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      疼痛治療有哪些,疼痛發(fā)病機(jī)制(背部右邊中間疼痛的原因是什么怎么辦)
      
        
      
            妙手生春
            2023-08-16 15:41:13
        
      

        
      
           
      一、疼痛的疾病發(fā)病機(jī)制
      過去對急性疼痛和慢性疼痛之間的差異沒有足夠的認(rèn)識
        ，現(xiàn)在臨床上對兩類疼痛在病因?qū)W
        、發(fā)生機(jī)制、病理生理學(xué)
        、癥狀學(xué)
        、診斷、治療上的差異有了明確的認(rèn)識，認(rèn)為急性疼痛是疾病的一個(gè)癥狀
        ，而慢性疼痛本身就是一種疾病
        。
      疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)基本過程可分為 4 個(gè)階梯。傷害感受器的痛覺傳感 (transduction) 
        ，一級傳入纖維
        、脊髓背角、脊髓一丘腦束等上行束的痛覺傳遞 (transmission) 
        ，皮層和邊緣系統(tǒng)的痛覺整合 (interpretation) 
        ，下行控制和神經(jīng)介質(zhì)的痛覺調(diào)控 (modulation) 。
      1 
        、痛覺傳感
      皮膚
        、軀體 ( 肌肉、肌腱
        、關(guān)節(jié)
        、骨膜和骨骼 ) 、小血管和毛細(xì)血管旁結(jié)締組織和內(nèi)臟神經(jīng)末梢是痛覺的外周傷害感受器
        。
      體表刺激通過皮膚的溫度
        、機(jī)械感受器傳遞疼痛。內(nèi)臟傷害感受器感受空腔臟器的收縮
      、膨脹或局部缺血刺激
      ，運(yùn)動系統(tǒng)的疼痛通過軀體傷害感受器感知。
      2 
      、痛覺上行傳遞
      ( 1 )痛覺傳入神經(jīng)纖維：傳導(dǎo)痛覺信號的一級傳入神經(jīng)軸突是有髓鞘的 A δ 纖維和無髓鞘的 C 纖維
      ，其神經(jīng)胞體位于脊髓背根神經(jīng)節(jié)。
      ( 2 )疼痛信號在脊髓中的傳遞：脊髓是疼痛信號處理的初級中樞
      。傷害性刺激的信號由一級傳入纖維傳入脊髓背角
      ，經(jīng)過初步整合后，一方面作用于腹角運(yùn)動細(xì)胞
      ，引起局部的防御性反射
      ，另一方面則繼續(xù)向上傳遞。
      ( 3 )疼痛信號由脊髓傳遞入腦
      身體不同部位疼痛信號在脊髓傳導(dǎo)的上行通路分為：軀干和四肢的痛覺通路
      ，頭面部的痛覺通路和內(nèi)臟痛覺通路
      。
      軀干和四肢的痛覺通路包括： ①新脊-丘束，該束傳遞的信息可經(jīng)丘腦的特異性感覺核群投射到大腦灰質(zhì)中央后回( 3.1.2 區(qū))的上 2/3 處
      ，具有精確的定位分析能力;②舊脊-丘束或脊-網(wǎng)-丘束
      ，在上行途中多數(shù)纖維中止在腦干的內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等處，再經(jīng)中間神經(jīng)元的多級轉(zhuǎn)換傳遞達(dá)到丘腦的髓板內(nèi)側(cè)核群等結(jié)構(gòu)
      ，與疼痛伴隨的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)和內(nèi)臟活動密切相關(guān)
      。
      頭面部的痛覺通路：頭面部痛覺第一級神經(jīng)元胞體位于三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)
      ，其軸突終止于三叉神經(jīng)感覺主核和三叉神經(jīng)脊束核。由此換元發(fā)出纖維越過對側(cè)
      ，組成三叉丘系
      ，投射到丘腦腹后內(nèi)側(cè)核( VPM )。自 VPM 發(fā)出的纖維
      ，經(jīng)內(nèi)囊枕部投射至大腦皮質(zhì)中央后回( 3.1.2 區(qū))的下 1/3 處
      。
      內(nèi)臟痛覺通路：內(nèi)臟痛的傳入途徑比較分散，即一個(gè)臟器的傳入纖維可經(jīng)幾個(gè)節(jié)段的脊髓進(jìn)入中樞
      ，而一條脊神經(jīng)又可含幾個(gè)臟器的傳入纖維
        ，因此內(nèi)臟痛往往是彌散的，定位不夠準(zhǔn)確
        。
      ( 4 )參與疼痛信號傳導(dǎo)的受體
      在傳導(dǎo)通路中有許多受體參與疼痛信號的傳導(dǎo)
        。 其中阿片受體(μ - 阿片受體、δ - 阿片受體和κ - 阿片受體)是疼痛信號傳遞及鎮(zhèn)痛過程中最重要的受體
      。過去認(rèn)為這三種阿片受體主要分布于脊髓背角和腦等中樞神經(jīng)系統(tǒng)
      ，最近研究發(fā)現(xiàn)，三種阿片受體分布于整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)
      ，包括外周神經(jīng)系統(tǒng)及中間神經(jīng)元
      。
      3 、皮層和邊緣系統(tǒng)的痛覺整合
      脊髓丘腦束進(jìn)入丘腦后形成二級神經(jīng)元
      ，發(fā)出纖維：①至白質(zhì)的軀體感覺部位;②與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和丘腦核相連
      ，因此在感到疼痛時(shí)呼吸和循環(huán)會受到影響;③延伸至邊緣系統(tǒng)和扣帶回，導(dǎo)致疼痛的情緒變化;④與垂體相連
      ，引起內(nèi)分泌改變;⑤與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)相連
      ，影響注意力和警覺力。丘腦既是各種軀體感覺信息進(jìn)入大腦皮質(zhì)之前最重要的傳遞中樞
      ，也是重要的整合中樞
      。
      在邊緣系統(tǒng)的某些結(jié)構(gòu)可能和疼痛的情緒成分有關(guān)。大腦皮質(zhì)這是多種感覺信號進(jìn)入意識領(lǐng)域形成感覺的重要部位
      。大腦皮質(zhì)在痛覺的整合過程中的主要作用是對痛覺進(jìn)行分辨
      。
      4 、下行痛覺調(diào)控
      在神經(jīng)系統(tǒng)中不僅存在痛覺信號傳遞系統(tǒng)
