急性膿胸的癥狀有哪些,怎么治療急性膿胸(急性膿胸的治療原則有哪些?)

中醫(yī)世家 2023-08-21 05:57:23

一

、急性膿胸有哪些臨床癥狀

主要表現(xiàn)為胸腔急性炎癥與積液癥狀

，常有高熱

、胸痛

、胸悶

、呼吸急促、咳嗽

、食欲不振、全身不適

、乏力等。嬰兒肺炎后膿胸的感染中毒癥狀更為明顯。當(dāng)肺膿腫或鄰近組織的膿腫潰破進(jìn)入胸腔

，常有突發(fā)劇烈胸痛和呼吸困難

、寒戰(zhàn)

、高熱、甚至休克

。術(shù)后并發(fā)膿胸者

，常在術(shù)后手術(shù)熱基本消退后又出現(xiàn)高熱和胸部癥狀

。

體檢可見呼吸急促

、患側(cè)胸廓稍飽滿

、呼吸運動減弱

、語顫減弱、叩診有濁變

、呼吸音減弱或消失、氣管縱隔向?qū)?cè)移位

。局限膿胸者的體征常不明顯或有病灶部位的局部體征。

繼發(fā)于肺部感染的急性膿胸往往是在肺部感染癥狀好轉(zhuǎn)以后

，又再次出現(xiàn)高熱

、胸痛

、呼吸困難

、咳嗽

、全身乏力

、食欲不振等癥狀

，患者常呈急性病容

，不能平臥或改變體位時咳嗽

，嚴(yán)重時可出現(xiàn)發(fā)紺

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；紓?cè)呼吸運動減弱

，肋間隙飽滿、增寬，叩患側(cè)呈實音并有叩擊痛

，如為左側(cè)積液心濁音界不清

、如為右側(cè)積液則肺肝界不清，縱隔心臟向健側(cè)移位

，氣管偏向健側(cè)，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失或呈管性呼吸音

，語顫減弱

。

局限性包裹性膿胸的陽性體癥多不典型，僅在病變局部有某些陽性體癥

，不易發(fā)現(xiàn)。

患者體溫高

，呈弛張熱。白細(xì)胞計數(shù)增高

，中性粒細(xì)胞增至80%以上

，細(xì)胞核左移。

胸部X線檢查是膿胸的主要診斷方法

。游離的胸腔積液首先沉積在胸腔的底部

，一般在肺底與橫膈之間

，使肺組織略向上浮起

。小量積液時肋膈角變鈍，量在200ml左右

，如果患者因某種原因不能在坐位或立位拍攝胸片時

，要注意對比臥位胸片兩側(cè)的密度，積液的一側(cè)密度普遍增高

，還可以采用患側(cè)在下的側(cè)臥水平投照，少量積液能顯示于患側(cè)胸腔外側(cè)壁

，在肋骨內(nèi)緣與肺外緣之間有一層均勻的增深陰影

。

中等量積液時，X線顯示下胸部外高內(nèi)低的弧形致密積液影

，陰影遮蓋整個膈面，積液量約500～1000ml

。

大量積液時液體可達(dá)肺尖，肺組織受壓萎縮

，患側(cè)透過度進(jìn)一步減低

，胸腔體積增大

，肋間隙變寬

，肋骨位置變平

，縱隔向健側(cè)移位

，橫膈下降，在左側(cè)由于胃泡內(nèi)空氣的對比容易顯示

，在右側(cè)由于肝臟與積液密度相近，故不易分辨

。

積液合并肺不張時

，縱隔、橫膈及胸廓的改變常不明顯

，其外高內(nèi)低的積液影像也隨肺不張的部位不同而有不同表現(xiàn)

，多不典型

。

二

、急性膿胸的飲食禁忌有哪些

（一）飲食適宜：1宜吃抗菌消炎的食物；2宜吃增強(qiáng)人體免疫力的食物

；3宜吃容易消化吸收的食物

。

（二）宜吃食物宜吃理由食用建議

檸檬。檸檬富含有大量的維生素C

，具有抗菌消炎，殺菌的作用

，對炎癥感染的患者有一定的輔助治療的作用。每天泡水喝300-500毫升為宜

。

牛奶

。牛奶富含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)，可以增強(qiáng)人體免疫力

，提高抗病能力，有利于患者身體的恢復(fù)

