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    軍團(tuán)菌肺炎診斷檢查
    
        
    
            佚名
            2023-11-12 18:43:27
        
    

        
    
           
    軍團(tuán)菌肺炎診斷檢查
    X線顯示片狀肺泡浸潤，繼而肺實變
    ，尤其多數(shù)見于下葉
    ，單側(cè)或雙側(cè)
      。免疫功能低下的嚴(yán)重患者可出現(xiàn)空洞或肺膿腫
    。肺部病變的吸收常較一般肺炎為慢
    ，作臨床治療有效時
    ，其X線表現(xiàn)病變?nèi)猿蔬M(jìn)展?fàn)顩r
    ，為其X線特征之一。20％患者至2周后病變始明顯吸收
    ，1－2個月陰影才完全消散
    ，少數(shù)患者可延遲至數(shù)月。
    支氣管抽吸物
    、胸液
    、支氣管肺泡灌洗液Giemsa染色可以查見細(xì)胞內(nèi)的軍團(tuán)桿菌。軍團(tuán)菌生長條件要求嚴(yán)格
    ，培養(yǎng)陽性率甚低
    。應(yīng)用PCR技術(shù)擴(kuò)增桿菌基因判斷，能快速診斷
    。間接免疫熒光抗體檢測
    、血清實管沉集試驗及血清微量凝集試驗時，前后兩次抗體滴度呈4倍增加
    ，分別達(dá)1：128
    、1：160或更高者，均可診斷
    。尿液ELISA法檢測細(xì)菌可溶性抗原
    ，亦具有較強(qiáng)特異性。采用分子雜交技術(shù)在分子水平檢測軍團(tuán)菌已受到重視
    ，應(yīng)用核酸探針方法檢測與鑒定軍團(tuán)菌
    ，具有簡捷、特異等優(yōu)點
    ，并可克服軍團(tuán)軍生長緩慢以及抗原多態(tài)性等問題
    。
    執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》輔導(dǎo)：對比五種肺炎的臨床表現(xiàn)和治療
    一  肺炎球菌性肺炎 
      　　一 臨床表現(xiàn)急性病容，寒戰(zhàn)
    、高熱39-40℃
      、胸痛、咳嗽
      、痰中帶血
      、鐵銹色痰?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？诮羌氨侵艹霈F(xiàn)單純性皰疹
    。病情嚴(yán)重者，紫紺
    、呼吸困難
    。有敗血癥者皮膚和粘膜有出血點、鞏膜黃染
    、甚至休克
    。炎癥迫及膈胸膜出現(xiàn)上腹痛或急腹癥表現(xiàn)。 
      　　體檢：呼吸運動淺快
    ，心率快
    ，扣診濁音或?qū)嵰簦Z顫增強(qiáng)
    ，聽診有管狀呼吸音
    ，早期和消散期可聞濕性啰音
    ，如累積胸膜可聞及胸膜摩擦音。嚴(yán)重者發(fā)生休克和DIC
    。 
      　　二 治療 
      　　1.首選青霉素
    ，次選紅霉素、頭孢霉素
    ，重者選二
    、三代頭孢霉素，喹諾酮類
    。治療有效24-48h熱退
    ，5-7天痊愈。 
      　　2.支持療法：休息
    、補(bǔ)液
    、營養(yǎng)支持。 
      　　3.感染中毒性休克的治療 
          1）補(bǔ)充血容量
    、擴(kuò)容
    。 
      　　2）血管活性物質(zhì)：收縮、擴(kuò)張血管藥物
      。 
      　　3）強(qiáng)有力的抗菌素 
      　　4）腎上腺皮質(zhì)激素 
      　　5）糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 
      　　6）保護(hù)心
      、肝、腎功能 
      　　二 葡萄球菌性肺炎 
      　　一臨床表現(xiàn)：起病急驟
      ，寒戰(zhàn)
      、高熱、胸痛
      、咳嗽
      、咳膿痰或膿血痰，嚴(yán)重者咳大量膿痰和咯血
      。體檢肺內(nèi)有濕啰音
      ，實變時可聽到只管呼吸音。 
      　　二治療青霉素 800-1000萬/天 IV.耐藥者選用笨唑青霉素（新青霉素Ⅱ）6-12g/d.耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）選萬古霉素 1-1.5g/d IV.體位引流