      ，而且存在痛覺信號調(diào)控系統(tǒng)
      。痛覺信號調(diào)控系統(tǒng)即內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng)，該系統(tǒng)不僅能感受和分辨疼痛信號
      ，而且還可能產(chǎn)生較強(qiáng)的自身鎮(zhèn)痛作用
      。
      ( 1 )脊髓水平的調(diào)控：在脊髓背角膠質(zhì)區(qū)存在大量參與背角痛覺信號調(diào)節(jié)的內(nèi)源性阿片肽 (腦啡肽和強(qiáng)啡肽 ) 、中間神經(jīng)元及各類阿片受體
      。
      ( 2 )腦水平的調(diào)控：內(nèi)源性痛覺調(diào)制的重要結(jié)構(gòu)位于腦部的下行鎮(zhèn)痛系統(tǒng)
      。中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì) (PAG) 是內(nèi)源性痛覺調(diào)制下行鎮(zhèn)痛系統(tǒng)中起核心作用的重要結(jié)構(gòu)。
      ( 3 )下行痛覺易化系統(tǒng)：通過降低痛閾值 ( 敏化 ) 提高機(jī)體對傷害性刺激的反應(yīng)能力
      ，也使患者表現(xiàn)出對疼痛高度敏感
      。
      ( 4 )下行痛覺調(diào)控系統(tǒng)的調(diào)節(jié)因子：阿片肽是下行痛覺調(diào)控系統(tǒng)中最重要的激活及調(diào)節(jié)因子。人體自身鎮(zhèn)痛潛能在較大程度上受內(nèi)源性阿片肽釋放及其參與的下行痛覺調(diào)控的影響
      。
      痛覺調(diào)控系統(tǒng)還參與止痛藥的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制過程
      。外源性阿片也是通過激活腦、脊髓背角
      、神經(jīng)節(jié)的阿片受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用
      。三環(huán)類抗抑郁藥則是通過選擇性抑制神經(jīng)末梢對神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和 5- 羥色胺的再攝取發(fā)揮輔助鎮(zhèn)痛作用。
      二
      、疼痛的疾病機(jī)理
      1
      、1965年出現(xiàn)疼痛的閘門控制學(xué)說，認(rèn)為脊髓后角膠狀質(zhì)中的某些神經(jīng)細(xì)胞對痛信息的傳遞具有閘門作用
      ，控制著痛信息的向中傳遞
      ，本身并受周圍神經(jīng)粗、細(xì)傳入纖維活動和高級中樞下行控制作用的影響
      。其中粗
      、細(xì)纖維傳入活動的力量對比，制約著閘門的啟閉：細(xì)纖維的傳入沖動使閘門開放
      ，將痛信息內(nèi)傳;粗纖維的傳入沖動使閘門關(guān)團(tuán)
      ，中斷痛信息的傳遞，同時(shí)激活腦部高級中樞
      ，通過下行控制系統(tǒng)控制閘門的活動
      。因而，任何使細(xì)纖維活動增強(qiáng)和(或)粗纖維活動減弱的因素均可招致疼痛
      。1970年
      ，人們又進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)輕度電刺激中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)或向該處注射微量嗎啡，可引起極明顯的鎮(zhèn)痛效果
      ，并據(jù)以提出內(nèi)源性疼痛抑制系統(tǒng)的概念
      。接著又發(fā)現(xiàn)導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)中的神經(jīng)細(xì)胞含有豐富的腦啡肽受體，其周圍存在大量的腦啡肽
      。內(nèi)源性的腦啡肽以及外源性的嗎啡所以具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用
      ，其原因即在于這些物質(zhì)能與神經(jīng)細(xì)胞上的阿片受體結(jié)合。
      2
      、疼痛(生理心理活動)除腦啡肽
      、內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽等內(nèi)源性多肽及其受體外
      ，5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)及其相應(yīng)的受體也參與下行控制或內(nèi)源性疼痛抑制系統(tǒng)
      。通常由傷害性刺激引起
      、伴有不愉快情緒體驗(yàn)的一種感覺。刺激可來自外界而作用于體表
      ，如外物打擊或極端溫度的接觸
      ，這種感覺定位準(zhǔn)確，通過游離神經(jīng)末梢經(jīng)特定神經(jīng)通絡(luò)上傳腦部
      。刺激也可起自體內(nèi)
      ，經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)的傳入部分上傳，其定位較模糊
      。在成人
      ，疼痛還常由于心理原因引起，而無明顯直接的物質(zhì)原因
      。一般說
      ，疼痛易受注意、暗示和期待等心情的影響;一個(gè)人的既往經(jīng)歷和當(dāng)時(shí)的情境均給疼痛帶來很大變異
      。
      三
      、疼痛的性質(zhì)
      1、疼痛的性質(zhì)有時(shí)極難描述
      ，人們通?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？梢灾赋鎏弁吹牟课缓统潭龋獪?zhǔn)確說明其性質(zhì)則較 為困難
      。人們通常是用比擬的方法來描述
      ，如訴說刺痛、灼痛
      、跳痛
      、鈍痛或絞痛。疼痛可以引起逃避
      、訴痛
      、啼哭、叫喊等軀體行為
      ，也可伴有血壓升高
      、心跳加快和瞳孔擴(kuò)大等生理反應(yīng)，但這些均非為疼痛所特有
      。疼痛作為感覺活動
      ，可用測痛計(jì)進(jìn)行測量。身體可認(rèn)知的最低疼痛體驗(yàn)稱為痛閾
      ，其數(shù)值因年齡
      、性別、職業(yè)及測定部位而異。疼痛作為主觀感受
      ，沒有任何一種神經(jīng)生理學(xué)或神經(jīng)化學(xué)的變化
      ，可以視為判斷疼痛特別是慢性痛的有無或強(qiáng)弱的特異指征。疼痛的診斷在很大程度上依靠患者的主訴
        。根據(jù)痛源所在部位可將疼痛分為頭痛
        、胸痛、腹痛和腰背痛等