。每天300-500毫升為宜

。熱飲為佳

西紅柿。西紅柿是屬于富含維生素的食物

，容易被腸道的吸收

，增強(qiáng)人體免疫力

，提高抗病能力的作用，有利于患者的恢復(fù)

。每天200-300克為宜

。生食或者炒食

（三）飲食禁忌：1忌吃容易上火的食物；如麻花

、薯條；2忌吃富含油脂的食物

；如豬油、肥肉

、羊油

；3忌吃辛辣刺激的食物；如花椒

、胡椒、生蒜

。

（四）忌吃食物忌吃理由忌吃建議

麻花。麻花是屬于比較容易上火的食物

，容易抑制炎癥感染的恢復(fù)

，導(dǎo)致免疫力下降，不利于患者的恢復(fù)

。宜吃清淡的食物。

豬油

。豬油富含有大量的油脂，容易滋養(yǎng)細(xì)菌

，導(dǎo)致炎癥感染

，加重病情，不利于患者的恢復(fù)的

。宜吃低脂的食物

。

胡椒。胡椒是屬于辛辣刺激的食物

，容易刺激胃腸粘膜

，導(dǎo)致腸道水腫，充血

，加重病情

，不利于恢復(fù)。宜吃清淡容易消化的食物

。

三

、急性膿胸的病因有哪些

急性膿胸由化膿性細(xì)菌引起，常見的細(xì)菌是肺炎球菌

、金黃色葡萄球菌和糞鏈球菌

。也可見于克雷白桿菌、銅綠假單胞菌和溶血性流感桿菌等

。如發(fā)生支氣管胸膜瘺時，大多為混合性細(xì)菌感染

。約40%～94%胸腔積液培養(yǎng)陽性者有厭氧菌感染

。主要為擬桿菌和厭氧性鏈球菌和梭狀芽孢桿菌等。

胸膜腔感染的主要途徑有：

①肺部感染：

系肺表面的小膿腫破裂

，或化膿性病變直接侵及胸膜造成的

。肺部感染病灶如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破潰病菌直接進(jìn)入胸腔，可產(chǎn)生急性膿胸

。常見的致病菌有肺炎雙球菌

、鏈菌

、金黃色葡萄球菌。小兒以金黃色葡萄球菌性膿胸為多見

。其他常見的致病菌還有革蘭陰性桿菌如大腸桿菌

、變形桿菌

、產(chǎn)氣桿菌及沙門菌屬等。結(jié)核桿菌和真菌比較少見

。細(xì)菌可直接穿破胸膜進(jìn)入胸膜腔

。肺膿腫破潰往往產(chǎn)生膿氣胸

，甚至產(chǎn)生張力性膿氣胸，可形成支氣管胸膜瘺

，而成為混合性感染。若有厭氧菌感染則形成腐敗性膿胸

，膿液含有壞死組織，并有惡臭氣味

。

②醫(yī)源性膿胸：

開胸手術(shù)

、肺切除術(shù)后、胸腔穿刺

、胸腔鏡檢查

、經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢造成的支氣管胸膜瘺

、食管狹窄的擴(kuò)張治療和纖維食管鏡檢查造成的食管穿孔、肝膿腫或腹腔膿腫穿刺等造成胸膜腔感染引起膿胸

。肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸多數(shù)并無感染

，但在治療過程中，如反復(fù)胸腔穿刺或長期閉式引流

，則可能發(fā)生繼發(fā)感染形成膿胸食管、氣管

、支氣管和肺手術(shù)均為污染手術(shù)，并非無菌手術(shù)

，如術(shù)后抗生素使用不當(dāng)

，仍可能發(fā)生感染，而形成膿胸

，如果術(shù)后發(fā)生食管吻合口瘺或支氣管殘端瘺

，則更容易發(fā)生膿胸。

③鄰近部位的化膿性感染：

縱隔炎、膈下膿腫

、肝膿腫

、化膿性心包炎、腎周膿腫

、淋巴結(jié)膿腫

、肋骨或椎骨骨髓炎等可直接侵蝕

、穿破

、或通過淋巴引流途徑造成膿胸。

④外傷性膿胸：

胸部外傷時致病菌

，甚至一些異物如衣物碎片

、骨片、彈頭

、刀尖等被帶入胸腔

，并殘留在胸腔內(nèi)

