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    正常分娩會出血嗎,了解正常分娩出血量(臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點:正常分娩)

    佚名 2023-08-22 02:53:10

    寧夏銀川的柴女士已經(jīng)懷孕八個月了

    ,柴女士一心想順產自己的孩子,但是柴女士患有中度貧血
    ,她很擔心正常分娩會引起身體出血,于是她到產科醫(yī)院咨詢醫(yī)生:正常分娩出血量大嗎?這里小編就來給大家詳細地講解一下這個問題
    ,帶你了解正常分娩的出血量
    ,希望對大家有幫助。

    正常分娩出血量大嗎?這個問題肯定是否定的

    。正常分娩是女性自然生產的一個過程
    ,女性的正常分娩分為三個產程
    ,分別為第一產程
    ,第二產程和第三產程。在第一產程中
    ,宮口初開
    ,一般出血量很少,不足50毫升
    。隨著宮口逐漸打開,宮頸口開始擴張
    ,出血量逐漸增加
    。到了第三產程,隨著胎兒和胎盤的娩出
    ,分娩結束,出血量達到高峰值
    。但整個過程的出血量也會比剖腹產要少得多

    在整個正常分娩的過程中,出血量一般不超過300毫升的量。在正常分娩后

    ,女性產后還會出現(xiàn)一段時間的惡露
    。惡露也算是出血
    ,其出血量與月經(jīng)期流血量相差不大
    ,在一般情況下,產后出血主要集中在產時和產后2小時以內
    。而產后24小時的出血量占總出血量的百分之三十以上
    。如果出血量超過300毫升,就可能說明有異?div id="d48novz" class="flower left">
    ,F(xiàn)象存在。

    綜上所述

    ,正常分娩出血量大嗎?小編已經(jīng)帶你了解正常分娩的出血量
    。正常分娩分為三個產程,不同的產程有不同的出血量
    ,第二和第三產程的出血量是最大的,整個正常分娩過程的出血量在300毫升左右
    ,出血量明顯低于剖腹產
    ,其中產時和產后24小時是出血的高峰時期,應重點監(jiān)測
    ,防止產婦出現(xiàn)產后大出血

    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點:正常分娩

    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點:正常分娩

    妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物

    ,從臨產直至從母體全部娩出的過程稱分娩

    妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產;

    妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產;

    妊娠滿42周及以后分娩稱過期產。

    影響分娩的因素

    影響分娩的因素是產力

    、產道
    、胎兒及精神心理因素

    、產力

    將胎兒及其附屬物從宮腔內逼出的力量稱產力。產力包括子宮收縮力

    、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力

    1.子宮收縮力 是臨產后的主要產力,

    (1) 節(jié)律性 臨產開始時

    ,宮縮間歇期5~6分鐘
    ,持續(xù)約30秒。宮口開全(10cm)后
    ,宮縮間歇期僅1~2分鐘
    ,持續(xù)時間60秒.

    (2)對稱性 正常宮縮起自兩側宮角部,以微波形式向宮底中線集中,左右對稱

    (3)極性 宮縮以宮底部最強最持久

    ,向下逐漸減弱
    ,宮底部收縮力的強度幾乎是子宮下段的2倍
    。此為子宮收縮力的極性。

    (4)縮復作用 子宮體部肌纖維縮短變寬

    ,間歇時肌纖維重新松弛
    ,但不能完全恢復到原來長度

    2.腹壁肌及膈肌收縮力(腹壓) 是第二產程時娩出胎兒的重要輔助力量. 腹壓在第二產程末期配合宮縮時運用最有效

    3.肛提肌收縮力 有協(xié)助胎先露在骨盆腔進行內旋轉的作用。胎頭枕部露于恥骨弓下時

    ,能協(xié)助胎頭仰伸及娩出;

    二、產道

    1.骨產道 上面講的三面五線

    這里記住一下骨盆傾斜度 指婦女站立時

    ,骨盆入口平面與地平面所形成的角度為60?
    。骨盆傾斜度過大,影響胎頭銜接和娩出

    2.軟產道 由子宮下段

    、宮頸
    、陰道及骨盆底軟組織構成的管道

    (1)子宮下段的形成 子宮峽部非孕時長約1㎝,妊娠12周后的子宮峽部擴展成宮腔一部分

    ,至妊娠末期被逐漸拉長形成子宮下段
    。臨產后的規(guī)律宮縮使子宮下段快速拉長達7~10cm,肌壁變薄成為軟產道的一部分
    。由于子宮肌纖維的縮復作用,子宮上段肌壁越來越厚
    ,子宮下段肌壁被牽拉越來越薄
    。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同,在兩者間的子宮內面形成一環(huán)狀隆起
    ,稱生理縮復環(huán)