      。 
      　　三  肺炎克雷白桿菌性肺炎 
      　　一臨床表現(xiàn)：起病急
      ，寒戰(zhàn)、高熱
      、咳嗽
      、咳痰、呼吸困難
      、胸痛
      、咳磚紅色膠凍樣痰是該病的特征。 
      　　體檢：急性病容
      ，呼吸困難
      ，紫紺
      ，嚴(yán)重者全身衰竭，休克
      ，黃疸
      。實變體癥和濕羅音。 
      　　二治療：氨基甙類抗菌素
    ，第一
    、二
    、三代頭孢霉素
    ，廣譜青霉素，氟奎諾酮類抗菌素
    。療程要長：3-4周
    。支持療法：注意水、電解質(zhì)
    、酸堿平衡及營養(yǎng)支持
    。 
      　　四  肺炎軍團(tuán)菌性肺炎 
      　　一 臨床上分為兩型 軍團(tuán)菌肺炎和龐提雅克熱（Pontiac fever）。軍團(tuán)肺炎是非典型性肺炎
    ，潛伏期2-10天
    ，90%驟然起病，醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)高熱39——40℃
    ，半數(shù)以上>40℃
    ，70%伴寒顫，60%有心動過緩
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？人浴盒?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    、嘔吐
    、全身不適、淡漠
    、肌痛
    、頭痛、腹瀉等
    。腎臟
      、心血管、肝臟損傷
      、休克
      、DIC、消化道出血等
      。 
      　?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。≒ontiac fever：潛伏期5-66h
      ，平均36h.表現(xiàn)為惡心、嘔吐
      、全身不適
      、淡漠、肌痛
      、頭痛
      、腹瀉等及各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀） 
      　　二治療：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素1.5-2.0/d，療程2-3周
      。利福平
    。多西環(huán)素 首次0.2 IV，而后0.1 每12h 一次 IV.第三
    、四代喹諾酮
    。 
      　　五  肺炎支原體肺炎有肺炎支原體引起的呼吸道感染，兒童多見
    ，由咽充血 →支氣管炎 →間質(zhì)性肺炎
    。起病緩，半數(shù)以上無癥狀
    ，乏力
    、咽痛、咳嗽
    、發(fā)熱
    、納差、肌痛
    。部分患者伴溶血
    、血小板減少，周圍N炎
    ，偶有雷諾氏癥
    。 X-Ray：肺部多形狀的浸潤陰影，呈階段分布
    ，以下肺野多見
    ，可游走，可3-4周自行消散
    。冷凝及實驗1：32 或逐漸升高有診斷意義
    。治療首選紅霉素。喹諾酮類抗菌素
    軍團(tuán)菌肺炎的介紹
    軍團(tuán)菌肺炎是嗜肺軍團(tuán)菌引起的以肺炎表現(xiàn)為主
    ，可能合并肺外其他系統(tǒng)損害的感染性疾病
    ，是軍團(tuán)菌病的一種臨床類型。現(xiàn)國內(nèi)發(fā)現(xiàn)的病例日漸增多，已受到普遍關(guān)注
    。軍團(tuán)菌肺炎是非典型肺炎中病情最重的一種
    ，未經(jīng)有效治療的病死率高達(dá)45%。夏末秋初是本病好發(fā)季節(jié)
    ，男性發(fā)病多于女性
    ，孕婦、老年
    、免疫功能低下者為高發(fā)人群
    。軍團(tuán)菌為水源中常見的微生物，暴發(fā)流行多見于醫(yī)院
    、旅館
    、建筑工地等公共場所。
    

    

          
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                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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