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    斷指再植觀察處理,介紹斷指再植的手術步驟
    
        
    
            佚名
            2023-08-16 15:27:09
        
    

        
    
           
    一
    、斷指再植術后的觀察處理
    1.再植術后的常規(guī)處理
    （1）隔離護理，安置患者于特殊隔離病室，保持20～25℃室溫及一定的濕度
    ，嚴格消毒隔離制度。
    （2）抬高肢體
    。
    （3）局部加溫
    。
    （4）觀察再植手指血循環(huán)
      ，有色澤
      、彈性、皮溫
      、毛細血管充盈時間等
      。
    （5）應用擴張周圍血管的藥物，常用妥拉蘇林
      、罌粟堿等
      。
    （6）預防感染和常規(guī)破傷風
    。
    2.全身應用抗凝藥物斷指再植術后
    ，是否應用全身抗凝藥物，至今尚有爭論
    ，在常規(guī)應用，認為抗凝治療有助于減少或防止吻合血栓形成
    。事實上精良的血管縫合技術最為重要。目前
    ，一般應用低分子右旋糖酐
    、阿司匹林及一些血管解痙藥物即可。只有當血管損傷嚴重或手術探查取出血栓
    ，或作血管移植的情況才慎重地應用肝素等的抗凝治療。
    ？禁煙，禁飲含咖啡因液體
    ，如咖啡
    、茶水、可樂等
    ，忌食辛辣刺激性食物，鼓勵患者進高能量、高蛋白
    、高維生素飲食
    ，促進傷口愈合，以防止血管痙攣的發(fā)生
    。
    二、斷指再植手術有哪些步驟
    斷指再植手術的一般過程
    ，對于再植手術一般的操作方法和原則在很多方面類同于斷肢再植手術
    。
    1.麻醉。一般用臂叢阻滯麻醉
    ，必要時采用連續(xù)高位硬膜外麻醉
    ，個別情況也有應用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管內(nèi)麻醉。
    2.清創(chuàng)
    。注意避免誤將陷縮在皮下組織的血管和指神經(jīng)切除，強調(diào)顯微鏡下的清創(chuàng)
    。
    3.骨與關節(jié)的固定。整齊切傷的骨斷端一般縮短0.5cm
    ，不整齊的損傷根據(jù)清創(chuàng)的情況給予相應的骨斷端的切除
    。用直徑1mm的不銹鋼針1枚作髓腔內(nèi)固定，或用2枚不銹鋼針作交叉固定骨折
    ，也有用微型螺絲固定或骨釘髓內(nèi)固定的方法。經(jīng)過關節(jié)的斷指
    ，用2根相同粗細的克氏針作早期行關節(jié)融合術或掌指關節(jié)早期關節(jié)成形術
    。
    4.肌腱縫合
    。伸肌腱常用2—0或3—0的絲線間斷縫合
    ，近節(jié)斷離時
    ，應同時縫合伸肌腱的中央部與側(cè)索
    ，中節(jié)則縫合側(cè)索的延伸部。屈肌腱在較清潔斷指中
    ，可用3—0的尼龍線，采取Kleinert等方法對指深屈肌腱吻合
    ，外周7—0尼龍線間斷縫合
    。注意切除指淺屈肌腱，并應將屈肌腱腱鞘切除1cm
    。
    5.血管縫合
    。原則上血管吻合的順序是先縫指背靜脈，然后再縫指動脈
    。指背靜脈和指動脈的縫合的針距與邊距要均勻，針距可較動脈寬些
    。指背靜脈縫合完畢，該處的軟組織或皮膚應縫合數(shù)針保護血管免于干燥和損傷
    。外膜與修剪動脈斷口后
    ，松去血管夾，其近側(cè)斷口應有良好的噴血才能縫合動脈
    ，動脈良好縫合后
    ，放去阻斷的血管夾，吻合口遠側(cè)的動脈可看到充盈和搏動
    ，再植手指的遠端血供良好
    ，皮色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤
    ，皮膚溫度升高。說明血液循環(huán)已重建成功
    。此時應將未縫接的動
    、靜脈一一結扎，防止手術滲血腫脹甚至假性動脈瘤的形成
    ，而影響靜脈回流和動脈血供，并容易發(fā)生感染