    (2)宮頸的變化 初產婦多是宮頸管先消失,宮口后擴張;經(jīng)產婦多是宮頸管消失與宮口擴張同時進行

    、胎兒

    胎兒能否順利通過產道

    ,還取決于胎兒大小、胎位及有無造成分娩困難的胎兒畸形

    1.胎兒大小

    (1)雙頂徑 判斷胎兒大小

    ,妊娠足月時9.3cm。

    (2)枕額徑 胎頭銜接的部位

    ,妊娠足月時11.3cml
    。中骨盆是10cm,這里枕額徑過不了,所以胎兒要俯屈
    ,用枕下前囟徑通過

    (3)枕下前囟徑 胎頭俯屈后以此徑通過產道。足月時9.5cm

    枕先露的分娩機制

    、銜接

    胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面,胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平

    ,稱銜接。以枕額徑銜接
    ,部分初產婦在預產期前1~2周內胎頭銜接
    。若初產婦已臨產而胎頭仍未銜接,應警惕存在頭盆不稱
    ,這個時候我們要測對角徑

    二、下降

    胎兒在下降時要完成一系列的作用

    ,如俯屈、內旋轉
    、仰伸
    ,復位及外旋轉。

    、俯屈

    胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底時

    ,胎頭枕部遇肛提肌阻力
    ,變胎頭枕額徑為枕下前囟徑稱俯屈

    四、內旋轉

    胎頭為適應骨盆縱軸而旋轉

    ,使矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致的動作稱內旋轉
    。胎頭在第一產程末完成內旋轉動作。胎兒的枕骨與母親的恥骨貼合在一起
    ,進行內旋轉

    五、仰伸

    這時胎兒的臉就出來了

    、復位及外旋轉

    這個時候頭出來了,但是肩還出不來

    ,所以就要把胎兒的頭和肩同時旋轉45?。一提一拉
    ,胎兒就出來了!

    先兆臨產及臨產的診斷

    分娩發(fā)動之前

    ,孕婦出現(xiàn)預示不久將臨產的癥狀,稱先兆臨產

    見紅

    ,是分娩即將開始比較可靠的征象

    臨產開始的標志為規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮,持續(xù)30秒或以上

    ,間歇5~6分鐘
    ,并伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降

    分娩的臨床經(jīng)過及處理

    、總產程及產程分期

    1.第一產程(宮頸擴張期):從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮(宮頸只能容納一個手指頭)至宮口開全(10cm)

    。初產婦需11~12小時;經(jīng)產婦需6~8小時

    2.第二產程(胎兒娩出期):從宮口開全至胎兒娩出。初產婦需1~2小時

    ,不應超過2小時;經(jīng)產婦通常數(shù)分鐘即可完成
    ,也有長達1小時者。也就是見到胎頭到胎兒娩出的這段時間

    3.第三產程(胎盤娩出期):從胎兒娩出至胎盤娩出,需5~15分鐘

    ,不應超過30分鐘

    二、第一產程的臨床經(jīng)過及處理

    1.臨床表現(xiàn)

    (1)規(guī)律宮縮 產程開始時宮縮持續(xù)時間約30秒且弱

    ,間歇期5~6分鐘
    。隨產程進展,當宮口近開全時
    ,宮縮持續(xù)時間達1分鐘或更長
    ,間歇期僅1~2分鐘。

    (2)宮口擴張 初產婦多是宮頸管先消失

    ,宮口后擴張;經(jīng)產婦多是宮頸管消失與宮口擴張同時進行

    (3)胎頭下降程度

    (4)胎膜破裂(簡稱破膜)這個時候說明宮中快開全了,胎膜破裂對產程有促進作用

    。如果產程進展慢
    ,在一定的時候可以行人工破膜
    ,加快產和進展

    2.觀察產程及處理

    (1)子宮收縮:最簡單的'方法是將手掌放于產婦腹壁上來感覺

    (2)胎心 潛伏期每隔1~2小時聽胎心一次,活躍期宮縮較頻時

    ,每15~30分鐘聽胎心一次
    ,每次聽診1分鐘。

    (3)宮口擴張及胎頭下降 第一產程分為潛伏期和活躍期

    1)潛伏期是指從臨產出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm

    。擴張速度較慢
    ,需8小時,最大時限16小時

    2)活躍期是指宮口擴張3~10cm

    。此期間擴張速度加快,需4小時
    ,最大時限8小時
    ,活躍期又分3期:

    加速期是指宮口擴張3~4cm

    ,需1小時30分鐘;(踩油
    ,開始加速)

    ① 最大加速期是指宮口擴張4~9cm,需2小時;(達到最高時事速了)

    ② 減速期是指宮口擴張9~10cm

    ,需30分鐘(快到站了
    ,要減速)

    胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關系:

    v 胎頭顱骨最低點平坐骨棘平面時,以?0?表達(銜接)

    v 在坐骨棘平面上1cm時

    ,以?-1?表達

    v 在坐骨棘平面下1cm時,以?+1?表達

    (4)胎膜破裂 觀察羊水性狀和流出量

    ,有無宮縮
    ,同時記錄破膜時間

    (5)血壓:宮縮時血壓常升高5~10mmHg,間歇期恢復原狀

    。每隔4~6小時測量一次

    (6)飲食與活動 鼓勵產婦少量多次進食

    (7)排尿與排便 初產婦宮口擴張<4cm、經(jīng)產婦<2cm時

    ,可行溫肥皂水灌腸
    ,加速產程進展。但胎膜早破
    、陰道流血
    、胎頭未銜接、胎位異常
    、有剖宮產史
    、宮縮強估計1小時內分娩及患嚴重心臟病等
    ,不宜灌腸

    (8)肛門檢查

    (9)陰道檢查

    三、第二產程的臨床經(jīng)過及處理

    1.臨床表現(xiàn) 宮口開全是第二產程開始的標志

    。宮縮時胎頭露出于陰道口
    ,露出部分不斷增大,宮縮間歇期胎頭又縮回陰道內
    ,稱胎頭撥露。胎頭雙頂徑越過骨盆出口
    ,宮縮間歇時胎頭不再回縮
    ,稱胎頭著冠

    2.觀察產程及處理

    (1)密切監(jiān)測胎心:應每5~10分鐘聽一次胎心

    (2)指導產婦屏氣:正確運用腹壓是縮短第二產程的關鍵

    ,能加速產程進展

    (3)接產準備:初產婦宮口開全、經(jīng)產婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時

    ,做好接產準備工作。

    (4)接產 保護全陰 胎頭撥露時使陰唇后聯(lián)合緊張時

    ,開始保護會陰

    四、第三產程的臨床經(jīng)過及處理

    1.臨床表現(xiàn) 胎盤剝離征象有:

    ①宮體變硬呈球形

    ,下段被擴張

    ②剝離的胎盤降至子宮下段

    ,陰道口外露的一段臍帶自行延長

    ③陰道少量流血

    ④接產者用手掌尺側在產婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時,宮體上升而外露的臍帶不再回縮

    以上這些現(xiàn)象就是為了將胎盤娩出。

    2.處理

    (1)新生兒處理:

    ①清理呼吸道:目的是刺激新生兒的呼吸

    ,新生兒大聲啼哭
    ,表示呼吸道已通暢。

    ②處理臍帶:扎兩道線

    ,中間剪斷

    ③新生兒阿普加(Apgar)評分及其意義:出生后1分鐘內的心率

    、呼吸
    、肌張力
    、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù),每項為0~2分
    ,滿分為10分屬正常新生兒

    4~7分為輕度(青紫)窒息,需清理呼吸道

    、人工呼吸
    、吸氧、用藥等措施才能恢復

    0~3分為重度(蒼白)窒息

    ,缺氧嚴重需緊急搶救
    ,行喉鏡在直視下氣管內插管并給氧

    對缺氧較嚴重的新生兒,應在出生后5分鐘

    、10分鐘時再次評分
    ,直至連續(xù)兩次評分均>78分

    (5)預防產后出血:產后出血是孕婦死亡最常見的原因。正常分娩出血量多不超過300ml

    ?div id="d48novz" class="flower left">
    ?稍谔呵凹缑涑鰰r靜注縮宮素10~20U
    ,若胎盤娩出后出血較多時
    ,可經(jīng)下腹部直接在宮體肌壁內或肌注麥角新堿0.2~0.4mg,并將縮宮素20U加于5%葡萄糖液500ml內靜脈滴注

    ;

    剖腹產術中出血量多少正常

    正常剖腹產的

    ,出血量在200到400毫升之間,一般的來說
    ,如果超過1000毫升的話,在臨場上就診斷為產后出血
    ,產后出血是分娩的一個非常嚴重的并發(fā)癥
    ,也是我們國家產婦死亡的很重要的原因。剖腹產的時候出血量多
    ,主要是由于剖腹產的時候子宮收縮不好


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