      。
      2、疼痛(生理心理活動)但有的內(nèi)臟疾病刺激由內(nèi)臟感受器接受
      ，由交感神經(jīng)纖維傳入
      ，經(jīng)交感總干、交通支進(jìn)入脊神經(jīng)后根及脊髓后角感覺細(xì)胞
      、相應(yīng)該節(jié)段的皮膚出現(xiàn)疼痛
      ，亦即疼痛部位不在痛源處而在距離真實(shí)痛源相當(dāng)遠(yuǎn)的體表區(qū)域，這種疼痛稱為牽涉痛
      ，如心絞痛的疼痛常放散到左肩
      、臂和腕。根據(jù)疼痛出現(xiàn)的系統(tǒng)
      ，可將疼痛分為皮膚痛
      、神經(jīng)痛等，其中中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)損害引起的疼痛稱為中樞性疼痛
      。根據(jù)出現(xiàn)的時(shí)程和程度
      ，疼痛亦可分為急性痛、慢性痛和輕
      、中
      、重痛等。根據(jù)引起疼痛的原因可區(qū)分出炎癥痛
      、癌痛等
      。有的截肢患者，甚至先天缺肢畸形的患者仍可感到自己不復(fù)存在的或根本未曾有過的肢體的疼痛
      ，這稱為幼肢痛
      。極度抑郁的人以及某些精神分裂癥或癲癇癥患者的疼痛可能是其幻覺癥狀之一。
      四
      、疼痛的疾病醫(yī)治
      1
      、疼痛理論機(jī)制研究的每一進(jìn)展，均給疼痛的防治實(shí)踐帶來新的策略和措施
      。任何減弱細(xì)纖維 傳入和(或)加強(qiáng)纖維傳入的措施均有助于治療或緩解疼痛
      。除用傳統(tǒng)　局麻藥封閉或阻斷傳入通路的細(xì)纖維活動外，推拿
      、按摩
        、熱療
        、電療等物理療法也可緩解疼痛。針灸和輕度電刺激神經(jīng)等療法
        ，在疼痛特別是慢性痛治療上已被廣泛應(yīng)用
        。
      2、藥物治療中
        ，除能抑制前列腺素合成的非麻醉性鎮(zhèn)痛藥(如阿司匹林)和與阿片受體結(jié)合的麻醉性鎮(zhèn)痛藥(如嗎啡)等常用于止痛外
        ，一些非固醇類抗炎藥也已開始應(yīng)用
      。參與下行抑制通路的5-羥色胺
      、去甲腎上腺素以及某些多肽等的發(fā)現(xiàn)
      ，也為疼痛控制提供了新的應(yīng)用前景
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；谛睦硪蛩卦谔弁串a(chǎn)生與防治上的影響
      ，安慰劑
        、催眠
        、暗示
        、松弛訓(xùn)練和生物反饋等加強(qiáng)正性情緒活動等心理療法
        ，以及其他增強(qiáng)信心和減輕恐懼的任何藥物或處理，均有助于緩解或減輕疼痛
        。甚至分娩的喜悅
        、注意的集中、激烈的戰(zhàn)斗
        ，以及某些特殊的儀式
      ，均可在一定程度上緩解疼痛的感覺和痛苦。在一些不得已的情況下采用的永久性破壞或中斷疼痛上行解剖通路的外科手術(shù)療法
      ，很難達(dá)到長時(shí)緩解疼痛的目的
      。外科醫(yī)生因而日益傾向于非損傷治療，用儀器對內(nèi)源性疼痛抑制系統(tǒng)的有關(guān)部位(如粗纖維在其中上行的脊髓后索)進(jìn)行電刺激
      。這種刺激療法可產(chǎn)生令人鼓舞的效果
      。
      3、由于疼痛對身體健康具有防御和保護(hù)意義
      ，并非一切疼痛都是嚴(yán)重疾病的后果
      ，因此并非所有疼痛均須止痛。對于如果消除疼痛
      ，疾病確診便會產(chǎn)生疑問的病例
      ，在確診前不應(yīng)輕率地使用鎮(zhèn)痛藥。為了解除長期遷延的慢性痛的痛苦
      ，病人也宜首先建立戰(zhàn)勝疼痛的信心
      ，學(xué)會在疼痛和痛苦存在的情況下進(jìn)行正常生活乃至維持工作的藝術(shù)，必要時(shí)配合適當(dāng)?shù)男菹⒑臀锢懑煼āｓw表結(jié)構(gòu)的淺表性疼痛
      ，一般用非麻醉性止痛藥即可緩解
      。軀體深部痛以及內(nèi)臟痛常需使用成癮性較弱的人工合成鎮(zhèn)痛藥，如哌替啶
      。晚期癌癥所致的頑痛常不得不求助于止痛作用最強(qiáng)的嗎啡
      ，此時(shí)不必顧及其成癮性;必要時(shí)亦可采用止痛性外科手術(shù)。對于精神緊張或心理因素較強(qiáng)的疼痛患者
      ，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥和配合進(jìn)行心理療法
      。
      背部右邊中間疼痛的原因是什么怎么辦
       
       背部疼痛是一種較為常見的生理問題，背部右邊中間疼痛應(yīng)該名字吧呢
      ？下面是我精心為你整理的背部右邊中間疼痛的原因
      ，一起來看看。 
        >>>點(diǎn)選此處我精心為您推薦“背部中間突然疼痛的原因” 背部右邊中間疼痛的原因婦科盆腔疾病
        ，前列腺疾病等可引起下腰痛
        ，腎臟疾病如結(jié)石J瘤
        、腎下垂
        、腎盂腎炎及腹膜后疾病如膿腫，血腫等可引起腰背涌
        ，肝股和心臟病可引起背部疼痛
        。 
       強(qiáng)直性脊柱炎患者會出現(xiàn)慢性泛發(fā)性或持續(xù)性腰背痛，棘突有壓痛感
        ，晨起后后背腰部僵硬
        ，后仰時(shí)背腰部疼痛加重，活動后好轉(zhuǎn)
        ，久站或行走易疲勞
        。 
       患者多表現(xiàn)為下背和腰部活動受限，體檢可發(fā)現(xiàn)腰椎棘突壓痛
        ，脊椎旁肌肉痙攣
        ，后期可出現(xiàn)肌肉萎縮，甚至駝背畸形
        。 
       
       肩周炎會引起肩關(guān)節(jié)疼痛
        ，隨著病情的發(fā)展，疼痛范圍會不斷加大
      ，部分患者會出現(xiàn)后背疼痛 
       不少呼吸系統(tǒng)疾病如胸膜粘連
      、肺癌與結(jié)核等，也可能引起肩背疼痛
      ，但一般在后背
      、側(cè)背或肩胛部。 
       背部右邊中間疼痛怎么辦1.注意飲食。食物以清淡為宜
      ，少食油膩和炸
      ，烤食物。 
       2.保持大便暢通
      。 
       3.要改變 *** 生活方式
      ，多走動，多運(yùn)動
      。 
       4.要養(yǎng)性
      。長期家庭不睦，心情不暢的人可引發(fā)或加重此病
      ，要做到心胸寬闊
      ，心情舒暢. 
