，四肢發(fā)冷
    ，甚至?xí)炟?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    、休克。部分患者有不?guī)則陰道出血
      ，一般少于月經(jīng)量(注意千萬不要將此誤認為月經(jīng))。因此
      ，宮外孕典型癥狀可歸納為三大癥狀，即：停經(jīng)
      、腹痛
      、陰道出血
      。
    四
      、宮外孕怎樣鑒別診斷
    (1)尿妊娠試驗：簡單、快捷
      ，陽性者可協(xié)助診斷
      ，陰性者需待血β-HCG定量予以排除
    。
    (2)血β-HCG定量：是早期診斷異位妊娠的重要方法
    ，除可協(xié)助診斷外，還可幫助判斷胚胎的活性以指導(dǎo)治療
    。異位妊娠時
    ，血β-HCG值通常低于正常宮內(nèi)妊娠
    。在保守性藥物治療或手術(shù)后
    ，監(jiān)測血β-HCG水平以早期發(fā)現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠。
    (3)血孕酮測定：異位妊娠患者孕酮水平偏低
    ，也可以作為診斷早期異位妊娠的指標(biāo)
    。早孕期孕酮值比較穩(wěn)定，如孕8周時孕酮《45nmol/L(15ng/ml)提示異位妊娠或黃體發(fā)育不良
    ，敏感度達95%
    ，正常和異常妊娠血清孕酮水平存在重疊，難以確定它們之間的絕對臨界值
    ，僅供參考。發(fā)達國家將孕酮列為異位妊娠的常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)
    。
    (4)超聲檢查：陰道超聲優(yōu)于腹部超聲
    ，診斷異位妊娠準確率為70～94%，在輸卵管部位見到妊娠囊(“輸卵管環(huán)”)或胎心搏動可確診
    。有剖宮產(chǎn)史者，應(yīng)重點觀察其前壁瘢痕部位
    ，以避免漏診瘢痕妊娠
    。血清β-HCG超過2000mIU/ml，如果是宮內(nèi)妊娠
    ，陰道超聲能發(fā)現(xiàn)妊娠囊
    ，否則應(yīng)警惕異位妊娠
    。盆腹腔液性暗區(qū)對診斷有幫助
    。
    (5)腹腔鏡檢查術(shù)：是診斷輸卵管妊娠的“金標(biāo)準”，但為有創(chuàng)性方法
    ，費用較高
    ，明確診斷的同時可進行鏡下手術(shù)
    ，避免了開腹手術(shù)的盲目性
    ，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快
    ，在有條件的醫(yī)院應(yīng)用較為廣泛
    。具體方法參見本手冊“腹腔鏡檢查術(shù)”章節(jié)
    。
    (6)子宮內(nèi)膜病理檢查：陰道出血較多
    、超聲提示子宮內(nèi)膜不均質(zhì)增厚或伴囊區(qū)者，可行診斷性刮宮
    ，刮出物有絨毛
    ，可確診為宮內(nèi)孕流產(chǎn)，否則送病理檢查
    ，如病理僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷輸卵管妊娠
    。對于診斷不明的異位妊娠，可刮宮后24小時復(fù)查血清β-HCG
    ，較術(shù)前無明顯下降或上升
    ，則支持診斷
    。近年來
    ，助孕技術(shù)普及，使復(fù)合妊娠(Heterotopicpregnancy)的發(fā)生率明顯上升
    ，應(yīng)高度警惕
    。
    

          
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