一
、關(guān)于中醫(yī)婦科檢查
婦科體格檢查
,應(yīng)在采集病史后進行
。檢查內(nèi)容包括全身檢查、腹部檢查和婦科檢查
。
于中醫(yī)婦科檢查,婦科檢查必做的幾項項目.png)
一
、全身檢查
婦科疾病可產(chǎn)生全身癥狀,其他系統(tǒng)的疾病也可發(fā)生婦科癥狀
,因此應(yīng)常規(guī)作全面的全身檢查
。常規(guī)測量體溫
、呼吸、血壓
,必要時還應(yīng)測量體重和身高
。其他檢查項目包括患者神志、精神狀態(tài)
、面容
、體態(tài)、全身發(fā)育及毛發(fā)分布情況
、皮膚
、淋巴結(jié)、頭部器官
、頸
、乳房、心
、肺
、肝、脾
、脊柱
、四肢等。
二
、腹部檢查
檢查時注意腹部是否隆起,觸診肝脾是否腫大及有無壓痛
,有無腹水
,能否觸到腫塊,若有應(yīng)注意其部位和大?div id="d48novz" class="flower left">
。ㄒ岳迕诪閱挝换蛴孟喈?dāng)妊娠月份表示)
、形態(tài)、硬度
、活動度
、表面是否光滑、有無壓痛
。叩診有無水波感及移動性濁音
。聽診有無腸鳴音,疑為妊娠應(yīng)聽診有無胎心音
、胎動等
。
三、婦科檢查
檢查前先排尿
,必要時導(dǎo)尿
,大便充盈者先排便
。上檢查臺,取膀胱截石位
。檢查應(yīng)仔細(xì)
,動作要輕柔,態(tài)度要嚴(yán)肅
,關(guān)心體貼患者
。
1.外陰檢查
察外陰的發(fā)育、陰毛多少及分布
,外陰和尿道有無紅腫或慢性炎癥
,前庭大腺是否腫大,外陰有無畸形或腫瘤
,處女膜是否完整
,有無會陰裂傷、陰道前后壁膨出及子宮脫垂等
。
2.陰道窺器檢查
陰道窺器先用肥皂水浸濕
,擬作陰道分泌物涂片檢查時可蘸生理鹽水,將窺器兩葉合攏
,傾斜45℃
,沿陰道側(cè)后壁輕輕插入,然后轉(zhuǎn)成正位
,張開窺器兩葉直至完全暴露宮頸為止
。先觀察陰道粘膜皺襞多少,有無畸形
、紅腫
、出血、潰瘍或腫物
,并注意分泌物量
、性質(zhì)、顏色
、有無臭味
;再觀察宮頸大小,粉紅色或紫藍色
,外口圓形或橫裂
,有無糜爛、裂傷
、外翻
、息肉或腫物。需作宮頸刮片或陰道涂片時
,應(yīng)于此時進行
。未婚婦女禁作窺器檢查
,僅作肛診。
3.雙合診
檢查者一手的食
、中兩指或食指伸入陰道內(nèi)
,同時另一手在腹部配合檢查,稱為雙合診
。雙合診是婦科檢查最常用的方法
,目的是捫清陰道、子宮頸
、子宮體
、輸卵管、卵巢及宮旁結(jié)締組織等情況
。
檢查方法為一手戴橡皮手套
,食、中二指蘸肥皂水或生理鹽水
,輕輕沿陰道后壁進入陰道
,檢查陰道通暢情況和深度,有無腫塊
、疤痕或畸形
,再觸捫子宮頸大小、形狀
、硬度及頸口情況
,有無接觸性出血,上舉或搖擺子宮頸有無疼痛
。隨后將陰道內(nèi)兩指平放在子宮后方
,陰道內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸,腹部手指向下向后按壓腹壁
,兩手共同配合即可觸知子宮的大小、位置
、形狀
、軟硬度、活動度及有無壓痛
。若子宮為后位
,食、中兩指先在后穹窿上抬子宮
,再進行檢查
,或?qū)⒆訉m復(fù)成前傾位再觸捫。捫清子宮后
,陰道內(nèi)兩指移向一側(cè)穹窿部
。檢查左側(cè)附件時
,移向左側(cè)穹窿,與腹壁手對合
,然后移向另側(cè)穹窿檢查另側(cè)附件
。正常時輸卵管不能觸及,卵巢有時可摸到
,約4cmX3cmX1cm大小
。檢查附件應(yīng)注意有無腫塊、增厚或壓痛
,如捫及腫塊要了解其大小
、形狀、軟硬度
、活動度
、有無壓痛以及和子宮的關(guān)系。腸管內(nèi)糞塊可誤為腫塊
,但糞塊受壓時易變形
,有泥塊樣感覺。
4.三合診
即陰道
、直腸及腹部聯(lián)合檢查
。以一手的食指伸人陰道,中指伸人直腸
,另一手位于腹部的檢查法稱為三合診
,可彌補雙合診的不足。用于了解后傾后屈子宮的大小和形態(tài)
,主韌帶
、宮骶韌帶、陰道直腸隔
、骶骨前方及直腸本身的情況
。如有腫塊,可以了解腫塊后壁的形態(tài)及其與盆壁的關(guān)系
,可估計盆腔癌腫浸潤盆腔的范圍
。
5.肛腹診
一手食指蘸肥皂水伸入直腸,另一手在腹部配合檢查
,稱為肛腹診
。適用于未婚婦女、處女膜閉鎖或經(jīng)期不宜作雙合診者