       無論你現(xiàn)在是否有腰背部疼痛，都要在日常工作生活中加強(qiáng)對腰背部疼痛的預(yù)防
      ，可避免加重慢性腰背部疼痛
      ，減輕急性腰背部疼痛發(fā)作的危險(xiǎn)。 
       對于腰背部疼痛的治療
      ，可分為手術(shù)與非手術(shù)治療兩種
      。專家認(rèn)為大多數(shù)的腰背部疾患是因?yàn)樽藙莶涣迹徽_地使用肌肉引起的
      。因此
      ，一般采用保守治療，如理療等
      。 外科手術(shù)是治療腰背部疼痛的最后辦法
      ，只有當(dāng)病情嚴(yán)重到影響病人生活，其他治療方法無效
      ，以及引起嚴(yán)重傷殘時(shí)
      ，才考慮使用。 
       藥物治療： 
       雖然用于治療腰背部疾患的西藥很多
      ，但就其發(fā)病機(jī)制而言
      ，大多數(shù)西藥是屬于緩解癥狀、消除疼痛的藥物
      ，并非治本之法 
       封閉療法是利用利多卡因等 *** 物并類固醇藥物注射到疼痛的部位
      ，來消除炎癥，解除疼痛的一種方法
      。但進(jìn)行封閉療法
      ，可能因?yàn)閰^(qū)域性的急性異物反應(yīng)，無菌操作不嚴(yán)格
      ，再加上使用激素降低了區(qū)域性防御功能
      ，會導(dǎo)致感染
      ，感染如果經(jīng)久不愈可能會引起區(qū)域性組織的壞死、膿腫和竇道
      。 
       背部疼痛怎么辦后背疼痛可能是晚上睡覺的時(shí)候身體不正扭到背了
      ，需要注意一下睡姿。 
       后背疼痛可能是白天做了太多的體力活
      ，造成了背部肌肉的拉傷
      。 
       遇到背部疼痛了可以吃三七粉，云南白藥
      ，或者使用扶他林等藥劑進(jìn)行治療
      。 
       背部疼痛需要休養(yǎng)，如果疼痛太過于劇烈
      ，應(yīng)該去醫(yī)院做ct檢查問題
      。 
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      癌痛簡介
      目錄1概述2疾病名稱3英文名稱4癌痛的別名5分類6流行病學(xué)7病因 7.1腫瘤直接引起的疼痛7.2腫瘤治療中引起的疼痛7.3腫瘤間接引起的疼痛 8發(fā)病機(jī)制9癌性疼痛的臨床表現(xiàn)10實(shí)驗(yàn)室檢查11其他輔助檢查12診斷13鑒別診斷14癌性疼痛的治療 14.1藥物治療14.2外科治療 15預(yù)后16癌性疼痛的預(yù)防17相關(guān)藥品附：1治療癌痛的穴位這是一個(gè)重定向條目，共享了癌性疼痛的內(nèi)容
      。為方便閱讀
      ，下文中的癌性疼痛 已經(jīng)自動替換為癌痛 ，可點(diǎn)此恢復(fù)原貌 
      ，或使用備注方式展現(xiàn) 1概述 癌痛一般是指由腫瘤直接引起的疼痛
      。腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)根、神經(jīng)干
      、神經(jīng)叢或神經(jīng)
      ；侵犯腦和脊髓
      ；腫瘤侵犯骨膜或骨骼
      ；侵犯實(shí)質(zhì)性臟器及空腔性臟器；侵犯或堵塞脈管系統(tǒng)
      ；腫瘤引起局部壞死
      、潰瘍、炎癥等
      ；在上述情況下均可導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛
      。在腫瘤治療過程中所引起的疼痛，也被認(rèn)為是癌痛
      。癌痛是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一
      。癌痛一般以藥物治療為主，手術(shù)治療往往需要結(jié)合病人的總體身體狀況及生存期考慮
      。對于可能治愈的癌癥患者
      ，確切有效的止痛可以明顯改善病人的一般情況，使其順利地完成臨床放療
      、化療等抗腫瘤治療計(jì)劃
      ，達(dá)到治愈的目的
      。對于難以治愈的患者，有效的止痛可以使其獲得較為舒適的帶瘤生存
      ，提高其生存質(zhì)量
      ，并可能延長其生存期。事實(shí)上
      ，讓癌癥患者無痛或盡量使疼痛減輕到可以耐受的程度是完全能夠做到的
      。根據(jù)WHO?公布的資料，單純使用止痛藥物可使90%的疼痛得到不同程度的緩解
      。
       2疾病名稱 癌痛
       3英文名稱 carcinomatous pain
       4癌痛的別名 癌性疼痛
       5分類 神經(jīng)外科 > 功能性疾病 > 疼痛
       
       6流行病學(xué) 疼痛是腫瘤患者最常見卻又最難控制的癥狀之一
      。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全世界每年有1000萬新發(fā)癌癥患者
      ，600萬人死于癌癥
      ，其中50%的患者有癌痛癥狀，70%的晚期癌癥患者以疼痛為主要癥狀
      。在疼痛患者中
      ，因各種原因使50%～80%的疼痛沒有得到有效控制。當(dāng)前
      ，我國每年新發(fā)癌癥患者數(shù)約180萬
      ，每年死于癌癥的人數(shù)達(dá)到140萬。研究表明
      ，我國癌痛病人發(fā)病率高達(dá)50%左右
      ，疼痛的原因以腫瘤直接引起的疼痛占第1位約占80%，同時(shí)治療腫瘤也可引起疼痛
      ，發(fā)生率占10%左右
      。其他10%為與腫瘤相關(guān)或無關(guān)原因。
       7病因 癌痛的原因可分三類：①腫瘤直接引起的疼痛
      ，約占88%
      ；②癌癥治療引起的疼痛，約占11%
      ；③腫瘤間接引起的疼痛
      ，約占1%。臨床上也有少數(shù)腫瘤病人可出現(xiàn)與腫瘤無關(guān)的疼痛
      ，例如肺癌病人因同時(shí)患有椎間盤突出癥而引起的腰腿痛
      ，是非癌癥性疼痛而不是癌痛。所以
      ，癌癥病人疼痛的原因必須明確診斷
      。
       
      7.1腫瘤直接引起的疼痛 
      （1）組織毀壞：當(dāng)腫瘤侵及胸膜、腹膜或神經(jīng)
      ，侵及骨膜或骨髓腔使其壓力增高甚至發(fā)生病理性骨折時(shí)
      ，病人可出現(xiàn)疼痛
      ，如骨轉(zhuǎn)移、骨腫瘤所致的骨痛
      。肺癌侵及胸膜可致胸痛
      。肺尖部腫瘤侵及臂叢可出現(xiàn)肩臂疼痛等。
      （2）壓迫：腦腫瘤可引起頭痛及腦神經(jīng)痛
      。鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移可壓迫臂神經(jīng)叢或頸神經(jīng)叢
      ，引起頸、肩
      、臂痛
      。腹膜后腫瘤壓迫腰、腹神經(jīng)叢
      ，可引起腰