，則很容易形成膿胸

。如果外傷造成胸壁開放性傷口

，或者損傷食管、支氣管

、肺等

，使胸腔與外界相通

，也會形成膿胸。系見于穿透性外傷后血腫感染所致

，也見于胸壁開放傷

、胸部閉合傷的血胸繼發(fā)感染所致。

四

、急性膿胸的一般治療方法有哪些

急性膿胸的治療原則主要包括全身治療、抗感染和膿液引流三個主要方面

。

（一）全身治療

鼓勵患者進(jìn)食飲水注意補充電解質(zhì)，多進(jìn)高熱量

、高維生素

、高蛋白飲食，病情危重體質(zhì)虛弱的患者應(yīng)給予靜脈補液

，必要時輸入靜脈營養(yǎng)、血漿

、白蛋白或少量多次輸入新鮮血

，以糾正貧血并增強(qiáng)抵抗力

，促進(jìn)早日恢復(fù)。

（二）抗感染

早期適當(dāng)?shù)剡x用敏感抗生素治療肺炎可減少肺周積液的發(fā)生

，并可防止發(fā)展成復(fù)雜

、難治性胸腔積液或膿胸，單純肺周積液不需要在肺部感染控制后長期應(yīng)用抗生素

，而對于多數(shù)復(fù)雜積液和膿胸，應(yīng)用抗生素的時間須依據(jù)肺炎和胸腔引流的情況而定

，如果由于持續(xù)滲液或包裹多腔需長期引流者

，抗生素需長期大量應(yīng)用。如果胸腔積液早期即得以控制

，抗生素還須用10～14天以控制肺部炎癥

。

（三）膿液引流

治療胸膜腔積液引流的兩個最重要的原則是：正確選擇病人和引流方式。引流治療選擇：在抗生素治療下仍持續(xù)發(fā)熱

、白細(xì)胞升高

；厭氧菌胸膜肺感染

；兇險的病原菌如：產(chǎn)膿鏈球菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷白菌

；胸腔出現(xiàn)氣液平

、胸膜腔包裹或大量肺周積液（超過單側(cè)胸腔40%）。采用何種胸膜腔引流取決于胸水的黏滯度

、胸膜腔包裹的范圍

、病原菌的毒力

、介入治療的經(jīng)驗、是否有手術(shù)治療的適應(yīng)證

、病人的臨床狀態(tài)等

。原則為最快、最有效地引流胸腔積液

，使肺組織復(fù)張

，消滅感染的殘腔

。

急性膿胸的治療原則有哪些?

(1)應(yīng)用抗生素控制感染。
(2)排盡膿液促使肺早日擴(kuò)張。及早反復(fù)胸膜腔穿刺

，抽除稀薄膿液

，向胸膜腔內(nèi)注入抗生素，多可獲得滿意效果

。若經(jīng)過治療，膿量不見減少或膿液稠厚

、混濁

，或發(fā)現(xiàn)有大量氣體，疑有支氣管瘺者應(yīng)及早行胸膜腔閉式引流術(shù)

。

胸膿癥狀，請問怎么才能治好胸膿

建議：肺部感染伴發(fā)急性膿胸. 膿胸是指胸膜腔被致病菌侵入,發(fā)生感染積膿.膿胸多由化膿性細(xì)菌所引起.多數(shù)膿胸繼發(fā)于肺部感染,部分也可因開放性胸外傷,胸內(nèi)手術(shù),膈下膿瘍或敗血癥所引起. 常用的治療方法有六種：（1）胸腔穿刺：適用于急性化膿性膿胸滲出期.（2）胸腔閉式引流術(shù)（3）早期胸膜膿苔剝脫術(shù)（擴(kuò)清術(shù)）（4）胸廓成形術(shù)：適用于各種原因引起的慢性膿胸 .（5）膿胸纖維板剝脫術(shù)：適用于慢性膿胸病程較短胸膜纖維化尚不嚴(yán)重,肺內(nèi)無嚴(yán)重病變且可復(fù)張者.（6）帶蒂大網(wǎng)膜胸腔內(nèi)移植術(shù)生活護(hù)理:1 給予高熱量,高蛋白飲食,必要時給予靜脈高營養(yǎng). 　2高熱時給予對癥處理,物理降溫,減少機(jī)體消耗. 　3 生理鹽水漱口,每天3次,保持口腔清潔增進(jìn)食欲.　4 遵醫(yī)囑積極抗炎治療使排膿痰減少,盡早手術(shù)治療.

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