    ，要注意感染的問題。
    血管缺損的修復以指動脈缺損比較多見
    。解決方法有：①交叉吻合法
    ；②鄰指動脈轉(zhuǎn)移。③動脈移植
    。④指靜脈移植
    。
    6.神經(jīng)縫合。手指神經(jīng)為單純感覺纖維
    ，只要有良好的對合即能迅速再生，得到較滿意的恢復
    ，故應盡可能一期修復
    。
    7.皮膚縫合
    。一般采用間斷縫合
    ，不要縫得過密過緊和內(nèi)外翻，以免壓迫血管
    。應避開縫接的靜脈和動脈
    。
    三、斷指再植手術指征
    1.斷離拇指再植
    拇指在發(fā)揮手部功能中最為重要
    ，在再植時應優(yōu)先予以考慮，盡力爭取早期修復拇指
    。斷離拇指條件不好時，可采用斷離的示指移位再植于拇指上
    ，示指橈神經(jīng)血管束轉(zhuǎn)移或行血管移植后給予再植或再造拇指
    。
    2.其余4個手指的再植
    從功能角度看，食
    、中指較重要，對于有條件再植的斷離食
    、中指應設法再植
    。其他手指除職業(yè)或其他一些因素特殊需要外
    ，一般情況下不必再植
    。理由是該手指再植存活后指關節(jié)的活動范圍的限制，將影響整個手的功能發(fā)揮
    。
    3.末節(jié)斷離的再植
    主要是指遠側(cè)指間關節(jié)以遠的手指斷離
    ，因為喪失末節(jié)對手的功能影響不大
    ，因而不主張再植，況且單純的原位縫合也有一定的存活率
    。兼于患者的某些特殊職業(yè)的功能需要
    ，心理和美容上的要求，也可試行再植
    。
    4.某些液體浸泡的手指再植
    錯誤地將斷指浸泡于低滲
    、等滲
    、高滲或某些消毒液中，或者保存不妥
      ，冰塊融化后冰水浸入。由于細胞半透膜的作用
      ，低滲液使細胞水腫而膨脹
      ，高滲液使細胞脫水，某些消毒液
      ，如乙醇、苯鉀溴銨
      、硫柳汞等則直接損傷血管內(nèi)皮細胞和其他組織的細胞。根據(jù)其種類
      、濃度和浸泡時間的長短的不一
      ，損傷程度不一，也對存活有不同的影響
      。條件允許可試行再植
      。
    5.腕掌部毀損性損傷的處理
    腕掌部或連同前臂遠段的嚴重的損傷或斷離
    ，而遠部的幾個手指尚完好
    ，此時可將壓爛的腕掌部剔除
    ，徹底清創(chuàng)后
    ，選擇較完整的手指分別固定在尺骨和橈骨，進行對掌位再植
    。
    四
    、斷指再植術后護理
    1
    、病房要求：術后病人應安置在安靜
    、舒適和空氣新鮮的病房中
    ，室溫維持在25度左右
    ，另外，再植指的上方用60瓦燈照射
    ，提高局部溫度
    ，燈距手30-40cm為宜
    ，勿引起燙傷
    。
    體位：要求臥床7-10天，患手抬高于心臟水平
    ，以利于靜脈回流
    ，淋巴回流。
    常規(guī)使用抗凝
    、解痙藥物：抗凝
    、解痙藥物的預防性應用，有助于避免或減少血管痙攣或血栓形成
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？咕幬飸?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。注意生活護理和心理護理。
    2
      、術后血液循環(huán)觀察：斷指再植術后，由于各種原因
      ，常不可避免發(fā)生血管危象
      ，對此需及時發(fā)現(xiàn)，認真處理
      ，保證再植指成活。主要內(nèi)容包括①指體色澤②指體溫度③毛細血管回流充盈試驗④指腹張力⑤指端側(cè)方切開出血試驗
      。
    3
      、康復治療和功能練習：斷指再植的目的是要恢復良好的功能
      ，手術后的康復治療對于功能恢復的重要性不亞于手術
      ，康復治療主要是術后早期功能練習。
    

          
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