      、腹疼痛。神經(jīng)組織受腫瘤壓迫常常同時(shí)并存神經(jīng)受侵蝕
      。
      （3）阻塞：空腔臟器被腫瘤阻塞時(shí)
      ，可出現(xiàn)不適、痙攣
        ，完全阻塞時(shí)可出現(xiàn)劇烈絞痛
        ，如胃、腸及胰頭癌等
        。另外
        ，乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可壓迫腋淋巴及血管引起患肢手臂腫脹疼痛
        。
      （4）張力：原發(fā)及肝轉(zhuǎn)移腫瘤生長迅速時(shí)
        ，肝包膜被過度伸展、繃緊便可出現(xiàn)右上腹劇烈脹痛
      。
      （5）腫瘤潰爛
      ，經(jīng)久不愈
      ，發(fā)生感染可引起劇痛
      。
       
      7.2腫瘤治療中引起的疼痛 
      此種疼痛是癌癥治療的常見并發(fā)癥。如放射性神經(jīng)炎
      、口腔炎
      、皮膚炎，放射性骨壞死
      。放療
      、化療后可出現(xiàn)帶狀皰疹產(chǎn)生疼痛?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；熕幬餄B漏出血管外引起組織壞死
      ，化療引起的栓塞性靜脈炎
      ，中毒性周圍神經(jīng)炎（長春堿）乳腺癌根治術(shù)中損傷腋淋巴系統(tǒng)，可引起手臂腫脹疼痛
      。手術(shù)后切口瘢痕
      、神經(jīng)損傷、幻肢痛
      。
       
      7.3腫瘤間接引起的疼痛 
      衰竭病人的褥瘡
      ，機(jī)體免疫力低下均可引起局部感染而產(chǎn)生疼痛。另外
      ，前列腺
      、肺、乳腺
      、甲狀腺癌等出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移而引起劇烈的腹痛
      。
       8發(fā)病機(jī)制 疼痛的發(fā)生包括三個(gè)環(huán)節(jié)：①感受器；②神經(jīng)纖維
      ；③神經(jīng)中樞
        。癌痛的機(jī)制目前尚不完全清楚。一般認(rèn)為
        ，在骨
        、軟組織、淋巴管
        、血管
        、內(nèi)臟機(jī)械或化學(xué) *** 激活或激敏機(jī)械感受器及化學(xué)感受器，通過Aδ纖維或C纖維傳至中樞
        ，產(chǎn)生痛覺
        。
      Aδ纖維是一種有髓鞘的神經(jīng)纖維，直徑為1～4μm
        ，C纖維是無鞘神經(jīng)纖維
        ，直徑較細(xì)，為0.2～1.0μm
        。單一的疼痛 *** 引起雙重感覺
        ，兩種纖維同時(shí)活動，但沖動到達(dá)中樞的時(shí)間不同
        ，C纖維比Aδ纖維慢1.4s
        。 *** 之后，先感到快速
        、定位精確但不劇烈的銳痛
        ，繼而是彌散的鈍痛，程度較強(qiáng)
        ；前者稱為“第一疼痛”
        ，后者稱為“第二疼痛”
        。內(nèi)臟感覺的傳入通路基本上與軀體一致，但纖維占多數(shù)為80%
        。內(nèi)臟的痛閾較高
      ，對膨脹、痙攣
      、缺血性強(qiáng)直收縮和化學(xué) *** 較敏感（常引起劇烈疼痛
      ，多伴有呼吸、血壓變化
      ，以及出汗
      、豎毛、嘔吐
      、肌緊張?jiān)鰪?qiáng)等反應(yīng)）
      ；另外，一個(gè)臟器的傳入纖維常常經(jīng)幾個(gè)節(jié)段的脊神經(jīng)進(jìn)入中樞
      ，而一個(gè)節(jié)段的脊神經(jīng)又可包括幾個(gè)臟器的傳入纖維
      。例如，胃傳入節(jié)段包括胸6～9
      ，與肝
      、膽、胰
      、脾
      、十二指腸等重疊。因而疼痛常較彌散而難以準(zhǔn)確定位
      。內(nèi)臟的神經(jīng)支配是雙重的
      ，痛覺沖動主要由交感神經(jīng)傳入，盆腔臟器由骶部副交感神經(jīng)傳入
      ，氣管和食管上部由腦神經(jīng)（舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)）傳入
      。另外，內(nèi)臟疼痛還有牽涉痛
      ，可能是由內(nèi)臟傳入沖動與軀體傳入的二通路在同節(jié)的脊髓背角細(xì)胞中發(fā)生聚合
      ，相互作用，再由同一的傳導(dǎo)通路傳至大腦皮質(zhì)
        ；以致使疼痛定位發(fā)生偏差進(jìn)而反映到軀體傳入所屬脊神經(jīng)支配的皮膚區(qū)
        。例如，膽囊疼痛可反射到右側(cè)背部肩胛角下
        ，胰腺疼痛可放射到腰背部等。
      放射治療可引起放射性神經(jīng)炎
        ，出現(xiàn)疼痛
        。目前一致認(rèn)為：當(dāng)大劑量（幾千至上萬rad）放射線照射時(shí)
        ，神經(jīng)系統(tǒng)特別是神經(jīng)元可出現(xiàn)直接損傷，并可引起繼發(fā)性神經(jīng)損傷
        。這種損傷主要是放射線引起神經(jīng)血液循環(huán)和營養(yǎng)障礙所致
        。電鏡下可見嚴(yán)重的血管內(nèi)皮、血管壁基膜損傷
        ，有時(shí)可見小血管阻塞或半阻塞
      。由于血液循環(huán)不良可引起小血管周圍膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)突觸水腫，這樣運(yùn)送給神經(jīng)元細(xì)胞的養(yǎng)分就會不足或中止
      ，水腫的膠質(zhì)細(xì)胞突觸壓迫小血管
      ，促使微循環(huán)更趨不良，由此形成惡性循環(huán)
      ，如治療不及時(shí)或不適當(dāng)
      ，可導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞死亡。在神經(jīng)纖維發(fā)生炎癥
      、水腫及壞死的過程中可出現(xiàn)疼痛
      。這種放射反應(yīng)，有時(shí)還會出現(xiàn)延遲效應(yīng)
      ，幾周內(nèi)
      ，急性期的炎癥、水腫
      、出血可逐漸消退
      ，白質(zhì)損傷可部分修復(fù)，但壞死仍殘留
      。以至在6～8周后又可再次出現(xiàn)癥狀
      ，有晚期放射性壞死之稱。照射劑量越大反應(yīng)出現(xiàn)越快
      。
       9癌痛的臨床表現(xiàn) 癌痛的特點(diǎn):
      （一）全方位疼痛