。
6.婦科檢查記錄
婦科檢查后應(yīng)將檢查結(jié)果按下列解剖部位順序記錄
。
外陰:發(fā)育情況及婚、產(chǎn)類型
。
陰道:是否通暢
,粘膜顏色及皺襞是否平滑
,分泌物量、色
、性狀
、有無臭味。
子宮頸:大小
、硬度
,有無糜爛、裂傷
、息肉
、腺囊腫,有無接觸性出血
、舉痛等
。
子宮:位置、大小
、硬度
、活動度,有無壓痛等
。
附件:有無增厚
、腫塊、壓痛
。如有腫物
,應(yīng)記錄其位置、大小
、硬度
、表面光滑或有結(jié)節(jié)狀突起、活動度
、有無壓痛以及與子宮及盆腔的關(guān)系
,左右兩側(cè)情況應(yīng)分別記錄。
二
、女人婦科體檢的意義
盡管專家一再強調(diào)所有女性每年都應(yīng)該做一次婦科檢查
,但據(jù)一項調(diào)查結(jié)果來看,許多女性對此并未給予足夠重視
,“每年都做婦科檢查”的女性只占49.69%,有50.31%的女性做婦檢的時間間隔在一年以上
。不少女性對婦檢存在著心理障礙
,有57.97%的女性對做婦科檢查有不同程度的畏懼感,其中對此感到“非常畏懼”的占4.97%
,“有一點畏懼”的占39.54%
。
女性內(nèi)生殖器官有卵巢
、輸卵管、子宮和陰道
,許多婦科疾病都發(fā)生在此
。隨著人們生活水平的提高,生活方式的改變
,女性腫瘤出現(xiàn)了明顯的年輕化趨勢
,像以前50歲才有的乳腺癌,現(xiàn)在經(jīng)常出現(xiàn)在35歲左右的少婦身上
,而在已婚女性的婦檢中
,50%-60%有不同程度的陰道炎和宮頸炎,如果不及時診斷治療
,由宮頸炎發(fā)生為宮頸癌的幾率是正常人的7倍
。宮頸癌從早期的炎癥發(fā)展到惡性的癌變需要6到8年的時間,如果好好把握住這段時間
,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段完全可以把癌變檢查出來
,早期宮頸癌的治愈率可達100%。
據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查:三分之一的癌癥可以預(yù)防
,三分之一的癌癥如早期發(fā)現(xiàn)可以治愈
,三分之一的癌癥可以減輕痛苦延長生命,像子宮頸癌
、卵巢癌
、乳腺癌,還有子宮肌瘤等常見病
,通過體檢都可以早發(fā)現(xiàn)
、早治療,正因為如此
,對女性來說
,婦檢是一道不可少的“護身符”。
三
、婦科體檢范圍
在國外
,女性很重視作婦科檢查,不論有沒有覺得不舒服
,都會很自覺地定時去查體
。而中國除了文化層次較高的女性外,很多人根本沒有定時查體的意識
。因為大家對婦科體檢的錯誤認(rèn)識
,認(rèn)為做婦科是很丟臉的事情。其實不然,婦科體檢對于每一個女性都是很重要的
。
其實婦科檢查很簡單
,首先醫(yī)生看外陰有無腫瘤、炎癥
、尖銳濕疣之類
。其次是陰道檢查,看看有無陰道畸形
、陰道炎癥
、白帶異常。宮頸檢查要看一看有沒有宮頸炎癥
、宮頸糜爛等
。為了防止腫瘤,還要作個宮頸刮片檢查
,也就是防癌涂片檢查
,如果有問題,通過這種方法幾乎90%都能查出來
。有的病人怕作刮片很疼
,其實它一點也不疼,沒有任何感覺
,往往大夫做完了病人都不會察覺
。
此外,婦科檢查還包括觸摸檢查子宮的大小
、形態(tài)以及子宮的位置是否正常
。有的女性是子宮后位,來月經(jīng)時常常會有腰骶部疼痛的感覺
,發(fā)生子宮脫垂的幾率也很大
,像這種情況在婦檢時醫(yī)生就會幫助給予糾正。
四
、如何選擇婦科檢查時間
婦科檢查的最佳時間是月經(jīng)干凈3天到7天之間進行
,此時舊的子宮內(nèi)膜已經(jīng)脫落干凈,新的子宮內(nèi)膜剛剛開始生長
,子宮內(nèi)膜的厚度適中
。這時進行操作,不至于損傷子宮內(nèi)膜而引起多量出血
。但是
,若出現(xiàn)持續(xù)性不規(guī)則陰道出血,或突然大量出血伴有腹痛
、暈厥
、腫物出現(xiàn)時,不應(yīng)機械地等待月經(jīng)干凈后,以免延誤病情
。
子宮內(nèi)膜活組織檢查(簡稱子宮內(nèi)膜活檢):對于不孕癥患者需要了解卵巢黃體功能和排除子宮內(nèi)膜結(jié)核,若在檢查周期嚴(yán)格避孕者
,適宜在月經(jīng)前2-3日采取