      全方位疼痛（total?pain）一詞是Dame?Cicely?Saunders所創(chuàng)
      ，它強(qiáng)調(diào)晚期癌癥疼痛是多方面因素的結(jié)果，包括：軀體的
      、心理的
      、社會的和精神的因素。
      癌癥病人有時(shí)描述他們一生是痛苦的
      。因此
      ，如果疼痛就要準(zhǔn)備緩解時(shí)，照顧病人的那些人必需講出不適和苦惱的所有方面
      ，雖然醫(yī)生可能有能力區(qū)別"生命的疼痛"各個(gè)區(qū)域
      ，但病人經(jīng)常卻不能對他來說，這疼痛是全方位的，和包括所有一切的
      。
      如果疼痛傳達(dá)消極信息
      ，疼痛強(qiáng)度就增加。因之
      ，只是一種“背部疼”且對可待因是有反應(yīng)的疼痛
      ，但當(dāng)發(fā)現(xiàn)其原因是轉(zhuǎn)移癌時(shí)就需要嗎啡了、進(jìn)而
      ，疼痛持續(xù)了幾個(gè)月的病人是焦急的
      ，因?yàn)樗麄兛疾煳磥砗皖A(yù)期的只是持續(xù)和日益增加的疼痛。新發(fā)生的或惡化的疼痛暗示著疾病的進(jìn)一步惡化即更接近死亡的階段
      。
      （二）勢不可擋的疼痛
      在數(shù)周或數(shù)月疼痛之后
      ，特別是伴有失眠時(shí)，很多癌癥病人被疼痛制服
      ，疼痛籠罩著他們整個(gè)精神視野
      ，這樣的病人經(jīng)常感到很難精確地描繪出疼痛的部位或性質(zhì)。
      （叁）伴有強(qiáng)烈的植物神經(jīng)異常
      在大多數(shù)病人中
      ，對持續(xù)疼痛的反應(yīng)是植物神經(jīng)性的
      ，病人精神上和體力上都是退卻的，而且看起來是抑郁的
      。有些病人焦慮占優(yōu)勢
      ，或焦慮與憂郁混合在一起同時(shí)存在。在所有勢不可擋疼痛的病例中
      ，存在“失眠→疲乏→疼痛→失眠”這樣的惡性循環(huán)
      。
      （四）伴有心理學(xué)異常
      在診斷時(shí)應(yīng)進(jìn)行心理學(xué)評價(jià)和初始的心理學(xué)的支持。當(dāng)焦慮突出時(shí)
      ，治療應(yīng)包括鎮(zhèn)痛劑和抗焦慮劑
      ，每種藥物的選擇和劑量，在很大程度上決定于病人以前服用過什么藥
      。勢不可擋的疼痛伴有明顯焦慮最好看作是個(gè)緊急情況
      ，需要大量時(shí)間對其進(jìn)行治療。理想的是
      ，在開始的幾天應(yīng)該由一位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)治療的各個(gè)方面
      ，以便與病人及家屬建立一個(gè)良好的工作關(guān)系?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ？赡芗扔忻黠@焦慮又有疼痛
      ，而疼痛并不是勢不可擋的。當(dāng)疼痛緩解時(shí)
      ，中等程度的焦慮通常也會減輕
      ，病人講出恐懼和擔(dān)心
      。
      （五）伴體軀體化癥狀
      情緒和信心對所有癥狀部有影響，然而有些病人通過軀體癥狀表達(dá)消極情緒
      ，將自己封閉在復(fù)發(fā)的極大痛苦中
      ，事實(shí)上
      ，是具有未解決的懼怕
      、未表達(dá)的憤怒和情感沖突的病人所共同有的問題。功能性腹部疼痛（腸激惹綜合征）可能是病人終生表達(dá)消極情緒的方式
      。毫無疑問
      ，要改變長期建立起來的行為方式證明是不可能的。
      （六）痛苦與疼痛同時(shí)存在
      疼痛和痛苦并不完全等同
      ，因此
      ，痛苦必須要與疼痛及可能與之相關(guān)聯(lián)的其他癥狀相區(qū)別。病人可以耐受嚴(yán)重的疼痛而不考慮他們自己要道受的痛苦
      ，如果他們知道
      ，疼痛有一個(gè)確定的原因，疼痛是可以對付的
      。疼痛將是比較短暫的
      。另一方面，如果病人們相信或知道以下幾點(diǎn)
      ，即使比較輕微的一些癥狀也可以引起痛苦
      ，這些癥狀具有威脅生命的原因，它們是難治的
      ，它們反映無希望的預(yù)后
      。
      癌癥對病人的影響通常是破壞性的，痛苦既可由疾病也可由其治療引起
      ，痛苦不僅限于軀體癥狀
      。為了確定痛苦的根源．需要從心理學(xué)上評價(jià)病人并提問未解決的問題。痛苦擴(kuò)展到對社會及私人生活各方面的威脅
      。經(jīng)受著疾病和治療對的外貌及各種能力影響兩方面的痛苦
      ，以及病人對未來理解的痛苦。
      （七）社會性疼痛
      社會性疼痛的意思是與預(yù)期或?qū)嶋H的分離
      ，或丟失有關(guān)的痛苦
      。癌癥病人意識到他們將要因死亡而和家屬離別。因此
      ，采取一些措施以避免使晚期重病人與他們的親友分離的一切事情是很重要的
      。允許病人孫兒、子女們探視
      ，比增加阿片類的劑量更可以使其疼痛緩解得更好些
      。
      （八）精神性疼痛
      癌癥的疼痛一直不斷。這個(gè)痛苦及死亡的前景造成了巨大的憂慮及不安，在姑息治療中
      ，任何一個(gè)人或一種治療的作用一般都不這么激動人心
      。然而基本要旨仍末改變，也就是說癌癥疼痛是一種軀體精神的感受
      ，非軀體的各個(gè)方面必須要提出來
      。
      癌性內(nèi)臟痛的特點(diǎn)：
      ①癌性內(nèi)臟痛的基本原因是由于腫瘤的直接侵蝕或壓迫；
      ②疼痛常伴有其他部位的牽涉痛
      ；
      ③疼痛部位大多不太明確
      ，范圍較廣泛；
      ④疼痛?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？梢l(fā)較強(qiáng)的自主神經(jīng)反射和骨骼肌痙攣
      。
      另外，當(dāng)腫瘤病人腫瘤部位出現(xiàn)疼痛或其他部位有疼痛時(shí)
      ，首要的問題是明確疼痛是否由腫瘤引起：
      1.乳腺癌? 原發(fā)腫瘤部位的炎癥反應(yīng)
      、胸臂的局部浸潤、腫瘤破潰及破潰后感染都可出現(xiàn)疼痛
      。腋窩轉(zhuǎn)移致淋巴回流受阻
      ，手術(shù)損傷腋淋巴系統(tǒng)都可引起手、臂
      、肩及背部的腫脹疼痛
      。乳癌骨轉(zhuǎn)移或其他臟器轉(zhuǎn)移都可引起相應(yīng)部位疼痛。骨轉(zhuǎn)移引起高血鈣可誘發(fā)腹痛
      。
      2.肺癌? 肺癌早期可出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛
      。肺癌侵及胸膜可引起胸痛，骨轉(zhuǎn)移引起骨痛
      ，顱腦轉(zhuǎn)移引起頭痛
      ，肺尖部癌瘤侵及或壓迫臂叢神經(jīng)或交感神經(jīng)?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？沙霈F(xiàn)嚴(yán)重的肩
      、臂痛和Horner綜合征。
      3.胃腸癌? 胃癌可出胃痛
      。胃癌及腸道腫瘤出現(xiàn)肝或腹腔淋巴轉(zhuǎn)移
        ，可出現(xiàn)腹及腰背痛。腸道腫瘤出現(xiàn)局部潰瘍
        、炎癥可有腹部疼痛伴大便異常
        。腸道梗死可引起腸絞痛。如病人出現(xiàn)日益加重的持續(xù)性腹痛
        ，應(yīng)首先考慮惡性腫瘤的可能性
        。胃腸道腫瘤多見于老年人
        ，其主要癥狀是經(jīng)常便血和并發(fā)貧血，往往影響正常的循環(huán)功能
        ，誘發(fā)心絞痛或間歇性跛行
        ，或因腸系膜缺血出現(xiàn)腸絞痛。胃腸手術(shù)后發(fā)生腸梗阻
        、腸粘連
        ，也可出現(xiàn)腹部疼痛。
      4.食管癌? 食管癌患者因局部潰瘍
      、炎癥可出現(xiàn)胸骨后燒灼性疼痛
      ，伴有進(jìn)食阻擋感
      ，偶可出現(xiàn)胸背痛
      。食管癌放射治療后，可因放射損傷引起胸背部放射性疼痛
      ，此種疼痛與進(jìn)食無明顯關(guān)系
      。
      5.腦瘤? 長期頭痛伴有惡心、嘔吐或彎腰時(shí)因顱內(nèi)壓增高使頭痛加劇
      ，應(yīng)考慮腦瘤的可能
      ，腦瘤放療后出現(xiàn)腦水腫，也可引起頭痛
      。
      6.其他? 宮頸
      、宮體癌可出現(xiàn)會 *** 及大腿內(nèi)側(cè)疼痛?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？谇荒[瘤可引起口腔
      、耳根部疼痛。
       10實(shí)驗(yàn)室檢查 可進(jìn)行血常規(guī)
      、血生化等檢查
      。骨轉(zhuǎn)移時(shí)，血生化檢查發(fā)現(xiàn)高血鈣
      。
       11其他輔助檢查 CT
      、B超、核素
      、MRI
      、X線等有助于確定腫瘤的部位及性質(zhì)。核素檢查對骨轉(zhuǎn)移可較早地提供明確診斷
      。
       12診斷 癌痛治療前要有完整的病歷
      ，要根據(jù)病人主訴及全面體檢。了解病史要全面
        ，包括：
      1.疼痛的部位? 要求病人用手指出疼痛的部位
        。
      2.疼痛的性質(zhì)? 這樣可以明確內(nèi)臟痛還是軀體痛
        。
      軀體痛：一般表現(xiàn)為急性或慢性，痛的部位明確
        ，性質(zhì)為針刺樣痛
        、跳痛、刀割樣痛等
        。常見癌組織壓迫或侵及鄰近的軟組織
        、血管或骨等。
      內(nèi)臟痛：發(fā)病因素源于胸
        、腹
        、內(nèi)臟器官，定位不明確
        ，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂
        ，如大汗淋漓等。性質(zhì)為急慢性鈍痛
        、絞痛
        、脹痛等，可放射到遠(yuǎn)處的體表即牽涉痛
        ，常伴有各系統(tǒng)癥狀
        。常見于癌腫壓迫血管、神經(jīng)
        、筋膜
        、腸管引起臟器缺血，侵及胸
        、腹膜
        ，肝、胰轉(zhuǎn)移引起包膜緊張等
      。
      神經(jīng)痛：由于外因及中樞神經(jīng)受到損傷引起
      ，性質(zhì)為持續(xù)鈍痛伴短暫、嚴(yán)重的燒灼或觸電樣感覺異常
      ，如皮膚麻木
      、針刺或蟻感，可有神經(jīng)功能障礙
      。
      暴發(fā)性痛：病人突然出現(xiàn)劇烈不可忍受的疼痛
      ，并伴有其他癥狀，常見如肝癌破裂
      、胃腸穿孔和臟器扭轉(zhuǎn)等
      。
      3.疼痛的程度? 讓病人自己用語言表達(dá)輕度、中度及重度痛
      。
      4.影響疼痛程度的因素? 如胸膜受侵時(shí)
      ，咳嗽會使疼痛加?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。还寝D(zhuǎn)移病人
      ，活動及壓迫時(shí)疼痛加?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。幌到y(tǒng)受侵時(shí)
      ，會影響病人進(jìn)食或進(jìn)食時(shí)疼痛加劇
      。
      5.了解病人疼痛對日常生活影響情況? 如飲食、睡眠
      、日?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；顒邮芨蓴_情況，以及接受止痛治療后疼痛緩解情況
      。
      6.了解病人的既往史? 尤其對綜合醫(yī)院接受的病人
      ，醫(yī)生往往會忽略病人的腫瘤病史，以免腫瘤病人使用應(yīng)禁忌的治療方法
        ，如對腫瘤部位進(jìn)行理療
        、針灸及封閉等，這樣加劇疼痛
        ，還會促進(jìn)腫瘤的轉(zhuǎn)移。
      7.了解疼痛與腫瘤發(fā)病的時(shí)間關(guān)系? 這樣可排除腫瘤原因
        ，有利于鑒別診斷
        ，如長年的風(fēng)濕、類風(fēng)濕
      、痛風(fēng)等
      。
      8.了解與抗腫瘤治療的時(shí)間關(guān)系? 這會幫助了解疼痛是腫瘤引起還是抗腫瘤治療的副作用引起。
      通過病人的主訴以獲得第一手資料
      ，盡早發(fā)現(xiàn)病情發(fā)展情況
      ，了解疼痛原因。另外
      ，這也是對病人的一種精神安慰
      ，能起到心理治療作用。體格檢查很重要
      ，這樣可發(fā)現(xiàn)某些疼痛原因
      ，如腫瘤、褥瘡
      、皮膚壞死等
      。
      了解病史及物理檢查以后，要借助現(xiàn)代儀器對癌痛原因進(jìn)行確診
      。應(yīng)當(dāng)注意的是：檢查結(jié)果為陰性并不等于病人沒有腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移
      ，也不能因此而否認(rèn)病人有疼痛
      。總之
      ，腫瘤病人出現(xiàn)疼痛首先考慮腫瘤原因
      。
       13鑒別診斷 應(yīng)與非腫瘤性的原發(fā)性疼痛相鑒別，需要根據(jù)病史及影像學(xué)檢查來確定
      。
       14癌痛的治療 癌痛一般以藥物治療為主
      ，手術(shù)治療往往需要結(jié)合病人的總體身體狀況及生存期考慮。明確患者的疼痛原因并給予治療后
      ，必須對鎮(zhèn)痛效果及疼痛緩解程度予以評價(jià)
      ，以便制訂今后治療方案及用藥劑量。
       
      14.1藥物治療 
      （1）癌痛的藥物治療原則：
      ①盡量口服給藥
      ，便于長期用藥
      ，可以減少依賴性和成癮性。
      ②有規(guī)律按時(shí)給藥
      ，而不是出現(xiàn)疼痛時(shí)再給藥
      。
      ③按階梯給藥，根據(jù)WHO推薦的癌痛“三階梯療法”
      。
      ④用藥應(yīng)該個(gè)體化
      。
      ⑤注意使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物
      ，可提高鎮(zhèn)痛治療效果
      。
      （2）癌痛藥物治療的“三階梯療法”：
      ①第一階梯——非阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于輕度癌痛患者，主要藥物有阿司匹林
      、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）等
      ，可酌情應(yīng)用輔助藥物。
      ②第二階梯——弱阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于當(dāng)非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能滿意止痛時(shí)或中度癌痛患者
      ，主要藥物有可待因
      ，一般建議與第一階梯藥物合用，因?yàn)閮深愃幬镒饔脵C(jī)制不同
      ，第一階梯藥物主要作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)
      ，第二階梯藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，二者合用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果
      。根據(jù)需要也可以使用輔助藥
      。
      ③第三階梯——強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于治療中度或重度癌痛，當(dāng)?shù)谝浑A梯和第二階梯藥物療效差時(shí)使用
      ，主要藥物為嗎啡
      ，也可酌情應(yīng)用輔助藥物。
       
      14.2外科治療 
      （1）脊髓后正中后索點(diǎn)狀切開術(shù)（PMM）：動物實(shí)驗(yàn)和尸體神經(jīng)解剖均證實(shí)：內(nèi)臟痛覺的上行傳導(dǎo)通路很大部分是經(jīng)由脊髓背柱上行的
      ，特別是對于盆腔和下腹部的內(nèi)臟痛覺傳導(dǎo)
      ，脊髓背柱的作用甚至要超過脊髓丘腦束
      。PMM正是選擇性切斷了脊髓背柱中間部傳導(dǎo)內(nèi)臟痛覺的神經(jīng)纖維。
      1997年
      ，美國Nauta等最先報(bào)道1例胸8 PMM手術(shù)
      ，治療子宮頸癌晚期頑固性盆腔和下腹部內(nèi)臟痛，療效確切
      。1999年
      ，德國Becker等也報(bào)道1例肺癌術(shù)后出現(xiàn)上腹部和中腹部疼痛，胸4 PMM可以明顯緩解疼痛癥狀
      。2000年
      ，韓國Kim YS等報(bào)道成功施行胸1～2節(jié)段PMM 8例，均為胃癌引起的腹部內(nèi)臟痛
      ，止痛效果肯定
      。
      PMM的優(yōu)點(diǎn)：PMM選擇性切斷DC中間部的痛覺傳導(dǎo)纖維，而不損傷脊髓丘腦束等其他的重要結(jié)構(gòu)
      。手術(shù)在顯微鏡下操作
      ，創(chuàng)傷很小、操作簡便
      、療效肯定
      、安全性高、并發(fā)癥少
      ，患者易于接受
      ，能夠有效控制疼痛癥狀，減少麻醉止痛劑的用量
      ，明顯改善患者生存質(zhì)量，為放療
      、化療
      、免疫治療、生物治療等其他治療創(chuàng)造條件
      ，具有巨大的醫(yī)療效益和廣泛的應(yīng)用前景
      。
      （2）脊髓止痛手術(shù)：根據(jù)癌性內(nèi)臟痛的不同部位和特點(diǎn)，考慮行脊神經(jīng)后根切斷術(shù)
      、脊髓前外側(cè)束切斷術(shù)和脊髓前聯(lián)合切斷術(shù)
      。由于手術(shù)損毀脊髓結(jié)構(gòu)，易引起其他并發(fā)癥
      ，如運(yùn)動或感覺障礙
      ，因此，要結(jié)合病人的總體機(jī)能狀況
      ，慎重選擇
      。
       15預(yù)后 對于可能治愈的癌癥患者
      ，確切有效的止痛可以明顯改善病人的一般情況，使其順利地完成臨床放療
      、化療等抗腫瘤治療計(jì)劃
      ，達(dá)到治愈的目的。對于難以治愈的患者
      ，有效的止痛可以使其獲得較為舒適的帶瘤生存
      ，提高其生存質(zhì)量，并可能延長其生存期
      。事實(shí)上
        ，讓癌癥患者無痛或盡量使疼痛減輕到可以耐受的程度是完全能夠做到的。根據(jù)WHO公布的資料
      ，單純使用止痛藥物可使90%的疼痛得到不同程度的緩解
      。
       16癌痛的預(yù)防 加強(qiáng)對腫瘤的防治，是防止出現(xiàn)癌痛的根本辦法
      。
       17相關(guān)藥品 阿司匹林
      、對乙酰氨基酚、可待因
      、嗎啡
      治療癌痛的穴位 內(nèi)耳 位于顳骨巖部
      ，由骨迷路和膜迷路組成。骨迷路是顳骨巖部的骨性隧道
      ，腔面襯有骨膜
      ，由骨半規(guī)管、前庭和耳...
       公孫 月經(jīng)不調(diào)
      ，帶下
      ，足痛，足腫
      ，霍亂
      ，肝炎，腹水
      ，胃癌
      ，子宮內(nèi)膜炎，心肌炎
      ，足跟痛等
      。出處：《黃帝內(nèi)經(jīng)...
       胃俞 胃炎，慢性胃炎
      ，胃擴(kuò)張
      ，胃潰瘍，十二指腸潰瘍，胃癌
      ，胰腺炎
      ，肝炎，肝脾腫大
      ，腸炎
      ，神經(jīng)衰弱，胃痙攣...
       下巨虛 明顯的促進(jìn)作用
        。對胃的影響：針刺胃炎
        、潰瘍病、胃癌患者的下巨虛
        ，可見胃電波幅增加
        ，亦使胃癌不規(guī)則的...
       下林
      

          
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